Estefanny Moreno Caro

Estudiante de psicología
UCC campus Santa Marta

Anamnesis

Estefanny Moreno

Universidad Cooperativa de Colombia

Semiología psicológica

Zullys Johana Miranda Sánchez

15 de septiembre, 2021
 Estefanny Moreno Caro
Estudiante de psicología
UCC campus Santa Marta

HISTORIA CLÍNICA/ANAMNESIS N°
1 4 0 9 2 0 2 1 3

Fecha: 04/06/21
Hora: 2:00 Pm

Nombres: Cristian Javier Apellidos: Rueda Caro

ANTECEDENTES PERSONALES
 Problemas de salud (médicos, psicológicos, psiquiátricos, enfermedad más frecuente y cirugías):
REMITIDO A PSICOLOGIA
 Medicamentos: NINGUNO
 Consumo de sustancias psicoactivas: NO
 Tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos anteriores (diagnóstico, logros, tiempo de
duración, motivo suspensión): NINGUNO
 Tratamiento actual: NO TIENE

ANTECEDENTES FAMILIARES
 Psiquiátricos / Psicológicos: ASISITIO CON UN PSICOLOGO
 Médicos: NO APLICA
 Otros: NO HAY

DATOS CLÍNICOS

 Motivo De Consulta: la madre del paciente expresa “mi hijo es muy tímido, no habla
frecuentemente en público, siento que pasa mucho tiempo haciendo sus tareas o cualquier otra
actividad para no relacionarse con sus compañeros y amigos”
 Descripción De Los Signos Y Síntomas: el paciente no expresa ningún síntoma, en cuanto a los
signos muestra un comportamiento un poco tímido y con un tono de vox bajo
 Historia Del Problema (Factores Desencadenantes, Intensidad, Frecuencias Y Duración): por
parte del colegio les dieron aviso a sus padres que en algunas ocasiones prefería no hacer parte de
ningún grupo y hacer sus trabajos solo
 Datos Relevantes De La Historia Personal: fue remitido a psicología a la edad de 6 años de
edad, porque su lenguaje era lento y poco fluido, fue diagnosticado con síndrome de tartamudez,
luego fue remitido a fonoaudiología y estuvo aproximadamente dos años, actualmente su lenguaje
es moderado
 Estefanny Moreno Caro
Estudiante de psicología
UCC campus Santa Marta

 Datos Relevantes De La Historia Familiar: ninguno

PRUEBAS APLICADAS

Fecha Prueba
11/06/21 Figura compleja del rey
25/06/21 Figuras Progresivas
02/07/21 Test de fluidez verbal

 Análisis De Resultados: Los resultados que arrojaron estas pruebas todos muestran estar dentro
de los límites de normalidad, muestran que el paciente tiene un desarrollo intelectual
optimo, se le puede apreciar una buena atención y funcionamiento mental, tiene
una buena capacidad para seguir instrucciones en serie, buena organización de
información entre otros.
 Metas Terapéuticas: buscar formas de incentivar al niño para que mejore sus
relaciones intrapersonales y personales

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA / DIAGNÒSTICO

(DSM – V)
El diagnostico presuntivo es problemas de baja autoestima y dificultades de habilidades sociales,
estos como consecuencia de su diagnóstico inicial; síndrome de tartamudez

Psicólogo: Estefanny Moreno

Documento de identidad: 1005663841
Código/T. P: 132467