Código: ASE.P.

01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 1 de 17

PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN
EMERGENCIA

ADVERTENCIA:
El presente documento es propiedad de la Clínica y no puede ser reproducido en todo o en parte, ni
facilitado a terceros sin el conocimiento y autorización de la Gerencia Administrativa o personal
responsable de su control.

ELABORADO: REVISADO: APROBADO:

Equipo SGC Jefe de Enfermería Director Médico

Equipo SGC Lic. Karen Loredo Dr. Iván Ugarte

18/09/2020 26/10/2020 04/01/2021

1
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 2 de 17

ÍNDICE

1. OBJETIVO .................................................................................................................................... 3
2. ALCANCE ...................................................................................................................................... 3
3. REFERENCIA Y/O BASE LEGAL................................................................................................. 3
4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES ...................................................................................................... 3
5. RESPONSABLES ........................................................................................................................... 5
6. POLÍTICA ...................................................................................................................................... 6
7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 7
8. DOCUMENTOS RELACIONADOS.............................................................................................. 13
9. REGISTROS................................................................................................................................. 14
10. CONTROL DE CAMBIOS............................................................................................................ 14
11. ANEXOS ...................................................................................................................................... 14

2
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 3 de 17

1. OBJETIVO
 Garantizar la óptima atención del paciente que acude al Servicio de Emergencia
de la Clínica, asegurando una atención de calidad con equidad, eficiencia y
eficacia en el Servicio de Emergencia.

 Promover la mejora con una atención oportuna, más efectiva y precisa, logrando
mejores resultados en la salud de los pacientes de la Clínica.

 Definir el proceso de Triaje, para poder realizar una correcta evaluación e

identificación de las necesidades del paciente y posterior priorización de la
atención de los pacientes que acuden al servicio de emergencia de la clínica, ante
una situación normal y/o situación de emergencia masiva (desastres y epidemias).

1. OBJETIVOS GENERALES
- Disminuir la morbimortalidad de los pacientes en situación de emergencia.
- Priorizar la atención de los pacientes identificando el nivel de emergencia de
cada uno de ellos, en base a los criterios de gravedad clínica.
- Identificar los factores de riesgo para categorizar la urgencia calificada.
- Identificar rápidamente pacientes en condiciones amenazantes para la vida.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Optimizar los procesos asistenciales del Servicio de Emergencia bajo criterios
de calidad y oportunidad.
- Valorar el Triaje en eventos con múltiples víctimas y desastres.

2. ALCANCE
El presente procedimiento aplica para todo el personal médico, asistencial y de
admisión del servicio de Emergencia de la Clínica.

3. REFERENCIA Y/O BASE LEGAL

- Ley N°26842 Ley General de Salud del Perú
- RM – N° 386 – 2006/ MINSA. Aprueba NT N°042 – MINSA/DGSP – V -01 “Norma
Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia”
- Ley N°27657 Ley del Ministerio de Salud
- DS N016 – 2002 – SA aprueba reglamento de Ley N 27604 que modifica la ley
general de salud N° 26842, respecto a la obligación de los establecimientos de
salud a dar atención médica en caso de emergencia y partos
- Manual de estándares para la acreditación para hospitales de “Joint Commission
International”

4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES
a. SERVICIO DE EMERGENCIA. - Es aquella unidad de la Clínica, encargada de brindar
atención medico quirúrgica de emergencia en forma oportuna y permanente
durante las 24 horas del día a todas las personas cuya vida y/o salud se encuentren
en situación de emergencia. De acuerdo a su nivel de complejidad pueden resolver
diferente categoría de daños.

3
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 4 de 17

b. TRIAJE. - Proceso de evaluación, mediante el cual se prioriza el daño y se orienta

acertadamente para su atención, a los pacientes que llegan al servicio de
emergencia por un profesional acreditado y capacitado.

c. DAÑO. - Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daños en el servicio
de emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad.

d. SITUACIÓN DE EMERGENCIA. -Alteración súbita y fortuita que, de no ser atendida

de manera inmediata, pone a una persona en grave riesgo de perder la vida, puede
conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes. Corresponde a pacientes con
daños calificados como prioridad I y II.

e. EMERGENCIA MÉDICA Y/O QUIRÚRGICA. - Es toda condición repentina o inesperada

que requiera atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o
que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente.

f. PRIORIDAD. - Aquel o aquello que tiene prioridad se encuentra primero en

comparación con otras personas o cosas.

