UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CARRERA DE PSICOLOGÍA GENERAL

Asignatura
Práctica de Psicología Clínica 1
Tema
Historial de Un Caso

Tarea 6

Participante:

Mayra Ana Hernández Pérez

Matrícula:

100020586

Facilitador (a)

Julissa Herrera

Modalidad:

VIRTUAL
Fecha
Santo Domingo Este;
República Dominicana,
31de Agosto del 2023
1. Con el mismo paciente que has esto trabajando en las tareas anteriores
ahora elabora una breve historia clínica ( los datos arrojados en esta historia
serán imaginarios ya que el caso que se te pedio narrar en las tareas
anteriores no es real)

Are de Salud Humana

Psicología Clínica

Historial Clínica

Datos de Identificación

Nombre: Teresa Sánchez

Edad: 15 años

Fecha de nacimiento: 16/05/2008

Lugar de nacimiento: Santo Domingo distrito Nacional:

Estudiante de: Bachillerato

Motivo del Paciente

Teresa tiende a evitar el contacto visual y muestra poca inclinación a participar

en conversaciones grupales. A menudo prefiere estará sola o centrarse en sus
intereses personales, como la astronomía y los videos de astronomía, en lugar
de interactuar con sus compañeros de clase. Cuando intenta participar en
conversaciones, sus comentarios suelen ser monólogos extensos sobre sus
temas de interés sus padres nos comunica que es pasible que tenga con
Síndrome de Asperger este se caracteriza por presentar dificultades en la
comunicación verbal y no verbal, siendo notorio lo concreto que puede ser una
persona con dicha condición al expresar en pocas palabras sus ideas,
percepciones, pensamientos y creencias. Por lo. Tanto, se hace evidente en el
motivo de consulta del actual caso, lo preciso que fue el paciente al expresarlo,
teniendo en cuenta que se le solicitó profundizar. Motivo de consulta: “Teresa
“Ser más sociable”
Descripción sintomática

La paciente trae como problemática, tener complicaciones para socializar tras

haber experimentado y presentado dos experiencias negativas, que llevaron a
distanciarse de las personas, sentir un malestar por ellas a partir de esto y
tener un comportamiento no favorable de la sociedad. Siendo estos sucesos
vivenciados por la paciente, reforzadores de la dificultad para socializar en el
Síndrome de Asperger. El psicólogo de la institución educativa donde estudia la
paciente, remite el caso con un diagnóstico de Síndrome de Asperger,
evidenciándose en el actual proceso psicoterapéutico a nivel físico, una manera
particular de caminar, un estilo de habla similar a la robótica, manifiesta
presentar dificultades con las materias de índole matemática, dice ser de su
agrado la astronomía y estar en contacto con las estrellas, y como último y de
relevante importancia tanto del síndrome como del caso, es el hecho de
presentar dificultades en la socialización.

Historial de las enfermedades o del problema actual

Historia personal la información descrita a continuación, se adquirió a partir de

datos brindados por docentes del paciente, el psicólogo del colegio y del
historial académico dela joven, con el fin de recopilar la mayor información
posible. De la adolescente que se encuentra cursando actualmente el bachiller
en un colegio de la ciudad de santo domingo. Es remitida, la joven ha asistido
en varias ocasionen pidiendo ayuda al psicólogo de la institución educativa,
teniendo en cuenta que tiene ciertas dificultades en la socialización,
interrogándose desesperanzadamente por la vida, teniendo dificultades para
comprender algunas clases cuyos aspectos fueron expresado por varios
docentes del colegio al ir haciendo una recopilación de la información. Estas
dificultades que presenta la estudiante están siendo evaluados por una
neuropsicología que dará más adelante un diagnóstico de lo que presenta
Teresa Ha tenido evaluaciones médicas con neurología y le han diagnosticado
trastorno por déficit de atención e hiperactividad,

Historia familiar

Se tuvo entrevista previamente con la madre de Teresa antes de iniciar el

proceso psicoterapéutico, siendo ella responsable de él y contribuyente de la
información oportuna y pertinente de la problemática del caso. Por otro lado no
hay suficiente información a nivel familiar, dado que se tuvo una sola cita con la
madre del paciente, sin embargo por otra lado, el padre no asistió por sus
ocupaciones laborales. El padre de Teresa no asiste a la primera y única cita
que se tuvo con la acudiente de la joven. La madre suministra la siguiente
información: Ella expresa que Teresa “no es capaz de manejar las dificultades”
es decir “baja tolerancia a la frustración “Ha tenido una vida no complicada”,
“Estresado con el estudio” y su comportamiento con estas dos frases ella trata
de expresar que no hay dificultades de otra índole que le lleven a estar
estresado y refiere que le exigen académicamente lo que él pueda dar. Ella
expresa “No es capaz aún de afrontar una realidad de adulto” Se le pregunta a
la madre de la paciente qué habilidades tiene el joven: refiere “Le gusta las
películas de estrategia, actividades que obliguen a pensar y donde llega la
astronomía” Se hace la aclaración que Teresa fue adoptado, siendo única hija
de la pareja, cuya información se amplía a continuación: Se le pregunta a la
madre sobre el proceso de adopción de la estudiante y expresa que ella la
adoptó a los 8 meses de edad, ya que no pudo quedar en embarazo, se le
pregunta la causa de porqué la madre biológica lo entregó, lo cual manifestó
que Teresa fue el tercer embarazo de su mamá y que no tenía la capacidad
económica para mantenerla, lo cual la dejó en la clínica y se fue. La joven
recién nacido estuvo bajo el cuidado de una madre sustituta Teresa tiene
conocimiento de ser adoptado, cuando supo por primera vez, tuvo la intención
de buscar a su madre biológica, pero después desistió y le expreso a su madre
adoptiva que “Madre no es la que lo tiene sino la que lo cría. En la dinámica
familiar, ella expresa haber mucha comprensión, respeto, comunicación y
amor, comenta además que Teresa y ella son muy amigos, es muy respetuosa,
nunca le ha respondido feo, comparten diversas actividades. Con su padre se
la lleva bien, sin embargo algunas veces hay dificultades por el temperamento
del papá y agrega “Y por el tono de vos” que éste se ha propuesto a mejorar.
La paciente manifiesta en las sesiones tener poca interacción con sus padres,
ya que los gustos de Terea son extraños para ellos, sin embargo se preocupan
por el proceso que lleva en el colegio, asistiendo a las actividades y reuniones
académicas. Se le pregunta a la madre que expectativas u objetivos quiere que
logre en terapia con su hija: Manifiesta, la posibilidad de que él socialice más,
que se pueda expresar, ayudar a orientar a Teresa y más que éste año se
gradúa del colegio

Proceso de evaluación

Con el paciente no se llevó a cabo evaluación alguna ni se aplicaron pruebas

psicológicas, ya que teniendo el conocimiento previo del diagnóstico al ser
remitido por el psicólogo del colegio en el cual estudió el Teresa, se trabajó
terapéuticamente a partir de sus necesidades y desde el Síndrome de
Asperger.