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Contratista
Contrato Nº Cliente
NOTA:
NO SE PODRA EJECUTAR NINGUN TRABAJO MIENTRAS EL A.R.T. NO SE ENCUENTRE REVISADO Y FIRMADO POR:
1 LOS TRABAJADORES EJECUTANTES DE LA TAREA
2 EL SUPERVISOR A CARGO DE LA TAREA
Nombre / Apellido
Cargo fecha
e. TOMA CONOCIMIENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS:
Nombre / Apellido
Cargo fecha
SI NO
eriales se encuentran
ctuar, realizar tarea.
aria para desarrollar la tarea?
tos, planos, etc.)
de la linea de fuego.
-planificar).
Medidas de Control
FIRMA:
fecha
FIRMA:
fecha
FIRMA:
fecha
METALTOR SPA
ITEM SI NO ITEM
5.- Las condiciones del entorno referente a Orden y Limpieza,
1.- Fue identificado el peligro / impacto más crítico que se
Polvo, Ruido, Iluminación, Temperatura, Superficie de Trabajo,
relaciona a la Seguridad, Salud, Medio Ambiente y Calidad.
Dsniveles, etc. ¿Fue Evaluado?
6.- Los riesgos de incendio y las vías de escape fueron evaluadas
2.- Las interferencias con otras áreas fueron coordinadas?
y están expeditas?
3.- Los equipos y herramientas están en buenas condiciones de 7.- Se identificaron los peligros ergonómicos de la tarea (sobre
ser usadas y responden a Check List. esfuerzo o posturas).
4.- La aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías 8.- Finalmente al panificar la tarea y controlar los riesgos, usted
peligrosas fue evaluado? dejaría que lo hiciera su familia?
Nota: Al identificar una respuesta negativa se deberá reevaluar el análisis.
Identificación de las Personas que Realizan la Tarea y Participan en la Confección del A.R.T
NOMBRE RUT FIRMA
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
de la tarea (sobre
FIRMA:
CHARLA DIARIA DE INICIO TURNO
METALTOR SPA
Relator:
Lugar:
T
TEMA CHARLA DE SEGURIDAD
8
12
16
OBSERVACIONES:
En cumplimiento a lo dispuesto en el decreto Nº 40 de la ley 16.744 y las modificaciones introducidas por el decreto Nº 50 de 1988, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social,
Fecha:
Nº Obra:
Firma:
Duración:
RUT FIRMA
OBSERVACIONES:
ÁREA
ACCIÓN
ACCIÓN A REALIZAR
QUIÉN CUÁNDO
FIRMA FECHA
METALTOR SPA
Contratista Fecha
Contrato Nº Cliente
O. COMPRA Proyecto
Corrosión
Corte o rotura,
6
deshilachada, destrenzada
1
Desgaste , desformacion,
7 Quemaduras
2 desgarro
Piesas mecanicas, Desformacion o elongacion
remaches excesivo
3
Desgaste Excesivo o
1 Corrosión
desformados 4
Picaduras, grietas,
2 trizaduras. Quemaduras
5
Deterioro general.
3 Ganchos, Mosquetones
5 Corrosión.
6 Dobladuras, torceduras.
APROBADO APROBADO
b. Codigo de fallas:
B Bueno M Malo R Regular APROBADO: S SI N
c. Observaciones:
LTURA
OBSERVACIONES
NO
FIRMA:
FIRMA:
FIRMA:
METALTOR SPA
Contratista Fecha
Contrato Nº Cliente
O.COMPRA Proyecto
16
17
b. Codigo de fallas:
B Bueno M Malo R Regular APROBADO: S SI N
c. Observaciones Generales:
J V S D
NO
FIRMA:
FIRMA:
INSPECCION GENERAL DE
METALTOR SPA
CONDICIONES FISICA Y DE FUNCIONAMIENTO
OBRA
AREA INSPECCIONADA
INGENIERO ADMINISTRADOR
EJECUTOR DE LA INSPECCION
FECHA DE LA INSPECCION
TIPO DE INSPECCION RANGO DE CRITICIDAD CLASIFICACION DEL RIESGO
PLANEADA SUPER CRITICO SP RIESGO CLASE A A PERDIDA MAYOR
GENERAL ALTAMENTE CRITICO AC RIESGO CLASE B B PERDIDA SERIA
PARTES CRITICAS MODERADAMENTE CRITICO MC RIESGO CLASE C C PERDIDA MENOR
NO PLANEADAS NO CRITICO NC
( MARCAR CON UNA X )
Cumplim.
CLASIFICACI RANGO
ITEM CONDICION DETECTADA ON RIESGOS CRITICIDAD
RECOMENDACIONES POR EL EJECUTOR RESPONSABLE Seguim.