- PRIORIDAD I - EMERGENCIA:
Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo
inminente de muerte y que requiere atención inmediata en la Sala de
Reanimación – Shock Trauma.

- PRIORIDAD II – URGENCIA MAYOR:

Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o
complicaciones serias, serán atendidos en Tópico de Emergencia.

- PRIORIDAD III – URGENCIA MENOR:

Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita
atención en el Tópico de Emergencia, teniendo prioridad la atención de casos I y
II.

- PRIORIDAD IV – PATOLOGÍA AGUDA COMÚN

Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación
inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios
Descentralizados.

g. TÓPICO DE EMERGENCIA. - Área para atención, evaluación, diagnóstico y

tratamiento de pacientes con daños de prioridad II, III y IV. Mantiene un ambiente
de discreción y privacidad para el paciente. (Ver Anexo 01)

h. SALA DE REANIMACION – SHOCK TRAUMA. - Área destinada para evaluación,

diagnóstico y tratamiento de pacientes que presentan daños de Prioridad I.

i. REFERENCIA. - Es un proceso administrativo–asistencial mediante el cual un

personal facultado de un establecimiento de salud, transfiere la responsabilidad de
la atención de las necesidades de salud de un paciente, a otro establecimiento de
salud de mayor capacidad resolutiva.

4
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 5 de 17

j. TRANSFERENCIA. - El cambio formal de responsabilidad del cuidado de un paciente

de una unidad de cuidados a otra, de un servicio clínico a otro, de un profesional
y/u organización.

k. TRASLADO. - Desplazamiento de un paciente de una unidad a otra dentro de la

Clínica.

5. RESPONSABLES
RESPONSABLE RESPONSABILIDADES PRINCIPALES
- Velar por el cumplimiento del documento
JEFE DE - En caso de una situación de emergencia externa (desastres
GUARDIA DE LA naturales, epidemias.) proceder según lo descrito en los
EMERGENCIA documentos: “SSO.L.02 Plan De Emergencias Internas y
Desastres” y “SSO.L.05 Plan De Emergencias Externas”
- Apoyar en el proceso de triaje para precisión del caso, a solicitud
del Licenciado de enfermería.
MEDICO DE - Atender las prioridades en el orden determinado por la enfermera
EMERGENCIA DE de triaje.
TURNO - Retroalimentar a la enfermera según la prioridad final del
paciente.

- Recibir a los pacientes que vengan trasladados en vehículos

particulares, proporcionándoles sillas de ruedas o camillas si son
necesarias.
- Ayudar en las transferencias de los pacientes que son traídos por
PARAMÉDICOS el servicio de Ambulancias y realizar todas aquellas funciones que
les son propias debiendo permanecer siempre localizado para su
apoyo en el servicio de Emergencia.
- Ayudar con el traslado de los pacientes dentro de clínica
haciendo uso de las sillas de ruedas y/o camillas.
- Coordinar con el Médico de Emergencia o Jefe de Guardia para
activar el código de alarma de emergencia ante la llegada de un
paciente de Prioridad I.
- Valorar al paciente y brindar la clasificación según prioridad de
atención.
ENFERMERO(A)
- Registrar toda información necesaria en el “ASE.F.01 Formato
DE TRIAJE
de Triaje”.
- Colocar el brazalete de color rojo si presenta
alergia medicamentosa.
- Revisar los datos del brazalete del paciente admisionado,
confirmando su identidad.
- Ubicar al paciente dentro del tópico del área designada por el
TÉCNICO DE Licenciado de Triaje.
- Avisar al médico de turno el ingreso del paciente.
ENFERMERÍA - Revisar previamente lo tópicos disponibles según prioridad.

5
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 6 de 17

- Trasladar al paciente a los distintos procedimientos que se le

realice en Emergencia ya sea examen de laboratorio, rayos x y/o
interconsulta a consultorio.
NOTA: Todo traslado del paciente se debe realizar en silla de
ruedas o camilla, velando siempre por la intimidad del paciente
según lo detallado en el “GSA.P.22 Procedimiento de
Identificación de Necesidades y Expectativas de Privacidad de
los Pacientes”.
- Realizar el registro del paciente para la apertura de la Historia
Clínica electrónica de Emergencia de ser necesario.
PERSONAL DE - Colocar el brazalete de identificación al paciente según el
ADMISIÓN “GSA.P.01 Procedimiento de identificación del paciente”.
- Gestionar la hoja de atención y apertura de la “ASE.F. Historia
Clínica de Emergencia” en el sistema.
- Asegurar una correcta identificación y atención de los pacientes
en el servicio de emergencia, desde su ingreso hasta su alta.
- Acercarse al área de triaje y tópicos de emergencia y conversar
con los pacientes sobre las inquietudes, dudas y/o percepción del
PERSONAL DE
servicio, brindando información clara y gestionando ágilmente
CALIDAD DE
cualquier necesidad del paciente.
SERVICIO
- Brindar apoyo al personal para que solo ingrese un familiar por
paciente y si hay más de un familiar hacer que permanezcan en la
sala de espera.

6. POLÍTICA
I. Es política de la Clínica atender de manera oportuna a todo paciente que ingresa a
la Clínica previo triaje, a excepción de los pacientes en situación de Emergencia.

II. El triaje se realiza según orden de llegada al servicio de emergencia, priorizando los
que son trasladados por Ambulancias y/o en sillas de ruedas o indicados por el
paramédico. Las camillas y sillas de rueda permanecerán en la entrada del Servicio
de Emergencia para un rápido traslado del paciente a cargo de los paramédicos.

III. La Clínica ha determinado que el proceso de triaje se activa en todo momento, para
lo cual cuenta con un personal de Enfermería capacitado para el proceso de
atención.

IV. Solo podrá entrar un (01) familiar o acompañante por paciente. Si fuera más de un
(1) acompañante permanecerán en la sala de espera.
V. El acceso al servicio de emergencia debe ser directo y libre de obstáculos con
señalizaciones claras.

VI. El equipo de salud de la Clínica se reunirá semestralmente para discutir la

estrategia en la priorización de los pacientes.
6
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 7 de 17

7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

7.1 Recepción, admisión y atención en Triaje (Anexo 02)

RESPONSABLE RESPONSABILIDADES PRINCIPALES
1. Recepciona y orienta al paciente al área de Admisión para su
registro correspondiente.
2. En caso el paciente venga en Ambulancia, apoya en el
PARAMEDICO traslado directo hacia la Admisión y/o trauma shock,
colaborando con el ingreso al Triaje.
3. Si el paciente es menor de 5 años no separarlo del apoderado
y asistir con la silla de rueda a ambos.
4. Registra al paciente en el sistema, le apertura su historia
clínica, genera el brazalete de identificación según el
“GSA.P.01 Procedimiento de identificación del paciente” y
ADMISIONISTA se lo coloca al paciente; En el caso de los pacientes que
DE EMERGENCIA ingresan directo al área de shock trauma, la admisionista le
hará entrega del brazalete a la licenciada responsable del
paciente, para que sea ella quien le coloque el brazalete de
identificación.
5. El Licenciado encargado del Triaje atiende de acuerdo con el
orden que figura en el sistema y/o a lo indicado por el
paramédico.
6. En caso existan pacientes en espera de Triaje, realiza una
observación previa a la atención de pacientes, para
determinar quién pasa primero el Triaje o a lo indicado por
el paramédico.
7. Si el paciente en espera muestra signos de dolor intenso u
“otros” valora ectoscopicamente.
ENFERMERO(A) 8. Realiza el proceso de Triaje al paciente:
DE TRIAJE a. Si el paciente es alérgico, coloca el brazalete rojo, según
el “GSA.P.01 Procedimiento de identificación del
paciente”.
b. Registra la atención del paciente en la historia clínica
electrónica en el formato de “ASE.F.01 Formato
Triaje”.
9. Determina la prioridad de atención en tópico de emergencia
(Ver imagen 1. Algoritmo de Triaje ESI).
10. Identificar enfermedades transmisibles globales según lo
especificado en el “ASH.P.09 Procedimiento de Respuesta
Inmediata ante Emergencia por Enfermedad Transmisible
Global”.
TÉCNICA DE 11. Dirige al paciente al tópico correspondiente para su atención.
ENFERMERÍA
12. Paciente es atendido en el servicio de Emergencia de acuerdo
ENFERMERO(A) /
con la prioridad registrada en el “ASE.F.01 Formato de
MEDICO
Triaje”.

7
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 8 de 17

Imagen 1. Algoritmo de Triaje ESI

Se detalla la relación de recursos que se debe considerar para determinar la prioridad del
paciente, así mismo se enlista aquellas actividades que no son considerados como
recursos:

8
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 9 de 17

Imagen 2: Recursos para el sistema de triaje ESI

7.2 Triaje en situación de DESASTRE o sobredemanda de pacientes

RESPONSABLE RESPONSABILIDADES PRINCIPALES

PERSONAL 1. Ante una emergencia masiva y/o desastre, se usa el TRIAJE

ASISTENCIAL Y START, el cual consiste en la atención rápida y efectiva.
ADMINISTRATIVO 2. Asimismo, se deberá aplicar el SSO.L.05 PLAN
DE EMERGENCIA EXTERNA Y DESASTRES.

a. Reconocimiento primario del paciente

COLOR CONCEPTO
Son pacientes que presentan síntomas y signos que muestran
estado crítico pero salvable, requieren atención inmediata.
ROJO
Incluye compromiso de las vías respiratorias del paciente, la
respiración y la circulación.
Son pacientes con lesiones graves y potencialmente mortales,
AMARILLO pero no se espera que su estado de salud se deteriore
significativamente durante varias horas.
Son pacientes con lesiones relativamente menores. Es poco
VERDE probable que su estado se deteriore con el paso de los días,
puede ser capaz de ayudar en su propio cuidado: puede caminar
herido.
9
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 10 de 17

Significa muerte clínica. Cadáveres. Puede ser un crítico no

recuperable. Es poco probable que un paciente sobreviva dada la
NEGRO
gravedad de las lesiones, el nivel de atención disponible o
ambos. Deben ser proporcionados cuidados paliativos y alivio del
dolor.
NOTA: El orden de atención es Rojo, Amarillo, Verde y Negro.

b. Evaluación del paciente

Se da en cuatro pasos, considerando tres puntos de evaluación: vía aérea,
circulación y conciencia.
PASO I:
Se observa; si el paciente ingresa deambulando se coloca Tarjeta de Triaje
con categoría de color verde, en caso contrario evaluar vía aérea.

PASO II:
Si al ingreso del paciente, la vía aérea no está permeable, se realiza
apertura de la vía aérea, si se recupera la respiración se coloca Tarjeta de
Triaje con categoría de color rojo, en caso contrario se coloca Tarjeta de
Triaje con categoría de color negro.
Si al ingreso del paciente la respiración está presente, se debe evaluar: si la
cantidad es mayor a 30 x min colocar Tarjeta de Triaje con categoría de
color
rojo y si es menor a 30 x min pasar al paso 3 (EVALUACION).

10
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 11 de 17

PASO III:
Se evalúa la circulación a través de la presencia de pulso, si está ausente o
se evidencia signos de hemorragia, colocar Tarjeta de Triaje con categoría
de color rojo y controlar la hemorragia. Si el pulso radial está presente
pasar al paso 4, el cual consiste en evaluar el nivel de conciencia.

PASO IV:

11
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 12 de 17

Se evalúa el nivel de conciencia, si el paciente obedece órdenes se coloca

Tarjeta de Triaje con categoría de color amarillo y si el paciente no obedece
órdenes se coloca Tarjeta de Triaje con categoría de color rojo.

c. Colocación de Tarjeta de Triaje /Ficha de Prioridad (Anexo 03):

1. Completa la Tarjeta de Triaje, en base a la evaluación realizada en el
punto “b”.

2. Del extremo inferior de la Tarjeta de Triaje, desglosa de la siguiente

forma:

PRIORIDAD CATEGORIA A EJEMPLO

DESGLOSAR

FALLECIDO NO ASISTENCIA, LEVE

E INMEDIATO

INMEDIATO NO ASISTENCIA
Y LEVE

NO ASISTENCIA
LEVE DESGLOSAR EN
FORMA
ASCENDENTE

12
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 13 de 17

NO NINGUNA
ASISTENCIA

3. Coloca la Tarjeta de Triaje utilizando la liga en la muñeca derecha al

paciente; de no ser posible, se colocará en la muñeca izquierda, tobillo
derecho o tobillo izquierdo, respetando esta secuencia según sea el caso.

