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Proceso de evaluación psicológica de trastorno ciclotímico.

Integrantes:
Danny Pabón
Iván Duran
Juan Palacios
Diego Reyes
Oscar Gómez
Josmar Coronel

Docente: Jhonatan Zapata

Universidad de Pamplona
Facultad de salud
Programa de psicología
Profundización en psicología clínica

San José de Cúcuta


Colombia
2019
Datos personales:

1. Nombre completo de la paciente: Soledad Gómez


2. Identificación: 60477350
3. Edad: 29 años
4. Sexo: femenino
5. Estado civil: soltera
6. Escolaridad: superior
7. Ocupación: contadora publica
8. Teléfono: 3144375472
9. Número de consultas realizadas: 8 sesiones
10. Nombre del examinador: Psicólogo Especialista Juan Iván Pabón Reyes
11. Inicio del proceso psicológico: 5 febrero 2019

Motivo de consulta:

Soledad, de 29 años, acude a consulta porque dice encontrarse con poca esperanza
respecto a su futuro. La paciente cuenta cómo su vida siempre se caracterizó por experimentar
cambios en su estado de ánimo. Incluso en su adolescencia nos cuenta cómo algunas veces se
sentía con una gran energía y vitalidad, con gran capacidad de hacer amigos y unas ganas
inmensas de pasarlo bien, mientras que en otras ocasiones la vida no le resultaba tan optimista,
se sentía rara e inadecuada y recordaba experimentar períodos de fuerte melancolía. En el
momento que acude a consulta se puede comprobar la alternancia de períodos breves de euforia
con períodos breves de ánimo deprimido (que nunca llegaron a satisfacer los criterios de un
episodio depresivo mayor). Así, en ocasiones decía sentirse optimista respecto a su futuro,
mostraba una actitud enérgica, decidida y parecía querer ver soluciones a sus problemas
económicos en negocios arriesgados, a pesar de que sus familiares y amigos le alertaban de las
posibles consecuencias negativas. En estos períodos necesitaba dormir menos horas, su
capacidad de generar ideas era sorprendente y mantenía relaciones sexuales con cierta ligereza
y sin preocuparse excesivamente por su seguridad. Por el contrario, en otras ocasiones su ánimo
era triste, se mostraba pesimista y desesperanzada respecto al futuro y sus sentimientos de culpa
y decía preferir aislarse del mundo en breves momentos, pero volvía adaptar su sociabilidad.

Composición familiar:

Nombre y apellidos Edad Ocupación Parentesco


Piedad Gómez 50 Ama de casa Mamá
Oscar Gómez 22 Estudiante Hermano

Genograma:

Antecedentes actuales y pasados de trastornos psíquicos relevantes de los miembros de


la familia: ningún miembro de la familia presenta alguna patología relevante.
Evaluación de áreas funcionales

Área personal
La paciente es graduada del programa de Contaduría pública de la universidad Nacional de la
ciudad de Bogotá. Actualmente desempeña dicho cargo en una empresa de la ciudad de Bogotá.
La paciente manifiesta que nunca ha consumido alguna sustancia psicoactiva.

Área familiar
Soledad proviene de una familia monoparental, conformada por su madre llamada Piedad
Gómez y su hermano Oscar Gómez, maneja una buena relación con ellos dos. Manifiesta que
nunca conoció a su padre. Según la madre, el padre las abandonó cuando antes de que Soledad
naciera. Soledad manifiesta que tiene una excelente relación con su madre, tuvo una adecuada
educación en donde le enseñaron los valores de la vida; así mismo, comunica que la madre le
dio todo, que nunca le faltó ni educación, ni amor. La relación con su hermano también es muy
buena, dice que el hermano ha sido un gran apoyo para ella. Soledad manifiesta que ninguno
de los dos manifiesta alguna alteración física, y no conoce de alguna alteración de los demás
familiares.

Área social
Soledad refiere que siempre ha tenido unas buenas relaciones sociales, desde la adolescencia
ha tenido esa facilidad y entusiasmo para hacer amistades. En la universidad hizo unas
BUENAS amistades que hasta el día de hoy aún la conserva y han sido una red de apoyo
funcional y emocional para ella. En el trabajo también tiene una muy buena relación con sus
compañeros. Manifiesta que debido a sus cambios emocionales a veces la sociabilidad con sus
amigos se ve afectada, porque prefiere aislarse de ellos y de todo el mundo.

