Técnicas de quirófano y pabelloneo

Cirugía: es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con
fines diagnósticos, preventivos o curativos.
¿ Quien fue Ambroise Paré
Cirujano francés del siglo XVl, le atribuye cinco funciones:
- Eliminar lo superfluo
- Restaurar lo que se ha dislocado
- Separar lo que se ha dividido
- Reparar los defectos de la naturaleza.
Quien fue Galeno
Medico cirujano y filosofo griego en el Imperio Romano. Considerado el mas completo de
los investigadores médicos de la edad antigua, sus puntos de vistas dominaron la medicina
en los campos – Anatomía – fisiología – farmacología – neurología – filosofía y lógica.
Pabellón : Es un ambiente clínico que puede alcanzar elevados grados de complejidad,
con un cuerpo medico altamente especializado… que recibe apoyo de un conjunto de
equipos de alto desarrollo tecnológico y elevada criticidad.
Características :
Alteran la indemnidad de la piel.
Manipulan y exponen al ambiente cavidades y vísceras normalmente estériles.
Se realizan procedimientos invasivos como: Intubación endotraqueal – cateterismo
venoso, arterial y urinario. Todos constituyen potenciales puertas de entrada de
microorganismos provenientes de la flora propia del paciente o fuente exógena
transferidos durante la intervención.
El pabellón debe cumplir con todas las normas y estar capacitado para reducir riesgo de
infección. EL personal de pabellón tiene funciones especificas y responsabilidades
delimitadas.
Características del interior de pabellón:
Pisos, paredes, techos lisos y lavables.
Aseo general 1 ves por semana y en casos de pacientes con bacterias resistentes.
no pueden haber ventanas y ( de a ver deben ser que no se habrán ).
Las puertas deben ser de correderas, ya que así se evitan corrientes de aire.
Cuentan con aire acondicionado con filtros especiales.
Las luces deben ser frías ya que la luz es mas blanca y brillantes.
La temperatura dentro de pabellón debe ser fría entre los 20 ° a 24°, debe ser
deliberadamente fría.
Humedad relativamente alta de 50 a 60 % evita proliferación de microorganismos.
Debe tener un filtro y se pueden producir mínimo 15 a 25 recambios de aire por hora.
La circulación dentro del pabellón esta restringida y solo ingresa personal autorizado.
No mas de 8 personas dentro de pabellón, no deben hacer movimientos bruscos, deben
hablar en voz baja o normal, se entra por zona limpia que es de color rojo y se sale por
zona sucia.
Las personas no estériles deben guardar distancia de 30 cm de la zona estéril.
La circulación del paciente se inicia en la recepción, quirófano y sala de recuperación.
El paciente en recuperación puede estar en las unidades de hospitalización, cuidados
intensivos o en domicilio.
AREAS DE PABELLON
Almacenamiento de drogas y medicamentos.
Recinto para almacenar y efectuar mantención de equipos.
Lavamanos con grifería que permita chorro de agua único, elevado y con posibilidad de
regulación.
Recinto de equipos: rayos x, modulo de laparoscopia, endoscopia, camilla, lámparas
auxiliares, etc.
Área para recepción de pacientes en camillas.
Área de almacenamiento y lavado de elementos de limpieza.
Mobiliario
Debe ser el mínimo posible para facilitar limpieza, mantener asepsia y permitir el
desarrollo de una actividad quirúrgica.
Vestuario
Área de casilleros donde dejar ropa común y poder cambiar a ropa de pabellón, para
médicos y enfermeras que transitan dentro de pabellón.
EPP
El personal debe permanecer siempre con el pelo cubierto.
Uso de mascarilla es restringido al personal que ingrese a pabellón, mientras que en el
área limpia contigua o en área sucia no son necesarias.
SALA DE RECUPERACION ( ANESTESICA O POSTOPERATORIO )
Se ubica en el recinto de pabellones centrales, posee sistemas de monitorización que
otorgan la mas alta seguridad al paciente.
REQUISITOS
Existe sala independiente para recuperación anestésica.
Cuenta con las siguientes condiciones:
Dispone de al menos una cama o camilla por cada quirófano con barandas.
Dispone de espacio para acceder a la cama por los 4 costados en caso de urgencias.
Cuenta con suministros permanente de aspiración, con vacuómetro y frasco de aspiración.
Suministro permanente de oxigeno, con manómetro, regulador de flujo y humidificador.
Debe tener 4 enchufes de 10 amperes.
Cada cama Cuenta con: dispositivos de organización de instalaciones y equipos.
Puesto de enfermería con visión sobre todos los pacientes
Sistema de alarma de paro cardio respiratorio y otras emergencias que alcance toda el
área quirúrgica .
Lavamanos
Área limpia para preparación de material e insumos clínicos, de material resistente a la
humedad y lavable.
Mobiliario para insumos clínicos limpios y estériles, medicamentos.
Área sucia para deposito transitorio del instrumental en uso.
Acceso a carro de resucitación cardio respiratoria.
Equipo de monitoreo cardiaco por cada dos camas
Oxímetro de pulso por cada cama
Camilla de traslado con barandas
Equipo para presión arterial.
AREA SIN RESTRICCION O SEMI PUBLICA
Vestíbulo de entrada
Recepción de paciente
Oficinas administrativas
Vestuario
Sala de descanso
Sala de recuperación
Se permite que personas con ropa de calle se mezclen con personas con ropa de
quirófano.
AREA SEMIRESTRINGIDA
Debe tener doble puerta de acceso, para camillas como vestuarios, así disminuir la
contaminación con el aire no filtrado cada vez que se abren las puertas del área
restringida.
Los pasillos y habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos.
Zona de lavado quirúrgico
Ropa necesaria en esta zona: gorro, mascarilla, botas ( zapatos especiales ) ropa mayo.
Área de biopsias y descontaminación
Área de almacenamiento de farmacia
Pasillos de circulación limpia y sucia.
ZONA RESTRINGIDA
Zona donde están los quirófanos
Zonas de inducción anestésicas
Ropa exclusiva para pabellón : gorro que cubra todo el cabello mascarilla de cubrir nariz,
boca y vello facial.
Usos de calzado exclusivo para pabellón, o en su defecto, botas o cubre calzado.
Quirófano es el lugar donde el paciente esta expuesto a infecciones y se toma la
prevención:
Ropa estéril de todo el equipo quirúrgico.
Protección de una amplia zona alrededor del sitio de la incisión con ropa estéril.
El personal no puede salir de quirófano de no ser necesario, par
a evitar infecciones.
Máximo personal dentro de quirófano es de 8.
ELEMENTOS ESTABLES DENTRO DE QUIROFANO
Lámparas quirúrgicas móviles fijas al techo. ( cieliticas )
Lámparas de emergencia
Tomas de vacío, de oxigeno y gases anestésicos.
Tomas eléctricas
Tomas de tierra
Negatoscopio
Reloj
Estantes o vitrinas.
ELEMENTOS ESTABLES MOVILES
Mesa quirúrgica
Mesa de instrumental: quirúrgica o mayo.
Pisos giratorios o sillones para el equipo de quirófano
Maquina de anestesia
Carro de anestesia
Cajas de instrumental
Compresores
Contenedores
Monitor cardiaco
Desfibrilador
Ropa estéril
Bisturí eléctrico
Taburetes
Escabel
Porta sueros
Aspiradores, uno para la anestesia y otro para el quirúrgico.
Maquina de rayos x.
MESAS QUIRURGICAS
Cirugía universal – sirve para todo tipo de cirugía
Cirugía radio transparente
Mesa de cirugía electro hidráulica para ginecología y obstetricia- funciona con electricidad
y tiene reserva en caso de emergencia.
La mesa debe tener gran estabilidad, acolchado autoadhesivo, base electrohidráulica,
confortable, radiotransparente, suave al cambio de movimiento. Los tableros habituales
son : universal y de traumatología.
La mesa debe ser adecuada para cada tipo de operación, tener un mando que regula los
movimientos.
Regulación de altura – inclinación lateral en ambos lados – trendelemburg y antitren –
regulación de placa lumbar – regulación de las piernas juntas o separadas – regulación de
la placa de la cabeza.
POSICIONES QUIRURGICAS
La posición del paciente es según el procedimiento, tomando en cuenta la vía de acceso y
de administración de anestesia. También influye
Edad, estatura, peso, estado cardiovascular y enfermedades anteriores ( crónicas ).
Compatibilidad con las funciones vitales: respiración y circulación, debe protegerse de
lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo.
ROL DEL TENS
TENS de pabellón tiene responsabilidad compartida con los demás miembros de equipo, y
debe conocer muy bien los siguientes aspectos:
Posiciones corporales según intervención
Mecánica de la mesa de operaciones
Medidas protectoras ( cabezales, protector de prominencias óseas ).
Mantener preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones.
Saber como utilizar el equipo.
POSICIONES QUIRURGICAS
Decúbito supina o dorsal: utilizada para procedimientos abdominales, cara, cuello, tórax,
hombros y vascular. Se coloca de espalda al paciente, brazos y manos alineados al lado del
cuerpo o en un apoya brazos en ángulo de 90 grados con respecto al cuerpo y sujetas con
abrazaderas.
Faja de sujeción en muslos, almohadilla bajo la cabeza para relajar músculos del cuello,
almohadilla bajo la zona lumbar para mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias.
Decúbito ventral; prona con apoyo de la cabeza ( posición de craneotomía ):
Utilizada para craneotomía, el apoyo de la cabeza es en forma de herradura, cirugía de
cráneo posterior. Requiere apoyo de la zona tibial para elevar la punta de los pies y evitar
compresión, brazos van a los lados, pegados al cuerpo o apoyados en apoya brazos, con
flexión de codo hacia arriba, sujeción de muñecas, sujeción de muslos.
Si el cirujano necesita que el rostro del paciente este dirigido hacia abajo, la cabeza sobre
sale del borde de la mesa y la frente apoyada en soporte especial en que la cabeza queda
suspendida y alineada con el cuerpo.
Posición de sims: utilizada para cirugía de riñones, uréteres y pulmón, es la posición mas
difícil de lograr con seguridad, requiere muchas sujeciones, paciente de lado, brazos en
apoya brazos y piernas, sujeción de muslos, apoyo de almohadas en espalda y abdomen,
sin comprimir en exceso, la mesa debe quebrarse en la zona lumbar.
Posición fowler o sentado: utilizada en cirugía de columna cervical posterior, craneotomía
posterior y procedimiento de cara y boca. La posición se mantiene a través de un soporte
de la cabeza, consiste en tenazas estériles que rodeen el cráneo y estabiliza la cabeza.
Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen, se sujetan con una cinta o descansa
sobre una almohada. Un apoya pie mantiene firme la posición y debe estar con cojines.
En las rodillas se pone una faja de sujeción, la mesa se quiebra a nivel de rodillas y cadera,
las rodillas se apoyan en almohadas.
Posición de trendelenburg : utilizada en procedimientos que involucran órganos
pelvianos. Se inicia con la posición supina normal, paciente descansa sobre la mesa en
posición dorsal.
La mesa se eleva para dejar la cabeza mas baja que el tronco, rodillas descansan a nivel de
articulación de la mesa, esta se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que
caigan libremente. Faja de sujeción se pone sobre las rodillas, apoya brazos, abrazadera
de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados según indica posición supina.
Posición trendelenburg invertida: utilizada para cirugía de cabeza y cuello a veces en
procedimientos que comprometen diafragma y cavidad abdominal superior. Se
recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.
Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta.
Posición de kraske: modificación de la posición decúbito.
Utilizada en cirugía rectal y coccígea, es una ventral, con apoyo sobre el abdomen.
La mesa se quiebra a nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo,
dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoya brazos se dirigen hacia la cabecera
de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encimade la superficie de la
mesa, mediante colocación de una gran almohada debajo de las piernas.
Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, si no que deben elevarse también
por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes
masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural.
Posición de laminectomía: utilizada particularmente para las laminectomía de columna
toráxica o lumbar. Se necesita un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que
quede un espacio hueco entre dos laterales que permiten un máximo de expansión
toráxica para una adecuada respiración. Paciente es anestesiado en la camilla en posición
supina, una vez que este preparado y con la autorización del anestesista, el paciente es
volcado desde la camilla hacia la mesa. Para realizar esta maniobra se necesitan 6
personas, es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza
estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos se protegen del
peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo esta flexionado cómodamente y acolchado
para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas y pies se acolchan con
almohadas, nunca deben dejarse en apoya pies sin protección.
Posición en mesa ortopédica o mesa para fracturas: paciente en posición decúbito dorsal
debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de
moltopren. Esta posición permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades
inferiores, según sea necesario.
El peroné debe protegerse también con suficiente moltopren o algodón. Los brazos deben
descansar sobre el abdomen o sobre el apoya brazos, puede usarse intensificador de
imagen para visualizar huesos. Esta posición es usada para reducción ortopédica,
enclavado endomedular de fémur y pierna, algunas cirugías de cadera.
Posición de litotomía o ginecológica: utilizada para cirugía vaginal, perineal y rectal.
Un par de estribos provistos de correas mantiene suspendidas las piernas.
El paciente esta en posición decúbito dorsal, las nalgas deben sobresalir cerca de 3 cm, del
borde . Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras mas
gruesas, protegidas por un cojín para evitar el contacto con el metal. Es importante que
las piernas se eleven simultáneamente con una leve rotación externa de caderas.
Se necesitan dos personas, se levantan lentamente las piernas ya que un cambio brusco
de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea.
Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse. Al volver a la posición supina
debe mantenerse las mismas precauciones.
EQUIPO DE QUIROFANO
Equipo estéril : médicos, cirujanos, cirujanos ayudantes y arsenalera
Equipo no estéril: anestesista, enfermera jefe, enfermera clínica, TENS anestesia y
pabellonera. Estos deben mantener distancia de 30 cm del área estéril.
Cirujano : es responsable del diagnostico, cuidados pre y post operatorios, de seleccionar
el campo quirúrgico y controlar las medidas que se le realizan al paciente.
Segundo cirujano: ayudante es responsable de proporcionarle un campo operatorio
adecuado al cirujano, con buena visibilidad de la zona quirúrgica. Debe controlar
hemorragias, suturar heridas y despejar el área operatoria.
Anestesista: es el encargado de proporcionar las condiciones necesarias de anestesia para
realizar la cirugía, tratar las reacciones que se produzcan a consecuencia de ella, durante
un acto quirúrgico.
Enfermera jefe: es responsable gestión técnico administrativo del pabellón, programa
pabellones, equipamiento, supervisión y funcionamiento, gestionar el RRHH, coordinar
actividades de enfermería con cirujanos y anestesistas.
Enfermera clínica: responsable supervisión directa del personal, controlar el
funcionamiento y rendimiento de los quirófanos a su cargo y ejecutar procedimientos que
se requieran.
TENS DE PABELLONERA
Revisar que los equipos a utilizar, estén operativos - Recepción del paciente al ingreso
del quirófano. - Facilitar a la arsenalera todos los insumos necesarios para armar su
mesa. - Colaborar con la auxiliar de anestesia si es necesario. - Lavar y secar zona
operatoria según normativa.
TENS DE ANESTESIA
- Colabora con el médico anestesiólogo asignado en el quirófano, formando el equipo de
anestesia. - Preparar bandeja de anestesia. - Revisar que el pabellón esté preparado para la
primera cirugía: Maquina de anestesia, equipo de intubación endotraqueal, sistema aspiración -
Instalar monitores correspondientes. - Corroborar con el paciente antecedentes de la ficha y
ayuno. - Revisar que la vía venosa esté permeable, o instalar vía venosa según normativa. - Ayudar
a médico anestesista a intubar al paciente, proporcionarle todo lo necesario para realizar la
técnica sin riesgos. - En caso de anestesia regional, tener equipo preparado y ayudar al médico.

Permanecer observando al paciente y los monitores durante toda la cirugía. - Registrar en hoja de
anestesia los controles periódicos de ciclo y medicamentos que se le administren al paciente
durante la cirugía. - Informar al Médico Anestesista cualquier anomalía en el estado del paciente. -
Terminada la cirugía colaborar con el Médico Anestesiólogo en el despertar del paciente. -
Trasladar paciente a recuperación y entregarlo a personal en la unidad, especificando condiciones
del paciente, tipo de anestesia, medicamentos administrados y permeabilidad de la vía venosa. -
Terminadas la cirugía de la tabla operatoria, dejar el pabellón ordenado y listo para ser utilizado
nuevamente. - Colaborar con las actividades generales del Pabellón, según lo disponga la Jefatura.
- Otras actividades solicitadas por su Superior Directo y/o que el Establecimiento requiera

TENS DE ARSENALERO
- Encargada de asistir al médico cirujano entregando el instrumental y elementos necesarios para
la cirugía. - Revisar que el pabellón esté preparado para la cirugía. - Realizar procedimientos
cumpliendo con la Técnica Aséptica según normativa de prevención de IAAS. - Preparación de la
mesa revisando indicadores de esterilidad, revisar el instrumental de la caja y verificar que esté
completa. - Realizar conteo de material textil al inicio de la cirugía - Colaborar en la preparación
del campo quirúrgico. - Facilitar al cirujano el instrumental e insumos necesarios durante la cirugía.
- Mantener indemnidad del campo estéril durante toda la cirugía. - Colaborar en la cirugía si es
necesario y de acuerdo a las indicaciones del cirujano. - Realizar recuento de - Terminada la cirugía
de la tabla operatoria, dejar el pabellón ordenado y repuesto los insumos utilizados. - Colaborar
con las actividades generales del Pabellón, según lo disponga la Jefatura. - Otras actividades
solicitadas por su Superior Directo y/o que el Establecimiento requiera.