Urología | Goizeder García Rodríguez

• Urgencias en Urología
o 1) Dolor lumbar NO Traumático:
§ Uropatía obstructiva: Cólico Reno Ureteral (CRU)
§ Infeccioso: Pielonefritis aguda / Absceso renal
o 2) Infección aguda à SEPSIS, Conocer criterios de infección de la sepsis
o 3) Escroto agudo
o 4) Traumatismo urológico
o 5) Priapismo
o 6) Hematuria

1) Dolor lumbar NO Traumático

a. Anamnesis
b. Exploración física
c. Datos de lab.: Hemograma / Bioquímica / Reactante
de fase aguda / Sedimento urinario / Cultivo orina
d. Pruebas de imagen: ECO / UIV / TAC
*50% consultas urológicas urgentes: No todo dolor lumbar es de
causa urológica, pero si que el 50% de las consultas en urología son
por dolor lumbar. Al haber un dolor lumbar hay que tener presente
que pueda ser causa urológica pero recordar que puede haber más
causas que provoquen dicho dolor lumbar.

*Sd. UPU “Unión Pieloureteral”: De los cálices renales sale la pelvis

renal y el ureter, los pacientes con este Sd., es que el paso de pelvis
y ureter está estrecho dificultando el paso, por lo que la orina que sale e intenta bajar
al ureter se dificulta su paso. Se dilata el riñón de forma crónica necesitando Cx.

*Angiomiolipomas à *Hemorragia retroperitoneal: Son tumoraciones benignos que

tienen un gran componente vascular además de un componente graso. Mucha grasa y
mucho vaso, tienden a provocar sangrados retroperitoneales espontáneos.

• Radiología
o Radiografía 1: Podría ser una radiografía pediátrica dado que no tiene
unión de la pelvis o acetábulo con el isqueon y el fémur lo cual aún se
esté osificando, observado en “rojo”. Se observa en “morado”la litiasis
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renal de un tono más radioopaco, pero no todas las litaisis se ven en la

Rx simple.

En esta otra radiografía, se observa

una litiasis ureteral a la altura de L3-
L4

En esta otra Rx, se observa un catéter

Doble J, para solventar la piedra del
riñón que se ve la piedra desplazada a
su ubicación original

GOLD ESTANDAR: TAC basal sin contraste IV

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El sombreado que tiene donde se observa

el recuadro “morado”, se llama sombra
acústica posterior. Se forma por la parte
hiperecogénica mostrada (piedra renal),
que lo reconocemos (la piedra renal)
debido a esa sombra acústica posterior.

Se observa una gran dilatación

del riñón, donde el problema
posiblemente esté más abajo.

En la ecografía inferior, se
observa lo mismo, una dilatación
del riñón, pero en una ecografía
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• Urografia IV y Pielografía Anterógrada: Tinción Urinario y Tinción

Anterógrada/Retrógrada

- Urografía IV: Consiste en inyectar al paciente una vía periférica

administrándole contraste, que se elimine por el riñón llegando a ello y
excretándose. Observando que la captación sea simétrica, en la eliminación no
haya dilatación en vía urinaria ni pelvis renal o calices renales, que no haya
defectos y cómo la vejiga se llena poco a poco.
§ Consiste en poner el contraste por vía IV, esperando a que llege
a los riñones excretándose desde ahí
o Urinario: Se toma el contraste y se elimina por riñón realzando el
contraste del sistema urinario

- Pielografía: Consiste en que el contraste se coloca directamente en la vía

urinaria, que hay 2 tipos:
o Anterógrada: Se inyecta directamente en el riñón mostrando el
contraste y estructuras renales cómo luego se elimina por vía urinaria
o Retrógrada: Se administra mediante del uréter con ayuda de un
cistoscopio. Se entra en la vejiga, se llega al meato y con un catéter se
mete ahí en el uréter, administrando el contraste para que se rellene la
vía urinaria por vía retrógrada hacia arriba.

• Tratamiento: Al paciente con dolor lumbar, lo mejor es tratarle mediante:

o Analgesia sistémica: siempre que sus condiciones permitan
administrarle los tratamientos
§ AINE IV:
§ *Evitar opioides y antiespasmódicos si causa litiásica
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• El antiespasmódico más usado es Buscapina, Hay que

evitar usarlos porque: Se evita que el cuerpo use sus
métodos físicos para expulsarlo
• Si se tiene una piedra bajando por el uréter, esa piedra
para echarse va a provocarse contracciones de musculo
liso constante para expulsarla, si se frena su expulsión
con antiespasmódico u opioide, se frena la posibilidad de
que el paciente de manera espontánea expulse la piedra.
o Si son piedras pequeñas, se favorece la expulsión,
en cambio si se administra estos medicamentos
se evita esto. Además, si se tiene una piedra
grande se acude a cirugía o litotricia mediante el
uso de US especial.
o Antibioterapia +/-
§ Indicada si hay datos de infección asociada en pruebas
§ Importante que su administración sea precoz, es crítico
administrar en las primeras horas
• Es muy importante darle antibiótico en las primeras
horas, porque sino se hace perder horas vitales. El primer
paso a actuar debe ser el administrar el antibiótico ante
una sospecha de infección o posibilidad de sepsis.
Urgencia à Valorar ATB
o Derivación Urinaria??: Si se sospecha de una obstrucción por piedra
renal, se puede contar con ayuda de urolog@s y realizar la derivación
necesaria
§ Catéter JJ: Se colocan por dentro, a través del uréter
(endourológico)
§ Nefrostomía percutánea: se pincha en la zona lumbar hacia el
riñón directamente colocando un tubo a través de la misma.
- Se recomienda Cuando: el paciente está muy séptico, muy mal control de dolor,
empeoramiento de función renal, o piedra tan grande que impida expulsión à
Se recomienda emplear el catéter JJ o nefrostomía percutánea.
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• Dolor lumbar no traumático /CRU

o Cólico SI complicado:
§ Dolor incoercible a pesar del Tx
§ Obstrucción a signos infección o sepsis
§ Riesgo de pionefrosis
§ Monorrenos con anuria obstructiva
§ Obstrucción bilateral
§ Diámetro del cálculo ureteral >7mm (indicación relativa): Mayor
de 7 mm es difícil que se expulse la piedra solo inclusive
colocando un catéter
o Cólico NO complicado:
§ CRU NC (No Complicado)
§ AINES: Para la inflamación como tal y ayudar ante el dolor
§ TME (Tratamiento Médico Expulsivo) = Tamsulosina: Relaja
fibras de musculo liso, evacuando mejor las litiasis
o Cólico SI complicado:
§ ECO
§ TAC: TAC basal es suficiente, SIN CONTRASTE, porque si se
coloca contraste o se emplea mucho… se provoca un problema
renal dado que no puede eliminarlo y se daña el riñón
mismamente.
o PNA “Pielonefritis aguda”: No se encuentre piedra ni dilatación de vía
urinaria, porque el motivo se trate de una infección renal
§ ATB / AINES
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*Si en 3 semanas con el tratamiento (Ej: Tamsulosina): Va a ser difícil expulsar la

piedra.
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UROPATÍA OBSTRUCTIVA Y DERIVACIONES URINARIAS

1. Clasificación
a. Grado 1: Uréter no dilatado
b. Grado 2: Pelvis y cálices, sin dilatación
c. Grado 3
d. Grado 4

- Grado 1: Al aguantar la orina, porque en la ecografía se exige ir con la vejiga

llena, hay quien excede el almacenamiento, encontrándose un poco de
dilatación en la pelvis renal causado por ese aguante y ocasionando un cólico

2. Etiología
a. Hidronefrosis de carácter benigno
i. Litiasis
ii. Estenosis postQx o inflamatoria
iii. Fibrosis retroperitoneal
iv. Adenoma de próstata
b. Hidronefrosis de carácter maligno
i. Neoplasia vesical
ii. Neoplasia de próstata
iii. Neoplasia ginecológica

• Nefrostomía percutánea: Se realiza en 1era instancia inyectando como una

anterógrada pinchando directamente al riñón.
o Técnica: Es descompresiva de la uropatía obstructiva, permitiendo la
funcionabilidad y manipulación de la vía urinaria.
§ Se pone el paciente en decúbito prono, se realiza placa
abdominal en espiración y apnea para ver siluetas renales
localizando mediante ecografía el riñón. Se da analgesia local
(lidocaína 1%) donde se va a punzar guiada con ecografía aguja
chiva 21g tratando de insertar por el polo inferior renal entrando
en la papila renal
§ Una vez punzado el riñón, se pasa una guía para asegurar la
zona, una vez realizado se hará una pielografía por tubo de
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nefrostomía (hacer la pielografía anterógrada) por tubo de

nefrostomía (metiendo contraste por la nefrostomía) para ver el
sistema ureteral. Luego se pasará el catéter de drenaje
conectándose a un conector urológico y una bolsa de drenaje
que estará abierta mientras lleve el catéter de nefrostomía
§ Es una técnica segura casi al 100%
o Complicaciones: Hematuria / Infección (Prevenir: antes de
manipulación urológica se debe pautar antibiótico) / Punción accidental
de otro órgano (Colon usualmente) / Hematoma / Por mal manejo de
catéter
o Indicaciones: Pionefrosis (Dilatación x contenido purulento por el riñón)
/ Hidronefrosis causa obstructiva intrínseca / Hidronefrosis x
compresión extrínseca / 1er paso a otras técnicas endourológicas

- Los riñones trasplantados se colocan en la fosa iliaca, no ocupa el lugar del

riñón original ni se retira el mismo, simplemente se coloca en la fosa iliaca por
lo que el riñón trasplantado deberá buscarse en esa área de la fosa iliaca.

• Doble J
o Es un catéter renal colocado entre pelvis renal – Vejiga; dando un
drenaje interno y restableciendo el flujo de orina normal
§ Se dejan puestos también para que en la Cx ginecológica no
corte los uréteres de modo que al palpar se aprecie la estructura
evitando accidentes.
o Indicaciones:
§ Estenosis tumorales
§ Afectación de meato ureteral por neoplasia vesical
§ Litiasis previa a litotricia siempre que no se pueda usar
cateterismo retrogrado
§ Tx de fístulas ureterales
o Técnica JJ retrógrado
§ Procedimiento endourológico con ayuda de cistoscopio
§ Paso a vejiga de cistoscopio, visualización de meato ureteral,
pielografía retrógrada con contraste ascenso de guía hasta riñón,
paso de catéter JJ a través de la guía
§ Comprobación con escopía de la correcta localización en pelvis
renal y vejiga
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SEPSIS UROLÓGICA

1. Infecciones urológicas
a. E. Coli es la que más infecciones, sepsis urológica, produce;
mayormente son las bacterianas lo que ocasiona la sepsis urológica
2. Etiología
a. SRIS: Sd. Respuesta inflamatoria sistémica
i. Causa infecciosa = Sepsis (mayoría) “Cumplir >3 o más
criterios”:
a. Fiebre > 38ºc o hipotermia < 36º
b. FC > 90lpm
c. FR>20 o PaCo2< 32 mmHg
d. Leucocitosis > 12000 o leucopenia < 4000 o > 10%
cayados
ii. Causa no infecciosa (minoría)
b. Sepsis grave
i. Sepsis asociada a fallo multiorgánico / Hipotensión-
Hipoperfusión / Acidosis láctica / Oliguria (por tener riñones mal
perfundidos no orinan)/ Alteración del estado mental
c. Shock séptico
i. Sepsis asociada a Hipotensión TAS<90mmHg a pesar de
adecuada reposición de líquido + Antibioticoterapia.

- Lo 1º ante un paciente séptico, es reponer los líquidos (cristaloides y coloides)

pasándole por la vía inmediatamente + Antibioticoterapia.
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3. Etiología Urológica
a. Infección urinaria
b. Absceso renal o perinefrítico
c. Pielonefritis Xantogranulomatosa: Pacientes que hacen
granulomas caseosos en el riñón que se asocia a grandes
litiasis renales
d. Absceso prostático
e. Gangrena de Fournier: Infección séptica en la fosa
iliaca/ingle. Es letal, debe mandarse a Qx y desbridar todo
tejido afectado, puede estar inclusive el testiculo al
descubierto al quitarse la piel por encima afectada (Lo
blanco de la imagen inferior es el pus tras realizar incisión
en la próstata).

PRIAPISMO

• Definición: Erección prolongada parcial o total, que dure más de 4h sin estar
estimulado sexualmente.