Área laboral
La paciente manifiesta que su desempeño en el trabajo es algo inestable, esto debido a sus
constantes cambios emocionales que siempre ha experimentado, pero aun así se ha mantenido
en el cargo.
Área cognitiva
La paciente tiene adecuadas capacidades intelectuales para la comprensión de información,
tiene buena capacidad espacial, excelente memoria, no presenta ninguna alucinación ni
alteración. Sin embargo, presenta déficit en su estado de ánimo interfiriendo en sus actividades
laborales.

Área emocional
A nivel emocional la paciente presenta frecuentes alteraciones en su estado de ánimo, sin
embargo, tiene la capacidad de tener empatía y simpatizar con las demás personas, tiene la
capacidad de generar vínculos afectivos.

Examen del estado mental


Paciente de contextura delgada, presenta una apariencia adecuada, sin evidencia de marcas
físicas, tiene una buena actitud mostrando interés en la entrevista y respondiendo de manera
asertiva. Su estado de conciencia se muestra con un poco de hipervigilancia más no presenta
ninguna dificultad o sintomatología como obnubilaciones o somnolencia, en cuanto a su
orientación está alopsíquica y autopsíquica lo que dice que está orientado en espacio y
tiempo. Su estado de memoria es funcional presentando una adecuada codificación,
almacenamiento y evocación de la información, no presenta paramnesia, amnesia ni
confabulaciones, su estado de atención hiperproxesia mostrando así un alto nivel de atención
durante la entrevista ,su estado de ánimo es eutimico aunque refiere que en ocasiones suele
sentirse triste por unos cortos periodos de tiempo pero luego vuelve a lograr una estabilidad
emocional, su lenguaje es coherente y fluido ,muestra un poco de taquilalia en su discurso, su
curso de pensamiento es eupsiquia no presenta delirios, ni ideas sobrevaloradas o delirium ,la
paciente no presenta alteraciones sensoperceptivas ni ilusiones o alucinaciones de ningún tipo
en cuanto a sus órganos sensoriales, su inteligencia se encuentra acorde a su edad biológica y
edad mental y referente a su sexualidad no presenta alteraciones

Proceso de valoración
1. sesión: en una primera instancia se recogieron los datos generales del paciente y se analizaron
sus áreas de interacción, luego se abordó sobre su motivo de consulta y de último se le socializo
el consentimiento informado y el contrato terapéutico, donde la paciente aceptó lo estipulado
en ellos y se citó a una segunda sesión.
2. sesión: en esta sesión se hizo el examen mental donde se evaluaron las diferentes áreas del
paciente como conciencia, lenguaje, pensamiento etc.
3. sesión: en la última sesión de valoración se aplicaron las pruebas donde luego se hizo su
correspondiente análisis, brindándonos información pertinente acerca de un posible
diagnóstico de la paciente

Pruebas aplicadas

1. Escala Multidimensional de Trastornos Afectivos, EMTA: Generación de Indicadores


Psicométricos y Escalas Normativas de Uso Clínico.

SUBESCALA DE DEPRESION
SUBESCALA DE MANIA.

RESULTADOS: los resultados obtenidos para la paciente en la escala multidimensional de


trastornos de ánimo fue de 100 en las subescala de depresión y de 60 en la subescala de
manía, se evidencia la presencia de un posible trastorno ciclotímico al no tener puntuaciones
altas pero que sí mostrando ciertas características de depresivo y maníaco con esto se puede
hacer hincapié en un posible trastorno ciclotímico.
La paciente muestra rasgos de un trastorno ciclotímico muestra puntuaciones no tan altas en
las subescalas de depresión y manía, pero si muestra ciertas características de estas dos
sacando una puntuación de 100 (51-204) en la subescala de depresión y una puntuación de 60
(33-132).Las puntuaciones no son altas pero si manifiestan ciertas características de estos dos
constructos en una baja intensidad lo que se aproxima a un trastorno ciclotímico del estado de
animo

2. Escala de Young para la evaluación de la manía.

RESULTADOS: Según la interpretación del test, el resultado tuvo una puntuación entre 7 y
20 que concuerdan con episodios maniacos mixtos. Según los criterios del paciente tuvo una
elevada calificación en la irritabilidad, euforia y en su expresión verbal y agresividad. Sus
puntuaciones más bajas fueron establecidas en el rango de la apariencia, conciencia de la
enfermedad e impulso sexual.

Diagnostico.
DSM-5
Trastorno ciclotímico. 301.13 (F.34.0)
A. Durante 2 años como mínimo han existido numerosos periodos con síntomas
hipomaniacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaniaco y numerosos
episodios con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de
depresión mayor.
B. Durante el periodo de 2 años los periodos hipomaniacos y depresivos han estado
presentes al menos en la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado síntomas
durante más de 2 meses seguidos
C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maniaco o
hipomaniaco.
D. Los síntomas del criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofrenidorme, trastorno de ideas delirantes y otros
trastornos psicóticos.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra
afección médica.

