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SEMIOLÓGICO
EXAMEN FÍSICO
GUÍA PRÁCTICA | TOMO 1
1
ÍNDICE
SECCIÓN 1 .............................................................................................................. 4
APARATO DIGESTIVO ........................................................................................ 4
INSPECCIÓN ..................................................................................................... 9
AUSCULTACIÓN ............................................................................................. 14
PERCUSIÓN .................................................................................................... 15
PALPACIÓN ..................................................................................................... 18
SECCIÓN 2 ............................................................................................................ 31
SISTEMA NEFROUROLÓGICO Y MEDIO INTERNO ......................................... 31
EXAMEN GENERAL Y DE LA REGIÓN RENAL .............................................. 31
INSPECCIÓN ................................................................................................... 31
PALPACIÓN ..................................................................................................... 33
PERCUSIÓN .................................................................................................... 38
AUSCULTACIÓN ............................................................................................. 38
SECCIÓN 3 ............................................................................................................ 40
EXAMEN DEL APARATO GENITAL FEMENINO .............................................. 40
INSPECCIÓN: ESPECULOSCOPIA Y TACTO ................................................ 40
EXAMEN MAMARIO ........................................................................................ 45
INSPECCIÓN ................................................................................................... 45
PALPACIÓN ..................................................................................................... 47
EXAMEN DEL APARATO GENITAL MASCULINO ............................................ 51
EXAMEN FISICO ............................................................................................. 51
URETERES ...................................................................................................... 52
VEJIGA ............................................................................................................ 53
PENE ............................................................................................................... 54
ESCROTO ....................................................................................................... 55
EPIDIDIMO Y TESTÍCULO .............................................................................. 57
CONDUCTO EFERENTE Y CORDON ESPERMÁTICO .................................. 58
PROSTATA ...................................................................................................... 59
VESÍCULAS SEMINALES ................................................................................ 59
SECCIÓN 4 ............................................................................................................ 61
SISTEMA NERVIOSO ......................................................................................... 61
EXAMEN FÍSICO: VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE ........................ 61
IMPRESIÓN GENERAL ................................................................................... 61
ESTADO DE CONCIENCIA: ESCALA DE GLASGOW .................................... 61
2
FACIES ............................................................................................................ 62
ACTITUD.......................................................................................................... 65
SECCIÓN 5 ............................................................................................................ 73
SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO ....................................................... 73
EXAMEN FÍSICO DE TIROIDES ...................................................................... 73
EXPLORACIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS ................................................ 77
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|Examen Físico: Abdomen|
SECCIÓN 1
APARATO DIGESTIVO
Como generalidades, para poder realizar el examen físico del abdomen, es importante
que el paciente o la persona que vamos a examinar se encuentre en decúbito dorsal,
sin ninguna flexión de sus extremidades, estas deben estar extendidas en el eje
longitudinal del paciente. Por otro lado, el observador se ubicará hacia la derecha del
examinado permitiendo que la iluminación se disponga transversalmente y permita
observar los posibles desniveles del abdomen (1).
En casos específicos, cuando el operador requiera la flexión de ciertos músculos, se
recomienda colocar una almohada debajo de las rodillas del examinado.
IMPORTANTE: El examen físico del abdomen debe realizarte en el siguiente orden:
• Inspección
• Auscultación
• Palpación superficial y profunda
• Percusión
Desde un punto de vista topográfico el abdomen puede dividirse en regiones y
cuadrantes:
1. División del abdomen por Cuadrantes.
Consiste en trazar dos líneas superpuestas una vertical (A) y otra horizontal (B) que
parten del ombligo del abdomen del paciente, nos permitirá identificar 4 cuadrantes:
cuadrante superior derecho e izquierdo y cuadrante inferior derecho e izquierdo
(imagen 1).
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|Examen Físico: Abdomen|
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|Examen Físico: Abdomen|
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|Examen Físico: Abdomen|
2 1 3
5 4 6
8 7 9
Imagen 4: División del abdomen por regiones y sus órganos.
Obtenido de: https://n9.cl/2grnn
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|Examen Físico: Abdomen|
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|Examen Físico: Abdomen|
• En la palpación debemos pedir al paciente que nos indique las áreas que
presente dolor (en caso de ser motivo de consulta esa área la exploraremos al
final).
• Aproximarse al paciente y ubicándose en el lado derecho de este, empezamos
el examen físico.
• Se recomienda que durante el examen se establezca cierta conversación o
diálogo para evitar que el paciente experimente tensión muscular o miedo.
INSPECCIÓN
La inspección constará de dos fases una estática y otra dinámica, mismas que se la
deberá realizar con el paciente en posición decúbito dorsal, el examinador ubicado en
la derecha iniciará el examen evaluando:
• Forma
• Cicatrices, estrías, equimosis
• Circulación colateral
• Vello pubiano
• Ombligo
• Latidos
• Movimientos peristálticos
• Hernias-eventraciones
a) Inspección estática
En este apartado se inspeccionará los siguientes parámetros:
1. Forma del abdomen
Distención
o Normal: plano en su parte superior y ligeramente curvo en su parte
inferior. En algunas situaciones el abdomen podemos encontrarlo
distendido por tejido adiposo. Ejem: Obesos. (Imagen 5).
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 5: Inspección: abdomen con forma normal (izquierda), abdomen de configuración obesa (derecha).
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
o Abdomen distendido sin conservación de ombligo hacia dentro
Ejem: Ascitis. Abdomen de ascitis antigua con distención de paredes
laterales denominado abdomen en batracio (Imagen 6).
Imagen 6: Abdomen anormal ascítico con prominencia umbilical por herniación (Izquierda), abdomen en batracio ascitis antigua (derecha)
Obtenido de: https://n9.cl/2p1gd
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 7: Abdomen excavado en pacientes desnutridos, longilíneos, deshidratados, pacientes con cáncer.
Obtenido de: https://n9.cl/95xf1
Abdomen plano
• Abdomen en tabla: contracción de los músculos abdominales y sin
movilidad respiratoria, característico en pacientes con peritonitis
subyacente (Imagen 8).
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|Examen Físico: Abdomen|
2. Movimientos peristálticos
Suelen presenciarse movimientos centrales de corta duración correspondientes al
intestino delgado. Los latidos es otro tipo de movimiento abdominal encontrados en
la región epigástrica producidos por la aorta, un aumento de los mismo, puede ser
indicativo de aneurisma de la aorta o ventrículo izquierdo agrandado.
3. Piel
Inspección de:
• Circulación colateral
• Cicatrices por cirugía y estría atróficas (obesidad, ascitis, embarazo,
síndrome de Cushing).
• Vello pubiano: triangular mujeres y romboidal en hombres, su alteración
indica trastornos hormonales o insuficiencia hepática.
• Signo de Halsted Cullen y Grey Turner, pancreatitis aguda (Imagen 9).
Imagen 9: Equimosis alrededor del ombligo (signo de Halsted Cullen) y en los flancos (signo de Grey-Turner), pancreatitis aguda grave.
Obtenido de: https://n9.cl/gcrah
4. Ombligo
Puede desplazarse por retracciones de la pared, tumores intrabdominales, hernias o
nódulos que terminan infiltrando la piel. (Imagen 10)
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 11: Maniobra de esfuerzo, sirve para evidenciar especialmente hernias o eventraciones.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
En este parte del examen físico se pretenderá observar posibles:
o Hernias
o Eventraciones
o Hepatomegalia
o Esplenomegalia
o Inflamación pleural
o Absceso subfrénico
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|Examen Físico: Abdomen|
o Peritonitis
o Separación de músculos rectos anteriores (diástasis de los rectos).
AUSCULTACIÓN
El estetoscopio será la herramienta fundamental para realizar la auscultación: Se
apoya la membrana del equipo sobre la pared abdominal, puede evaluarse en dos
estados en respiración lenta o en apnea (ausencia momentánea de la respiración).
Se recomienda que este proceso tome no menos de 5min y explorar todos los
cuadrantes del abdomen (Imagen 12). ¿Qué auscultar?...
• Ruidos hidroaéreos
• Soplos (vasculares).
• Frotes
• Murmullo venoso
1) Ruidos hidroaéreos
Denominados también borborigmos, son de carácter suave, continuo e
intermitente entre 5 a 30 por min. Se consideran normales si no se acompañan de
dolor, suelen ser escuchados a distancia producidos por movimiento liquido-
gaseoso del intestino.
o Ausencia de ruidos hidroaéreos: sospechar de íleo paralitico.
o Ruidos hidroaéreos en lucha: sospechar de íleo mecánico.
Ruidos hidroaéreos con dolor: suele ser por la ingesta de gas o alimentos
fermentativos, o gastroenteritis agudas.
*Recordar que esta exploración es subjetiva, y dependerá de exámenes complementarios para
determinar el diagnostico final
2) Soplos abdominales
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|Examen Físico: Abdomen|
1. Aorta
2.Bifurcación de la aorta
3. Arteria iliacas
5 5
2 4. Arteria femoral
5. Arteria renal
4 3 3 4
3) Murmullo venoso
Es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.
PERCUSIÓN
La percusión se la realiza con ligeros golpes en la región del abdomen, es muy similar
que la percusión de tórax, su única diferencia se basa en que tras realizar el golpe
con el dedo percutor no se ejecuta el rebote.
Objetivo: identificar la sonoridad; matidez o timpanismo, esta última siendo
característica del abdomen misma que difiere en algunos segmentos (prolongado y
retumbante).
¿Cómo percutir?...
Se recomienda empezar la percusión desde la parte superior del abdomen hacia su
parte inferior de forma radiada, punto inicial apófisis xifoides (Imagen 13)
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 14: Percusión en espacio de Traube con sonoridad timpánica, en derrames masivos suele escucharse matidez.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 16: Percusión en espacio de Traube con sonoridad timpánica, en derrames masivos suele escucharse matidez.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
La técnica percutora en esta región se basa efectuar desde arriba hacia abajo
partiendo sobre línea media clavicular. El límite superior se encuentra a la altura del
borde inferior de la quinta costilla y por delante de esta, aquí hay matidez hepática.
Percusión del bazo
La percusión se realiza en decúbito lateral derecho, cruzando la pierna y el brazo
izquierdo hacia el lado opuesto (posición de Shuster). La técnica sigue la línea
medio axilar desde dirección encefálica a caudal encontrando la matidez entre el 9no,
10mo y 11vo espacio intercostal. No dirigimos hacia la línea axilar anterior para
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 17: Percusión en espacio de Traube con sonoridad timpánica, en derrames masivos suele escucharse matidez.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
PALPACIÓN
Este paso es el más importante en el examen físico del abdomen, a través de esta
técnica obtendremos buena cantidad y calidad de información semiológica. Consiste
en:
• Palpación superficial
• Palpación profunda
El instrumento más importante para esta técnica son las manos, por lo cual, debe
realizarse de manera suave y con las manos tibias, buscando cooperación y confianza
del examinado.
a. Palpación Superficial
• Maniobra Mano de escultor de Merlo
Es la primera maniobra con la que se debe empezar el examen. La mano derecha
plana del examinador pasará sobre toda la superficie abdominal encontrada en estado
relajado (Imagen 18). Permite identificar:
✓ Abovedamientos por tumores (“bulto”) que se encuentran por delante de
los músculos anteriores del abdomen o dentro de la cavidad.
✓ Temperatura
✓ Sensibilidad
✓ Trofismo de la pared
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|Examen Físico: Abdomen|
• Maniobra de esfuerzo
**Maniobra mencionada anteriormente en el apartado “inspección dinámica del
abdomen”.
• Exploración de tensión abdominal
El examinador colocará su mano plana derecha sobre el eje longitudinal de la línea
media, con sus dedos orientados hacia la región encefálica. Desde abajo hacia arriba
por fuera de los rectos deprimimos la pared abdominal con movimientos rítmicos de
flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas (Imagen 19).
**La tensión es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo, y sobre la parte
superior que en la inferior.
✓ Chapoteo o bazuqueo gástrico: movimientos rápidos con la punta de
los dedos ascendiendo desde el pubis hasta el epigastrio (Imagen 20).
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|Examen Físico: Abdomen|
**Si existe chapoteo gástrico con ayunas de entre 4 a 6 horas, no descartar síndrome
pilórico.
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|Examen Físico: Abdomen|
Punto de Morris
Punto de MacBurney Izquierdo
apendicitis
diverculitis
Punto de McBurney
apendicitis
Punto ureteral medio
litiasis
• Hernias y eventraciones
Hernia es la salida, bulto o protrusión de una estructura anatómica a través de un
orificio de la pared que lo contiene.
✓ Hernia reducible: cuando el contenido herniario vuelve a la cavidad abdominal
con comprensión manual.
o Coercible: si se mantiene en la cavidad;
o Incoercible: no se mantiene y vuelve a herniarse.
✓ Hernia Irreductible: no vuelven ni se mantienen a su cavidad, hernias de tipo
crónica.
✓ Hernia atascada: irreductible aguda
✓ Hernia estrangulada: compromiso vascular
Eventración es la salida de elementos intrabdominales a través de cicatrices
accidentales o quirúrgicas, se ubican debajo de la piel.
b. Palpación Profunda
Su objetivo es identificar a través de la palpación viseras huecas y solidas. Palpación
del latido aórtico, tumoraciones y visceromegalia (Imagen 22). Normalmente el
abdomen es blando y depresible.
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 22: Palpación profunda (tanteo y rastreo), monomanual (izquierda), bimanual (derecha).
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
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|Examen Físico: Abdomen|
• Colon sigmoide
Dispepsia fermentativa crónica: ciego gorgoteante y doloroso.
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|Examen Físico: Abdomen|
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|Examen Físico: Abdomen|
a. Palpación monomanual
Palpación simple: ubicado en la derecha del paciente, mirando hacia la región
encefálica, con la mano derecha y oblicua apoyando el talón palpamos
depresivamente con los pulpejos desde la FID hacia arriba. Se le puede pedir
inspiración al paciente justo al llegar al reborde costal (imagen 27).
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|Examen Físico: Abdomen|
b. Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard: En forma de pinza nos ubicamos con nuestra mano
izquierda en el ángulo costomuscular derecho, esta mano generará pequeños
impulsos paralelo a la actividad depresible de la mano opuesta inmediatamente
después de la inspiración. Esto permitirá que la mano izquierda en posición
longitudinal del abdomen, con movimiento depresibles desde la FID hasta el hombro,
determine el borde hepático (peloteo hepático). (Imagen 29).
Maniobra de Gilbert: desde la derecha del paciente mirando hacia la región caudal
del paciente, colocar las manos unidas por los pulpejos del índice, medio y los talones
hacia afuera formando un ángulo recto. Ambas manos paralelas se ubicarán de
manera perpendicular al reborde costal. Desde la FID en busca del borde hepático
flexionando los metacarpofalángicos, se solicita inspiración al paciente. (Imagen 30).
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|Examen Físico: Abdomen|
Imagen 30: Palpación con Maniobra de Gilbert muy útil para hígados blandos.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
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|Examen Físico: Nefrourológico|
SECCIÓN 2
SISTEMA NEFROUROLÓGICO Y MEDIO INTERNO
En la exploración semiológica del paciente con problemas renales, se incluye el
examen general y deber ser complementado con los hallazgos de la exploración del
abdomen.
EXAMEN GENERAL Y DE LA REGIÓN RENAL
INSPECCIÓN
Presencia de edemas en diferentes áreas, con diversas características y magnitud.
Podría sugerir presencia de:
o Síndrome nefrótico: pálido, blando, con signo de fóvea, de mayor magnitud
y en zonas declives o miembros inferiores
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|Examen Físico: Nefrourológico|
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|Examen Físico: Nefrourológico|
Imagen 40: Palidez palmar en paciente con anemia (der) en comparación a palma de paciente sano.
Obtenido de: https://www.biomedicinapadrao.com.br/2021/01/por-que-ocorre-palidez-na-anemia.html
**Importante
Ocasionalmente, con el paciente en decúbito dorsal puede ser posible visualizar
abultamientos abdominales, sugestivos de:
o Hidronefrosis: distención en hipogastrio
o Poliquistosis: en el área superior del abdomen
o Ca de riñón: a nivel de la región lumbar o en pared antero lateral del
abdomen
PALPACIÓN
Importante recordar que en los pacientes sanos no se llega a palpar los riñones.
Palpación superficial.
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|Examen Físico: Nefrourológico|
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|Examen Físico: Nefrourológico|
Maniobra de Goelet. El paciente debe flexionar sobre una silla el miembro inferior
del lado del riñón que se va a palpar, y estar de pie sobre el otro miembro. Las manos
del examinador se colocarán de manera que una se posicione en la zona lumbar y la
otra en la pared abdominal, en acecho inspiratorio del riñón.
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|Examen Físico: Nefrourológico|
Imagen 46: Punto ureteral superior (der) y punto ureteral medio (izq).
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=k2THZWP4agc
Posteriores
Costovertebral. En la unión del borde inferior de la doceava costilla con la
columna vertebral.
Costomuscular. Ubicado en el ángulo formado por la unión del borde inferior
de la doceava costilla con el borde externo de la musculatura espinal.
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|Examen Físico: Nefrourológico|
Imagen 47: Puntos ureterales posteriores. Punto costovertebral (CV), punto costomuscular (CM)
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|Examen Físico: Nefrourológico|
PERCUSIÓN
Frecuentemente se lleva a cabo el puño percusión con el borde cubital a nivel de la
región lumbar, estos golpes no deben ser excesivos. La presencia de dolor sugiere:
o Pielonefritis
o Perinefritis
o Litiasis urinaria
o Tumor renal
AUSCULTACIÓN
Debe realizarse en un ambiente silencioso, con el paciente en decúbito dorsal realizar
la auscultación en la zona periumbilical o lumbar. La presencia de soplos indicaría:
o Estenosis de la arteria renal
o Hipertensión arterial de comienzo reciente y difícil tratamiento.
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|Examen Físico: Nefrourológico|
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
SECCIÓN 3
EXAMEN DEL APARATO GENITAL FEMENINO
En este apartado se hará referencia al examen ginecológico, sin embargo, se deberá
incluir la inspección de todo el organismo; previo al examen es importante preguntar
a la paciente si ya se ha realizado un examen ginecológico y si no se debe explicar
los pasos a seguir.
INSPECCIÓN: ESPECULOSCOPIA Y TACTO
Para la inspección la paciente se debe colocar en posición ginecológica o de litotomía
en la camilla.
• Genitales externos
Se evalúa la distribución y cantidad pilosa, el desarrollo de los labios mayores
y menores.
Procedimiento:
Con el pulgar y el dedo índice, se entreabren los labios para observar: clítoris,
meato uretral, introito vulvar, himen (o sus restos), periné y la presencia de
sangre o secreciones procedentes de la vagina.
Si se sospecha de un prolapso o incontinencia vesical, se pide a la paciente
que tosa o puje.
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
• Región Vulvar
Al ser una zona expuesta a factores externos de irritación como rose de
pantalones, ropa interior con colorantes, genera prurito que motiva a la
consulta.
Procedimiento:
Se debe observar si existe la presencia de:
• Infecciones como por ejemplo la “bartolinitis” (obstrucción de los
conductos de la glándula de Bartolino).
• Enfermedades de trasmisión sexual como Clamidia, Herpes Genital,
Gonorrea, entre otras
• Lesiones virales como condilomas
• Presencia de malformaciones congénitas como adherencias de labios,
hipertrofia del clítoris, hipertrofia de labios menores, himen imperforado
• Vagina
Se puede apreciar malformaciones congénitas como la ausencia de vagina,
atresia, tabiques, vagina doble, traumatismos, infecciones, fístulas, quistes,
pólipos, condilomas, lesiones malignas, carcinoma, melanoma, entre otras
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
• Cuello Uterino
En las mujeres nulíparas suele ser pequeño, cónico y con el orificio cervical
externo redondo y puntiforme.
En las mujeres multíparas es grueso, cilíndrico y con el orificio cervical
externo transversalmente alargado, dividiendo el cuello en labio anterior y
labio posterior.
Puede presentar malformaciones como agenesia, cuello doble, tabicado,
estenosis, quistes.
Imagen 55: Esquematización del cuello uterino: I-D: Nulípara, primípara, multípara
Obtenido de: https://slidetodoc.com/colposcopa-ponce-garca-priscila-senyase-salgado-adame-israel/
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
ESPECULOSCOPIA
Consiste en la introducción de un espéculo dentro de la vagina con el propósito de
visualizar la vagina y el cuello uterino. Se debe proporcionar a la paciente la
información suficiente para que conozca el procedimiento a realizarse y no genere
tensión al momento de realizarlo
Procedimiento:
1. Se entre abre la vulva con los dedos índice y pulgar de una mano.
2. Se toma el espéculo en dirección de la hendidura vulvar o ligeramente
en sentido diagonal.
3. Se apoya suavemente en la horquilla y se introduce en la vagina
4. Una vez pasado con el extremo del espéculo el introito, este se gira al
plano horizontal, es decir se gira 90° en sentido de las agujas del reloj
5. Se empuja con delicadeza y suavidad, hasta llegar al fondo de la
cavidad vaginal
6. Se abre lentamente el espéculo
7. Se puede observar las paredes de la vagina, cuello y la presencia de
secreciones.
**Importante
En la hemorragia genital, se coloca el espéculo para determinar el origen del sangrado.
Se diagnostican mediante este procedimiento: pólipos, desgarros, lesiones premalignas,
metrorragia.
TACTO
• Tacto unimanual
Llamado también unidigital o bidigital, se lo utiliza para detectar problemas del
introito y de las paredes vaginales, además el cuello uterino y los fondos de saco
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
• Tacto bimanual
Palpación Uterina:
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
• Regiones anexiáleses:
EXAMEN MAMARIO
INSPECCIÓN
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Procedimiento Estático
• Las extremidades superiores deben estar colgando a lo largo del tronco, en
posición de relajación, para inspeccionar las mamas, aureolas y pezones
• Se observan las características de ambas mamas: volumen y simetría de las
mamas y del pezón, retracciones de la piel y el pezón, abultamientos,
hundimientos, cambios de coloración de la piel y red venosa. Los pezones
deben ser de color homogéneo similar al de las aréolas, la superficie puede ser
lisa o rugosa, se observa la presencia de umbilicación, la dirección hacia la
cual apuntan.
Procedimiento Dinámico
• Sentada, se indica a la paciente que levante los brazos por encima de la
cabeza. Esta postura aumenta la tensión en el ligamento suspensorio; durante
este proceso se manifiestan signos cutáneos retráctiles que pueden pasar
inadvertidos durante la inspección estática
• Sentada, se le pide que presione las caderas con las manos y con los hombros
rotados hacia atrás, o que presione las palmas de las manos una contra la otra
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
PALPACIÓN
Se realizará de manera suave y con las yemas de los dedos, con el fin de buscar
masas en los senos, axilas, región subclavicular y supraclavicular.
Consta de dos posiciones: sedente y supina
1. SEDENTE
Barrido de la pared torácica:
La paciente debe estar con los brazos sueltos a los costados. La palma de la mano
derecha del médico, se coloca entre la clavícula derecha y el externo de la
paciente y la desliza suavemente hasta el pezón, para detectar posibles bultos
superficiales repitiendo el movimiento hasta abarcar toda la pared torácica
Se realiza el mismo procedimiento con la mano izquierda.
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Obtenido de:https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf
Axilares centrales
Se sujeta la parte inferior del brazo izquierdo de la paciente con la mano izquierda
del examinador, soportando la axila izquierda con la mano derecha, con cuidado
se introducen las superficies palmares de los dedos, en la axila hasta el fondo.
Los dedos deben estar por detrás de los músculos pectorales de la paciente,
apuntando hacia la parte central de la clavícula, se presiona con firmeza de
manera que se pueda palpar el tejido blando contra la pared torácica
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Mamarios externos:
Se sujeta el pliegue axilar anterior, entre el pulgar y los demás dedos y se palpa
el borde del musculo pectoral por dentro
Braquiales
Palpe la cara interna del brazo, desde la parte superior hasta el codo
Subescapulares
El examinador se debe colocar detrás del paciente. Con las yemas de los
dedos se palpa el interior del musculo, situado en el pliegue axilar posteriores
utiliza la mano izquierda para explorar la axila derecha
Supraclaviculares
Se introduce los dedos en forma de gancho dentro de la clavícula y se rotan
sobre la fosa supraclavicular, e pide al paciente que gira la cabeza hacia el lado
que está siendo palpado y que levante el hombro del mismo lado
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Para relajar el musculo, se debe pedir a la paciente que incline su cabeza hacia
delante
Subclavios
El médico palpa alrededor de la clavícula, con movimientos de rotación
2. SUPINA
Se pide a la paciente que levante un brazo y lo coloque por detrás de la cabeza,
se debe palpar una zona rectangular que se extiende desde la clavícula hasta el
pliegue infra mamario y desde la línea media esternal hasta la línea axilar
posterior y la axila por la cola de la mama; se usan las yemas de los dedos
centrales ligeramente flexionados; se debe presionar suave pero firmemente la
pared torácica
En cada punto se presiona con un nivel de profundidad leve, moderada y
profunda; deslice siempre los dedos de un lado a otro, no se debe levantar los
dedos durante la exploración, puesto que se pueden dejar puntos o zonas sin
explorar
El explorador debe dividir la mama mentalmente en 4 cuadrantes, trazando 2
líneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezón
Se indica a la paciente que gire su cabeza sobre la cadera opuesta, colocando la
mano en frente y apoyando los hombros en la camilla, se inicia el procedimiento.
Para explorar la parte interna, los hombros tienen que estar apoyados en la
cama, con la mano en el cuello y elevando el hombro, la palpación se realiza
desde el pezón hasta la parte media del esternón
La exploración del pezón se debe realizar cuidadosamente para diferenciar el
tejido normal con induraciones, como los papilomas intraductales
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Imagen 66: Palpación supina de las mamas/ división 4 cuadrantes/ patrones de inspección
Obtenido de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf
Se debe evaluar:
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
URETERES
Punto uretral superior o paraumbilical: Se encuentra en la intersección de una
línea horizontal que pasa por el ombligo y una vertical que pasa por el punto
de McBurney. La palpación profunda dolor en caso de inflamación de la
pelvis renal o del riñón; esta sensación puede provocar deseo de orinar
(signo de Bazy).
Punto ureteral medio: Se encuentra en la unión de la línea que une ambas
espinas ilíacas anterosuperiores y la vertical que pasa por la espina del pubis.
Punto ureteral inferior: Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, por
ende, se lo palpa mediante tacto rectal.
Imagen 56: Especuloscopia/procedimiento
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Tacto rectal: Para su realización el hombre debe estar de pie, con el cuerpo
flexionado hacia adelante desde la cintura. En caso de no ser posible
permanecerá acostado sobre su lado izquierdo, con las rodillas flexionadas hacia
su pecho. Separar las nalgas del paciente y enfocar la fuente de luz sobre la
zona. La introducción del dedo es precedida por un masaje cutáneo para
explorar la sensibilidad cutánea y lubricar el ano. Una vez que se introduce el
dedo, se aguarda unos instantes y se instruye al paciente para que realice
contracciones anales, para evaluar el tono del esfínter anal, información muy útil
para determinar su compromiso de origen neurológico, también se inspeccionara
la mucosa rectal, determinando sus características, sensibilidad y temperatura,
descartando estenosis, hemorroides internas, criptitis, fistulas rectales, pólipos
de la mucosa o un cáncer anal.
VEJIGA
• INSPECCIÓN: Cuando la vejiga se encuentra distendida, presenta la
apariencia de una tumoración por encima del pubis e incluso puede llegar
hasta el ombligo en casos de retención urinaria crónica, se observa además
la presencia de cicatrices, que indiquen cirugías o traumatismos previos.
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
• PERCUSIÓN
A diferencia de la cavidad intestinal que presenta un timpanismo, la vejiga
cuando está distendida se percibe como una matidez de convexidad superior.
• PALPACIÓN
La vejiga no debe palparse en condiciones normales a menos de que el
volumen urinario sea mayor a 150 ml.
En caso de ser palpable, se la percibe como una masa de consistencia firme
o duro elástica, con límites que son fácilmente delimitados; mediante el tacto
rectal se puede realizar una palpación bimanual, con el fin de determinar el
grado de distensión, sensibilidad, grado de infiltración de la pared.
En el caso de la existencia de hernias deslizadas con contenido vesical,
puede distenderse aún más la vejiga cuando se comprime la masa escrotal.
PENE
PALPACIÓN (coberturas del pene, los cuerpos cavernosos y la uretra peniana)
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Con una mano se debe tomar el pene por su extremo para fijarlo, se lo apoya
sobre el epigastrio con la finalidad de explorar su cara inferior.
Se retrae la piel del prepucio, para evidenciar la presencia de balanitis
(inflamación de la cabeza del pene), balanopostitis (es una enfermedad que
consiste en una inflamación en el glande y en la piel del prepucio) o tumores.
Se separa el meato ureteral con el pulgar y el índice, para descartar la
existencia de tumores en la fosa navicular. A través de las bolsas y la porción
perineal, se palpa la porción escrotal; cabe recalcar que la uretra
membranosa y prostática se palpa en el tacto rectal, a través del cual se
reconocerá la consistencia ureteral y susensibilidad, se busca cuerpos
extraños, induraciones o divertículos; el escurrimiento uretral indicaría la
presencia de secreciones uretrales.
ESCROTO
• INSPECCION: el paciente permanecerá de pie y luego se acostará, se
evidenciará los cambios producidos con el esfuerzo, tamaño, consistencia
asimetrías, forma, coloración, características de los pliegues cutáneos,
presencia de tumoraciones, fístulas.
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
• TRANSILUMINACIÓN
En el caso de existir una tumoración, se coloca una fuente de luz en el lado
opuesto de la tumoración, en un ambiente oscurecido, esto se manifiesta con
la aparición de un halo rojizo y determina la presencia de líquido.
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
Imagen 74: Transiluminación del testículo/ aparición de halo rojo indica líquido
Obtenido de: https://continuum.aeped.es/screens/play/199#.Y-NnmXbMLIU
EPIDIDIMO Y TESTÍCULO
• INSPECCIÓN
Durante la inspección se puede evidenciar anomalías en la forma, tamaño,
posición testicular, procesos inflamatorios o tumorales.
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
• PALPACIÓN
Para palpar el epidídimo se usa los dedos pulgar e índice y se fija el testículo
con la mano izquierda, se evidencia la cabeza, cuerpo y cola, determinando
la forma, tamaño, sensibilidad, relación con el testículo.
Se busca la existencia de estructuras sólidas o quísticas, aumento de tamaño
por procesos inflamatorios en la cara posterior de la gónada.
La epididimitis aguda está acompañada de orquitis, marcada disminución o
ausencia del espacio epididimotesticular, la piel puede estar adherida y con
signos de flogosis; en la epididimitis crónica la induración es indolora.
Para el testículo se toma en cuenta la forma, tamaño, sensibilidad,
consistencia, fijeza y movilidad.
Imagen 76: Palpación del epidídimo y testículo, usando dedo pulgar e índice
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
pueden confundirse con una hidrocele, en el cual se palpa el cordón por encima de
la túnica vaginal dilatada.
Imagen 77: Palpación del canal inguinal, con el fin de palpar el conducto deferente en todo su trayecto
Obtenido de: https://continuum.aeped.es/screens/play/199#.Y-NnmXbMLIU
PROSTATA
Al ser un órgano interno, se realizará únicamente la palpación mediante el examen de
tacto rectal.
VESÍCULAS SEMINALES
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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
SECCIÓN 4
SISTEMA NERVIOSO
Para realizar el examen físico del sistema nervioso es esencial haber realizado una
buena anamnesis, por el cual junto al examen físico se llegará al diagnóstico, de esta
manera hay que evitar las falsas interpretaciones durante la observación de los signos
y síntomas.
EXAMEN FÍSICO: VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
IMPRESIÓN GENERAL
Es importante visualizar la apariencia general del paciente, por ejemplo, si presenta
fiebre, dolor, astenia, además de visualizar si presenta signos de pérdida de peso,
caquexia, la forma del tronco, cabeza y de las extremidades. Registrar el estado de
orientación, cooperación y conciencia.
ESTADO DE CONCIENCIA: ESCALA DE GLASGOW
La conciencia es cuando la persona tiene conocimiento de su realidad actual y de su
pasado, por el cual le permite la proyección al futuro (Imagen 0).
Estados de la conciencia
• Vigilia: Es el estado cerebral de la alerta, el paciente está en la capacidad de
responder a los estímulos que se presentan en el medio.
• Somnolencia: Es la tendencia al sueño, el paciente presenta una disminución
de la comprensión, coherencia y la capacidad para razonar.
• Hipervigilancia: El paciente presenta un aumento del nivel de alerta.
• Lucidez: El paciente tiene la capacidad de responder a todos los estímulos.
• Obnubilación: Alteración de la vigilia, el paciente tiene la capacidad de
responder, pero sin claridad.
• Letargia: El paciente presenta una dificultad para mantenerse en alerta.
• Estupor: El paciente no tiene la capacidad de responder, pero reacciona a un
estímulo doloroso.
• Coma: Ausencia total de la vigilia, el paciente no capta los estímulos y no
despierta.
La escala de Glasgow nos ayuda a medir el nivel de conciencia del paciente, es una
escala fácil y rápida de usar. Esta evalúa la respuesta verbal, ocular y motora. Su
puntaje normal es 15/15, gravedad < 9/15 y coma profundo 3/15.
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
FACIES
• Facies parkinsoniana: El paciente no muestra ninguna expresión, existe
escaso parpadeo, boca entreabierta y sialorrea.
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
Imagen 82: Paciente con parálisis facial periférica, desviación de la comisura bucal.
Obtenido de: https://goo.su/P4nL
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
ACTITUD
• Gatillo de fusil: En pacientes con síndrome meníngeo, se contrae en decúbito
lateral con la extensión del cuello y flexión de los muslos sobre la pelvis.
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
Marcha espástica: Caminar rígido con pies en arrastre causado por la contracción
muscular prolongada en un lado.
Marcha de la hemiparesia espástica
Conocida como marcha del segador, esta se produce al lado contralateral a la lesión,
caracterizado por la postura en flexión del brazo y en extensión de la pierna motivando
que para dar el paso la pierna describa un movimiento en semicírculo, primero hacia
el exterior y luego hacia el interior.
Marcha de la paraparesia espástica
Es marcha en tijeras, camina arrastrando sus extremidades inferiores, los muslos se
encuentran en una posición de aducción por lo que sus rodillas suelen cruzarse a
cada paso.
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
Marcha parkinsoniana
La marcha es lenta con pasos cortos, arrastra los pies y presenta una postura
característica en flexión, se mueve en bloque y el balanceo de los brazos que
acompaña el caminar se encuentra ausente o alterado.
Marcha en Steppage
Marcha distrófica
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
5. Par craneal VII Nervio Facial: Función motora, se pide al paciente el ceño,
que cierre los ojos, que silbe. También se realiza el examen del gusto (dulce, salado,
amargo, ácido).
6. Par craneal VIII Nervio Auditivo: Se le pide al paciente que tape uno de sus
oídos con un dedo y, después, se coloca a una distancia de 60-120 cm y se tape la
boca o pida al paciente que le mire a los ojos (para evitar que pueda leer sus labios).
También por medio de la prueba de Weber y Rinne.
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|Examen Físico: Sistema Nervioso|
Imagen 94: A- Función del trapecio, se solicita que eleve los hombros.
B- Rotación de la cabeza
Obtenido de: Semiología del Sistema nerviosos
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|Examen Físico: Sistema Endocrino|
SECCIÓN 5
SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO
La exploración física de los pacientes con patologías endocrinas debe ser
similar a la exploración general de todos los pacientes. En el examen de
los trastornos endocrinos se da especial importancia a la observación de
los aspectos individuales, por lo que, en un examen general, es
imprescindible recoger determinados parámetros que ayudarán a la
correcta interpretación del diagnóstico: talla, peso, estructura general,
estado nutricional y evidencias o signos de androgenización en la mujer.
EXAMEN FÍSICO DE TIROIDES
El examen se lleva a cabo utilizando un método adecuado, primero con el paciente
sentado y el tórax. El tórax se expondrá inicialmente a través de la parte superior del
cuerpo en posición sentada. El examen de los vasos sanguíneos se realizará en
decúbito supino.
INSPECCIÓN
En primer lugar, debe observarse la superficie externa del cuello en su totalidad, en
la que debe comprobarse el color de la piel. La posición de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio, la posición de la tráquea, la referencia a los
triángulos anterior y posterior, la asimetría y triángulos posteriores, asimetría,
deformidades, lesiones cutáneas, fístulas u orificios de drenaje, cicatrices y drenajes,
cicatrices de intervenciones o cirugías anteriores, tumores, distensión o elevación de
la vena yugular.
También se explora la posición de la columna cervical y la movilidad activa mientras
se observa la extensión del movimiento del cuerpo.
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|Examen Físico: Sistema Endocrino|
PALPACIÓN
La cabeza del paciente debe inclinarse imperceptiblemente hacia delante. es
importante. La relajación de los grupos musculares cervicales es importante. La
palpación se realiza con ambas manos, comparando los lados izquierdo y derecho
por delante y por detrás. Debe hacerse sistemáticamente, comparando ambas partes.
Hueso hioides: situado entre la mandíbula y el cartílago tiroides. Se palpa entre el
pulgar y el índice y muévelo hacia los lados. Arriba. Por encima del hueso hioides se
encuentra el triángulo supra hioideo y su ganglio correspondiente, la mandíbula.
La palpación de la glándula submandibular se realiza de forma bimanual, con una
mano en la cavidad oral y la otra en la boca. Palpar la glándula submandibular con
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|Examen Físico: Sistema Endocrino|
una mano en la cavidad oral y la otra mano para determinar la viscosidad, la movilidad
y el dolor. Es sensible a la consistencia, la movilidad y el dolor a la presión.
Espacio tirohioideo: Situada entre el hueso hioides y el cartílago tiroides. Puede
verse en la A menudo es el lugar de aparición de quistes tiroideos.
Cartílago tiroides y cricoides: lisos, blandos, sensibles al tacto, móviles. Es
insensible al tacto y se mueve bajo los dedos cuando se ingiere. Normal en
condiciones normales, puede desplazarse lateralmente ("fisura epiglótica").
Espacio cricotiroideo: Situado entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides.
Puede ser una adenomatosis metastásica en los tumores laríngeos.
Glándula tiroides: situada en la parte anterior e inferior del cuello. No es visible ni
invisible. En condiciones normales, no puede palparse, pero en personas con un
cuello largo y delgado, puede palparse excepcionalmente, en una persona con el
cuello largo que puede ver el saco glandular.
Tráquea: Situada debajo del cartílago anular, tiene un centro por encima de la línea
media. Con el cuello extendido, localice la tráquea con el pulgar y el índice en la cara
superior del cartílago supraesternal. Palpar la concavidad supraesternal para
asegurarse de que es transparente. Es sensible al tacto y se mueve bajo los dedos al
tragarla. Compare el espacio con el músculo esternocleidomastoideo en ambos lados.
Músculos esternocleidomastoideos: situados a ambos lados de la columna
cervical. Colocando la mano en la frente del paciente cervical y pidiéndole que venza
la resistencia de la frente, los músculos pueden verse claramente, excepto en la
parálisis del músculo esternocleidomastoideo (parálisis de los nervios espinales).
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|Examen Físico: Sistema Endocrino|
Abordaje anterior
Maniobra de Crile: El paciente está de pie frente al médico. Coloque el pulgar
sobre la tiroides y el resto de los dedos sobre el cuello, y sujete el cuello con una
pinza mientras dirige la deglución para explorar la superficie de la tiroides con el
pulgar.
Abordaje posterior
Maniobra de Quervain: rodea el cuello con ambas manos, colocando el pulgar
completamente en la nuca y los cuatro dedos restantes en las hojas izquierda y
derecha.
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|Examen Físico: Sistema Endocrino|
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REFERENCIAS
• Zambrano H, Ramos Y, Manjarrez J. Coma y alteraciones del estado de
conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev Chil.
Neurocirugía [Internet] 2018 [Consultado el 04 de febrero de 2023]; 44.
Disponible en:
https://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v44_n1_2018/padilla-
zambrano_p89_v44n1_2018.pdf
• Bustos T, Coloma B, Espinoza M. Manual de examen neurológico. [Internet].
[Consultado el 04 de febrero de 2023]; 44. Disponible en:
https://medfinis.cl/img/manuales/MANUAL-EXAMEN-NEUROLOGICO.pdf
• Bickley L. Bates Guía de Exploración física e historia clínica. 2020.
• Argente A., Horacio; Alvarez, Marcelo E. Semiología médica: Fisiopatología,
semiotécnia y propedéutica. (2 ed). Buenos Aires, Argentina: Médica
Panamericana Abril de 2013
• Albert M, Hechavarría S, Pino Y, Gómez A, Rodríguez A, Rodríguez A. GUÍA
BÁSICA PARA LA CONFECCIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA XII. EL
EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL SISTEMA ENDOCRINO [Internet]. 2020
[citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/122%20-
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ALPACI%C3%93N,%20EXAMEN%20POR%20LA%20IMAGEN.pdf
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