Sesion de caso clnico

Servicio medicina de urgencias

 GENERALIDADES DE TRIAGE PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO APLICACIN DEL SISTEMA START UTILIZACION DE TRAUMA SCORE

Se divide el caso clinico en dos atencion prehospitalaria y hospitalaria

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FECHA 19 DE marzo de 2010 8:40 hrs

CASO CLINICO. MEDICINA DE URGENCIAS. FECHA 19 DE marzo de 2010 8:40 hrs Usted viaja en su vehculo particular en la carretera Tenosique- Villahermosa (Km 80) y observa accidente automovilstico con varias personas lesionadas. Si se baja a apoyar cmo lo hace, en qu condiciones? Cinemtica: impacto frontal aproximadamente a 150 km/hr entre un vehculo subcompacto y una VAM de trasporte pblico. Observa en total 12 individuos, por interrogatorio indirecto se comenta que 4 ya fueron trasladados a un hospital pblico por vehculo privado. Vehculo subcompacto con 4 personas: acompaante atrapado, otorragia; conductor prensado; otro en asiento posterior amputacin parcial de miembro torcico izquierdo y un menor de un ao en su silla (portabebs). Transporte pblico 3 lesionados: conductor prensado, fracturas expuestas en ambos fmur; masculino decbito lateral izquierdo, fractura fmur izquierdo; femenino en decbito ventral. En va pblica 5 lesionados: femenino consciente, deambulando; femenino en decbito ventral refiriendo dolor en rea dorsal; femenino con fracturas de tibia y peron expuestas; masculino consciente con lesin de tobillo, femenino consciente en sedestacin. qu hacemos? Objetivo: prioridades de atencin de acuerdo al sistema START 3

ESCENARIO

GENERALIDADES DE TRIAGE

TRIAGE
> Seguridad > Localizar y establecer el AREA de Triage > Realizar el Triage

TRIAGE

Ordenar, del francs antiguo.

Un mtodo de identificacin rpida de las vctimas que tienen lesiones mortales y que tienen la mejor oportunidad de sobrevivir
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TRIAGE
> Atribuido al sistema de atencin a los heridos en el campo de batalla ideado por el Barn Dominique Jean Larrey (1766-1842). > No obstante: > * Larrey lo utilizaba para conocer qu soldados podan regresar al frente > * nunca lleg a utilizar el trmino Triage, pero fue el primero en ignorar el rango y bando del paciente, considerando la prioridad en su aistencia de acuerdo con las lesiones que presentaba.

TRIAGE

> Complementa la identificacin rpida de triaje de paciente con cdigo de color

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Cdigo Internacional de Colores

Prioridad I Rojo Estado crtico con Pronstico favorable
Prioridad II Amarillo

Delicado o grave estable que puede esperar para su atencin

Prioridad III

Verde

Lesiones mnimas tratados como externos y no recuperables Lesiones mortales *****

Prioridad IV(0) Negro

Cadveres
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SISTEMAS DE CLASIFICACION PARA TRIAGE TRAUMA SCORE Y MODIFICADO(INFANTIL) SYSTEM START MRCC (Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes),

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SISTEMA START
Creado en la dcada de 1980 por el hospital de Hoag Y Newport Beach CA Fire Dept Permite la evaluacin rpida y objetiva de vctimas Toma menos de 30 segundos por victima
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SISTEMA START
SIMPLE

TRIAGE
AND RAPID
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TREATMENT

START SISTEMA
> Basada en tres parmetros

Respiracin Pulso, llenado capilar Estado mental

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SISTEMA START
Paso 2
Paso 4

Paso 3

Paso 1

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EL PACIENTE CAMINA

CODIGO VERDE Leciones menores

SI

Valore NO respiracion (paso 2)

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VENTILACION PRESENTE

ABRIR VIA AEREA

NO

SI
>30/MIN <30 MIN

CODIGO ROJO
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CIRCULACION

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Nivel de conciencia

OBEDECE SIMPLES COMANDOS CODIGO AMARILLO

NO OBEDECE SIMPLES COMANDOS

CODIGO ROJO.

