ANÁLISIS RIESGOS TAREAS (A.R.T.

) CÓDIGO: R-PREV-13-02
NORMALIZACIÓN HOSPITAL OVALLE
EMPRESA:

FECHA HORA ÁREA

TAREA

1. GENERE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS ANTES DEL ANÁLISIS DEL RIESGO DE LA TAREA . MARQUE LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA (SI-NO-NO APLICA)

ITEM SI NO N/A ITEM SI NO N/A

1.- El personal tiene la indumentaria y los EPP suficientes y 2.- Las herramientas, insumos y materiales se encuentran
adecuados para realizar la tarea. aprobados y son suficientes para efectuar y realizar la tarea.

3.- Las áreas que deben ser segregadas poseen las 4.- Los patios de acopio se encuentran delimitados,
correspondientes cintas de peligro, conos y/o barreras. demarcados y con pasillo para libre acceso y salida.

5.- Las empresas utilizan vestimenta estandarizada (chaleco y/o
overol).
7.- Los dower se encuentran protegidos por caps y están
instalados firmemente.
9.- Fue identificado el peligro / impacto más crítico que se
relaciona a la Seguridad, Salud, Medio Ambiente y Calidad.
11.-¿ La intervención de áreas fue coordinada entre encargados
de tareas?
13.- Los equipos y herramientas están en buenas condiciones de
ser usadas y responden a Check List.
15.- Los trabajadores se encuentran en condiciones físicas y
sicológicas para realizar la tarea
6.- Las extensiones electricas deben ir conducidos por aire,
sujetos a peinetas y/o "S"
8.- Las escaleras telescópicas se encuentran en óptimas
condiciones para ser usadas por los trabajadores.
10.- El encargado de los trabajos comunicó las situaciones de
peligro detectadas a la Empresa mandante para que éstan sean
mejoradas.
12.- Los riesgos de incendio y las vías de escape fueron
evaluadas y están expeditas?
14.- La aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías
peligrosas fue evaluado?
16.- Los trabajadores informan sobre alguna dolencia
preexistente antes de comenzar los trabajos

El personal tiene la capacitación necesaria para realizar la En caso que los trabajadores no cuenten con la capacitación necesaria, la tarea
tarea (difusión de procedimientos, test de comprensión). no se podrá realizar.

Nota: Al identificar una respuesta negativa se deberá reevaluar el análisis.

2. PASOS DE LA TAREA RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL
 MARQUE CON UNA "X" LOS PELIGROS Y CONSECUENCIAS IDENTIFICADOS
PELIGROS CONSECUENCIAS
ESPACIO CONFINADO TERRENO INESTABLE ASFIXIA, ATRAPAMIENTO ATRAPAMIENTO,APLASTAMIENTO,CAÍDAS

TRABAJO EN ALTURA VIENTO,POLVO,FRÍO O CALOR CAÍDA DE DISTINTO NIVEL ESTRÉS TERMICO,CONGELAMIENTO,COLISIÓN.

CARGA SUSPENDIDA FALTA DE ILUMINACIÓN APLASTAMIENTO CAÍDAS,ATRAPAMIENTOS,GOLPES CONTRA

FALTA DE OXÍGENO EQUIPOS EN MOVIMIENTO ASFIXIA, ANOXIA ATROPELLAMIENTO,ATRAPAMIENTO,COLISIÓN

ELÉCTRICIDAD PERSONAL AJENO A LA TAREA ELECTROCUCIÓN ACCIDENTES PERSONALES

ALTA TEMPERATURA HUMOS METÁLICOS QUEMADURAS CONTAMINACIÓN POR HUMOS

PROYECCIÓN DE PARTÍCULAS RUIDO HERIDAS OCULARES O EN LA PIEL TRAUMA ACÚSTICO (ENFERMEDADES PROF.)