Fecha
E - P - EE
E Ejecutado
Seguimiento
OBSERVACIONES
P Pendiente
EE En ejecución
Debera llenar la casilla corrspondiente al dia de revision, con "B", Bueno; "M", Malo; "R", Regular; N/A, No aplica; N/T, No tiene
Nombre
Codigo de Falla Observaciones
Casco
Lentes
Máscara Solar
Protector facial
Tapones Auditivos
Protector Tipo Fono
Chaqueta de Cuero
Coletos
Polainas
Pantalón de Cuero
Chaleco Reflectante
Buzo Piloto
Guantes de Cuero
Guantes de Cabritilla
Guantes PVC
Guantes Nitrilo
Guantes Dieléctricos
Arnés de Seguridad
Zapatos de Seguridad
Cubre Calzado
trajes de PVC
MINI CÍA.
Observaciones
Firma
METALTOR SPA
Contratista Fecha de
Contrato Nº Cliente
O. COMPRA Proyecto
NIVELES ACCESORIOS
Item B R M OBSERVACIONES Item B R M OBSERVACIONE
Combustible (petroleo) Panel de Control
1 1
Aceite de Motor
Estructura canastillo
2 2
Agua Radiador
Panel de control
3 3
Liquido de Freno Perillaje funcionamiento
4 4 brazo
Liquido Hidraulico Pernos y soldadura
5 5 canastillo
Recorrido y tope de brazo
DOCUMENTACION
Item 6 telescópico
Permiso de Circulacion Funcionamiento de freno
1 7 canastillo
Revision Tecnica Funcionamiento de freno
2 8 equipo
Seguro Obligatorio
Funcionamiento dirección
3 9
Funcionamiento
LUCES
Item 10 movimiento hidráulico
Luis viraje (Intermitente) Funcionamiento pedal
1 11 bloqueo hidráulico
Luces de Emergencia
Gatos de apoyo
2 12
Luces de Estacinamiento
Plataformas de apoyo
3 13
Luz Interior
Corta Corriente
4 14
Parabrisa
FRENO/NEUMATICOS
Item 15
Freno de Pedal Vidrios Laterales
1 16
Freno de Mano Puertas
2 17
Neumaticos Delanteros Parachoques
(Izq-Der)
3 18
Neumaticos Traseros
(Izq-Der)
4 19
Neumatico de Repuesto
5 20
APROBADO APROBADO
b. Codigo de fallas:
B Bueno M Malo R Regular APROBADO: S SI N NO
c. Observaciones:
OBSERVACIONES
FIRMA:
FIRMA:
FIRMA:
METALTOR SPA
Contratista Fecha de
Contrato Nº Cliente
O. COMPRA Proyecto
Nº CARACTERISTICAS DE INSPECCION
1 ¿El extintor esta clasificado según los tipos de fuego?
2 ¿El extintor se encuentra codificado?
3 ¿El extintor se encuentra inventariado y tiene hoja de registro al dia?
4 ¿El extintor esta ubicado en el lugar designado y en posicion correcta, según plano de instalacion?
5 ¿El extintor se encuentra claramente visible?
6 ¿El acceso al extintor se encuentra obstruido?
7 ¿El soporte del extintor se encuentra en buenas condiciones?
8 ¿Se observan signos o señales de corrosion del extintor?
9 ¿Se observan desperfectos debido a fugas o filtraciones?
10 Existen evidencias de daños o averias mecanicas (golpes, abolladuras, corrosion, Suciedad)
11 ¿La pintura del extintor se encuentra descascarada?
12 ¿El extintor ha sido expuesto a condiciones ambientales que pueden interferir en su funcionamiento (Temperaturas y humos)
13 ¿El conjunto de mangueras y acoples estan en buenas condicones?
14 ¿La boquilla de descarga esta en buenas condiciones?
15 ¿La palanca de descarga se encuentra en buenas condiciones de uso?
16 ¿La manilla de transporte se encuentra en buenas condicones de uso?
17 ¿El extintor tiene visibles y legibles sus etiquetas de identificacion y placa de instrucción? Decreto Supremo Nº 369.
18 ¿El manometro de presion (Indicador de carga) se encuentran en buenas condicones?
19 ¿Tiene visible y legible la extiqueta de revison mensual?
20 ¿Otras condiciones subestandar?
APROBADO POR INSPECTOR: APROBADO POR RESPONSABLE:
Nombre y Firma del Nombre y Firma del
Inspector responsable
b. Codigo de fallas:
APROBADO: S SI N NO
c. Observaciones:
d. REVISADO POR :
Nombre
Cargo fecha
e. TOMA CONOCIMIENTO PREVENCION DE RIESGOS:
Nombre
Cargo fecha
de
Extintor:
SI NO
FIRMA:
FIRMA: