3 Ultrasonido y Via Aerea - Expo

ULTRASONIDO EN LA EVALUACIÓN DE
LA VÍA AEREA Y VENTILACIÓN:

TOT - TQTPC
Dr. Shalim Rodríguez Giraldo
Medicina
Shalim Rodríguez Giraldo - Medicina Intensiva Intensiva - HNERM
- HNERM - ESAEL
En Áreas Críticas, en general, y particularmente
en problemas no diferenciados, existe una
aproximación primaria acorde a un:
“ABCDE”
que nos da una prioridad y secuencia en el
manejo.
Shalim Rodríguez Giraldo - Medicina Intensiva - HNERM - ESAEL

EVALUACIÓN PRIMARIA DE LA VÍA AEREA
Incapacidad para mantener y sostener una

Vía aérea patente,
Con la consecuente hipoxemia e hipercarbia
Siendo la causa más común de parada

cardiaca

¿TIENE ALGÚN LUGAR EL
ULTRASONIDO EN EL
MANEJO DE LA VÍA
AEREA?

A: Vía Aérea: Patencia de la Vía Aérea y
causas de obstrucción
“ABCDE” Evaluación Primaria “ABCDE” Resucitación
 Estado Ventilatorio.  Manejo de dispositivos de

 Patencia de la Vía aérea. vía aérea:
 Lesiones traqueales.  Intubación orotraqueal
 Enfisema subcutáneo.  Crico tiroidotomía
 Desplazamiento traqueal.  Traqueostomía
 Hematoma compresivo.  Sondaje Nasogástrico.
 (Status postprandial)

EVALUACIÓN PRIMARIA

• Artefactos
Estado Pulmonares
Ventilatorio • Movimiento
Diafragmático
• Centralidad
Patencia de • Permeabilidad
Vía Aérea

• Artefactos
Estado Pulmonares
Diafragmático
• Centralidad
Vía Aérea

OBSTRUCCION DE VIA AEREA
Shalim Rodríguez Giraldo - Medicina Intensiva -

HNERM - ESAEL
EVALUACIÓN DE LA VENTILACIÓN
Signo del Pulmón Deslizante y/o
Desplazamiento Diafragmático

ARTEFACTOS
PULMONARES

Confirmation of Endotracheal Tube Placement after Intubation Using the Ultrasound Sliding Lung Sign.
Blake Weaver - ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2006; 13:239–244
Objectives
To evaluate the performance of the ultrasound (US)
sliding lung sign as a predictor of endotracheal tube
(ETT) placement. (MODELO CADAVERICO)
US - 1 US - 2
SENS 95,4 100
ESPE 100 100
VPP 100 100
VPN 92,6 100
Conclusiones
Nuestros resultados muestran que el US por medio del
Signo del Pulmón Deslizante en un modelo cadavérico
es un método exacto para confirmar el desplazamiento
del TOT. La técnica puede tener utilidad en diferenciar
si el TOT está ubicado en bronquio derecho o tráquea.
• Artefactos
Estado Pulmonares
Diafragmático
• Centralidad
Vía Aérea

VISTA TRANSVERSAL VISTA LONGITUDINAL

A: Vía Aérea: Patencia de la Vía Aérea
y causas de obstrucción
 Estado Ventilatorio.  Manejo de dispositivos de

 Patencia de la Vía aérea. vía aérea:
 Desplazamiento y centralidad  Intubación orotraqueal
traqueal.
 Crico tiroidotomía
 Hematoma compresivo.
 Traqueostomía
 Lesiones traqueales.
 Sondaje Nasogástrico.
 Enfisema subcutáneo.

“ABCDE” EVALUACIÓN PRIMARIA
EVALUACIÓN DE CENTRALIDAD Y
DESPLAZAMIENTO TRAQUEAL

Evaluar Centralidad

Desplazamiento traqueal
por hematoma

“ABCDE” EVALUACIÓN PRIMARIA
ENFISEMA SUBCUTANEO

Lesiones traqueales, neumotórax, barotrauma, etc.

