UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

HISTORIA CLINICA DE CONDUCTAS ADICTIVAS

NOMBRE:
• Ojeda Juan

PARALELO: LPC6 – 002

ASIGNATURA: Evaluación Psicológica II

DOCENTE:

Dra. María Elena Silva

PERÍODO: mayo 2022 – septiembre 2022

UCE - Promoviendo una cultura de conservación ambiental…

 Historia Psicológica de Conductas Adictivas
N.º de H. Cl..: 003 Fecha Actual: 25/07/2022
Datos de identificación:
Nombre: P/L
Edad: 24 años
Lugar / Fecha de Nacimiento: Quito, 26 de marzo del 1998
Instrucción: Secundaria
Ocupación: Guardia de Seguridad
Estado civil: Casado
N.º de hijos comunes: 1
Religión: Católico
Género: Masculino
Procedencia: Quito
Residencia: La Josefina
Domicilio: Turmalina y Drusa N81-45
N.º Telefónico: 03442521
Ingreso familiar promedio: $550

Datos de la pareja:
Nombre: C/S
Edad: 23 años
Lugar / Fecha de Nacimiento: Quito, 03 de abril de 1999
Instrucción: Secundaria
Ocupación: Ama de Casa
Estado civil: Casada
N.º de hijos comunes: 1
Religión: Católica
Género: Femenino
Procedencia: Quito
Residencia: La Josefina
Domicilio: Turmalina y Drusa N81-45
N.º Telefónico: 03442521
Ingreso familiar promedio: $0

Con quien pasa el paciente la mayor parte del tiempo: Pareja

Fuente de Información: Paciente
Remitido por: Medicina General
Motivo de consulta:
Paciente acude a la consulta tras insistencia de su pareja y por recomendación directa de
medicina general por posible caso de adicción al alcohol. Al momento de realizar la
exploración el paciente se muestra incomodo y reservado como también son visibles
rasgos ansiosos. El paciente menciona un impulso casi incontrolable de consumir alcohol
en grandes cantidades, aunque está consciente del daño que representa esta adicción para
él y su familia, también intenta justificar sus acciones al acotar que lo hacer debido al
estrés generado por su trabajo y las extensas jornadas que este requiere, señalando que si
no consume alcohol siente un malestar corporal y una serie de pensamientos que no lo
dejan tranquilo. Menciona que este consumo desmedido ha logrado afectar seriamente su
dinámica familiar y demás relaciones sociales poniendo especial énfasis en el área laboral
pues ha sufrido varias amonestaciones debido a este problema.
Historia de la enfermedad:
Hace aproximadamente 8 años comenzó el consumo ocasional de alcohol debido a la
insistencia de sus pares, consumiendo irregularmente cada viernes después de salir del
colegio. Al comenzar tercero de bachillerato este problema comenzó a ser cada vez más
regular al no acudir a clases varios días para salir con sus amigos a fiestas o bares, sin
embargo, esto tuvo un paro temporal debido a justo después de culminar el colegio su
pareja quedó embarazada por lo cual se vio en la necesidad de buscar un trabajo pues no
contaba con el apoyo de sus padres ni los padres de su pareja. Tras larga insistencia logro
conseguir un trabajo de guardia de seguridad lo cual lo ayudo a mantener a su pareja y a
su futuro hijo para establecer un hogar, pasando varios años sin un consumo de alcohol
frecuente.
No obstante, hace un par años su consumo de alcohol aumento desmesuradamente,
dedicando sus días de descanso para salir con sus amigos y compañeros de trabajo a bares
de la zona, excusándose con el estrés que tiene por su trabajo. Esto ha influido
negativamente a la relación con su esposa y su pequeño hijo al llegar varios días a la
madrugada completamente alcoholizado y con conductas reactivas, también afectando su
trabajo al llegar tarde y faltar en varias ocasiones, debido a problemas de salud recientes
ha acudido a medicina general, quienes derivaron a psicología al ser un claro caso de
conductas adictivas.
Psicoanamnesis personal:
El paciente presenta un desarrollo normal a lo largo de sus primeras etapas evolutivas,
teniendo un parto normal sin complicaciones como también una infancia y pubertad
dentro de los parámetros de la normalidad sin algo que destacar. Durante su adolescencia
(13-18) se mostraba como un joven extrovertido y sumamente despreocupado por sus
calificaciones, faltando ocasionalmente a clases para salir con sus amigos por lo cual su
promedio y conducta eran sumamente bajos, teniendo una mala relación con sus padres
por estas mismas razones.
En cuanto a sus demás relaciones personales, tenía un círculo de amigos con el cual lo
incentivaba a consumir alcohol, por otro lado, en esta época su pareja y actual se esposa
quedaría embarazada siendo esta una de las razones por las cuales no ingreso a la
universidad y se dedicó a trabajar desde los 18. En la actualidad vive con su pareja e hijo
en una casa arrendada, como también posee un trabajo estable como guardia de seguridad,
empero, estas áreas han sido sumamente afectadas por el incremento de su consumo de
alcohol.
Psicoanamnesis familiar:
➢ Padre: El padre al igual que su hijo tenía una fuerte adicción al alcohol en sus
tiempos de juventud las cuales cedieron después de conformar su familia. Durante
gran parte la vida del paciente tuvo una relación estrecha con su padre la cual
culminó después del embarazado de su pareja, por ello no tienen contacto en la
actualidad y desconoce totalmente de esta problemática.
➢ Madre: La madre durante su infancia y pubertad fue la figura con quien compartió
gran parte de su tiempo, siendo una figura de confianza y cariño. Al igual que su
padre después del embarazo de su pareja de alejó totalmente al ser una decepción
para ella según sus palabras, estando alejada de la problemática actual.
➢ Pareja: Su pareja en con quien convive la mayoría del tiempo, siendo una figura
de apoyo pese a las circunstancias. Está consternada y asustada con lo sucedido,
intentando acompañarlo y apoyarlo, a partir del incremento de la adicción ha
buscado ayuda profesional para solucionar los últimos acontecimientos presentes.
Psicometría:
Para valorar a la paciente, se utilizó La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco
y sustancias (ASSIST), la cual consta de 8 preguntas que engloban el tema de ingesta y
uso de psicotrópicos. Esta consta de 10 apartados:
1) Tabaco
2) Alcohol
3) Cannabis
4) Cocaína
5) Estimulantes de tipo anfetamina
6) Inhalantes
7) Sedantes
8) Alucinógenos
9) Opiáceos
10) Otras drogas
En la escala puntuó significativita en el apartado de “Alcohol” con una puntuación de 38
puntos requiriendo de un tratamiento intensivo para el seguimiento de esta problemática
en específico, por otro lado, en el apartado de “Tabaco” tiene una calificación de 5 puntos
requiriendo una breve intervención del tema, mientras que en demás apartados tiene una
puntuación de 0.

Impresión diagnóstica: Abuso Sexual sin contacto

CIE 10: F10.2 Síndrome de Dependencia
Por medio de la exploración y la aplicación de la escala ASSIST, el paciente presenta
F10.2. Síndrome de Dependencia, pues posee un conjunto de manifestaciones
fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en las cuales el consumo de la sustancia
(en este caso el alcohol) adquiere una máxima prioridad en la vida del individuo.
Pautas para el diagnóstico:

• Deseo intenso o compulsión a consumir la sustancia

• Disminución de la capacidad para controlar el consumo de la sustancia (para
controlar el comienzo del consumo o para poder terminarlo)
• Tolerancia: se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para
conseguir los mismos efectos
• Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales