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Psicolgica
UNIDAD II : LA ANAMNESIS 2
Una breve historia clnica nos
permite ver al hombre detrs del
caso clnico, y comprender el caso
clnico en funcin del hombre
C.A. Segun
Hemos dicho que ste curso tiene como logro el que usted
querido alumno sea capaz de elaborar una anamnesis. Y
qu significa anamnesis? por qu de su importancia en el
quehacer profesional?, cules son los pasos a seguir en su
elaboracin?. Estas preguntas sern resueltas en sta
unidad.
Recuerde que:
Estamos por recabar informacin significativa desde la
perspectiva del sujeto.
No se trata de aprender las preguntas de paporreta sino
de que tenga una visin lo suficientemente clara de cada
uno de los aspectos a explorar.
Evite en todo momento sugerir las respuestas.
Hay necesidad de mantenerse libre de prejuicios ante las
verbalizaciones que emita el sujeto.
En segundo lugar:
MOTIVO DE CONSULTA
Aqu se debe anotar lo que le pasa al sujeto,
transcribiendo literalmente lo que l nos refiere y
colocndolo entre comillas.
En qu consiste
Desde cundo (tiempo de aparicin)
Cmo se le est presentando, ante que circunstancias,
frecuencia
Cmo le afecta al paciente, a la familia, cmo se siente
Qu hace para resolverlo
HISTORIA FAMILIAR
De dnde es Ud.? Se anota el lugar exacto
Su padre vive?
En caso viva:
Qu grado de instruccin tiene?
Cul es su ocupacin actual?
En caso no viva:
A qu edad muri? 2
Cul fue el motivo de su muerte?
Qu edad tena Ud. cuando muri su padre?
Estuvo presente cuando ocurri el fallecimiento?
Qu enfermedades tuvo antes de su muerte?
Qu carcter tena?
Qu tipo de costumbre tena?
Le gustaba beber, fumar?
En qu trabaj? ltimo trabajo?
Grado de Instruccin.
EDUCACIN O ESCOLARIDAD
A qu edad fue al colegio?
Si la persona comienza a hablar mucho, nosotros slo
escuchamos y anotamos lo mas importante. Lo que
se trata de ver es cual fue la reaccin de la persona
cuando fue por primera vez al colegio. Esto es para
ver el grado de adaptacin de la persona.
Con quin fue al colegio?
Cul fue su reaccin?
Cul fue la reaccin de la persona que la llevaba?
Recuerda como se senta?
Le gustaba o no ir al colegio? No: Cul era el motivo
por el cual no le gustaba ir?
Tenia un grupo de amigos?
Cmo era este grupo de amigos?
Que tipo de participacin tena en el grupo
Si cuando l deca algo todo el mundo lo haca
Si por el contrario l era el que segua a los dems.
Esto es para ver el grado de sociabilidad y grado de
liderazgo.
Tambin para determinar si hubieron experiencias de
bulling o maltrato psicolgico por parte de los
compaeros de escuela.
TRABAJO
Cul fue su primer trabajo?
Le gustaba? por qu lo eligi?
Cunto tiempo estuvo en este primer trabajo?
A qu edad lo tuvo? Por qu lo abandon?
Se hace como una lista de todos sus trabajos,
hacindose las mismas preguntas. Esto hasta el
trabajo que tenga en la actualidad.
Qu condiciones de trabajo tena. Era un trabajo en
donde le daban todas las garantas, era un trabajo
riesgoso?
Luego nos dedicamos sobre el trabajo actual.
CAMBIOS DE RESIDENCIA
Realizar un cuadro especificando la fecha en la que
residi en cada domicilio, as como la edad que tena
mientras vivi all y el motivo por el cual se mud.
Dnde naci el paciente?
Vivi en su ciudad natal?
Cmo era el ambiente del lugar?
Hasta que edad vivi en su ciudad natal?
Si se cambi de domicilio:
A dnde lo trasladaron y cual fue el motivo? (puede
ser una mudanza dentro de la misma ciudad, de
barrio a barrio. O solo cambi de casa. Saber el
motivo exacto.
En qu fecha fue y que edad tena?
Cmo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente
fsico y vecinos)
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Ha tenido accidentes?
Tipo de accidentes. (considerar todas las posibilidades)
: cadas, atropellos de auto, quemaduras, etc. Se
hace una lista con fecha, edad, accidente.
Condiciones en las que ocurrieron (familiares,
laborales, etc.)
En qu momento.
Cmo era su estado de nimo?
Reacciones del paciente frente a este accidente
Reacciones de su familia
Si a raz de este accidente ha habido algn problema
fsico (invalidez, desfiguracin, etc.)
Si qued secuela, averiguar que siente frente a este
problema.
ENFERMEDADES:
Qu tipo de enfermedades ha padecido? (nivel de
gravedad)
Existe algn tipo de enfermedad crnica.
Ha habido internamientos o no. Se hace una lista con
fecha, edad, enfermedad.
A partir del tipo de enfermedad lo que nos interesa es
saber cul ha sido la reaccin del paciente frente a
esta enfermedad. Su nivel de adaptacin.
En caso de enfermedades crnicas (diabetes,
hipertensin, asma, etc. ) su reaccin frente a los
cambios en sus cuidados y hbitos.
Explique claramente cuales fueron sus sntomas.
VIDA SEXUAL
2
Este tema est bastante especificado en el texto base
en la pagina 96.
HBITOS E INTERESES
Qu es lo que hace en los momentos libres?
Es decir cuales son sus diversiones.
Si por ejemplo nos dice: lectura, se le pregunta qu
tipo de lectura le gusta; si nos dijera cine, le
preguntamos por el tipo de pelculas que prefiere.
Deportes, lugares que prefiere concurrir.
Si nos dice que ninguna, le preguntamos cual es el
motivo por el cual no hace nada especfico y en qu
ocupa las horas en que no tiene trabajo o estudio.
Tiene amigos? amigos ntimos?
Tiene un grupo de amistades? Qu es lo que hace con
este grupo de amistades.
Si no tiene: por qu motivo n los tiene y como se
siente.
Es una persona religiosa? Esta pregunta pretende
averiguar hasta qu punto participa dentro de su
religin, si realiza algn tipo de actividad en especial
en su grupo religioso.
Bebe con frecuencia?
Qu tipo de licor es el que toma?
En qu situaciones lo hace?
Siente que alguna vez le ha causado dao?
Fuma?
Si fuma con continuidad y en cantidad preguntar si
alguna vez dej de hacerlo?
Averiguar si consume algn otro tipo de drogas: caf
en grandes cantidades o t, marihuana, pasta,
cocana.
As lo haya hecho una sola vez se considera, se
averigua en que circunstancias fueron y por que
motivo, que estado de nimo tena en ese momento.
Qu ideas polticas tiene. Se aclara que la informacin
solicitada es de tipo profesional. Se trata de ver cual
es la filosofa de vida de sta persona. Es un poco
determinar cul es la jerarqua de valores, cuales son
sus principios, que forma de pensar tiene.
LOS SUEOS
Duerme bien? Si duda, entonces es una persona insegura.
No: porqu no duerme bien? (por examen, mucho trabajo,
etc.)
Puede dormir mal por supersticiones, explorar.
Aqu se incorporan elementos socioeconmicos. (mala
ubicacin de la vivienda)
PESADILLAS
Tiene pesadillas o tuvo?
No o nunca tuvo: entonces no hay que hacer nada.
S: entonces pedimos que relate las que pueda. Listar.
Debemos anotar con las propias palabras de la persona.
a. Personas: hombres, mujeres, pacientes, vecinos,
enamorado, etc.
b. animales: salvajes, domsticos, que entran en
metamorfosis, con deformacin de tamao.
A colores o en blanco y negro.
SUEO
Suea? La primera intencin es responder que no,
entonces preguntar nunca so?
Cuente alguno de ellos.
Lo que nos interesa en los sueos es el ambiente de lo que
suea. Se le pregunta detalles pero del ambiente en primer
lugar.
Como sabemos ya quien es la persona, su vida
caracterolgica, establecemos un puente entre su
problema y el sueo.