• Diagnóstico

- Si el priapismo es isquémico, la concentración de esa sangre estará disminuida,

el CO2 estará aumentado; el pH estará disminuida (acidosis)
o Siempre que se sospeche de priapismo se puede punzar y mandar la
sangre para una gasometría y valorar el pO2 (bajo), pCO2 (alto), pH
(bajo) è FIBROSIS, Si se mantiene mucho en el tiempo.
o En Doppler no hay flujo arterial.
- Causas: Alcohol, drogas… Este tratamiento debe ser inmediato, urgente.
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- Priapismo no isquémico, normalmente es por una fístula, como por un

traumatismo que genere una comunicación sanguínea arterial y venosa entre la
arteria del cuerpo cavernoso y el mismo cuerpo cavernoso, por lo que siempre
se está llenado habiendo un alto flujo, en este caso los pacientes no refieren
dolor.
o Gasometria: pO2 normal o alta, pH (normal)
o Doppler si tiene flujo arterial
- Causas: Traumática, y no es un tratamiento tan urgente como el isquémico lo
cual puede ser demorable.

• Tratamiento inicial: Prapismo isquemico

o Medida local: Ejercicio, hielo local en 1 paño, micción
o Analgesia/Anestesia: En niños anestesia general si es posible
§ Ketamina: favorece detumescencia, usarlo preferentemente.
(Entre elegir fentanilo o ketamina, mejor ketamina)
o Aspiración CC: Siempre que haya dudas con anamnesis y Exámen físico
“EF”

- Probablemente el paciente ya haya intentado de aliviar empleando las medidas

locales para pausar el dolor.

- Se pincha como aparece en la imagen de aquí, el cuerpo cavernoso, y se ve la

sangre (con el color puede saberse si es arterial o venosa) pero lo lógico es
pensar que sea sangre venosa por pensar en priapismo isquémico y se debe de
aspirar sacando sangre poco oxigenada.

o Aspiración +/- lavado con SSF

§ Usar llave de 3 pasos
• Se va aspirando hasta que llegue sangre oxigenada,
sangre roja SIN SUPERAR 10% vol.,
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• Mientras se va aspirando, también se va lavando con

suero fisiológico por la llave de 3 pasos para ver si se
favorece una detumescencia del miembro.
§ Aspirar hasta salida de sangre oxigenada: No superar 10% vol.
Circulatorio
• No se puede desangrar al paciente por esta vía

o Simpaticomiméticos intracavernosos: Si con ello no mejora, el siguiente

paso que se debe tratar de hacer es inyectar a nivel intracavernoso un
simpaticomimético
§ Ⲁ-adrenérgico: Contracción músculo liso cavernoso y
vasoconstricción de arterias cavernosas
§ Fenilefrina: 0’5ml de 200Ug/mL cada 5-10 min. à Hace una
contracción del musculo liso cavernoso y una vasoconstricción
de las arterias cavernosas, por lo que con tal vasoconstricción no
llega flujo arterial impidiendo ese llenado. Debe monitorizarse al
paciente por si da algún problema por exceso de Ⲁ-
adrenérgico.
• ¿Por qué se emplea un simpaticomimético?: Porque las
sustancias simpaticomiméticas a nivel local provocan una
contracción del músculo liso del seno cavernoso y
vasoconstricción arterial evitando que entre sangre
nueva arterial, evitando que se rellene y de ese modo se
puede vaciar de forma que se libere la sangre de cuerpo
cavernoso.
• Si a pesar de esto, sigue habiendo priapismo, el paso
final es la Cx, que debe ser de URGENCIA. Por ende se
estudia esto en urgencias dentro de urología dado que es
un aspecto urgente que precisa de una Cx para
solucionarlo. Se ocasiona un “shunt” artificial.

*Cx sin urólog@s cerca: Si ocurre esto y no hay ningún urólog@ al alcance, entonces si
tras haber hecho estos tratamientos de la palomilla a nivel local administrando
fenilefrina… la Cx lo mejor es con una hoja de bisturí a través del glande en un lateral
de la uretra haciendo una incisión, clavando la hoja del bisturí hasta la zona del cuerpo
cavernoso, es la Cx más sencilla de cara a intentar lograr esa detumescencia dando el
“shunt”. Dicho corte se provoca hemorragia y que sangre y sangre… si se va a
desangrar se coloca un punto (lo importante es que drene a través de ese “shunt”
artificial).
- La falta de oxigenación provocaba la fibrosis, por lo cual la fibrosis de los
cuerpos cavernosos va a producir una disfunción eréctil permanente de por
vida. Si se lleva muchas horas y no hay ninguna mejoría, en el quirófano de
urgencia se ha colocado una prótesis de pene porque ya se sabía que no iba a
funcionar bien el aparato genital.