CASO DE DOCENCIA TUTORIZADA

AVALUACIÓN PSICOLÓGICA
ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO:

ELABORACIÓN DE UN INFORME PSICOLÓGICO

Oriol Garcia i Terència

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Profesor: Joan Deus i Yela

Curso 2021-2022

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 1. Datos personales o de identificación

Nombre y apellidos: V. F. R.

Edad: 28 años

Domicilio: El Masnou

Remite/deriva: Acude por voluntad propia

Estudios: Universitarios (Económicas y Empresariales)

Profesión: En paro

2. Organigrama familiar

Vive con sus padres, su prima y el hijo de esta.

3. Motivo de consulta

Poder hacer vida “normal” sin que la timidez, vergüenza e inseguridades le afecten en
su vida diaria.

4. Historia del problema/as actual

En la escuela lo pasaba mal cuando tenía que salir a la pizarra por lo que pensara el
resto de compañeros de ella.

Se le hacía muy difícil cualquier actividad social en pareja, y no suele explicar sus
sentimientos para que no la malinterpreten (quería dejar su primera relación y no se
atrevió a decirlo). Tenía miedo de ir a vivir con su siguiente pareja, de que los vieran
juntos por la calle.

Teme echar currículos por miedo a enfrentarse a las entrevistas de trabajo.

Desde hace unos 4 meses se siente muy triste, no para de llorar, ha perdido peso y
apetito y no encuentra placer en las actividades que antes le gustaban.

En su casa se siente sola aun viviendo con sus padres, necesita su afecto, y cuanto
más los necesita más sola se siente.

Le gustaría poder irse de casa, pero cuando ha podido hacerlo no se ha atrevido.

5. Antecedentes personales de interés

Tiene 2 granes amigas con las que sí es capaz de abrirse y hablar de sus sentimientos.
En las temporadas que ha estado más sola solía salir con ellas para beber.

Ha tenido 2 parejas estables (la más larga de 5 años, hasta los 26). En la primera, fue
él quien terminó la relación, aunque ella lo estaba deseando. La segunda relación fue
con un amigo y compañero de trabajo.

Sufre soriasis desde hace años.

A los 22 años consulto con un psicólogo por el mismo problema, pero lo dejó a los 2
meses de acudir ya que no le aportaba nada.

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Estuvo tomando trankimazin pautado por un psiquiatra, pero también lo dejó.

6. Antecedentes familiares: médicos y psicopatológicos

Cree que su padre es alcohólico, bebe mucho, es agresivo y a veces se vuelve como
“loco”.

7. Estudio psicométrico y descripción de resultados

MMPI

Según las escalas de validez (?, L, F, K, F-K) las puntuaciones del test son válidas para
su interpretación.

En las escalas clínicas, las puntuaciones más elevadas son en: Psicastenia (T=83),
Depresión (T=78) e Introversión Social (T=76). Las escalas con puntuaciones
ligeramente elevadas son: Esquizofrenia (T=70), Histeria de conversión (T=68),
Desviación Psicopática (T=66) y Paranoia (T=65).

Combinación 72/27 (psicastenia y depresión): es la combinación más frecuente en

clínica psiquiátrica. Se trata de una combinación de escalas que se caracteriza por una
depresión con síntomas adicionales de agitación, nerviosismo, insomnio, etc. Suelen
deprimirse frente a sus fracasos, son rígidos, compulsivos y perfeccionistas, además de
tener un grado elevado de inculparse a sí mismos.

STAI

A/E – PD=34, PC=80, D=7

A/R – PD=43, PC=95, D=9

Obtiene puntuaciones significativas (por encima de la media: D=6) tanto en ansiedad

rasgo (A/R) como en ansiedad estado (A/E). El sujeto se siente con ansiedad
significativa en el momento de realizar la prueba (A/E), y a lo largo del tiempo en general
(A/R), siendo el segundo (A/R) superior.

LSAS

Las puntuaciones (miedo/ansiedad=60, evitación=39) se encuentran muy superiores a

los puntos de corte de normalidad (miedo/ansiedad=32.7, evitación=26.1), por lo que
podría existir una fobia social.

HRSD

Según la puntuación total obtenida (19) y teniendo en cuenta los puntos de corte de
Vázquez (1995), tendría una depresión moderada. No obstante, según Bech (1996)
tendría una depresión mayor.

Según la puntuación del índice de melancolía (10), y teniendo en cuenta los puntos de
corte de Bech (1996), tendría una depresión mayor.

GRAI

Según las puntuaciones obtenidas en la escala de malestar y la escala de probabilidad

de respuesta, se obtiene el perfil de: No asertivo. Muestra una fuerte ansiedad y baja
probabilidad de respuesta en la mayor parte de las situaciones.

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TCI-R

Las puntuaciones más elevadas obtenidas son en evitación del riesgo y cooperación
(percentil de 98% y 65% respectivamente). El perfil que más se adapta según las
puntuaciones es el perfil de evitación de riesgo, caracterizándose por la inhibición o
supresión de conductas, predominando el pesimismo, la cautela y en general el temor
a la incertidumbre. Se muestra tímida ante extraños y tiende a anticipar problemas
futuros.

SCID-II

Según las puntuaciones obtenidas en el cuestionario existe sintomatología relativa a los

siguientes trastornos de la personalidad: por evitación (7 ítems significativos), obsesivo-
compulsivo (7 ítems significativos), pasivo-agresivo (4 ítems significativos), depresivo (6
ítems significativos), paranoide (4 ítems significativos) y límite (7 ítems significativos). Al
comparar dichas puntuaciones con la entrevista SCID-II posterior al cuestionario, se han
descartado la existencia de sintomatología respecto todos los trastornos de
personalidad excepto el trastorno de personalidad por evitación.

8. Impresión diagnóstica

La paciente reúne los criterios para ser diagnosticada de un trastorno de ansiedad social
(fobia social), que ha interferido e interfiere en la mayoría de ámbitos de su vida cotidiana
(académico, laboral, de pareja, interpersonal, etc.).

También reúne los criterios para el diagnóstico de trastorno de la personalidad evasiva,

caracterizado por un patrón dominante de inhibición social, sentimientos de
incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa.

Se descarta un trastorno depresivo debido a la duración de los síntomas depresivos

(cuatro meses), siendo esta duración insuficiente para cumplir los criterios de dichos
trastornos depresivos. No obstante, no se descarta que la sintomatología que persiste
actualmente derive en un trastorno depresivo.

9. Orientación terapéutica

Se recomienda más sesiones de seguimiento del caso para poder corroborar el

diagnóstico y realizar la intervención más adecuada al caso.

No obstante, el uso de la terapia cognitivo-conductual para modificar patrones de

pensamiento y de comportamiento de la paciente podrían reducir los síntomas de
ansiedad, convirtiéndolos en pensamientos y comportamientos más adaptativos y
funcionales a las diferentes situaciones de su vida cotidiana. Las técnicas de exposición
serían necesarias para hacer frente a los comportamientos de evitación recurrentes,
caracterizados por dicha ansiedad. Debe ser un proceso gradual, empezando por la
modificación de los pensamientos, seguido de la conducta de evitación a través de la
exposición gradual.