6 Toracocentesis Con Guía US - EXPO

TORACOCENTESIS CON GUÍA Shalim Rodríguez Giraldo
ULTRASONOGRÁFICA Servicio de Cuidados Intensivos UCI 1. 2°C

Hospital Rebagliati.
Shalim Rodriguez Giraldo - Medicina Intensiva - HNERM - ESAEL
 INTRODUCCIÓN
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
PLEURA
 EFUSION PLEURAL
 TIPOS
 MECANISMOS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNÓSTICO POR ULTRASONIDO
 CARACTERISTICAS
 CUANTIFICACIÓN
 TORACOCENTESIS
 INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES
 COMPLICACIONES
 TÉCNICA
 GUÍA ULTRASONOGRÁFICA
INTRODUCCION

Vía Aérea
Pleura
Musculatura
Respiratoria
Parénquima
Pulmonar

Therapeutic thoracentesis: the role of ultrasound and pleural
manometry
David Feller-Kopman - Curr Opin Pulm Med 13:312–318. 2007
Aproximadamente 1,5 millones de personas

son diagnosticadas con efusiones pleurales
cada año en los Estados Unidos.
Haciendo de la toracocentesis uno de los
procedimientos más comúnmente realizados.
Aunque ha sido reportado como un
procedimiento relativamente seguro su tasa
de neumotorax oscila entre 20 y 39%, y el
total de complicaciones hasta un 50%
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

􀁺 La pleura es una fina membrana que recubre el
pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la
pared costal, de forma separada en cada hemitórax.
􀁺 Clásicamente se establece la distinción entre pleura

parietal y pleura visceral, pero en realidad se trata de
una membrana continua, y la transición entre ambas
pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.
􀁺 Histología: constituida por una capa mesotelial

monocelular, sustentada sobre una membrana basal y
una o más capas fibroelásticas, con sus
correspondientes vasos sanguíneos y linfáticos.
􀁺 La célula mesotelial, de origen mesodérmico, no se

limita a cumplir la función de revestimiento, sino que
desarrolla una amplia actividad metabólica, en estrecha
relación con el pulmón vecino, pudiendo producir
diferentes proteínas, fundamentalmente colágeno y
elastina.
PLEURA
 Espacio pleural:
Espacio virtual entre ambas hojas
pleurales (0 a 20 micras), contiene
líquido (0.1-0.2 ml/Kg)
 Irrigación:
Pleura costal: capilares sistemicos a
través de ramas de arterias
intercostalesl.
Pleura mediastínica: arteria

pericardicofrénica.
Pleura diafragmática: arterias

musculofrénica y frénica superior.
Pleura visceral: circulación

sistémica a través de las arterias
bronquiales.

LIQUIDO PLEURAL
 Formación del LP obedece a la ley de Starling (proceso

pasivo trasudativo)
 pH del LP es levemente alcalino respecto al plasma.
 [CO3H-] está ↓ respecto al plasma.
Na+ y Cl- están ↓ respecto al plasma.
[Glucosa], K+ y CO2 = respecto al plasma.
Leves variaciones proteínas.

 Presiones intrapleurales:
 En condiciones normales la cavidad cerrada de la pleura
permite en su interior una presión negativa que logra la
expansión pulmonar; esta presión intrapleural refleja el
gradiente diferencial entre la presión exterior a la cavidad
torácica y el interior del pulmón;
 Si se desprecia el efecto de la gravedad la presión normal
intrapleural se establece en - 5 cm de agua como media,
siendo menos negativa en las bases y más en el vértice
pulmonar.
 Formación y absorción de líquido pleural:

 Las capas pleurales actúan como membranas semipermeables
de forma que pequeñas moléculas como la glucosa tienen paso
libre al espacio pleural, mientras que macromoléculas como la
albúmina lo tienen impedido;
 De este modo las concentraciones pleurales de glucosa son
similares a las del plasma y es considerablemente menor la de
las proteínas.
 El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de
ambas hojas pleurales y su reabsorción se realiza vía linfática,
en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo
de intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día.
LIQUIDO PLEURAL

ABSORCION DE LIQUIDO
PLEURAL

EFUSIÓN PLEURAL

EFUSIÓN PLEURAL
TIPOS

 Pueden ser:
 Efusiones Exudativas
 Efusiones Trasudativas
 Empiema
 Quilotorax
 Hemotórax