GASES Y/O COMBUSTIBLES OTROS ASFIXIA,INCENDIOS,QUEMADURAS OTROS

IMPACTO MEDIO AMBIENTAL

CONTAMINACIÓN AL SUELO POR SUSTANCIAS
CONTAMINACIÓN AL AIRE POR GASES DE COMBUSTIÓN CONTAMINACIÓN AL SUELO POR RESIDUOS SOLIDOS
PELIGROSAS
CONTAMINACIÓN AL SUELO POR RESIDUOS LÍQUIDOS
CONTAMINACIÓN AL AIRE POR GASES TÓXICOS OTROS
PELIGROSOS

IDENTIFICACIÓN DE LAS PERSONAS QUE REALIZAN LA TAREA Y PARTICIPAN EN LA CONFECCIÓN DEL A.R.T
NOMBRE RUT FIRMA
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18
 19

20

APROBACIÓN DEL SUPERVISOR

NOMBRE FECHA HORA FIRMA

APROBACIÓN DEL ENCARGADO DE ÁREA (MANDANTE)

NOMBRE FECHA HORA FIRMA

EL ANÁLISIS DE RIESGOS DE TAREAS DEBE SER FIRMADO POR LOS TRABAJADORES , EL SUPERVISOR A CARGO DE LOS TRABAJOS Y ENCARGADO DE
ÁREA (MANDANTE)

REVISADO POR PREVENCIÓN DE RIESGOS

NOMBRE FECHA HORA FIRMA
 REGISTRO DE COMUNICACIÓN
CHARLA 5 MINUTOS
EMPRESA:
TEMAS:

INSTRUCTOR:
A
LUGAR:

FECHA: DURACIÓN: 15 MINUTOS

B DETALLES DE LOS TEMAS TRATADOS:

Nº NOMBRE/APELLIDO RUT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
22

23

24

25

C DECLARADO POR: FECHA

NOMBRE

D TOMA CONOCIMIENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS:

NOMBRE
 Nº PÁGINA
CÓD: R-
PREV-20

15 MINUTOS

FIRMA
 FIRMA:
FECHA

FIRMA:
R-6/PE-4-04 MOD. 0

REGISTRO TOMA DE CONOCIMIENTO

(Normalización Hospital de Ovalle)

R-PREV-24
EMPRESA FECHA

DETALLE DEL DOCUMENTO ENTREGADO

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO

CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO

RESPONSABLE DE LA DIFUSIÓN

HORA DE INICIO DIFUSIÓN HORA TERMINO DIFUSIÓN

A
OBSERVACIONES:

Nº NOMBRE/APELLIDO RUT FIRMA

7
B
8

10

11

12

13

14

15

C DECLARADO POR: FECHA

NOMBRE

D TOMA CONOCIMIENTO JEFE TERRENO: FECHA

NOMBRE

E TOMA CONOCIMIENTO SS: FECHA

NOMBRE
IMIENTO
e)

FIRMA

FIRMA:
FIRMA:

FIRMA:

FIRMA:
R-4/PE-4-04 MOD. 0

REGISTRO DE REUNIÓN
(Normalización Hospital de Ovalle)

R-PREV-23

EMPRESA

TEMA:

SUPERVISOR:

A INSTRUCTOR:

LUGAR:

FECHA: DURACIÓN:

B DETALLES DE LOS TEMAS TRATADOS:

Nº NOMBRE/APELLIDO RUT FIRMA

10

11

12

13
14

15

C DECLARADO POR: FECHA

NOMBRE

D TOMA CONOCIMIENTO JEFE TERRENO: FECHA

NOMBRE

E TOMA CONOCIMIENTO ADMINISTRADOR DE CONTRATO FECHA

NOMBRE
ÓN
e)

FIRMA
FIRMA:

FIRMA:

FIRMA:
 CHECK LIST - HERRAMIENTAS MANUA
(Normalización Hospital de Ovalle)

R-PREV-35
EMPRESA FECHA

LUGAR:

FECHA: (PERIODO) 20____ AL

ITEM LISTA DE CHEQUEO OBSERVACIONES

LAS HERRAMIENTAS SE MANTIENEN LIMPIAS Y AFILADAS Y LAS ARTICULACIONES
1
ENGRASADAS PARA EVITAR SU OXIDACIÓN.
LAS HERRAMIENTAS SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE SEGURIDAD ADECUADAS DE
2
USO Y FUNCIONAMIENTO.
EL TRABAJADOR AL OPERAR CON HERRAMINETAS DE MANO UTILIZA SIEMPRE SUS
3
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, DE ACUERDO AL TIPO DE HERRAMIENTA

4 AL TRABAJAR CON HERAMIENTAS FILOSAS, UTILIZA GUANTES DE SEGURIDAD.

5 LAS HERRAMIENTAS CORTANTES SE MANTIENEN BIEN AFILADAS.

CUANDO UTILIZA LAS HERRAMIENTAS FILOSAS SE MANTIENE ALEJADO LAS PARTES DEL
6
CUERPO.

7 LAS HERRAMIENTAS SE ALMACENAN EN FORMA ADECUADA Y SEGURA

LAS HERAMIENTAS SE MANTIENEN LIMPIAS, ORDENADAS TANTO EN TERRENO COMO EN

8
BODEGA.
LAS HERRAMIENTAS QUE UTILIZA NO SON HECHIZAS O DE CONFECCION ARTESANAL,
9
SALVO QUE SE ENCUENTREN DEBIDAMENTE AUTORIZADAS.
LOS MANGOS DE LAS HERRAMIENTAS SIN ASTILLAS NI FISURAS, ESTAN FIRMEMENTE
18
ADHERIDOS A LA HERRAMIENTA, BIEN ALINEADOS.
LOS MANGOS DEBEN ESTAR DE ACUERDO A LA MASA DE LA HERRAMIENTA, CALZAN
12
CORRECTAMENTE NO DEBEN PRESENTAR GRIETAS
EL MANGO DE LA HERRAMIENTA POSEE SU CUÑA EN FORMA ADECUADA Y NO SE
13
ENCUENTRA SUELTA
CUANDO LA HERRAMIENTA ES PARA USO ELECTRICO POSEE SU RECUBRIMIENTO
14
ADECUADO DE AISLACION REQUERIDA.

15 LOS DESARMADORES O DESTORNILLADORES POSEEN SUS MANGOS EN BUEN ESTADO.

LAS HERRAMIENTAS PARA TRABAJOS DE EXCAVACION MANUAL (PALAS, PICOTAS

16
CHUZOS) SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES DE USO.

17 LAS SIERRAS MANUALES POSEEN CUBRE FILOS AL SER GUARDADAS.

18 LA LIMA A UTILIZAR POSEE MANGO ADECUADO PARA SU USO EN FORMA CORRECTA.

B CODIGO DE FALLAS

BUENO MALO REGULAR

S: SI N:NO N/A: NO APLICA

NOMBRE INSPECTOR: FIRMA:

OBSERVACIONES:

C DECLARADO POR:

NOMBRE
D REVISADO POR SUPERVISOR:

NOMBRE

E TOMA CONOCIMIENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS:

NOMBRE
NTAS MANUALES
de Ovalle)

20____

L M M J V S D

APROBADO:

SI NO

FIRMA:
FECHA
 FIRMA:
FECHA

FIRMA:
FECHA
 CHECK LIST - HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS
(Normalización Hospital de Ovalle)

R-PREV-36
EMPRESA FECHA

OPERADOR:

LUGAR:

FECHA: (PERIODO) 20____ AL

ITEM LISTA DE CHEQUEO OBSERVACIONES L M

1 LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS SE MANTIENEN LIMPIAS.

LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS SE ENCUENTRAN EN

2 CONDICIONES DE SEGURIDAD ADECUADAS DE USO Y
FUNCIONAMIENTO

LA HERRAMIENTA ELECTRICA POSEE SEGURO DE HOMBRE

3 MUERTO.

LOS CABLES DE ENERGIA DE LA HERRAMIENTA ELECTRICA SE

4 ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES.

LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS TIENEN SUS DISPOSITIVOS DE

5 PROTECCION.

LA CARCASA DE LA HERRAMIENTA ELECTRICA SE ENCUENTRA EN

6 BUENAS CONDICIONES DE USO.(NO ESTEN QUEBRADAS)

LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS SE ALMACENAN EN FORMA

7 ADECUADA Y SEGURA.

LAS HERAMIENTAS ELECTRICAS SE MANTIENEN ORDENADAS

8 TANTO EN TERRENO COMO EN BODEGA.

LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS NO POSEEN MODIFICACIONES EN

9 SU ESTRUCTURA GENERAL. (ADAPTACIONES)

EL ESMERIL ANGULAR SE ENCUENTRA CON SU CUBIERTAS DE

10 FABRICA Y SU PLACA DE IDENTIFICACION CORESPONDIENTE.

LAS MANILLAS DEL ESMERIL ANGULAR SE ENCUENTRAN EN BUEN

11 ESTADO FIRMEMENTE ADHERIDOS A LA HERRAMIENTA ELECTRICA

LOS DISCOS DEL ESMERILES ANGULAR SON ADECUADOS PARA LA

12 HERRAMIENTA ELECTRICA Y PARA EL TRABAJO A REALIZAR.

LA HERRAMIENTA ELECTRICA POSEE SU LLAVE DE AJUSTE PARA LA

13 PIESA (ESMERIL ANGULAR - TALADRO - ETC)

S: SI N:NO N/A: NO APLICA

NOMBRE INSPECTOR: FIRMA:

B CODIGO DE FALLAS

BUENO MALO REGULAR

OBSERVACIONES:
C DECLARADO POR: FECHA

NOMBRE

D REVISADO POR SUPERVISOR: FECHA

NOMBRE

E APROBADO POR PREVENCIÓN DE RIESGOS: FECHA

NOMBRE
S ELÉCTRICAS
Ovalle)

20____

M J V S D

APROBADO:

SI NO
 FIRMA:
FECHA

FIRMA:
FECHA

FIRMA:
FECHA
 INSPECCIÓN ORDEN Y ASEO
(Normalización Hospital de Ovalle)
R-PREV-43
EMPRESA FECHA
AREA / EDIFICIO OBRA N.H.O
INSPECTOR CARGO

ITEM SI NO N/A OBSERVACIONES

Pasillos de tránsito peatonal se encuentran despejados y

Señalizados.
Las vías de evacuación están habilitadas y expeditas
Se encuentras señalizadas las vias de evacuación.
Las zonas de seguridasd se encuentran libre de
materiales.
Los equipos de emergencia y de extinción se
encuentran accesibles e identificados.

Los accesos a los edificios y/o losas se encuentran

habilitados y señalizados.

Los materiales de encuentran acopiados

adecuadamente.
Los sitios de acopio se encuentran delimitados.
Los sitios de acopio se encuentran señalizados.
Las escaleras utilizadas se encuentran en buen estado.
Las escaleras telescópicas se encuentran completas.
Los cables de electricidas son conducidos por aire.
Las estacas de fierro y/o dowell se encuentran
protegidos.
Las excavaciones se encuentran delimitadas y
señalizadas.
Los bordes de losas donde exista el riesgo de caída a
distinto nivel se encuentran protegidos con barreras
duras.
Las cajas de ascensores y escaleras se encuentran
identificados con el riesgo de caída a distinto nivel.

Los shaft se encuentran protegidos y señalizados.

