Retinopatía diabética

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 Retinopatía Diabética

Definición: Disfunción progresiva de

la vasculatura retiniana causada por
hiperglicemia crónica

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 Retinopatía Diabética

Mejor predictor: duración de DM

DM1
10-20 años: 71-90%
20-30 años: 95%

DM2
11-13 años: 23%
>16 años: 60%
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 Retinopatía Diabética
Fisiopatologia
Arterosclerosis de pequeños vasos
Glucosilación de hemoglobina
Muerte de pericitos por hipoxia
Factores vasoproliferativos: VEGF
inducido por hipoxia
Viscosidad de la sangre
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 retinopatía diabética
Fisiopatología
Diabetes / hiperglicemia / deficiencia de insulina

Expresión de factores vasoactivos (VEGF / histamina)

por neuronas y células gliales

Activación de PKC-β

Proliferación de células endoteliales Aumento de la permeabilidad

Microaneurismas
Son vasos anormales de Edema macular
Paredes débilesUso
abombadas
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 retinopatía diabética proliferativa
Fisiopatología
Hipoxia de neuronas retinales, células gliales

Liberación de factores que aumentan permeabilidad vascular

y mitosis de células endoteliales (VEGF)

Proliferación de nuevos vasos a través de MLI

Crecimiento de vasos en corteza vítrea posterior

Proliferación de células gliales: membrana epirretiniana

Contracción del vítreo y tracción de nuevos vasos

Hemorragia vítrea; desprendimiento traccional de retina
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 Retinopatía Diabética

Manifestaciones oculares:
Microaneurismas: primera lesión detectable.
Capas medias de la retina. Son puntiformes
Hemorragias:
• Redonda u oval
• En flama
• Numerosas hemorragias en flama: checar TA
Rubesosis en iris y glaucoma neovascular
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 Retinopatía Diabética
Diagnóstico

• Hallazgos clínicos
– Microaneurismas

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 Retinopatía Diabética

• Hallazgos clínicos
– Hemorragias retinales

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Manifestaciones oculares:
Exudados duros: Lípidos en plexiforme externa

Exudados blandos: Infarto fibras nerviosas: por isquemia

Arrosariamiento venoso: circulación venosa torpe

AMIR: capilares dilatados

funcionan como vasos colaterales

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Diagnóstico

• Hallazgos clínicos
– Exudados duros

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• Hallazgos clínicos
– Exudados blandos: Infarto de la capa de fibras nerviosos

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• Hallazgos clínicos
– Anomalias microvasculares intrarretinales (AMIR)

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Diagnóstico

Edema Macular Clínicamente Significativo

+ + +

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group: Photocoagulation for diabetic macular edema,
ETDRS report no 4. Int Ophthalmol Clin 1987;27:265-272.

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Manifestaciones oculares:
Neovasos: Sobre limitante interna

NVD: Sobre el disco

NV Extrapapilares

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Diagnóstico
• Hallazgos clínicos
– Proliferación glial fibrosa

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Diagnóstico
Clasificación:
1. Retinopatía Diabética NO Proliferativa
Leve: Microaneurismas (Ma)

Moderada:
H y Ma en al menos un cuadrante y exudados duros o
blandos escasos

Severa:
H y Mø en los 4 cuadrantes
Exudados duros y blandos
Arrosariamiento venoso
AMIR

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Diagnóstico

2. Retinopatía Diabética Proliferativa

Cualquiera de los siguientes:

Neovasos en papila o en retina

Hemorragia vítrea
Hemorragias subhialoideas

Iris y ángulo con neovasos

Puede llegar a GNV
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Diagnóstico
Clasififación: Edema macular

Edema macular aparente: exudados duros o

engrosamiento
Leve: lejos de fovea
Moderado: cerca de fovea
Severo: en fovea

Opthtlalmology, Vol 110, No.9, Sept 2003

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Diagnóstico
– Diagnósticos diferenciales:
Retinopatía por radiación
Retinopatía hipertensiva
Oclusiones venosas
Anemia
Leucemia

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Seguimiento

Revisión por oftalmólogo:

– RDNP leve: cada año

– RDNP moderada: 6 a 8 meses
– RDNP severa: 3 a 4 meses
– RDP: 2 a 3 meses

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Tratamiento
• Manejo sistémico:

– Control “estricto” de la glicemia

– Control de la tensión arterial sistémica

– Controlar los niveles lipídicos séricos

– Control pre-natal

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Tratamiento
Fotocoagulación panrretiniana

Mecanismos de acción:
1. Destruye retina hipóxica y estímulo proliferativo
2. Estimula producción antiangiogénicos por EPR
3. Adelgaza retina aumentando perfusión O2

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Tratamiento
Fotocoagulación panrretiniana

Indicaciones

– RDNP severa y RDP

– Rubeosis iris

– Glaucoma neovascular

– En caso de EMCS asociado, realizar primero tx selectivo

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Tratamiento

Edema macular:
FC selectiva

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Tratamiento

• Vitrectomía ( indicaciones):
– Hemorragia vítrea densa que no aclara

– Desprendimiento de retina traccional que

implica la mácula

– Proliferación fibrovascular severa progresiva

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