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Tratamiento durante la valoracin

Abrir va area Controlar sangrados

Elevar extremidades (control del choque)

No intentar Resucitacin Cardio Cerebro Pulmonar

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Es mejor estr preparados para algo que no puede suceder nunca a que nos suceda algo para lo cual nunca estuvimos preparados

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CLIO NEGRO CODIGO ROJO MASCULINO ASIENTO POSTERIOR CODIGO NEGRO CONDUCTOR Y ACOMPAANTE INFANTE ( CODIGO ROJO) TRASPORTE PUBLICO CODIGO ROJO CONDUCTOR CODIGO NEGRO LOS DOS OCUPANTES EXTERIOR CODIGO AMARILLO FEM. CON DOLOR DE ESPALDA FEMENINA CON DOLOR ABDOMINAL, FEMENINA CON FX CODIGO VERDE FEMENINA DEAMBULANDO Y MASCULINO CON LECION EN TOBILLO
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Caso clnico segunda parte

10:15 hrs hospital regional de Emiliano Zapata ingresan a la sala de urgencias 2 lesionados trados por vehculo particular, paciente 1 con fractura cerrada de radio y humero mas herida en crneo consciente tranquilo deambulando, paciente 2 trauma facial sin otras lesiones evidentes. 10:25 ingresan dos pacientes peditricos ambos con herida en cabeza sin otro tipo de lesin 10:26 arriba ambulancia de CRM con dos lesionados conductor de vehculo de transporte lesiones y pasajero de asiento posterior de automvil compacto 10:27 llega en vehiculo particular paciente femenino gestante de 30 sdg que sufre caida de su Propia altura rodando aprox. 20 mts en una pendiete
10:30 Llega ambulancia SEU y 2 patrullas de polica 29 estatal con la totalidad de lesionados

TRIAGE HOSPITALARIO
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Servicio Hospitalario que constituye la puerta de entrada Interdisciplinario Equipamiento adecuado para atender desde la consulta ordinaria hasta las urgencias que ponen en peligro la vida Personal capacitado y actualizado Respuesta ordenada y sistematizada
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TRIAGE hospitalario Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes por: PRIORIDADES de atencin mdica Recursos Disponibles ndice de Recuperabilidad
Existen escalas de parmetros filolgicos, traumatolgicos, anatmicos que por puntaje den porcentajes estadsticos de sobrevida.
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OBJETIVOS DEL TRIAGE EN EL SERVICO DE URGENCIAS

> Identificar rpido a los pacientes en situaciones de riesgo vital > Determinar el rea mas adecuada para tratamiento del paciente que acude al servicio de urgencias > Disminuir la congestin en el servicio de urgencias, lo que mejora el flujo de pacientes > Asegura la renovacin peridica de los pacientes

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OBJETIVOS DEL TRIAGE EN EL SERVICO DE URGENCIAS

> Informar a los pacientes y a sus familiares del tipo de servicio que se necesita y el tiempo probable de espera > Asegurar las prioridades en funcin del nivel de clasificacin > Contribuir con informacin que ayude a definir la complejidad del servicio, eficiencia y satisfaccin del usuario
> NO ES OBJETIVO DEL TRIAGE HACER DIAGNOSTICO SINO SOLO DE PRIORIZAR.
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TRIAGE HOSPITALARIO
ATENCION

COTIDIANA ATENCION EN CONTINGENCIA

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TRIAGE Y ESCALAS DE VALORACION Son escalas creadas para evaluar las alteraciones fisiolgicas, la severidad de las lesiones anatmicas y la probabilidad de sobrevida de la poblacin vctima del trauma. Pueden ser usadas con el propsito de TRIAGE
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Clasificacin de Escalas de Severidad

I.ESCALAS

ANATMICAS II.ESCALAS FISIOLGICAS III.OTRAS ESCALAS O INDCES MIXTOS

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Escalas Anatmicas
1.Escala Abreviada de Trauma (Abbreviated

Injury Scale AIS) 2.Escala de Severidad de Trauma (Injury Severity Score ISS) 3.Perfil Anatmico 4.Clasificacin Internacional de Enfermedades (international Classification of Disease ICD) 5.Escala de Lesin Orgnica( Organ Injury Scale
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Escalas Fisiologicas
1.Escala de Coma Glasgow (Glasgow Coma

Scale GCS) 2.Indice de Trauma (Trauma Index TI) 3.Escala de Trauma (Trauma Score TS) 4.Escala revisada de Trauma (Revised Trauma Score RTS) 5.Escala Circulacin, Respiracin, Abdominal (Thoracic, Motor, Speech CRAMS) 6.Prehospital Index
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Escalas fisiolgicas
Se fundamenta en la respuesta de variables fisiolgicas, nivel de conciencia a la lesin traumtica. ndices de muy fcil valoracin y aplicacin con buena correlacin con el pronstico vital , tiles en la clasificacin y triage de pacientes.