EVALUACIÓN SECUNDARIA

A Vía Aérea: Patencia de la Vía Aérea
y causas de obstrucción
 Patencia de la Vía aérea. Manejo de dispositivos de vía

 Estado Ventilatorio. aérea:
 Lesiones traqueales.  Sondaje Nasogástrico
 Enfisema subcutáneo.  Cricotiroidotomía
 Desplazamiento traqueal.  Intubación Orotraqueal
 Hematoma compresivo.  Traqueostomía

“ABCDE” RESUCITACIÓN
SONDAJE NASOGÁSTRICO

STATUS PRANDIAL
 Un estómago lleno predispone a los
pacientes a la aspiración durante una
variedad de intervenciones urgentes en
ambientes críticos, un método para
determinar el grado de llenura gástrica
podría tener un potencial clínico
importante.
Shiver S. Blaivas M. J Ultrasound Med. 2004, 29. 389-392

SONDA NASOGÁSTRICA

CRICO TIROIDOTOMÍA

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

 Según ACLS debe descartarse la Intubación
Esofágica y la intubación bronquial selectiva.
 La confirmación primaria es clínica.
 La confirmación secundaria requiere de un método
extra.
 El US puede proveer información útil de

ambos ítems en el paciente paralizado.

VERIFICACIÓN DE LA INTUBACIÓN

 INTUBACION CON US:
¿confirmación de TOT en tráquea?

O
¿descarte de intubación esofágica?

TRANSTRACHEAL 2-D ULTRASOUND FOR IDENTIFICATION OF ESOPHAGEAL INTUBATION
Truman John Milling - The Journal of Emergency Medicine, Vol. 32, No. 4, pp. 409–414, 2007
OBJECTIVE. we evaluate the sensitivity and specificity of transtracheal ultrasound in

detecting esophageal intubation in a convenience sample in the controlled setting
of the operating room.
In conclusion, this study suggests that transtracheal ultrasound may be a

sensitive and specific secondary confirmatory method of detecting esophageal
intubations in live patients undergoing intubation.
THE SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF TRANSCRICOTHYROID ULTRASONOGRAPHY TO CONFIRM
ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENT IN A CADAVER MODEL
Gene Ma - The Journal of Emergency Medicine, Vol. 32, No. 4, pp. 405–407, 2007
OBJECTIVE. Our objective in this study was to assess the sensitivity and specificity
of a novel approach to verify endotracheal intubation using transcricothyroid
Ultrasonography (US).
CONCLUSION
US Trans CricoTiroideo es un método de una exactitud extrema para la identificación de
intubación esofágica durante la fase dinámica de la intubación.
La Sensibilidad y Especificidad para la evaluación estática de la intubación no son
apropiadas
Shalim Rodríguez Giraldopara el Intensiva
- Medicina uso clínico…
- HNERM - ESAEL
IMÁGENES

Reconociendo el TOT

Intubación Esofágica

Pilot Study to Evaluate the Accuracy of Ultrasonography in Confirming Endotracheal Tube Placement
Sandra L. Werner - Ann Emerg Med. 2007; 49:75-80.
Objectives: The goal of this pilot study is to determine

whether emergency physicians experienced in
ultrasonography can accurately detect passage of the
endotracheal tube into the trachea and esophagus in real time
US - 1 US - 2
SENS 100 100
ESPE 100 100
VPP 100 100
VPN 100 100
Conclusion: In this pilot study, 2 emergency physicians

experienced in ultrasonography accurately detected
placement of endotracheal tubes during intubation with
ultrasonography in select patients in the controlled
environment of the operating room
Use of Bedside Ultrasonography for Endotracheal Tube Placement in Pediatric Patients: A
Feasibility Study. Jeanette Galicinao - Pediatrics 2007;120;1297-1303
OBJECTIVE
The purpose of our study was to evaluate the
usefulness of bedside ultrasonography in
verifying endotracheal tube placement in the
pediatric population.
US ETCO2
SENS 100 95
ESPE 100 100
VPP 100 100
VPN 100 33
CONCLUSIONS.
La US a la cabecera del paciente puede ser usada
para determinar con exactitud y rapidez para
determinar la presencia del TOT en la tráquea de
pacientes pediátricos.
TENER EN CUENTA
 El US no guía, sólo confirma.

