Sesion de caso clínico

Servicio medicina de urgencias

 GENERALIDADES DE TRIAGE PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO  APLICACIÓN DEL SISTEMA START  UTILIZACION DE TRAUMA SCORE

Se divide el caso clinico en dos atencion prehospitalaria y hospitalaria
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FECHA 19 DE marzo de 2010 8:40 hrs

CASO CLINICO. MEDICINA DE URGENCIAS. FECHA 19 DE marzo de 2010 8:40 hrs Usted viaja en su vehículo particular en la carretera Tenosique- Villahermosa (Km 80) y observa accidente automovilístico con varias personas lesionadas. Si se baja a apoyar ¿cómo lo hace, en qué condiciones? Cinemática: impacto frontal aproximadamente a 150 km/hr entre un vehículo subcompacto y una VAM de trasporte público. Observa en total 12 individuos, por interrogatorio indirecto se comenta que 4 ya fueron trasladados a un hospital público por vehículo privado. Vehículo subcompacto con 4 personas: acompañante atrapado, otorragia; conductor prensado; otro en asiento posterior amputación parcial de miembro torácico izquierdo y un menor de un año en su silla (portabebés). Transporte público 3 lesionados: conductor prensado, fracturas expuestas en ambos fémur; masculino decúbito lateral izquierdo, fractura fémur izquierdo; femenino en decúbito ventral. En vía pública 5 lesionados: femenino consciente, deambulando; femenino en decúbito ventral refiriendo dolor en área dorsal; femenino con fracturas de tibia y peroné expuestas; masculino consciente con lesión de tobillo, femenino consciente en sedestación. ¿qué hacemos? Objetivo: prioridades de atención de acuerdo al sistema START 3

ESCENARIO

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GENERALIDADES DE TRIAGE

TRIAGE
> Seguridad > Localizar y establecer el AREA de Triage > Realizar el Triage

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TRIAGE

Ordenar, del francés antiguo.
Un método de identificación rápida de las víctimas que tienen lesiones mortales y que tienen la mejor oportunidad de sobrevivir
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TRIAGE
> Atribuido al sistema de atención a los heridos en el campo de batalla ideado por el Barón Dominique Jean Larrey (1766-1842). > No obstante: > * Larrey lo utilizaba para conocer qué soldados podían regresar al frente > * nunca llegó a utilizar el término Triage, pero fue el primero en ignorar el rango y bando del paciente, considerando la prioridad en su aistencia de acuerdo con las lesiones que presentaba.

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TRIAGE

> Complementa la identificación rápida de triaje de paciente con código de color

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Código Internacional de Colores
Prioridad I Rojo Estado crítico con Pronóstico favorable
Prioridad II Amarillo

Delicado o grave estable que puede esperar para su atención

Prioridad III

Verde

Lesiones mínimas tratados como externos y no recuperables Lesiones mortales *****
Prioridad IV(0) Negro

Cadáveres
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SISTEMAS DE CLASIFICACION PARA TRIAGE TRAUMA SCORE Y MODIFICADO(INFANTIL) SYSTEM START MRCC (Método Rápido de Clasificación en Catástrofes),

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SISTEMA START
• Creado en la década de 1980 por el hospital de Hoag Y Newport Beach CA Fire Dept • Permite la evaluación rápida y objetiva de víctimas • Toma menos de 30 segundos por victima
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SISTEMA START
• SIMPLE

• TRIAGE
• AND • RAPID
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TREATMENT

START SISTEMA
> Basada en tres parámetros

 Respiración  Pulso, llenado capilar  Estado mental
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SISTEMA START
Paso 2
Paso 4

Paso 3

Paso 1

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EL PACIENTE CAMINA

CODIGO VERDE Leciones menores

SI

Valore NO respiracion (paso 2)

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VENTILACION PRESENTE

ABRIR VIA AEREA

NO

SI
>30/MIN <30 MIN

CODIGO ROJO
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CIRCULACION

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Nivel de conciencia

OBEDECE SIMPLES COMANDOS CODIGO AMARILLO

NO OBEDECE SIMPLES COMANDOS

CODIGO ROJO.

