INFORME MEDICO

El médico que suscribe Dr. MARCOS ANTONIO SOLIS ARANO con C.I. 3904200 SC. Medico de Planta del Hospital
Municipal San Matías con Matricula Profesional S – 1603, a Requerimiento del solicitante:

INFORMA:
Que a horas 01:00 a.m. de fecha 25 de diciembre de 2019, ingresa al servicio de EMERGENCIA el paciente
que corresponde al nombre de LEONOR POÑE AREABA, con cedula de Identidad 2996890 SCZ, con fecha
de nacimiento 18/01/1958, de 62 años de edad, presentando:

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente a su ingreso al servicio deambulando, acompañado por familiar, refiere dolor en región temporal
de lado izquierdo a causa de una caída en el baño de su domicilio.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL:

Control de Signos Vitales:
PA: 118/90 FC: 91x´ T: 36,0º FR: 21x´ Glasgow: 15/15.
Cabeza: se observa en región de pabellón auricular izquierdo herida contuso-cortante de +/- 2 cm. En sentido
diagonal en dirección al conducto auditivo externo. La misma que fue reparado por sutura.
Cara: Mucosas húmedas rosadas. Se observa herida contuso-cortante sangrante a nivel de parpado izquierdo
con leve edema en la zona. Que se realizó la reparación con sutura.
Cuello: Cilíndrico, simétrico sin adenopatías presentes, no se evidencia lesión.
Tórax: Con expansión y elasticidad conservada, a la auscultación murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares.
Abdomen: Semi globoso por tejido celular subcutáneo no doloroso a la palpación superficial y profunda,
ruidos Hidroaereos normo activos.
Miembros Superiores: Sin particularidad.
Miembros Inferiores: Sin particularidad.
Genitales: Sin particularidad.
DIAGNÓSTICO:
 Policontuso
 Herida cortante en pabellón auricular izquierdo y parpado izquierdo
TRATAMIENTO:
— Analgesia (Quetorol)
— Cefotaxima 2 gr. EV STAT
— Diclofenaco 75 mg. IM + Complejo B +
Dexametazona 8 mg.
— Reparación de herida bajo anestesia local con sutura
— Tetanol IM STAT
— Dicloxacilina 500 mg. VO c/8horas
— Curaciones diarias

NOTA: Paciente debera guardar reposo relativo por lapso de 4 a 5 días en su domicilio, para prevenir infecciones,
así mismo se pone en consideración el realizar demás controles según la necesidad de las lesiones.

Es todo cuanto certifico en honor a la verdad para fines del interesado.

San Matías, 26 de Diciembre de 2019.