DECLARADO POR FECHA FIRMA

PREVENCION DE RIESGOS FECHA FIRMA

 INSPECCIÓN INSTALACIÓN FAENA Y OBRA
(Normalización Hospital de Ovalle)

R-PREV-65
EMPRESA FECHA
INSPECTOR ÁREA

SI NO OBSERVACIONES

Pisos en buen estado

Pasillos y zonas de tránsito se encuentran limpios y libres de obstáculos

Accesos expeditos y señalizados

Puestos de trabajo limpios y ordenados

Iluminación en buen estado

Climatización funciona correctamente

Instalaciones eléctricas sin desperfectos

Conexión de agua sn desperfectos

conexión de gas sin desperfectos

conexiones eléctricas en buen estado

Baños se encuentran operativos, limpios y en buen estado.

Baños quìmicos se encuentran en buen estado y con limpiezas al día

OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA QUIEN REVISA

FAENA Y OBRA
Ovalle)

OBSERVACIONES
 NOMBRE TRABAJADOR CONTROLADO

CARGO

TIENE

USA
CHALECO
REFLECTANTE
ESTADO

TIENE

USA
CASCO DE
SEGURIDAD
ESTADO

TIENE

USA OVEROL

ESTADO

TIENE

USA ZAPATOS
ELEMENTOS DE PROETECCION PERSON
INSPECCIÓN ELEMENTOS PROTECCIÓN PERS
ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO TIENE:

REALIZADO POR: REVISADO POR:

CARGO: CARGO:

FIRMA FECHA: FIRMA

 ZAPATOS

ESTADO

TIENE

USA GUANTES

ESTADO TOS DE PROETECCION PERSONAL

TIENE

USA LENTES

ESTADO

TIENE
TOS PROTECCIÓN PERSONAL R-PREV-54

USA MASCARILLA

ESTADO

TIENE

USA ARNÉS SEGURIDAD

ESTADO

TIENE

USA OTRO

ESTADO
 S: SI N: NO USA: S: SI N: NO N: NO

OBSERVACIONES:
REVISADO POR:

FECHA:
 FORMATO LIDERAZGO VISIBLE EN TERR

IDENTIFICACIÓN
Edificio o Sector(1):
Proceso (1): (Ej. Enfieradura, moldaje, hormigonado, etc)
Fecha (1):
Nombre Observador :
Número de Personas observadas
Hora de Inicio Observación de LVT hh:mm hh:mm
Hora de Término Observación de LVT hh:mm hh:mm

REGLAS POR LA VIDA OBSERVADAS

Actividad Seguro Inseguro N/O

1. Evaluación de riesgos previa (Regla de Vida N°1)

2. Uso de equipo de protección personal (Regla N°2)

3. Informar condiciones inseguras y detener riesgos

inminentes (Regla N°3)
4. Cuidar y mantener operativos dispositivos de seguridad y
respetar señalizaciones (Regla N°4)

5. Respetar límites de velocidad y señaléticas (Regla N°5)

N/O: No Observado

ITEMS QUE REQUIEREN SEGUIMIENTO

OPORTUNIDAD DE MEJORA (2) ACCIÓN P

Liderazgo visible :

Actividad de los ejecutivos superiores de la Empresa, consistente en salidas a terreno en las cuale

(1) Se refiere a la observación, no a la procedencia del observador

(2) Según acuerdo entre observador y observado
AZGO VISIBLE EN TERRENO (LVT)

RESULTADO CANTIDAD
Actos Seguros Observados en LVT
Actos Inseguros Observados en LVT
Comentarios

S POR LA VIDA OBSERVADAS

Actividad Seguro Inseguro N/O
6. Estar libre de influencia de alcohol, drogas prohibidas y
medicamentos que inhiban su desempeño en el trabajo (Regla
N°6)

7. Operar equipos y/o herramientas en buen estado, por

personal calificado y según diseño. (Regla N°7)

8. Permanecer alejado y no transitar bajo carga supendida

(Regla N°8)
9. Mantener aáreas de trabajo, patios de acopio y vías de
circulación limpias, ordenadas y sin obstáculos (Regla N°9)
10. Intervenir equipos, maquinaria e instalaciones siempre con
la debida autorización y cuando se encuentren detenidos.
(Regla N°10)

UE REQUIEREN SEGUIMIENTO
ACCIÓN PROPUESTA (2) RESPONSABLE

e en salidas a terreno en las cuales la jefatura observa y comparte con los trabajadores.
 INSPECCIÓN/OBSERVACIÓN EN TERRENO
OBRA NORMALIZACIÓN HOSPITAL OVALLE.

Lugar:
Empresa:
Fecha : AREA:

Item CONDICIÓN/ ACCIÓN SUBESTANDAR CRITICIDAD Acciones Correctivas / Preventivas Responsable Fecha de cierre

Nombre ejecutante: Revisa Departamento de Seguridad

Nombre:

Fecha: Fecha:
Valor N° 1: Critico Valor N°2: Moderado Valor N°3: Leve
 OBSERVACIONES SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
NORMALIZACIÓN HOSPITAL OVALLE
R-PREV-55
DATOS GENERALES
Empresa
Área
Trabajador
Tarea
Fecha
Realizado por Firma

DESCRIBA PASO A PASO LA TAREA OBSERVADA

RESPUESTA
ITEMS A CHEQUEAR OBSERVACIÓN
SI NO N/A
El trabajador posee una capacidad física adecuada para
ejecutar la tarea
El trabajador presenta una buena coordinación en la
ejecución de su trabajo
El trabajador puede realizar sus labores en forma normal
sin lesion o enfermedad, de origen no laboral, que le
impida esto.
El trabajador tiene el espacio suficiente para realizar sus
labores
La tarea expone al trabajador a fatiga debido a carga o
velocidad mental.
El trabajador presenta una buena experiencia en la
realización de tarea
El trabajador recibió una orientación adecuada de cómo
ejecutar la tarea
El trabajador recibio un entrenamiento adecuado para
ejecutar la tarea
El trabajador ejecuta prácticas adecuadas
Existe supervisión directa al trabajador
El trabajador intenta ahorrar tiempo o esfuerzo
El trabajador usa los equipo de protección personal
requeridos
El trabajador inspecciona las herramientas/equipos antes
de su uso
El trabajador mantiene un orden y aseo adecuado en su
puesto

MEDIDAS DE CONTROL

RESPONSABLE DE LAS MEDIDAS DE CONTROL FECHA PLAZO FIRMA

D Y SALUD OCUPACIONAL

OBSERVACIÓN
FIRMA
 OBSERVACIÓN USO ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL
(Normalización Hospital de Ovalle)
R-PREV-73
EMPRESA
FECHA
NOMBRE INSPECTOR

NOMBRE TRABAJADOR LABOR QUE REALIZA:

OBSERVADO
ÁREA

ÍTEM SI NO OBSERVACIONES

El trabajador cuenta con todos los elementos de protección personal

Los elementos de protección personal son idóneos para la tarea que realiza

Los elementos de protección personal se ecuentran en buenas condiciones

El trabajdor cuenta con elementos de protección personal ajustados a su contextura

corporal y de acuerdo a su talla

El trabajador utiliza de buena forma todos los elementos de protección personal en el

El trabajador utiliza elementos de protección personal para riesgos especiales

Existe registro de la entrega de elementos de protección personal

Los elementos de protección personal se encuentran certificados y/o aprobados por

el ISP

El trabajador cuenta con los elementos de protección personal para cada tarea
específica

NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA QUIEN REVISA
INSPECTOR
 DE PROTECCIÓN

de Ovalle)

OR QUE REALIZA:

OBSERVACIONES

A QUIEN REVISA
 VERIFICACIÓN APLICACIÓN PROCEDIMIENTOS DE
TRABAJO SEGURO
(Normalización Hospital de Ovalle)
R-PREV-74
EMPRESA:
FECHA:
NOMBRE INSPECTOR:

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO AREA:

OBSERVADO:
NOMBRE TRABAJADOR
OBSERVADO:

ÍTEM SI NO N/A OBSERVACIONES

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO

Existe procedimiento de trabajo para la tarea realizada

El procedimiento de trabajo lleva una estructura formal (objetivo, alcance,

responsabilidades, actividades, etc)

El procedimiento de trabajo tiene concordancia con la actividad observada en

terreno

Los trabajadores realizan las actividades de acuerdo a la metodología establecida

en el procedimiento.