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Tratamiento durante la valoración
• Abrir vía aérea • Controlar sangrados

• Elevar extremidades (control del choque)
• No intentar Resucitación Cardio Cerebro Pulmonar

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Es mejor estár preparados para algo que no puede suceder nunca a que nos suceda algo para lo cual nunca estuvimos preparados

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CLIO NEGRO  CODIGO ROJO MASCULINO ASIENTO POSTERIOR  CODIGO NEGRO CONDUCTOR Y ACOMPAÑANTE  INFANTE ( CODIGO ROJO) TRASPORTE PUBLICO  CODIGO ROJO CONDUCTOR  CODIGO NEGRO LOS DOS OCUPANTES EXTERIOR CODIGO AMARILLO FEM. CON DOLOR DE ESPALDA FEMENINA CON DOLOR ABDOMINAL, FEMENINA CON FX CODIGO VERDE FEMENINA DEAMBULANDO Y MASCULINO CON LECION EN TOBILLO
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Caso clínico segunda parte

10:15 hrs hospital regional de Emiliano Zapata ingresan a la sala de urgencias 2 lesionados traídos por vehículo particular, paciente 1 con fractura cerrada de radio y humero mas herida en cráneo consciente tranquilo deambulando, paciente 2 trauma facial sin otras lesiones evidentes. 10:25 ingresan dos pacientes pediátricos ambos con herida en cabeza sin otro tipo de lesión 10:26 arriba ambulancia de CRM con dos lesionados conductor de vehículo de transporte lesiones y pasajero de asiento posterior de automóvil compacto 10:27 llega en vehiculo particular paciente femenino gestante de 30 sdg que sufre caida de su Propia altura rodando aprox. 20 mts en una pendiete
10:30 Llega ambulancia SEU y 2 patrullas de policía 29 estatal con la totalidad de lesionados

TRIAGE HOSPITALARIO
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Servicio Hospitalario que constituye la “puerta de entrada” Interdisciplinario Equipamiento adecuado para atender desde la consulta ordinaria – hasta las urgencias que ponen en peligro la vida Personal capacitado y actualizado Respuesta ordenada y sistematizada
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TRIAGE hospitalario Método de selección y clasificación de pacientes por:  PRIORIDADES de atención médica  Recursos Disponibles  Índice de Recuperabilidad
Existen escalas de parámetros filológicos, traumatológicos, anatómicos que por puntaje den porcentajes estadísticos de sobrevida.
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OBJETIVOS DEL TRIAGE EN EL SERVICO DE URGENCIAS
> Identificar rápido a los pacientes en situaciones de riesgo vital > Determinar el área mas adecuada para tratamiento del paciente que acude al servicio de urgencias > Disminuir la congestión en el servicio de urgencias, lo que mejora el flujo de pacientes > Asegura la renovación periódica de los pacientes

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OBJETIVOS DEL TRIAGE EN EL SERVICO DE URGENCIAS
> Informar a los pacientes y a sus familiares del tipo de servicio que se necesita y el tiempo probable de espera > Asegurar las prioridades en función del nivel de clasificación > Contribuir con información que ayude a definir la complejidad del servicio, eficiencia y satisfacción del usuario
> NO ES OBJETIVO DEL TRIAGE HACER DIAGNOSTICO SINO SOLO DE PRIORIZAR.
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TRIAGE HOSPITALARIO
ATENCION

COTIDIANA ATENCION EN CONTINGENCIA

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TRIAGE Y ESCALAS DE VALORACION Son escalas creadas para evaluar las alteraciones fisiológicas, la severidad de las lesiones anatómicas y la probabilidad de sobrevida de la población víctima del trauma. Pueden ser usadas con el propósito de TRIAGE
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Clasificación de Escalas de Severidad
I.ESCALAS

ANATÓMICAS II.ESCALAS FISIOLÓGICAS III.OTRAS ESCALAS O INDÍCES MIXTOS

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Escalas Anatómicas
1.Escala Abreviada de Trauma (Abbreviated

Injury Scale AIS) 2.Escala de Severidad de Trauma (Injury Severity Score ISS) 3.Perfil Anatómico 4.Clasificación Internacional de Enfermedades (international Classification of Disease ICD) 5.Escala de Lesión Orgánica( Organ Injury Scale
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Escalas Fisiologicas
1.Escala de Coma Glasgow (Glasgow Coma

Scale GCS) 2.Indice de Trauma (Trauma Index TI) 3.Escala de Trauma (Trauma Score TS) 4.Escala revisada de Trauma (Revised Trauma Score RTS) 5.Escala Circulación, Respiración, Abdominal (Thoracic, Motor, Speech CRAMS) 6.Prehospital Index
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Escalas fisiológicas
Se fundamenta en la respuesta de variables fisiológicas, nivel de conciencia a la lesión traumática. Índices de muy fácil valoración y aplicación con buena correlación con el pronóstico vital , útiles en la clasificación y triage de pacientes.