Objetivos Terapéuticos.

Objetivo general:
1. Disminuir los rasgos hipomaniacos y las características depresivas leves, para restaurar su
estado funcional.

Objetivos específicos:
1. Diseñar un autorregistro donde se pueda evidenciar las conductas y cogniciones.
2. Suministrar un autor registro donde se identifique las conductas disruptivas o adaptativas,
con el fin de disminuir las distorsiones cognitivas que presenta.
3. Aplicar la técnica reestructuración cognitiva, con el fin de configurar las distorsiones
cognitivas que presenta la paciente.
4. Establecer actividades funcionales de agrado que permitan mejorar y fortalecer su estado de
ánimo.
5. Fortalecer las redes de apoyo como la interacción con sus amigos y familiares mediante
actividades deportivas y culturales.
Sesión #1

Tiempo de duración: 40 min


Objetivo: Diseñar un formato de auto registro pertinente para las sintomatologías que presenta
la paciente
Resumen: durante la sesión se indago la frecuencia y la persistencia de las distorsiones
cognitivas de la paciente, a su vez también sobre las conductas que producen una inestabilidad
en sus áreas, esto con el fin de diseñar un auto registro en base a las diferentes sintomatologías
que presenta la paciente, en este la paciente plasmo los tipo de pensamiento y conductas con
su frecuencia diaria, y se le dejo como tarea el compromiso de seguir aplicando este auto
registro.

FECHA Y HORA SITUACION PENSAMIENTO Y CONDUCTA CONSECUENCIAS


(desde – hasta) (lugar, compañía, EMOCIÓN (que hice en ese ( como se sintió
que hacías que (que pensó en el momento) después de que paso)
pensabas) en ese momento y
que emoción
presento)

Sesión #2

Tiempo de duración: 40 Min.


Objetivo: Aplicación del primer pasó de la reestructuración cognitiva. (Identificar los
pensamientos negativos que le generan la conducta)
Resumen: En primera instancia se hizo una pequeña retroalimentación de la sesión anterior y
se recalcó la importancia de la aplicación del auto registró. Por consiguiente en esta sesión se
le indago sobre sus pensamientos que pueden afectar en su comportamiento. La paciente
presenta distorsiones cognitivas como la sobre generalización y personalización pues afirma
en situaciones que “nadie me quiere” y se genera culpas como “Siempre soy yo la que tengo
que hacer las labores en el trabajo”. La frecuencia de estas distorsiones se presentaron entren 2
y 3 diariamente. También se pudo evidenciar que involucra en negocios arriesgados como
juegos de apuestas 1 vez al día.

FECHA Y HORA SITUACION PENSAMIENTO y CONDUCTA CONSECUENCIAS


(desde – hasta) (Lugar, compañía, EMOCION (Qué hice durante (Cómo se sintió
qué hacías qué (que pensó en ese la conducta) después de que
pensabas) momento y que pasó)
emoción presento)
Miércoles 20 de Me encontraba en pensé que todo me A pesar de estar Después de esa
noviembre a las 10 el trabajo iba a salir mal, que rodeada de mis situación me sentí
de la mañana realizando mis no era capaz de compañeros de un poco perdida, lo
actividades seguir con mis trabajo me entró cual afectó un poco
rodeada de mis labores me sentía sentimiento de mi productividad en
compañeros de inútil nostalgia, tristeza y el trabajo por el
trabajo. tristeza, angustia. con pensamientos tiempo que duré
negativos. con esos
sentimientos.
Domingo 24 de Me encontraba En ese momento Empecé a sentir Luego de haberme
noviembre al realizando pensé en ansiedad en el calmado por esa
medio día mercado con mi calmarme, pero no momento que me situación me sentí
mamá pude por lo que encontraba en el un poco triste y con
pensé que sería supermercado, por sentimientos de
mejor irme. lo cual tuve que culpabilidad por
Enojo, rabia. dejar sola a mi haber dejado a mi
mamá. mamá sola, y es
algo que no volvería
a hacer.

Sesión #3

Tiempo de duración: 40 Min.


Objetivo: Aplicación de la segunda fase de la reestructuración cognitiva (debate terapeuta-
paciente)
Resumen: Primeramente se hizo una retroalimentación de la sesión anterior y se dio paso a la
realización de un debate sobre las distorsiones presentadas como la sobre generalización
“nadie me quiere” y la personalización “Siempre soy yo la que tengo que hacer las labores en
el trabajo “con el fin de modificar estos pensamientos en el paciente. Ante esto se evidencio
que la paciente mostraba un poco de resistencia a los pensamientos, a pesar de que se
hicieron preguntas acerca de su red de apoyo como lo es su familia donde se dio a conocer
que es estable, la paciente continuaba mostrando una postura de resistencia en su
pensamiento “tengo miedo de que nadie me quiera” se le pregunto si ¿alejarse de sus amigos
y familiares ayudaba en su situación emocional? a lo que la paciente refiere que “no sabe por
qué lo hace” , se evidencio que la paciente no tenía motivos para sentirse triste ya que tiene
una muy buena red de apoyo, nunca ha sido rechazada por ningún grupo social y presenta una
muy buena relación laboral. Con esto se finalizó la sesión y se le siguió recordando el
compromiso del auto registro.

Sesión #4

Tiempo de duración: 40 Min.


Objetivo: Continuidad de la reestructuración cognitiva (debate terapeuta- paciente)
Resumen: Partiendo de lo que presento la paciente en la sesión 3 se hizo la respectiva
retroalimentación y se siguió con el debate mediante preguntas inducidas para disminuir la
resistencia que presentaba la paciente sobre la justificación de sus distorsiones. Con
preguntas tales como ¿por qué considera que sus actividades afectan de cierta manera el lugar
donde trabaja?, ¿considera que en el tiempo que lleva laborando ha hecho las cosas mal?,
¿No cree que si fuera inútil en su trabajo no tendría el tiempo que tiene laborando? Gracias a
las respuestas suministradas por la paciente se evidencio una postura más flexible en sus
pensamientos relacionados a las distorsiones presentadas. Luego de lograr una leve mejoría
también se dio paso a indagar en sus actividades o pasatiempos favoritos en los cuales la
paciente manifiesta que por su manera de pensar y actuar son muy pocas las actividades que
realiza por fuera de su casa ya que prefiere llegar a su casa y disfrutar de su tiempo a solas,
con esto se pudo trabajar más a profundidad la técnica de restructuración por medio del
debate con el fin de modificar este pensamiento e indagar a fondo en actividades que le
agradan para generar pensamientos positivos en la paciente y poder mejorar y fortalecer su
estado de ánimo, se le asigna una tarea a realizar y es elaborar una lista de pensamientos
positivos cada vez que los presente, los cuales se trabajaran y se reforzaran en la siguiente
sesión.

Sesión #5

Tiempo de duración: 40 Min.


Objetivo: Reemplazar las distorsiones cognitivas por pensamientos más idóneos para la
nueva filosofía de vida de la paciente.
Resumen: En esta sesión primeramente se realizó un breve resumen de la anterior sesión
para así contextualizar a la paciente. Siguiendo con la sesión se le indagó a la paciente por su
estado de ánimo, de cómo se ha encontrado anímicamente en los últimos días; así mismo se
le preguntó si había presentado pensamientos positivos a lo que su respuesta fue afirmativa y
manifestó haber realizado un listado el cual compartió, uno de los pensamientos más
significativos presentado fue hacia su trabajo donde escribió “hoy me sentí alegre y conforme
con las actividades que realice en la empresa, fue un día productivo y divertido”, se le indica
a la paciente que siga haciendo este tipo de ejercicios y que poco a poco lograra ir generando
estos pensamientos alternativos. También se le indago por el debate que se realizó en la
anterior sesión, por la opinión que tenía acerca de dicho debate. En búsqueda del objetivo de
esta sesión se logró reemplazar las distorsiones cognitivas que presentaba por unos
pensamientos más adecuados, logrando así una nueva filosofía de vida para la paciente,
llevándose a cabo la última fase de la reestructuración cognitiva. Soledad llevó esta sesión
con satisfacción, en ningún momento mostró resistencia en cambiar los pensamientos
negativos como en las pasadas sesiones. Ya con el objetivo de esta sesión cumplido se le
asigna una tarea a realizar y es la elaboración de un listado de pasatiempos o actividades que
la paciente haya querido hacer o disfrute de hacer actualmente esto con el fin de reforzar estas
actividades de agrado en la siguiente sesión. Se le pidió a la paciente que siguiera con su
compromiso del autoregistro, para así tener un seguimiento de los pensamiento y conducta,
de esta manera tener conocimiento de que no llegue a presentar recurrencias en sus
distorsiones cognitivas, a tal punto que presente pensamientos totalmente diferentes.
Sesión #6

Tiempo de duración: 40 Min.