7.3 MATERIAL NECESARIO PARA EL TRIAJE

La sala de triaje está dotada del material y equipamiento necesario para realizar la
valoración y priorización en la atención de los pacientes, así como medidas de
seguridad y material de autoprotección y precauciones universales. Adicional a ello
tendrá todos los documentos necesarios para la atención de los pacientes.

MATERIALES
- BALANZA Y TALLIMETRO - PULSIOXIMETRO PORTATIL
- TENSIOMETRO DE PIE - TARJETAS DE TRIAJE
- TERMOMETRO - ESTETOSCOPIO
- TACHOS DE RESIDUOS (ROJO Y
- FORMATO TRIAJE
NEGRO)
EQUIPAMIENTO
- ESCRITORIO - IMPRESORA
- SILLAS - TABLERO DE ALGORITMO DE TRIAJE
- TABLERO DE PRIORIDAD

8. DOCUMENTOS RELACIONADOS
Nombre del Documento Código
PROCEDIMIENTO DE RESPUESTA INMEDIATA ANTE
ASH.P.09
EMERGENCIA POR ENFERMEDAD TRANSMISIBLE GLOBAL
PROCEDIMIENTO DE GESTIÓN DE ESPERA EN LA ATENCIÓN
GAD.P.06
HOSPITALARIA, EMERGENCIA Y AMBULATORIA
PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE GSA.P.01
PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y
GSA.P.22
EXPECTATIVAS DE PRIVACIDAD DE LOS PACIENTES
PLAN DE EMERGENCIAS INTERNAS Y DESASTRES SSO.L.02

13
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 14 de 17

PLAN DE EMERGENCIA EXTERNA Y DESASTRES SSO.L.05

9. REGISTROS
Nombre del Registro Código
FORMATO DE TRIAJE ASE.F.01

10. CONTROL DE CAMBIOS

Fecha de Sección(es)
Vers. Breve descripción del cambio
Vigencia afectada(s)
V.01 28/02/2017 Creación del documento -
- En 4. Términos y definiciones, se modifica el 4.
ítem “k”.
- Se modifica el punto 7.2 Triaje en situación
V.02 13/04/2018 7.
de DESASTRE o sobredemanda de pacientes
- Se actualiza el anexo 1.
11.
- Se agrega el anexo 2
- Se modifican los objetivos y el alcance 1Y2
- Se añade como responsable al jefe de guardia
de la emergencia y al personal de calidad y
5.
servicio.
V.03 04/01/2021 - Se agregan funciones a los responsables.
- Se modifica la política II. 6.
- Se actualizan las actividades de la admisionista
de emergencia, enfermero de Triaje, Técnica 7.1.
de enfermería.
En el presente control de cambios se presentará las 3 últimas versiones realizadas.

11. ANEXOS

ANEXO N°1: UBICACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

El licenciado de enfermería ubica al usuario dentro del área de emergencia según la

prioridad que categorice al paciente para ello contará con la siguiente distribución de
los tópicos.

EMERGENCIA ADULTO

SERVICIO AREA CANTIDAD TOPICO

Cirugía 01 03
01; 02; 04; 05; 06; 07; 09;
Traumatología 09
ADULTOS 10; 11
Trauma shock 01 08
Gineco - obstetricia 01 25
GENERALES 21 12 – 24; 26 - 32
TOTAL DE TÓPICOS - ADULTOS 33

14
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 15 de 17

EMERGENCIA PEDIATRICO

SERVICIO AREA CANTIDAD TOPICO

CIRUGIA PEDIATRICA 01 10
TRAUMATOLOGÍA
01 07
PEDIATRICOS PEDIATRICA
TRAUMA SHOCK
01 18
PEDIATRICO
GENERALES 15 01 – 06, 08, 09, 11-17
TOTAL DE TÓPICOS - PEDIÁTRICOS 18

ANEXO N° 02: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE TRIAJE

15
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 16 de 17

ANEXO N°03: TARJETA DE TRIAJE START

16
 Código: ASE.P.01
PROCEDIMIENTO DE TRIAJE EN Versión: V.03
EMERGENCIA Publicación: 04/01/2021
Página: 17 de 17

17