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Escala Coma de Glasgow Introducida por Teasdale y Jennet en 1974, para cuantificar el nivel de conciencia despues de un trauma craneo-encefálico. Buen indicador de la severidad de las lesiones cerebrales y de la evolución, GCS puede ser deprimida por alteraciones fisiológicas extracraneanas, como el choque hipovolémico.
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Escala de Trauma Introducido por Champion y cols., las variables en el TS son la frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, la presión sistólica, el llenado capilar y la GCS.Util en la predicción de la mortalidad de los pacientes
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Escala Revisada de Trauma Champion y Sacco en 1989 desarrollaron el Revised Trauma Score , que utiliza sólo tres parámetros fisiológicos: PAS, Frecuencia respiratoria y GCS. Fácil de aplicar en el triage que el TS y refleja más fielmente la importancia del trauma craneo encefálico de los pacientes.
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CRAMS

Método simple para el triage de las víctimas de trauma a una categoría de trauma mayor o trauma menor. El acrónimo Crams está basado en los componentes que evalúa: circulación, respiración, abdomen/tórax, motor y lenguaje.

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MODELOS DE TRIAGE
> Escala de triage autraliana > Triage del departamento de urgencias de canada > Sistema de triage de manchester > Indice de gravedad de urgencias > Modelo de triage andorrano

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Sistema de triage de 5 niveles
NIVEL I situaciones que requieren resucitacion, con riesgo vital inmediato o inminente de deterioro. Necesitan intervencion agresiva inmediata

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 2
> Situaciones con riesgo inminente para la vida o la funcion.el estado del paciente es serio y de no ser tratado en los siguientes 15 minutos puede haber disfuncion organica o riesgo para la vida

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 3
> Lo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo vital potencial en 30 min, por lo general los pacientes con estabilidad fisiologica requieren multiples exploraciones diagnosticas o terapeuticas

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 4
> Situaciones menos urgentes, potencialmente serias.por lo general los paciente necesitan una exploracion diagnostica o terapeutica

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL 5
> Son situaciones menos urgentes o no urgentes, a veces son problemas clinico-administrativo que no requieren ninguna exploracion diagnostica o terapeutica, permite la espera incluso hasta de 4 hrs

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL I REANIMACION (INMEDIATA)
> > > > > paro cardiaco o respiratorio traumatismo mayor Estados de choque Alteraciones de la conciencia Enfermedad respiratoria grave

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

Nivel II INMEDIATA 15min
> > > > > > > > > > >
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Alteraciones del estado mental Traumatismo craneoencefalico Traumatismo grave Dolor ocular Dolor torasico Dolor viceral Sincope IAM angina o embolia Sobredosis STDA Asma, disnea fiebre cefalea
TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL III URGENTE 30 MIN
> > > > > > > > trauma de craneo trauma moderado asma leve a moderada disnea convulsiones ideas suicidas dolor grave a moderado muscular pacientes en dialisis o trasplantados

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL IV MENOS URGENTE < O= 1 HRS
> > > > > > trauma de craneo con g 15 trauma menor dolor abdominal cefalea dolor torasico infeccion respiratoria aguda vomito y diarrea

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

NIVEL V NO URGENTE < O = A 2 HRS

> PACIENTE CON PROBLEMAS CRONICOS NO HAY DETERIORO, PUEDE SERREFERIDO A OTRO NIVEL DE ATENCION

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TRIAGE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE CANADA CTAS IMPLANTADO EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

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Cada vez que recuperas o reanimas a un paciente grave, la muerte se entristece ya que le has arrebatado una vida con tus destrezas y conocimientos. Así mismo debes respetar cuando pese a tu esfuerzo ella te los arrebate.

PREGUNTAS DUDAS

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GRACIAS POR SU PACIENCIA Y COMPRENCION

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