Exudados vs Trasudados
􀁺 Clásicamente los derrames pleurales se
clasifican como trasudados o como
exudados.
􀁺 Los trasudados son consecuencia de un
aumento de la presión microvascular o de la
disminución de la presión oncótica de la
sangre o de la combinación de ambos:
 las proteínas son inferiores a la mitad de los valores
hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl.
 la glucosa no está disminuida
 la LDH no está aumentada
 recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3
 colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico.
􀁺 Los exudados son consecuencia de un
aumento de la permeabilidad de la superficie
pleural en general por inflamación de diversa
causa.
CRITERIOS DE LIGHT
 Historia: descritos en 1972 por Light RW et al1, publicados
en Annals of Internal Medicine. Tenía por objetivo clasificar
los derrames pleurales en trasudados o exudados.
 Criterios clásicos: en la tabla adjunta se exponen los
criterios diagnósticos de exudado, descritos originariamente
por Light, los puntos de corte aceptados con la sensibilidad
y especificidad indicadas, para cada uno de ellos.

CRITERIOS DE LIGHT
* Trasudado debe cumplir TODOS los criterios.
* Exudado es suficiente con UNO.

EFUSIÓN PLEURAL
MECANISMOS

 II.1.Para Sahn existen al menos 6 mecanismos
responsables:
 A- Aumento de las presiones hidrostáticas:
 Este mecanismo tiene especial importancia cuando se elevan las
presiones capilares de la circulación pulmonar; tal es el caso de la
insuficiencia cardiaca y otras causas menos frecuentes como
pericarditis constrictivas, taponamiento pericárdico o sobrecarga
de volumen. Dan lugar a un trasudado.
 B- Descenso de la presión oncótica en la

microcirculación:
 Es poco habitual debido a la gran capacidad de reabsorción de la
circulación linfática, que puede reabsorber hasta 30 veces el
volumen de líquido pleural formado diariamente; es el mecanismo
de los derrames pleurales secundarios al síndrome nefrótico,
desnutrición o hepatopatías crónicas.
 C- Aumento de la presión negativa del espacio

pleural:
 Ocurre de forma exclusiva cuando hay una atelectasia pulmonar
masiva. Es dudoso que, por si sólo, dé lugar a un gran derrame sin
que exista causa sobreañadida.
 D- Aumento de permeabilidad en la microcirculación:
 Este mecanismo se produce, sobretodo, cuando la pleura está
implicada en el proceso patológico; da lugar a exudados. Son
ejemplos: Las pleuresías inflamatorias, infecciosas, neoplásicas e
inmunológicas: el derrame paraneumónico, tuberculoso, el
secundario a tromboembolismo pulmonar (TEP), colagenosis,
síndrome de Dressler, etc.
 E- Deterioro del drenaje linfático:

 Es uno de los principales mecanismos responsables de la
persistencia del derrame pleural. El bloqueo linfático puede
producirse en la misma zona subpleural o en el mediastino,
comprometiendo la reabsorción de líquido. Es el principal
mecanismo de producción de derrame pleural de origen tumoral;
también se produce en el bloqueo o rotura del conducto torácico
que provocará un quilotórax. Otras causas son la sarcoidosis, el
derrame postirradiación y el síndrome de las uñas amarillas.
 F- Movimiento de fluido desde el peritoneo:

 Este se produce a través de los linfáticos diafragmáticos y de
defectos diafragmáticos de pequeño tamaño. Ejemplos son los
derrames secundarios a ascitis, obstrucción urinaria, síndrome de
Meigs y procesos pancreáticos.

 II.2.Otros mecanismos en la producción
del líquido pleural, serían: traumatismos
torácicos (hemotórax, etc), iatrogenia
(perforación en endoscopia digestiva tras
esclerosis de varices, secundaria a
fármacos).

