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CLIN¡CA COLSANTTAS S.A. INTERGoNSULTA

Clinica Universitaria Colombia - NlT. 800149384

74367o7
Dirección: Calle 23 No. 66 - 46 - Teléfono: BoGoTA D C.
0810112019, 16:46:18
Nombre: DIEGO FABIAN GOMEZ CAZARES Carné: 10-234029-j-j - Historia CtÍnica: 79896821
ldentificación: CC 79896821 - Sexo: Masculino - Edad: 40 Años Historia Clínica: 79g96g21
Tipo de Usuario: Otro

RESUMEN DE HISTORI,A CL¡NrcA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

lnformación suministrada por: Paciente, DIEGO FABIAN GOMEZ CAZARES.

Acompañante: ESPOSA. Motivo de consulta: MC NASOFIBROLARINGOSCOPIA.
EnfeTmedad ActuaI: PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE 1O AÑOS DE EVOLUCION, REFIERE RONQUIDO DURANTE EL SUEÑO,
REFIERE APNEA SUBJETIVA DEL SUEÑO, REFIERE CONGESTION NASAL , ESTORNUDO EN SALVAS OCASIONAL, REFIERE
ADECUADA PERMEABILIDADNASAL, NIEGA SINTOMAS LARINGEOS, NIEGA EPIGASTRALGIA, NIEGA REGURGITACION
ALIMENTARIA, REFIERE AUI\¡ENTO DE PESO

PTE REFIERE ANTECEDENTES

PATOTOGICOS NIEGA
QUIRURGICOS SEPTOPLASTIA +TB
ALERGICOS NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS
FARMACOLOGICOS CLORFERINAMINA Y BECLOMETASONANASAL.

ANTECEDENTES

- ANTECEDENTES OUIRÚRGICOS

(08/01/2019) Septoplastia con cierre de perforacion septal (180) (218802); Observación registrada el0Bl0112019: SEPTOPLASTIA + TB .

- OTRAS ALERGIAS

(08/01/2019) Químicos: Químicos; Observación reg¡strada el 08/01/2019: NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS .

EXAI\¡EN FiSICO

- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 76 latidos/min
Frecuencia respiratoria. 1 3 Respiraciones/min

- Hallazgos:
Estado General: Buen estado general
Organos de los Sentidos: Observaciones: SE EXPLICA AL PACIENTE PROCEDIMIENTO, INDICACION, EXPLICACION DE POSIBLES
RIESGOS Y COMPLICACIONES. REFIERE ENTENDER, ACEPTA Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO SE REALIZA
TOPICACION CON XILOCAINA EN AMBAS FOSAS NASALES SE INTRODUCE FIBRA FLEXIBLE POR A[/BAS FOSAS NASALES
FNI LUXACION DE BORDE CAUDAL CONTACTANTE CON VALVULA NASAL FNI DEFLEXION ZONA II PARCIALMENTE OBSTRUCTIVA .

CORNETES HIPERTROFICOS BILATERAL, MEATOS MEDIOS LIBRES BILATERAL, TORUS TUBARICO LIBRE NO MASAS EPIFARINGE
SIN ALTERACIONES. FARINGE: GRANULOSA, AMIGDALAS LINGUALES SIMETRICASLARINGE: EPIGLOTIS SIN ALTERACIONES
MUCOSA INTERARITENOIDEA SIN ALTERACIONES, CUERDAS VOCALES MOVILES BILATERAL, NO LESIONES BORDES LIBRES ,

NO MASAS. SUBGLOTIS LIBRE VALLECULA Y SENOS PIRIFORMES BILATERAL

TODOS LOS HALLAZGOS SON EN EL MOMENTO DEL EXAMEN.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

"Señor usuario: no olvide solicitar por escr¡to un resumen de la atenc¡ón que le realice el espec¡alista, el cual debe presentar en su
próxima consulta"

DATOS DEL MÉDIGO

Diana Amaya Muete - Otorrinolaringologia

CC 52881559 - Registro médico 52881559
lmpreso: 08/01/2019, 17:01:06 . ¡ealizada por: damaya página 2 de
Origina!.lmpresión
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Firmado Electrónicamente