Las responsabilidades establecidas en el procedimiento de trabajo se reflejan en el

desarrollo de los trabajos

Las herramientas y/o equipos enunciadas en el procedimiento se utilizan en

terreno.

El procedimiento de trabajo se encuentra actualizado.

El procedimiento de trabajo requiere alguna mejora inmediata.

ANÁLISIS DE RIESGOS DE TAREAS

Existe análisis de riesgos de tareas para la actividad observada

El análisis de riesgos de tareas es acorde a la tarea realizada

El registro está firmado por todos los trabajadores que realizan la tarea

El registro cuenta con la firma de aprobación del supervisor

Se han identificado todos los riesgos y peligros asociados a la tarea

NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA QUIEN REVISA

EDIMIENTOS DE

Ovalle)

A:

OBSERVACIONES

UIEN REVISA
R-29/PE-4-04 MOD. 0

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

(Normalización Hospital de Ovalle)

R-PREV-14
ESTE PERMISO DE TRABAJO SE REQUIERE PARA SOLDADURA, CORTE, QUEMAR U OTROS TRABAJOS EN CALIENTE EN CUALQUIER UBICACIÓN
FUERA DE LOS TALLERES ESTABLECIDOS. DEBE EMITIRSE SÓLO LUEGO DE INSPECCIONAR EL LUGAR DE TRABAJO.

NOMBRE EMPRESA

UBICACIÓN DEL TRABAJO FECHA TRABAJO

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

VALIDEZ DEL PERMISO: FECHA: DESDE FECHA:

PREPARACIÓN DEL SITIO DE TRABAJO

1. PREPARACIÓN DE EQUIPOS
LIMPIEZA LAVADO PURGADO
SI NO SI NO SI NO

2. VERIFICACIÓN EQUIPOS

SI
¿SE HAN REVISADO LOS EQUIPOS POR REVESTIMIENTOS, ACUMULACIONES O BOLSILLOS QUE PUEDAN SER
INFLAMABLES, CORROSIVOS O TÓXICOS?

3. VERIFICACIÓN DEL ÁREA CON EXPLOSÍMETRO

HORA CHEQUEO DEL NOMBRE DEL QUE CHEQUEA

4. RIESGOS DE ÁREAS CIRCUNDANTES

OTROS NIVELES DE PISOS SI NO N/A EDIFICIOS SI NO N/A

ALCANTARILLAS RADIACIÓN

OTROS EQUIPOS EQUIPO SOLDADURA

EQUIPOS SEGURIDAD ADICIONALES

5. EQUIPOS DE PROTECCIÓN REQUERIDOS

PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS VESTIMENTA VENTILACIÓN

RESPIRADOR OÍDO OTRO

PROCEDIMIENTOS TRABAJO

6. PROCEDIMIENTOS ESTÁNDAR

¿ESTARÁ PRESENTE UN REPRESENTANTE DE OPERACIONES O UN OBSERVADOR CONTRA INCENDIOS?

¿SE REQUIERE UN PERMISO DE ESPACIO CONFINADO (EJ.: PARA INGRESAR A UN RECIPIENTE)?

7. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES (AGREGAR NECESIDAD)

C DECLARADO POR: FECHA

NOMBRE

D TOMA CONOCIMIENTO JEFE TERRENO: FECHA

NOMBRE

E TOMA CONOCIMIENTO POR PREVENCIÓN DE RIESGOS: FECHA

NOMBRE
CALIENTE
alle)

ENTE EN CUALQUIER UBICACIÓN QUE

BAJO.

HASTA

SI NO

VENTILACIÓN

SI NO
FIRMA:

FIRMA:

FIRMA: