TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Lic. Mario Morales Nutricionista - Hospital Nacional Hiplito Unanue Lima-Per

LA HIPERTENSION ARTERIAL ES UNA ENFERMEDAD CRNICA QUE COMPROMETE FUNDAMENTALMENTE LOS VASOS SANGUINEOS

PRESION ARTERIAL NORMAL

Presin arterial Normal = Gasto cardiaco x Resistencia Perifrica

QUE ES LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Hipertensin arterial = Gasto cardiaco x Resistencia perifrica

Gasto cardiaco :

Un incremento en el volumen sanguneo El exceso de la ingesta de sodio Hormonas elevadas

Resistencia perifrica

Aumento en el grosor de la pared de las arterias Ateroesclerosis: Grasas en las arterias Factores ambientales: estrs, obesidad, dieta, sedentarismo, tabaco

Clasificacin de la Presin Arterial

Normal PreHipertensin HTA Estadio 1: 140 159 90-99 mmHg <120 120-139 y <80 mmHg 80-89 mmHg

Estadio 2:

>160

>100 mmHg

Guia Americana.- Joint National Committe 2003

DEFINICION DE PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL

Se considera como hipertensa a toda persona mayor de 18 aos que presente cifras de presin arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg.

SINTOMAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

La presin arterial es un asesino silencioso porque 70 a 80 % de pacientes no presentan sntomas.
Aquellos que si presentan sntomas refieren dolor de cabeza, mareos , problemas de la visin.

CONSECUENCIAS DEL AUMENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Insuficiencia cardiaca

Accidente cerebro vascular Insuficiencia renal crnica Demencia

IMPORTACIA DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

El control y el manejo de la presin arterial es importante por la frecuencia con que se presenta en el Per: Uno de cuatro personas de 18 aos es hipertenso

PREVALENCIA DE LA HIPERTENCION ARTERIAL

HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE CONSULTA EXTERNA: MORBILIDAD GENERAL 2008

COD

DAOS/CAUSAS
TOTAL

TOTAL
185,838
6,357 3,916

%
100
3.4 2.1

1 2

I10.X H52.7

HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) TRASTORNO DE LA REFRACCIN, NO ESPECIFICADO

3
4 5 6 7 8 9 10

K30.X
N40.X J98.0 J00.X E14.9 H26.9 N39.0 M19.9

DISPEPSIA
HIPERLASIA DE LA PROSTATA ENFERMEDADES DE LA TRQUEA Y DE LOS BRONQUIOS, NO CLASIFICADOS EN OTRA RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, SIN MENCIN DE COMPLICACIN CATARATA, NO ESPECIFICADA INFECCIN DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADA ARTROSIS, NO ESPECIFICADA TODAS LAS DEMS CAUSAS

3,121
3,019 2,956 2,538 2,531 2,483 2,443 2,411 154,063

1.7
1.6 1.6 1.4 1.4 1.3 1.3 1.3 82.9

FUENTE: HNHU\AREA DE ESTADSTICA

PREVALENCIA DE LA HIPERTENCION ARTERIAL

HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE CONSULTA EXTERNA: MORBILIDAD GENERAL 2009

COD

DAOS/CAUSAS
TOTAL

TOTAL
191,582
7,580 3,604 3,252 3,189 3,005 2,765 2,639 2,579

%
100
4.0 1.9 1.7 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3

1 2 3 4 5 6 7 8

I10.X H52.7 N40.X M19.9 J98.0 J02.9 E14.9 E11.9

HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) TRASTORNO DE LA REFRACCIN, NO ESPECIFICADO HIPERPLASIA DE LA PROSTATA ARTROSIS, NO ESPECIFICADA ENFERMEDADES DE LA TRQUEA Y DE LOS BRONQUIOS, NO CLASIFICADOS FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFICADA DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADA, SIN MENCIN DE COMPLICACIN DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCIN DE COMP.

9
10

M54.5
N39.0

LUMBAGO NO ESPECIFICADO
INFECCIN DE VAS URINARIAS TODAS LAS DEMS CAUSAS

2,528
2,509 157,912

1.3
1.3 82.4

FUENTE: HNHU\AREA DE ESTADSTICA

PREVALENCIA

DE LA HIPERTENCION ARTERIAL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE

DAOS/CAUSAS
TOTAL

CONSULTA EXTERNA: MORBILIDAD GENERAL 2010

COD

TOTAL
192,788
7,604 3,677 3,622 2,832 2,608 2,581 2,555 2,335 2,203 2,194 160,577

%
100
3.9 1.9 1.9 1.5 1.4 1.3 1.3 1.2 1.1 1.1 83.3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I10.X E11.9 M19.9 H52.7 J00.X J02.9 M54.5 K30.X N39.0 J98.0

HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCIN DE COMP. ARTROSIS, NO ESPECIFICADA TRASTORNO DE LA REFRACCIN NO ESPECIFICADO RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFICADA LUMBAGO NO ESPECIFICADO DISPEPSIA INFECCIN DE VAS URINARIAS ENFERMEDADES DE LA TRQUEA Y DE LOS BRONQUIOS TODAS LAS DEMS CAUSAS

FUENTE: HNHU\AREA DE ESTADSTICA

PREVALENCIA DE LA HIPERTENCION ARTERIAL

ENERO JUNIO 2011

Dx clnico
Total de pacientes atendidos Hipertensin arterial Hipertensin arterial + ACV Hipertensin arterial + dislipidemias

N Pacientes
891 41 7 3

%
100 4.6 0.8 0.3

Hipertensin arterial + IRC

Hipertensin arterial + DMII

1
1 53

0.1
0.1 5.9

TOTAL

Fuente: Consultorio de nutricin . Hospital Nacional Hiplito Unanue

PACIENTES CON Dx HTA SEGN SEXO Y GRUPO ETAREO

RANGO DE EDAD
N 18 29 aos 30 59 aos 14

FEMENINO
% 26.4%

MASCULINO
N 7 % 13.2%

> 60 aos
TOTAL

21
35

39.6%
66%

11
18

20.8%
34%

Fuente: Consultorio de nutricin . Hospital Nacional Hiplito Unanue

PACIENTES ATENDIDOS CON DX HTA SEGN ESTADO NUTRICIONAL

GRUPO ETAREO NORMAL DELGADEZ SOBREPES O N 7 9 16 % 13.2% 16.9% 30.1%

OBESIDAD

N 18-29 aos 30-59 aos > 60 aos TOTAL 2 12 14

% 3.7% 22.7 % 26.4 %

N 2 2

% 3.7%

N 10 11 21

% 18.8% 20.7% 39.5

3.7%

Fuente: Consultorio de nutricin . Hospital Nacional Hiplito Unanue

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HIPERTENSIN ARTERIAL

CLASE TERAPEUTICA DIURETICO DE ASA BLOQUEADORES DE RECEPTOR DE ALDOSTERONA FUROSEMIDA

FARMACO

ESPIRONOLACTONA

BETABLOQUEANTES INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA)

BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA 1 BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO OTROS FARMACOS

ATENOLOL , PROPANOLOL CAPTOPRIL, ENALAPRIL

LOSARTAN NIFEDIPINO, VERAPAMIL METILDOPA

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

1 Dieta 2 Control del peso 3Aumentar la Actividad fsica 4 Reduccin del consumo de sal 5 Aumentar el Consumo de Alimentos ricos en potasio

CONTROL DE PESO

Los pacientes hipertensos con sobrepeso u obesidad deben bajar de peso. La dieta debe ser hipocalrica, equilibrada, variada y prolongada La disminucin de peso debe ser gradual de kg a 1 kg semanal hasta llegar a su peso ideal o saludable.

ACTIVIDAD FSICA

A los pacientes hipertensos se recomienda realizar una actividad aerbica actividad fsica de moderada intensidad. Se recomienda caminar de 30 a 60 minutos a paso rpido por lo menos 3 veces por semana Realizar ejercicios dinmicos como trotar, montar bicicleta No se recomiendan ejercicios isomtricos como levantar pesas ni de resistencia debido a que puede provocar una elevacin importante de la presin arterial Todo ejercicio debe iniciarse en forma gradual, tanto en tiempo como en intensidad

REDUCIR DEL CONSUMO DE SAL

Se recomienda reducir el consumo de sal de 2 a 4 gr. al da o 1,000 1,500 mg de sodio al da. El sodio es aportado en la dieta por 3 fuentes a) La sal aadida al cocinar b) El sodio contenido en los alimentos c) El agua consumida La principal fuente de sodio es la sal de mesa 1gr. De sal = 400 mg de sodio 600 mg de cloro

CONTENIDO DE SODIO DE LOS ALIMENTOS

25 25 40 170 50 90 87

96
100

120
170 188

mg. de sodio

CONTENIDO DE SODIO DE LAS VERDURAS

2 2 5

7
19 23 24

35
43 58 105 180

CONTENIDO DE SODIO DE LAS FRUTAS

Uvas 10 unid. 100 gr.

Manzana 1 unid. 100 gr.

mg. de sodio

CONTENIDO DE SODIO DE ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS

AUMENTAR EL CONSUMO DE POTASIO

Ingesta elevada de potasio mejora la presin arterial. Incrementando el consumo de frutas y verduras ricas en potasio: jugo de naranja, kiwi, meln, palta, tomate, pltano de isla, espinacas, apio, poro, betarragas.

DIETA

Dieta Dash : Plan de alimentacin que reduce la HTA. Incluye alimentos con un contenido elevado de los minerales calcio, potasio y magnesio. Contiene escasas cantidades de grasa saturada, colesterol y grasa total. Buena cantidad de fibra aportada por las frutas, verduras, granos enteros. Las recomendaciones actuales son las siguientes:

Dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension)

Grupo de alimentos Porciones diarias 5-6 Equivalencias Fuentes

Cereales

1 unidad de pan taza cereal seco taza arroz, pasta o cereal 1 taza verdura cruda taza verdura cocida 180 ml caldo

Pan integral entero, cereales, smola, quinua, trigo , kiwicha harina de avena Tomates, papas, zanahorias, col, calabaza, espinaca, brcoli Alcachofa, vainitas Pltanos, naranjas, melones, uvas, mangos, duraznos, pias, fresas, mandarina, kiwi, toronja , papaya

Verduras

3-4

Frutas

3-4

180 ml zumo 1 fruta mediana taza fruta seca

Dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension)

Grupo de alimentos Porciones diarias 2-3 Equivalencias Fuentes

Lcteos semidescremados Carnes, aves y pescados

240 ml leche 1 yogurt 42 gr queso 80 g carne cocida, aves de corral o pescado

Leche descremada, yogurt sin grasa, queso sin grasa Carnes magras, eliminar grasa visible, asar, hornear o hervir, retirar la piel del pollo

1-2

Legumbres y frutos secos

1 -2

2 cucharadas de frutos secos taza legumbres cocidas

1 cdta. De aceite vegetal
-

Almendras, pecanas, nueces, man, habas, lentejas, frijoles, pallares

Aceite de oliva, aceite de soya, aceite de girasol,aceite sacha inchi
-

Aceites

Azcar

Alimentos desaconsejados en una dieta baja en sodio para un paciente hipertenso

Carnes Carnes saladas o ahumadas, tocino, salchichas, butifarra, pats, Precocinados: croquetas, canelones, pizza, lasaa, empanadas y rebozados Salados o ahumados: salmn y bacalao Conservas: atn, sardinas. Quesos curados de toda clase, mantequilla salada Pan con sal, levadura, polvo para flanes, cereales integrales, pop corn, papas fritas, chifles, snacks, pizza, pasteles, galletas Conservas, zumos de verduras y hortalizas envasados

Pescados Lcteos Cereales Pastelera Tubrculos Verduras Hortalizas

Frutas Frutos secos

Varios

Aceitunas, frutos secos salados: almendras, avellanas, man, mantequilla de man

Agua mineral con gas, salsas preparadas, sopas de sobre, alimentos cocinados enlatados Bicarbonato de sodio, alimentos que contienen glutamato monosdico salsas comerciales, mayonesa, ketchup