Objetivo: Producir un incremento en el nivel de actividad, modificando cambios en el
estados de ánimo y la pasividad.
Resumen: Se comenzó con un breve resumen de las 2 anteriores sesiones para poder indagar
sobre sus actividades de agrado. Anteriormente se conoció que no compartía muchas
actividades ya que el trabajo la agotaba y cuando llegaba a su casa prefiere quedarse
descansando y estar a sola. Se compartió con el paciente una serie de actividades en las
cuales tenía que involucrar a su familia. Dentro de esas actividades era que los fines de
semana compartieran con su madre y su hermano. Ej. (Salir a comer helado o ver en cine una
película). Otras de las actividades que puede realizar era que 2 veces a la semana hiciera
ejercicio para fomentar la actividad y la pasividad. Se le pidió que cada vez que haya
terminado esas actividades las calificara en una escala de 0 a 5 de cómo se sintió cada vez
que las desarrollo. Con esto llevar un esquema de las actividades que más le generé agrado
para enfocarnos en estas mismas y a su vez ayudé a mejorar su área familiar y social con el
fin de fortalecer las relaciones interpersonales.

Sesión # 7

Tiempo de duración: 40 Min


Objetivo: Incrementar actividades para el aumento en sus estados de ánimo en relación a sus
redes de apoyo.
Resumen: Se realizó una retroalimentación de la sesión anterior preguntándole como se
sintió con las actividades que realizo con su familia afirmando que muchas de ellas fueron del
gusto de ella calificándolas algunas como 4 puntos y otros 5 puntos siendo el 5 el mayor
porcentaje. En esta sesión se le indago sobre la relación con sus amigos donde afirma que
debido a su trabajo y a la poca comunicación casi no se ven pero que en ciertos momentos
por medio de redes sociales se hablan. Afirma que sus relaciones en el colegio eran muy
buenas pero que debido a las obligaciones se fueron cayendo pero que siempre le gusto salir a
tomar café con sus amigas y también ir de comprar a los centros comerciales. Durante la
entrevista registro momentos de nostalgia al recordar ese tipo de acontecimientos pues
cuando hacia ese tipo de actividades siempre se sentía bien. Al finalizar la sesión se le dejo la
tarea de volver a reflejar ese tipo de actividades con sus amigas volviéndolas a conectar
mediante las redes sociales y realizar el mismos puntaje en el agrado de sus actividades como
la sesión anterior.

Sesión # 8

Tiempo de duración: 45 Min


Objetivo: Mejorar la conducta de sus actividades diarias, para así centrar y retomar sus
relaciones personales con sus redes de apoyo y de esta manera mejorar su estado de ánimo.
Resumen: se hace una retroalimentación de la sesión anterior donde se continúa hablando de
sus gustos para que de esta manera se siga dejando como actividad el compartir con sus
amigos haciendo cosas que le agraden. Posteriormente se preguntará por la actividad que se
dejó en la anterior sesión para ver como la realizo, refiriendo que, si lo hizo de la mejor
manera, volvió a contactar con sus amigas invitándolas a compartir con ellas un helado en el
centro lo que refirió de manera un poco feliz, “al inicio fue incomodo ya que no quería
invitarlas y prefería quedarme en mi casa durmiendo, pero lo intenté y me tomé confianza.”
Posteriormente se recalca la importancia de sus redes de apoyo y como poco a poco volverá a
establ
ecer sus redes de apoyo y reconectar sus amistades. Al finalizar la sesión se le recordará que
se debe seguir realizando los ejercicios de interacción con sus amigos y se le recomendará
hacerlo más seguido.

Sesión 9

Objetivo : fortalecer las redes de apoyo de la paciente

Resumen : en una primera instancia se hizo un resumen de la sesión anterior ,


luego de esto se le pregunto a la paciente de si ha sentido cambios en su estado de
ánimo debido a las actividades a cordadas anteriormente , la paciente refiere sentir
una mejora en su estado de ánimo y un mayor rendimiento en su área laboral ,
después de esto se le menciona a la paciente que tiene que seguir con el
compromiso de las actividades hasta volverlo un hábito de vida y por lo menos
compartir cómo mínimo 1 o 2 veces con su familia en una actividad de goce , por
otra parte se le recordó a la paciente el compromiso del autoregistro y que para la
próxima sesión deberá traerlo y así poder ver si hay un avance en la reducción tanto
de pensamiento como conductas ,por último recordar que debe seguir con las
actividades ya expuestas anteriormente .

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