Guadalupe Elizabeth Martínez Ipiña #83

1593198
Caso 1b:
Listado de problemas:

 Ictericia
 Tos no productiva emetizante
 Artralgias
 Mialgias
 Diaforesis
 Hiporexia
 Saciedad temprana
 Cefalea holocraneana de intensidad 6/10 opresiva
 Dolor abdominal tipo cólico, difuso

Diagnósticos diferenciales:
Esferocitosis hereditaria:
La esferocitosis hereditaria (EH) es una enfermedad caracterizada por anemia
hemolítica de severidad variable, con presencia de esferocitos en sangre periférica
y una respuesta clínica favorable a la esplenectomía. Los síntomas incluyen,
ictericia, palidez en piel, malestar general, incluso dolor abdominal por secuestro
de eritrocitos.
Colangitis aguda:
Se le denomina a la infección bacteriana de los conductos biliares como
consecuencia de estasis y obstrucción biliar, y presenta una triada de fiebre,
ictericia, y dolor abdominal, solo que este diagnóstico no explicaría los síntomas
de tos no productiva emetizante ni las mialgias en nuestra paciente.
Hepatitis viral
Los virus de la hepatitis producen una inflamación aguda del hígado que trae
como consecuencia una enfermedad clínicamente caracterizada por fiebre y
síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, hiporexia e ictericia.
Ulcera gastroduodenal
El síntoma más frecuente de la úlcera gastroduodenal es un dolor entre leve y
moderadamente intenso en epigastrio, que suele aliviarse con las comidas, una
complicación frecuente sería el sangrado de tubo digestivo alto, que coincide con
algunos de los síntomas de nuestra paciente, pero no explicaría la ictericia ni las
artralgias.
Anemia hemolítica autoinmune
Puede ocurrir en forma aguda con síntomas causados por anemia, astenia+dolor
abdominal+lumbalgia, ictericia y fiebre. Comúnmente presenta esplenomegalia y
linfadenopatias. En nuestro caso la paciente tiene la mayoría de los síntomas a
excepción de la anemia.

Manejo y tratamiento inicial:

1- REFERIR A HEMATOLOGIA.
2- En pacientes en quien se sospecha esferocitosis hereditaria realizar la
prueba de fragilidad osmótica con cloruro de sodio con sangre incubada y
verificar que el paciente no tenga deficiencia de hierro, ni ictericia
obstructiva.
Revisar el frotis de sangre periférica en todo paciente que se sospeche
esferocitosis hereditaria. Todo paciente que presenta esferocitos en sangre
periférica, reticulocitosis e hiperbilirrubinemia indirecta, considerar la posibilidad de
esferocitosis hereditaria.
Administrar acido fólico 5mg al día
Los pacientes con esferocitosis hereditaria con presentación clínica moderada y
grave y/o síntomas de litiasis vesicular, mayores de 6 años de edad, se
recomienda la esplenectomía. Antes de realizar la esplenectomía, revisar la
cartilla de vacunación que incluya inmunizaciones contra Pnemococco
(polivalente), Meningococco y Haemophilus influenzae tipo B.

Caso 2b
Listado de problemas:

