HISTORIA CLINICA

Mujer de 42 años, que ingresa en la unidad de postoperados cardiacos el día 11 de diciembre de 2015 tras trasplante cardia
personales, presenta alergia a aminoglucósidos, escopolamina y metamizol. Ventrículo único izquierdo con vasos normorre
atriopulmonar a los 12 años. Embolización de fístula arterio-venosa tras la cirugía de Fontan. Arritmias auriculares recidiva
cardioversiones y amiodarona. Ablación del ICT (istmo cavo-tricuspídeo) en abril de 2013. ICC (Insu †ciencia cardiaca conges
funcional (NYHA II) por fracaso de la circulación de Fontan desde †nales de 2014. Varios ingresos por IC (insu †ciencia cardiaca
se plantearon las opciones de reconversión quirúrgica del Fontan clásico vs. trasplante cardiaco, optando preferentemente p
02/06/2015. Hepatopatía congestiva. Hipertensión portal. Hiperesplenismo. Sin signos ecográ †cos de cirrosis. Síndrome de G
preferentemente funcional. Hipotiroidismo con tratamiento sustitutivo. Hiperplasia endometrial sin datos de malignidad. Qu
furosemida 40 (2-1-0), espironolactona 100 (1-1-0), hidroclorotiazida 25 (0-1-0), sintrom, eutirox 125 (1-0-0), omeprazol 20 (1
100 (1-0-0)

ENTRADA
EL PACIENTE A CONFIRMADO
SU IDENTIDAD
EL SITIO QUIRURGICO
EL PROCEDIMIENTO
SU CONCENTIMIENTO
DEMARCACION DEL SITIO / NO PROCEDE
SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA
PULSIOXIMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO
¿TIENE EL PACIENTE ALERGIAS CONOCIDAS:
SI
NO
VIA AEREA DIFICIL / RIESGO DE ASPIRACION
NO
SI Y HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS / AYUDA DISPONIBLE
RIESGO DE HEMORRAGIA >500 ML (7 ML/KG EN NIÑOS) ?
NO
SI Y SE HA PREVISTO LA DISPONIVILIDAD DE ACCESO INTRAVENOSO

PAUSA QUIRURGICA
CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN
PRESENTADO POR SU NOMBRE Y SU FUNCION
CIRUGANO, ANESTESIOLOGO Y ENFERMERO CONFIRMAN VERVALMENTE
LA IDENTIDAD DEL PACIENTE
EL SITIO QUIRURGICO
EL PROCEDIMIENTO
PREVENCION DE EVENTOS QUIRURGICOS
EL CIRUGANO REVISA: LOS PASOS CRITICOS O IMPREVISTOS, LA
DURACION DE LA OPERACIÓN Y LA PERDIDA DE SANGRE PREVISTA
EL ANESTESIOLOGO REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGUN PROBLEMA
ESPECIFICO
EL EQUIPO DE ENFERMERIA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA
ESTABILIDAD (CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXSISTEN
DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS
EQUIPOS
¿SE A ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LOS ULTIMOS 60 MINUTOS?
SI
NO PROCEDE

SALIDA
EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO
EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO
QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS GASAS Y AGUJAS SON
CORRECTOS (O NO PROCEDEN)
EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (QUE FIGURE EL NOMBRE DEL
PACIENTE)
SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL
INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS

EL CIRUGANO, EL ANESTESIOLOGO Y EL ENFERMERO REVISAN LOS

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACION Y EL TRATAMIENTO DEL
PACIENTE
 HISTORIA CLINICA

bre de 2015 tras trasplante cardiaco ortotópico como tratamiento de su cardiopatía congénita. Como antecendentes
nico izquierdo con vasos normorrelacionados. Banding pulmonar a los 14 meses. Blalock-Taussig a los 8 años. Fontan
ntan. Arritmias auriculares recidivantes. Flutter auricular común recurrente conocido desde 2009, tratado con varias
. ICC (Insu †ciencia cardiaca congestiva) con predominio de congestión sistémica y deterioro progresivo de capacidad
resos por IC (insu †ciencia cardiaca) descompensada con ascitis severa durante el 2015. Durante el ingreso en abril 2015
diaco, optando preferentemente por este último, estando incluida en lista de espera para el trasplante cardiaco el día
grá †cos de cirrosis. Síndrome de Gilbert pendiente con †rmación genética. Insu †ciencia renal estadio IV por mecanismo
metrial sin datos de malignidad. Quiste anexial. Ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular. A tratamiento con:
utirox 125 (1-0-0), omeprazol 20 (1-0-0), sildena †lo 25 (1-1-1), bisoprolol 2,5 (1-0-0), escitalopram 10 (1-0-0), alopurinol
100 (1-0-0)