 Mecanismos de producción del derrame pleural: El
derrame pleural se produce cuando hay un disbalance entre
la producción y reabsorción de líquido pleural:
 Aumento de las presiones hidrostáticas: Al elevarse las

presiones capilares de la circulación pulmonar como en la
insuficiencia cardiaca o la sobrecarga de volumen se producirá un
trasudado.
 Descenso de la presión oncótica: Como en el síndrome nefrótico

o la desnutrición extrema.
 Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural:

Es lo que se produce cuando la pleura se ve afectada por el proceso
patológico, como en las afecciones infecciosas, inflamatorias o
tumorales. Da lugar a exudados.
 Alteración del drenaje linfático: Se compromete la reabsorción

del líquido. Es típico del derrame tumoral recidivante o persistente.
Si existe rotura o bloqueo del conducto torácico - secundario a
tumores, traumático o posquirúrgico - se producirá quilotórax.
 Movimiento de fluido desde el peritoneo: A través de los

linfáticos diafragmáticos y defectos diafragmáticos de pequeño
tamaño.
MECANISMOS DE FORMACIÓN DEL DERRAME
PLEURAL
 Aumento en la formación de líquido pleural

 Aumento del líquido intersticial pulmonar (IC, neumonía,
embolia pulmonar)
 Aumento de la presión intravascular en la pleura (IC,
obstrucción venosa)
 Aumento de permeabilidad de capilares pleurales (neumonía,
neoplasia)
 Disminución de la presión oncótica sanguínea
(hipoalbuminemia)
 Disminución de la presión pleural (atelectasia)
 Aumento de líquido en la cavidad peritoneal (hidrotórax
hepático)
 Rotura del conducto torácico (quilotórax)
 Rotura de vasos sanguíneos (hemotórax)
 Disminución de la absorción de líquido pleural

 Obstrucción de linfáticos que drenan la pleura parietal
(neoplasia)
 Aumento de las presiones vasculares sistémicas (IC,
obstrucción venosa)
EFUSIÓN PLEURAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

􀁺 Si el derrame pleural es un trasudado no hay
que investigar más, pero si es un exudado, se
debe investigar su etiología.
􀁺 TRASUDADO:
 insuficiencia cardíaca
 hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis,, cirrosis )
 mixedema.
􀁺 EXUDADO:
 Infecciones (neumonías de diversa etiología, abscesos supra
e infra diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas,
complicaciones infecciosas del SIDA)
 Tumorales (tumores parenquimatosos pulmonares,
mesotelioma , tumores metastásicos, linfomas, tumores
ováricos)
 Enfermedades sistémicas (lupus sistémico, ,artritis
reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia,
vasculitis ,derrames pleurales secundarios a lesiones
cardíacas)
 Digestivas (pancreatitis aguda y los pseudoquistes
pancreáticos, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de
estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas)
EFUSIONES Shalim Rodríguez Giraldo
PLEURALES
Servicio de Cuidados Intensivos UCI 1. 2°C
Hospital Rebagliati.
DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFIA DE TÓRAX
 Examen más importante para

detectar la presencia del
derrame pleural; con
frecuencia sugiere su
etiología.
 El hallazgo típico del derrame

pleural es la obliteración del
ángulo costofrénico posterior
que da una imagen de
menisco, notorio cuando hay
más de 175 ml de líquido.

DIAGNÓSTICO POR
ULTRASONIDO

Grado de Aireación y Signos Sonográficos Pulmonares
Grado de Desorden Patológico
Patrón US
Aireación Probable
Pulmón deslizante Abolido y líneas
100% Neumotorax
horizontales predominantes
Pulmón deslizante presente y
98% Pulmón Normal
Líneas A
Engrosamiento del
95% Colas de Cometa B7
Septum Interlobular
80% Colas de Cometa B3 Congestión Pulmonar
Hepatización con broncograma
10% Consolidación Alveolar
aéreo predominante
Hepatización con broncograma
5% Atelectasias
aéreo escaso
0% Colección anecoica Efusión Pleural
DIAGNÓSTICO POR ULTRASONIDO
RECONOCIMIENTO

Minimal pleural effusion. Longitudinal scan at the PLAPS point.
This figure indicates several pieces of information.
(1) It shows the quad sign: the dark image is an effusion because it is framed within four
regular borders: the pleural line, the shadow of the ribs, and mostly the regular deep
border (the lung line – arrows). The quad sign is drawn at the right image.
(2) It shows the absence of local lung impairement, since the image beyond the lung line is
artifactual.
(3) It indicates the volume of the effusion. The interpleural expiratory distance is 7 mm. This
corresponds to a 20- to 40-mL effusion. Such thickness found on Stage 1 would indicate
major effusion.
(4) This effusion seems too thin for safe thoracenthesis.
(5) This figure shows the sub-Blines (artifacts looking like B-lines, arising not from the pleural
line but from the lung line, whose meaning is not strictly the same, since a healthy lung
may be compressed by the fluid)
Variación con la respiración: La brecha anecoica en modo M
se afecta con el ritmo ventilatorio

CARACTERÍSTICAS DEL
LÍQUIDO

Variations in the ultrasonographic appearance of pleural fluid.
(A) The hyperechoic lung surrounded by anechoic fluid. This patient had
a transudative effusion from congestive heart failure.
(B) Homogenously echogenic pleural fluid. This patient had a

Hemothorax.
(C) Loculations in the pleural space from empyema.
(D) Enhancement of the visceral pleura secondary to prior pleural

inflammation resulting in trapped lung.
Thoracic ultrasound in the diagnosis of malignant pleural
effusion
N R Qureshi - Thorax 2009;64;139-143
Un diagnóstico de malignidad fue considerado si:
 Presencia de nódulos pulmonares o nódulos

pleurales.
 Engrosamiento pleural > 1 cm.
 Metástasis hepáticas.
Conclusion: El US torácico es útil en la diferenciación de

enfermedad pleural benigna y maligna en pacientes con sospecha de
Efusión Pleural Maligna.

¿ Anecogénico = Trasudado ?

¿ No anecogénico = Exudado ?
Ecos internos
Fibrina

Líquido Anecoico: Trasudado?

Líquido no Anecoico: Exudado?

Efusión Tabicada

CUANTIFICACIÓN

Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in
mechanically ventilated patients
M Balik - Intensive Care Med (2006) 32:318–321

Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in
M Balik - Intensive Care Med (2006) 32:318–321
V (ml) = 20× Sep (mm)
V (ml) = 20 × Sep (mm)

Usefulness of Ultrasonography in Predicting Pleural Effusions
> 500 mL in
Patients Receiving Mechanical Ventilation
Antoine Roch - CHEST 2005; 127:224–232

> 500 mL in

> 500 mL in

Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill
patients
by means of ultrasonography
Philippe Vignon - Crit Care Med 2005; 33:1757–1763
The prediction of fluid volume by ultrasonography was better for

pleural effusions 1400 mL
―PLAPS index.‖
En adulto de tamaño normal:
 0.3 cm. corresponde a 15–30 mL.

 1 cm. corresponde a 75–150 mL.
 2 cm. corresponde a 300–600 mL.
 3 – 5 cm. corresponde a 1.500–2.500 mL.
 6 cm. seem a maximum, and
 > 10 cm. (in our defined conditions) cannot come from a pleural
effusion.
These numbers are extremely indicative.

TORACOCENTESIS

CONCEPTO
 La toracocentesis o punción pleural
es una prueba que se realiza con la
finalidad de extraer líquido de la
cavidad pleural, tanto con fines
diagnósticos (toracocentesis
diagnóstica) como terapéuticos
(toracocentesis terapéutica). La
punción pleural se realiza atravesando
la pared torácica hasta llegar a la
cavidad pleural y por eso se considera
una punción transtorácica.
INDICACIONES
 TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
Conocimiento del tipo de células,
composición del líquido ó los gérmenes.
Cultivos para bacterias, micobacterias y

hongos.
Citología, hemoglobina, hematocrito y
recuento de células rojas, leucocitos y
recuento diferencial.
Proteínas, LDH, glucosa, amilasa,
concentración de lípidos (colesterol) y
determinación de pH .

INDICACIONES
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LA
TORACOCENTESIS EVACUADORA
Su objetivo es aliviar los síntomas del paciente y

permitir que el pulmón comprimido por el líquido
se expanda. En casos como la insuficiencia
cardiaca, renal ó hepática, si el derrame es
masivo y está ocasionando dificultad respiratoria.
También está indicada la realización de

toracocentesis seriadas en derrames de etiología
maligna como tratamiento paliativo para aliviar
la sintomatología del paciente.

INDICACIONES
 Derrames de causa desconocida ó de

evolución tórpida.
 Insuficiencia cardiaca con derrame
unilateral acompañado de dolor torácico y
fiebre.
 Neumonía con derrame no resuelto con
tratamiento médico.
 Cirrosis hepática con derrame sospechoso
de infección.

Ámbito y técnicas de estudio:
Toracocentesis diagnóstica

Toracocentesis terapéutica
Shalim Rodriguez Giraldo - Medicina

Intensiva - HNERM - ESAEL
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para
realizar una toracocentesis diagnóstica siempre
y cuando se realice con cuidado y por personal
experimentado.
Son contraindicaciones relativas las siguientes
situaciones:
› Diátesis hemorrágica,
› Ventilación mecánica
› Tratamiento anticoagulante
› Infecciones locales cutáneas.
› Incapacidad del paciente para colaborar
› Derrames de pequeña cuantía.
COMPLICACIONES
 Neumotórax
 Edema postexpansión, post
toracocentesis terapéutica. (Para
minimizar esta complicación, no extraer
más de 1.5-2 litros.)
 Hipotensión.
 Hemotórax.
 Infección.
 Lesión paquete neurovascular.
 Hematoma subcutáneo.

TORACOCENTESIS CON
GUÍA SONOGRÁFICA.

TORACOCENTESIS CON GUÍA SONOGRÁFICA.
FUNDAMENTOS

Ultrasound-Guided Thoracentesis. Is It a Safer Method?
Phillip W. Jones - CHEST 2003; 123:418–423
Se recomienda guía US si:
1.- Si el médico a realizar el

procedimiento es inexperto.
2.- Si la efusión tiene una situación
atípica.
3.- Si la efusión es muy pequeña.

Ultrasound Findings Following Failed, Clinically Directed
Thoracenteses
Jeffry P. Weingardt - J Clin Ultrasound 22:419-426, September 1994
En el grupo de pacientes en los que la toracocentesis clínica es

insatisfactoria la guía US puede ser útil, considerando además que
constituye un grupo de pacientes con mayor riesgo de
complicaciones

Feasibility and safety of ultrasound-aided thoracentesis in
D. Lichtenstein - Intensive Care Med (1999) 25: 955±958
 El US es superior a los Rx en la detección

de Efusión. Debe ser rutinariamente
realizado y buscado.
 La Variación de la distancia interpleural es
indicativo de efusión, las imágenes
hipoecoicas sin este signo deben ser
analizadas cautelosamente.
 Puede evaluarse con el paciente en
decúbito y guiar la toracocentesis en
posiciones dificiles.
 Permite descartar complicaciones.
 Permite realizar el punto de marcaje, o
guiar la Toracocentesis en tiempo real, lo
que necesita un entrenamiento especial
COMPLICACIONES

Amount Drained at Ultrasound-Guided Thoracentesis and Risk
of Pneumothorax
T.J OSEPHSON - Acta Radiologica,2009. 50:1,42 — 47

Safety of Ultrasound-Guided Thoracentesis in Patients
Receiving Mechanical Ventilation
Paul H. Mayo - CHEST 2004; 125:1059–1062
Resultados:
Neumotorax ocurre en 3 de 232 USTs
(1.3%).
El procedimiento fue bien tolerado en esta
población de pacientes críticos.
Conclusiones:
UST realizado en pacientes que reciben VM
sin ningun tipo de soporte de imágenes
resulta en una tasa alta de neumnotorax

Pathophysiology of Pneumothorax Following Ultrasound-
Guided Thoracentesis
Jay Heidecker - CHEST 2006; 130:1173–1184

Pathophysiology of Pneumothorax Following Ultrasound-
Guided Thoracentesis
Jay Heidecker - CHEST 2006; 130:1173–1184

Ultrasound-Guided Thoracentesis. Is It a Safer Method?
Phillip W. Jones - CHEST 2003; 123:418–423

Complications Following Ultrasound-Guided Thoracocentesis
G. MYNAREK - Acta Radiol 2004;45:519–522.
Results: The mean volume evacuated was 823 ml (range 0–3600 ml).
Twenty (2.8%) pneumothoraces were found after 711 thoracocenteses,
but in no case was chest tube drainage necessary
Sonographically Guided Thoracentesis and Rate of
Pneumothorax
Terrance W. Barnes - J Clin Ultrasound 33:442–446, 2005

SECUENCIA DEL
PROCEDIMIENTO

Punto de
Marcaje

Punto de Marcaje
1. Especificar la posición del paciente.
2. Buscar el mejor pozo con el
transductor perpendicular a la piel,
si se hiciera alguna angulación hay
que especificarla.
3. Medir la distancia de la superficie
hasta el líquido.
4. Medir el espesor de la brecha
anecoica en la línea de punción
hasta la proximidad del tejido.