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Escala Coma de Glasgow Introducida por Teasdale y Jennet en 1974, para cuantificar el nivel de conciencia despues de un trauma craneo-enceflico. Buen indicador de la severidad de las lesiones cerebrales y de la evolucin, GCS puede ser deprimida por alteraciones fisiolgicas extracraneanas, como el choque hipovolmico.
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Escala de Trauma Introducido por Champion y cols., las variables en el TS son la frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, la presin sistlica, el llenado capilar y la GCS.Util en la prediccin de la mortalidad de los pacientes
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Escala Revisada de Trauma Champion y Sacco en 1989 desarrollaron el Revised Trauma Score , que utiliza slo tres parmetros fisiolgicos: PAS, Frecuencia respiratoria y GCS. Fcil de aplicar en el triage que el TS y refleja ms fielmente la importancia del trauma craneo enceflico de los pacientes.
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CRAMS

Mtodo simple para el triage de las vctimas de trauma a una categora de trauma mayor o trauma menor. El acrnimo Crams est basado en los componentes que evala: circulacin, respiracin, abdomen/trax, motor y lenguaje.

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MODELOS DE TRIAGE
> Escala de triage autraliana > Triage del departamento de urgencias de canada > Sistema de triage de manchester > Indice de gravedad de urgencias > Modelo de triage andorrano

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Sistema de triage de 5 niveles

NIVEL I situaciones que requieren resucitacion, con riesgo vital inmediato o inminente de deterioro. Necesitan intervencion agresiva inmediata

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 2
> Situaciones con riesgo inminente para la vida o la funcion.el estado del paciente es serio y de no ser tratado en los siguientes 15 minutos puede haber disfuncion organica o riesgo para la vida

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 3
> Lo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo vital potencial en 30 min, por lo general los pacientes con estabilidad fisiologica requieren multiples exploraciones diagnosticas o terapeuticas

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 4
> Situaciones menos urgentes, potencialmente serias.por lo general los paciente necesitan una exploracion diagnostica o terapeutica

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 5
> Son situaciones menos urgentes o no urgentes, a veces son problemas clinico-administrativo que no requieren ninguna exploracion diagnostica o terapeutica, permite la espera incluso hasta de 4 hrs

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL I REANIMACION (INMEDIATA)

> > > > > paro cardiaco o respiratorio traumatismo mayor Estados de choque Alteraciones de la conciencia Enfermedad respiratoria grave

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

Nivel II INMEDIATA 15min

> > > > > > > > > > >
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Alteraciones del estado mental Traumatismo craneoencefalico Traumatismo grave Dolor ocular Dolor torasico Dolor viceral Sincope IAM angina o embolia Sobredosis STDA Asma, disnea fiebre cefalea
TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL III URGENTE 30 MIN

> > > > > > > > trauma de craneo trauma moderado asma leve a moderada disnea convulsiones ideas suicidas dolor grave a moderado muscular pacientes en dialisis o trasplantados

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL IV MENOS URGENTE < O= 1 HRS

> > > > > > trauma de craneo con g 15 trauma menor dolor abdominal cefalea dolor torasico infeccion respiratoria aguda vomito y diarrea

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL V NO URGENTE < O = A 2 HRS

> PACIENTE CON PROBLEMAS CRONICOS NO HAY DETERIORO, PUEDE SERREFERIDO A OTRO NIVEL DE ATENCION

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

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Cada vez que recuperas o reanimas a un paciente grave, la muerte se entristece ya que le has arrebatado una vida con tus destrezas y conocimientos. As mismo debes respetar cuando pese a tu esfuerzo ella te los arrebate.

PREGUNTAS DUDAS

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GRACIAS POR SU PACIENCIA Y COMPRENCION

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