 Encefalopatía hepática
 Epilepsia
 Alcoholismo
 Nistagmo horizontal
 Alteración de la conciencia
 Lesiones eritematosas descamativas pruriginosas generalizadas
Diagnostico diferencial:
Piel escaldada estafilocócica
El síndrome estafilocócico de la piel escaldada es una epidermólisis aguda
causada por una toxina estafilocócica. Se presenta en niños y en pacientes
inmunodeprimidos. Los síntomas son ampollas diseminadas con destechamiento
epidérmico. El diagnóstico es clínico y a veces requiere biopsia.
Impetigo secundario:
Puede producirse en cualquier parte del cuerpo, pero por lo general aparece en la
cara, en los brazos y en las piernas. El impétigo no ampolloso es producido
principalmente por S. pyogenes y se caracteriza por vesículas pequeñas que
rápidamente se rompen y originan un exudado que al secarse forma costras
melicéricas, es pruriginoso y las lesiones pueden causar descamación y
diseminarse a todo el cuerpo.
Tiña corporis:
La tiña corporal es un tipo de dermatofitosis, que generalmente está causada por
Trichophyton o Microsporum. La infección suele producir manchas redondas de
color entre rosa y rojo, con límites escamosos elevados y con tendencia a aclarase
en el centro. Algunas veces la erupción es pruriginosa. Está tiña se puede
presentar en cualquier parte del cuerpo.
Manejo y tratamiento inicial:
Referir a dermatología
Monitorización: Debe controlarse con frecuencia la presión arterial, frecuencia
cardiaca, respiratoria, diuresis y osmolaridad.
Fluidoterapia: Está indicada en las primeras horas de evolución y cuando esté
afectado el 15-20% de la superficie corporal.
Colocación de sonda nasogástrica
Cuidados locales: El paciente debe manipularse de forma aséptica y con el
mínimo traumatismo posible. Las lesiones deben limpiarse a diario para prevenir
infecciones. Se debe además vigilar las mucosas, hidratarlas, aplicar antibiótico
tópico entorno a los orificios y aplicar lágrimas artificiales en ojos y retirar las
seudomembranas.
Realizar un cultivo de piel para averiguar patógeno.
Antihistamínicos sedantes para control del prurito (hidroxicina 25mg/ 8 h o
dexclorfeniramina 6mg/8 h).
Corticosteroides tópicos de potencia media (mometasona, betametasona 0,05%,
aceponato de metilprednisolona, etc.) tras descartar infección.
Cobertura antibiótica ante el mínimo dato de infección, sobre todo frente a
Staphylococcus (amoxicilina-clavulánico, cloxacilina, etc.).

Laboratorios:
Biometria hemática
Quìmica sanguinea
Raspado y cultivo de piel

Caso clínico 5b:

 Disminución de agudeza visual

 Cefalea frontal
 Debilidad generalizada
 Hemiparesia izquierda
 Perdida del control de esfínteres

Diagnostico diferencial:
EVC
Es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos
neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que
el origen vascular. Síntomas: perdida repentina de la visión, debilidad muscular,
entumecimiento, hemiparesias, afasia.
Tumoración intracraneana
Cefalea persistente de predominio en un solo lado, nausea, vómito, pérdida del
control de esfínteres, convulsiones.
Hematoma subdural
En el caso de una lesión cerebral, pueden aparecer los siguientes síntomas de
inmediato o después de transcurridas algunas semanas: dolor de cabeza,
confusión, vómitos, problemas de dicción o coma, pérdida del control de
esfínteres.

Manejo y tratamiento inmediato:

Electrolitos séricos
Química sanguínea
TAC y resonancia magnética de cráneo
Valoración por neurología

Caso clínico 3b
Listado de problemas:
VIH positivo
Dermatosis diseminada caracterizada por papulas y maculas eritematosas no
pruriginosas sin involucro de palmas y plantas
Cavidad oral con lesión nodular de coloración violácea de bordes irregulares en
paladar duro, no dolorosa.
Condilomas acuminados perianales
Astenia
Adinamia
Hipertermia
Formación radiolucida en radiografía de características líquidas, ligero
broncograma

Diagnostico diferencial:
Sarcoma de Kaposi
Es la neoplasia intraoral más común que se observa en el SIDA y generalmente se
presenta en el paladar duro, encías y zona del trígono retromolar, como una
mancha violácea o rojiza, de límite difuso, indolora, que en el 20% de los casos
puede ser la primera manifestación.
Úlcera oral
Las úlceras orales son una solución de continuidad en el epitelio de la mucosa
oral.
Linfoma no Hodkin
Común en pacientes inmunodeprimidos, Los síntomas incluyen inflamación de los
ganglios linfáticos, fiebre, disnea, pérdida de peso, hiporexia y diaforesis.
Granuloma piógeno
El granuloma piógeno es un crecimiento tumoral de los tejidos de la cavidad oral o
piel, no neoplásico. Generalmente asintomático, presenta sangrado frecuente.
Manejo y tratamiento inicial:

 Referir a medicina interna

 Biopsia de lesión en cavidad oral
 Lavado broncoalveolar y cultivo para hongo oportunista (pneumocystis
jiroveci)
 Iniciar terapia antiretroviral