HTA Y DM

Enfermedad Actual:

Paciente que acude a la consulta a formulación de medicamentos permanentes

para manejo de Hipertensión Arterial. Adherencia al tratamiento. Niega cefalea,
lipotimia, vértigo, tinitus, síntomas visuales, sudoración, epistaxis,
palpitaciones, precordialgia, ortopnea, disnea, disnea paroxística nocturna,
polidipsia, polifagia, poliuria, hematuria, disuria, edemas, claudicación
intermitente, lesiones en pies o dolor neurítico. Refiere realizar actividad física
ocasional y manejo dietario.

Indicaciones de manejo

- Se dan recomendaciones generales.

- No suspender medicación, así se encuentre asintomático.
- Toma regular ambulatoria de la tensión arterial.
- Hábitos alimentarios adecuados para disminuir de peso, dieta hiposódica
(consumo de sal menor a 3 gr/día), hipograsa (evitar alimentos fritos.
Preferiblemente comida sudada o asada. No consumo de carnes gordas,
piel de pollo, vísceras de animales como hígado, intestinos, etc.).
Disminuir el consumo de carbohidratos (arroz, papa, yuca, plátano,
azúcar, etc.). Aumentar el consumo de frutas, verduras y pescado.
- Hábitos saludables de vida: disminuir de peso. Evitar sedentarismo.
Realizar actividad física aerobia programada, 30 minutos al día, por 4
días a la semana por mínimo. No fumar. Evitar el consumo de bebidas
alcohólicas.
- Adecuada higiene y manejo de pies y uñas.
- Buenas relaciones familiares para mejorar apego al tratamiento.
- Signos de alarma para consulta oportuna y/o urgencias: cefalea,
lipotimia, vértigo, tinitus, síntomas visuales, sudoración, epistaxis,
palpitaciones, precordialgia, ortopnea, disnea, disnea paroxística
nocturna, polidipsia, polifagia, poliuria, hematuria, disuria, edemas,
claudicación intermitente, lesiones en pies o dolor neurítico.
- Control médico periódico.
- Metas: TA < 130/80. Glicemia pre 90 – 130 (ideal 100). Glicemia post <
180 (ideal 140). Colesterol total < 188. LDL <100. HDL > 40 (en DM >
46). Triglicéridos < 150. HbA1c: <7%.

Indicaciones Nutricionales
• Debe consumir 5 veces al día alimentos repartidos entre 3 comidas principales ( desayuno-
almuerzo y cena) medias nueves y onces. (Porciones adecuadas)
• Su alimentación debe ser balanceado, con aporte de todos los grupos de alimentos
VERDURAS, FRUTAS, PROTEINAS ( Carnes y granos secos)
CARBOHIDRATOS en proporciones y cantidades recomendados.
• Leche y productos lácteos con un contenido bajo en grasa o sin grasa ( 2 a 3 porciones días).
Evite grasas saturadas (MANTEQUILLAS, FRITURAS, LACTEOS ENTEROS).
• Use preferiblemente aceite de oliva en sus ensaladas y vegetales y aceite de canola para la
cocina.
• Consuma frutos secos, semillas y legumbres ( Frijoles, garbanzo , lentejas etc...) repartidos
durante la semana con una frecuencia de 3 – 4 veces .
• Consuma carnes magras e idealmente blancas (pollo, pescado mínimo 3 a 4 veces por
semana).
• Consuma mínimo 3 a 5 porciones de frutas y vegetales TODOS LOS DIAS, le darán un
aporte de fibra que le va ayudar a mejorar su digestión y a un mejor control metabólico.
Ademas de las vitaminas y fito-nutrientes que nos aportan y que son importantes para
el adecuado funcionamiento de su cuerpo.
• RESTRINGA EL APORTE DE SODIO, (No consuma mas de 1500-2300mg día). no solo
esta en la SAL, sino en otros alimentos que tienen preservantes como LOS JAMONES
Y EMBUTIDOS. (REVISE SIEMPRE LAS ETIQUETAS DE LO QUE COMPRA).
• Consuma con precaución los AZUCARES REFINADOS (dulces, postres, bizcochos), etc,
con un contenido bajo en grasa o sin grasa , maximo 2 veces a la semana recuerde que
EL CONTROL DE PESO es muy importante para el control de sus enfermedades.

Nota: Se aclaran dudas y se entregan estas recomendaciones por escrito al

paciente y/o familiar. Refiere entender y aceptar.

Laboratorios:
1. Hemograma , Perfil lipídico, glicemia pre., uroanálisis, creatinina.
2. Potasio, microalbuminuria. HbA1c (Si el pcte es diabético).
3. Rx de tórax.
4. EKG.
Todo paciente del programa de RCV debe ser valorado una vez al año por:
1. Medicina interna.
2. Oftalmología.
3. Nutrición.
ESTADIOS DE ERC:
1. 90 - 120.
2. 60 – 89.
3. 30 – 59 (Remisión al programa de ERC).
 4. 15 – 29(Remisión al programa de ERC).
5. < 15: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (DIALISIS).

RIESGO CARDIOVASCULAR POR ÍNDICE C/C

CONTROL DE LABORATORIOS

Glicemia en diabéticos c/4 meses.

Solicitud de Creatinina: Estadio 1 c/año. E 2: C/6 meses. E3: c/3 meses.

Valor de Urea: BUN x 2.14.

MICROALBUMINURIA: < 30 mgr/24 HORAS. Si hay proteinuria, no se solicita

microalbuminuria.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN 2017

 NORMAL: <120/80.
  PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA: 120 – 129 y PRESIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA < 90: REDUCIR LAS CIFRAS A < 120/80 EN CASO DE DM O
ENFERMEDAD RENAL.

 I: 130 – 139 / 80 – 89: USAR DIURÉTICO A MENOS QUE PRESENTE

ENFERMEDAD CONCOMITANTE.

IECA, ARA II O CALCIO ANTAGONISTA: DM, CORONARIO, NEFROPATÍA,

ICC, ASMA, EPOC, BLOQUEO A-V.

B-BLOQUEADORES: HTA, CORONARIO, PCTE JÓVENES.

 II: >140/90: 2 MEDICAMENTOS EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES.

METAS DE CONTROL DE DIABETES

1. TA: < 130/80.

2. Hb GLICOSILADA: 7%.

3. GLIC. PRE: 90 – 130.

4. GLIC. POST: 180.

5. COLESTEROL TOTAL: 190.

6. LDL: 100.

7. HDL: 40.

8. TGS: 150.

NO ASOCIAR VERAPAMILO Y B-BLOQUEADORES, ASÍ COMO IECA Y

ESPIRINOLACTONA (HIPERKALEMIA).

EN HTA SISTÓLICA AISLADA: TIAZÍDICOS (+) AMLODIPINO.

VERAPAMILO (+) DILTIAZEM: ENF. CORONARIA Y ANGINA.

Integra, hidratada, sin laceraciones.

Osteoarticular normal. Silueta cardiovascular normal. Vasculatura pulmonar
normal. Transparencia pulmonar satisfactoria. No hay focos neumónicos.