 Estudios de muestras pequeñas.
 Características especiales del equipo.

TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA

1 2
5 6 7
 “… en nuestra experiencia, la ultrasonografía
es una técnica útil, rápida, económica y segura
de soporte a la TQT-PC, y puede ser una
alternativa a la BFC.”

Traqueostomía Percutánea
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Mayo 2008 – Noviembre 2011
Complicaciones Específicas
Tipo de Guía
Sin
Menores Moderadas Mayores
Complicaciones
n % N % n % n % n %
Ninguno 30 100 27 90.0 3 10.0
GBFC 48 100 44 91.6 1 2.0 3 6.2
GUS 93 100 90 96.7 2 2.1 1 1.1
TOTAL 171 100 161 94.1 3 1.1 7 4.1
Exploración Previa
Exploración previa: 1.- Reconocimiento de estructuras Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Perforación de Membrana
Paso de Dilatador
Colocación de cánula
Comprobación

Exploración previa Exploración Previa
Exploración previa: 2.- Estudio descarte vascular Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación
Doppler Vascular

Exploración previa: 2.- Estudio descarte vascular
Ejemplo 2

Exploración previa: 2.- Estudio descarte vascular
Ejemplo 2

Exploración previa: 3.- Reconocimiento del TOT Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación

Exploración previa: 4.- Mediciones: Profundidad Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación
Mediciones

Exploración previa: 5.- Mediciones: Tamaño de cánula Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación

Delimitación Anatómica
Analgesia Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación
Infiltración guiada

Incisión y Disección diferida Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación

Retiro del TOT

Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación
Longitudinal Final

Punción Traqueal guiada Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación
Punción guiada

Pasaje y Confirmación de guía metálica Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación

Pasaje y Confirmación de guía metálica Asepsia – Antisepsia
Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación

Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación
Comprobación de Guía en
Vía Aérea

Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación
Comprobación de Guía en
Vía Aérea

Guía bien posicionada Guía mal posicionada

Guía bien posicionada Guía mal posicionada

Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación

Analgesia
Incisión
Disección
Retiro TOT
Punción Traqueal
Comprobación VA
Paso de Guía
Paso de Dilatador
Comprobación

 Una guía debe garantizar:
1. Evitar la extubación accidental.
2. Abordar la tráquea por línea media
3. Evitar la lesión de pared posterior.
4. Garantizar que se está en vía área.

CONCLUSIONES de US y TQTPC
 El procedimiento guiado tiene muy bajas tasas
de complicaciones, pero según reportes de
diferentes lugares del mundo, aún sin guía las
complicaciones son bajas.
 Muchas contraindicaciones iniciales están
quedando de lado con el tiempo.
 El US es una técnica útil como guiado, de
mucha mayor accesibilidad que el BFC, y
accesible en la curva de aprendizaje.

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ULTRASONIDO EN LA EVALUACIÓN DE

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 Estado Ventilatorio.  Manejo de dispositivos de

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 Patencia de la Vía aérea. Manejo de dispositivos de vía

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Shiver S. Blaivas M. J Ultrasound Med. 2004, 29. 389-392

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 El US puede proveer información útil de

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¿confirmación de TOT en tráquea?

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OBJECTIVE. we evaluate the sensitivity and specificity of transtracheal ultrasound in

In conclusion, this study suggests that transtracheal ultrasound may be a

Shalim Rodríguez Giraldo - Medicina Intensiva - HNERM - ESAEL

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Objectives: The goal of this pilot study is to determine

Conclusion: In this pilot study, 2 emergency physicians

 El US no guía, sólo confirma.

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