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Sesion de caso clínico

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Sesion de caso
clínico

Servicio medicina de urgencias

2

Se divide el caso clinico en
dos atencion
prehospitalaria y
hospitalaria

GENERALIDADES DE TRIAGE
PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO
APLICACIÓN DEL SISTEMA START
UTILIZACION DE TRAUMA SCORE

3

FECHA 19 DE marzo de 2010 8:40 hrs

CASO CLINICO. MEDICINA DE URGENCIAS.
FECHA 19 DE marzo de 2010 8:40 hrs
Usted viaja en su vehículo particular en la carretera Tenosique- Villahermosa (Km 80) y
observa accidente automovilístico con varias personas lesionadas.
Si se baja a apoyar ¿cómo lo hace, en qué condiciones?
Cinemática: impacto frontal aproximadamente a 150 km/hr entre un vehículo subcompacto y
una VAM de trasporte público.
Observa en total 12 individuos, por interrogatorio indirecto se comenta que 4 ya fueron
trasladados a un hospital público por vehículo privado.
Vehículo subcompacto con 4 personas: acompañante atrapado, otorragia; conductor prensado;
otro en asiento posterior amputación parcial de miembro torácico izquierdo y un menor de un
año en su silla (portabebés).
Transporte público 3 lesionados: conductor prensado, fracturas expuestas en ambos fémur;
masculino decúbito lateral izquierdo, fractura fémur izquierdo; femenino en decúbito ventral.
En vía pública 5 lesionados: femenino consciente, deambulando; femenino en decúbito
ventral refiriendo dolor en área dorsal; femenino con fracturas de tibia y peroné expuestas;
masculino consciente con lesión de tobillo, femenino consciente en sedestación.
¿qué hacemos?
Objetivo: prioridades de atención de acuerdo al sistema START

4

ESCENARIO

GENERALIDADES DE
TRIAGE

6

TRIAGE

>Seguridad

>Localizar y establecer el AREA de
Triage

>Realizar el Triage

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TRIAGE

Ordenar, del francés antiguo.

Un método de identificación
rápida de las víctimas que
tienen lesiones mortales y
que tienen la mejor
oportunidad de sobrevivir

8

TRIAGE

>Atribuido al sistema de atención a los
heridos en el campo de batalla ideado
por el Barón Dominique Jean Larrey
(1766-1842).
>No obstante:

> * Larrey lo utilizaba para conocer
qué soldados podían regresar al frente
> * nunca llegó a utilizar el término
Triage, pero fue el primero en ignorar
el rango y bando del paciente,
considerando la prioridad en su
aistencia de acuerdo con las lesiones
que presentaba.

9

TRIAGE

>Complementa la
identificación
rápida de triaje de
paciente con
código de color

10

11

Código Internacional de Colores

Prioridad I Rojo
Estado crítico con
Pronóstico favorable

Prioridad IV(0) Negro

Cadáveres

Prioridad II Amarillo

Delicado o grave estable que
puede esperar para su
atención

Prioridad III Verde

Lesiones mínimas tratados
como externos y no
recuperables Lesiones mortales *****

12

13

SISTEMAS DE CLASIFICACION PARA
TRIAGE

TRAUMA SCORE Y
MODIFICADO(INFANTIL)
SYSTEM START
MRCC (Método Rápido de Clasificación en
Catástrofes),

14

SISTEMA START

•Creado en la década de 1980 por el
hospital de Hoag Y Newport Beach CA Fire
Dept

•Permite la evaluación rápida y objetiva de
víctimas
•Toma menos de 30 segundos por victima

15

SISTEMA START

•SIMPLE

•TRIAGE

•AND

•RAPID

•TREATMENT

16

START SISTEMA

>Basada en tres parámetros

Respiración
Pulso, llenado capilar
Estado mental

17

18

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

SISTEMA START

19

Valore
respiracion

(paso 2)

CODIGO
VERDE
Leciones
menores

EL PACIENTE
CAMINA

SI

NO

20

VENTILACION
PRESENTE

ABRIR VIA
AEREA

CODIGO
ROJO

SI

NO

>30/MIN

<30 MIN

21

CIRCULACION

22

NO OBEDECE
SIMPLES
COMANDOS

CODIGO
ROJO
.

OBEDECE
SIMPLES
COMANDOS

CODIGO
AMARILLO

Nivel de conciencia

23

Tratamiento durante la
valoración

•Abrir vía aérea

•Controlar sangrados

•Elevar extremidades (control del choque)

•No intentar Resucitación Cardio Cerebro
Pulmonar

24

25

Es mejor estár preparados
para algo que no puede
suceder nunca

a que nos suceda algo para lo
cual nunca estuvimos
preparados

27

28

CLIO NEGRO
CODIGO ROJO MASCULINO ASIENTO POSTERIOR
CODIGO NEGRO CONDUCTOR Y ACOMPAÑANTE
INFANTE ( CODIGO ROJO)
TRASPORTE PUBLICO
CODIGO ROJO CONDUCTOR
CODIGO NEGRO LOS DOS OCUPANTES
EXTERIOR
CODIGO AMARILLO FEM. CON DOLOR DE ESPALDA
FEMENINA CON DOLOR ABDOMINAL, FEMENINA
CON FX
CODIGO VERDE FEMENINA DEAMBULANDO Y
MASCULINO CON LECION EN TOBILLO

29

10:15 hrs hospital regional de Emiliano Zapata ingresan a la
sala de urgencias 2 lesionados traídos por vehículo
particular, paciente 1 con fractura cerrada de radio y humero
mas herida en cráneo consciente tranquilo deambulando,
paciente 2 trauma facial sin otras lesiones evidentes.