 Estudio ecográfico previo: Diagnóstico.
 Preparación del Equipo y Paciente
 Asepsia y antisepsia.
 Esterilidad de transductores.
 Adquisición de imágenes y
determinación de espacio intercostal a
punzar
 Analgesia guiada
 Punción guiada.
 Procedimiento convencional
Preparación del Equipo

Preparación del Paciente
 1. Informar al paciente sobre la técnica,
la indicación y los riesgos.
 2. Preparar el campo: siempre que sea
posible, la exploración se llevará a cabo
con el paciente sentado en el borde de
una silla o una camilla, con la espalda
erguida y con los brazos cruzados y la
cabeza apoyados en una mesa
adyacente.
 Con el paciente sentado se pinta una marca
en el vértice de la escapula.
 Corresponde al 8º espacio intercostal, el más
inferior a ser punzado.
 Lo brazos deben estar cruzados y hacia
adelante para elevar la escapula.
 os pies tenerlos sobre una superficie
plana formando un ángulo de 90º entre
muslo y la pierna.
 Si el paciente no puede adoptar la
postura descrita, se practicará con el
paciente encamado en posición de
semisentado, colocando la cabecera de la
cama a unos 90º.

Esterilidad de Transductores.
1 2
3 4
Asepsia y Antisepsia

Adquisición de Imágenes



Determinación de Espacio IC

Determinación de Espacio IC

Analgesia guiada

Punción guiada.

Punción guiada.

Punción guiada.

Drenaje Convencional

Control Posterior

Control Posterior

Control Posterior: Zona Punción

Control Posterior: Volumen Final

COMPLICACIONES
 Neumotórax. Es la más frecuente.
 Enfisema subcutáneo.
 Laceración de:
 vasos intercostales  Hemotórax
 vísceras abdominales: hígado o bazo.
 Infección 2ia: celulitis, empiema…
 Lesión nerviosa: Sd Horner (SNS) o parálisis diafragmática

(frénico).
 Obstrucción del tubo de drenaje: fibrina, coágulos…
 Edema pulmonar, dolor, hemotórax o hipotensión tras rápida

reexpansión pulmonar.


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Aproximadamente 1,5 millones de personas

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􀁺 Clásicamente se establece la distinción entre pleura

􀁺 Histología: constituida por una capa mesotelial

􀁺 La célula mesotelial, de origen mesodérmico, no se

Pleura mediastínica: arteria

Pleura diafragmática: arterias

Pleura visceral: circulación

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 Formación del LP obedece a la ley de Starling (proceso

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 Formación y absorción de líquido pleural:

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 B- Descenso de la presión oncótica en la

 C- Aumento de la presión negativa del espacio

 E- Deterioro del drenaje linfático:

 F- Movimiento de fluido desde el peritoneo:

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 Aumento de las presiones hidrostáticas: Al elevarse las

 Descenso de la presión oncótica: Como en el síndrome nefrótico

 Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural:

 Alteración del drenaje linfático: Se compromete la reabsorción

 Movimiento de fluido desde el peritoneo: A través de los

 Aumento en la formación de líquido pleural

 Disminución de la absorción de líquido pleural

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 Examen más importante para

 El hallazgo típico del derrame

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(B) Homogenously echogenic pleural fluid. This patient had a

(C) Loculations in the pleural space from empyema.

(D) Enhancement of the visceral pleura secondary to prior pleural

Un diagnóstico de malignidad fue considerado si:

 Presencia de nódulos pulmonares o nódulos

Conclusion: El US torácico es útil en la diferenciación de

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V (ml) = 20× Sep (mm)

V (ml) = 20 × Sep (mm)

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