Caso clínico segunda parte

10:25 ingresan dos pacientes pediátricos ambos con herida
en cabeza sin otro tipo de lesión
10:26 arriba ambulancia de CRM con dos lesionados
conductor de vehículo de transporte lesiones y pasajero de
asiento posterior de automóvil compacto
10:27 llega en vehiculo particular paciente femenino
gestante de 30 sdg que sufre caida de su
Propia altura rodando aprox. 20 mts en una pendiete

10:30 Llega ambulancia SEU y 2 patrullas de policía
estatal con la totalidad de lesionados

30

TRIAGE HOSPITALARIO

31

32

Servicio Hospitalario que constituye la

“puerta de entrada”

Interdisciplinario
Equipamiento adecuado para atender
desde la consulta ordinaria – hasta
las urgencias que ponen en peligro la
vida
Personal capacitado y actualizado
Respuesta ordenada y sistematizada

33

34

TRIAGE hospitalario

Método de selección y clasificación de
pacientes por:
PRIORIDADES de atención
médica
Recursos Disponibles

Índice de Recuperabilidad

Existen escalas de parámetros filológicos, traumatológicos,
anatómicos que por puntaje den porcentajes estadísticos de sobrevida.

35

OBJETIVOS DEL TRIAGE
EN EL SERVICO DE
URGENCIAS

>Identificar rápido a los pacientes en
situaciones de riesgo vital
>Determinar el área mas adecuada
para tratamiento del paciente que
acude al servicio de urgencias
>Disminuir la congestión en el servicio
de urgencias, lo que mejora el flujo de
pacientes
>Asegura la renovación periódica de los
pacientes

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OBJETIVOS DEL TRIAGE
EN EL SERVICO DE
URGENCIAS

>Informar a los pacientes y a sus
familiares del tipo de servicio que se
necesita y el tiempo probable de
espera
>Asegurar las prioridades en función
del nivel de clasificación
>Contribuir con información que ayude
a definir la complejidad del servicio,
eficiencia y satisfacción del usuario

>NO ES OBJETIVO DEL TRIAGE HACER
DIAGNOSTICO SINO SOLO DE PRIORIZAR.

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TRIAGE
HOSPITALARIO

ATENCION COTIDIANA
ATENCION EN
CONTINGENCIA

38

TRIAGE Y ESCALAS DE
VALORACION

Son escalas creadas para evaluar
las alteraciones fisiológicas, la
severidad de las lesiones
anatómicas y la probabilidad de
sobrevida de la población
víctima del trauma.
Pueden ser usadas con el
propósito de TRIAGE

39

Clasificación de
Escalas de Severidad

I.ESCALAS ANATÓMICAS

II.ESCALAS FISIOLÓGICAS

III.OTRAS ESCALAS O
INDÍCES MIXTOS

40

Escalas Anatómicas

1.Escala Abreviada de Trauma (Abbreviated
Injury Scale AIS)
2.Escala de Severidad de Trauma (Injury
Severity Score ISS)
3.Perfil Anatómico
4.Clasificación Internacional de
Enfermedades (international Classification of
Disease ICD)
5.Escala de Lesión Orgánica( Organ Injury
Scale

41

Escalas Fisiologicas

1.Escala de Coma Glasgow (Glasgow Coma
Scale GCS)
2.Indice de Trauma (Trauma Index TI)
3.Escala de Trauma (Trauma Score TS)
4.Escala revisada de Trauma (Revised Trauma
Score RTS)
5.Escala Circulación, Respiración, Abdominal
(Thoracic, Motor, Speech CRAMS)
6.Prehospital Index

42

Escalas fisiológicas

Se fundamenta en la respuesta de
variables fisiológicas, nivel de
conciencia a la lesión traumática.
Índices de muy fácil valoración y
aplicación con buena correlación
con el pronóstico vital , útiles en
la clasificación y triage de
pacientes.

43

Escala Coma de Glasgow

Introducida por Teasdale y Jennet en 1974,
para cuantificar el nivel de conciencia despues de
un trauma craneo-encefálico.
Buen indicador de la severidad de las
lesiones cerebrales y de la evolución, GCS puede
ser deprimida por alteraciones fisiológicas
extracraneanas, como el choque hipovolémico.

44

45

Escala de Trauma

Introducido por Champion y
cols., las variables en el TS son la
frecuencia respiratoria, esfuerzo
respiratorio, la presión sistólica, el
llenado capilar y la GCS.Util en la
predicción de la mortalidad de los
pacientes

46

Escala Revisada de Trauma

Champion y Sacco en 1989
desarrollaron el Revised Trauma
Score , que utiliza sólo tres
parámetros fisiológicos: PAS,
Frecuencia respiratoria y GCS. Fácil
de aplicar en el triage que el TS y
refleja más fielmente la importancia
del trauma craneo encefálico de los
pacientes.

47

Método simple para el triage de las víctimas
de trauma a una categoría de trauma mayor o
trauma menor. El acrónimo Crams está
basado en los componentes que evalúa:
circulación, respiración, abdomen/tórax, motor
y lenguaje.

CRAMS

48

MODELOS DE TRIAGE

>Escala de triage autraliana
>Triage del departamento de urgencias
de canada
>Sistema de triage de manchester
>Indice de gravedad de urgencias
>Modelo de triage andorrano

49

Sistema de triage de 5
niveles

NIVEL I

situaciones que requieren
resucitacion, con riesgo vital inmediato
o inminente de deterioro. Necesitan
intervencion agresiva inmediata

TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS
IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

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