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MANUAL

SEMIOLÓGICO
EXAMEN FÍSICO
GUÍA PRÁCTICA | TOMO 1

LEÓN L. JENNY | MARÍN M. LISSETTE | SALINAS W. ARIEL


SUCUZHAÑAY Y. EVELYN | VALENCIA T. ANGGIE

1
ÍNDICE
SECCIÓN 1 .............................................................................................................. 4
APARATO DIGESTIVO ........................................................................................ 4
INSPECCIÓN ..................................................................................................... 9
AUSCULTACIÓN ............................................................................................. 14
PERCUSIÓN .................................................................................................... 15
PALPACIÓN ..................................................................................................... 18
SECCIÓN 2 ............................................................................................................ 31
SISTEMA NEFROUROLÓGICO Y MEDIO INTERNO ......................................... 31
EXAMEN GENERAL Y DE LA REGIÓN RENAL .............................................. 31
INSPECCIÓN ................................................................................................... 31
PALPACIÓN ..................................................................................................... 33
PERCUSIÓN .................................................................................................... 38
AUSCULTACIÓN ............................................................................................. 38
SECCIÓN 3 ............................................................................................................ 40
EXAMEN DEL APARATO GENITAL FEMENINO .............................................. 40
INSPECCIÓN: ESPECULOSCOPIA Y TACTO ................................................ 40
EXAMEN MAMARIO ........................................................................................ 45
INSPECCIÓN ................................................................................................... 45
PALPACIÓN ..................................................................................................... 47
EXAMEN DEL APARATO GENITAL MASCULINO ............................................ 51
EXAMEN FISICO ............................................................................................. 51
URETERES ...................................................................................................... 52
VEJIGA ............................................................................................................ 53
PENE ............................................................................................................... 54
ESCROTO ....................................................................................................... 55
EPIDIDIMO Y TESTÍCULO .............................................................................. 57
CONDUCTO EFERENTE Y CORDON ESPERMÁTICO .................................. 58
PROSTATA ...................................................................................................... 59
VESÍCULAS SEMINALES ................................................................................ 59
SECCIÓN 4 ............................................................................................................ 61
SISTEMA NERVIOSO ......................................................................................... 61
EXAMEN FÍSICO: VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE ........................ 61
IMPRESIÓN GENERAL ................................................................................... 61
ESTADO DE CONCIENCIA: ESCALA DE GLASGOW .................................... 61

2
FACIES ............................................................................................................ 62
ACTITUD.......................................................................................................... 65
SECCIÓN 5 ............................................................................................................ 73
SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO ....................................................... 73
EXAMEN FÍSICO DE TIROIDES ...................................................................... 73
EXPLORACIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS ................................................ 77

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|Examen Físico: Abdomen|

SECCIÓN 1
APARATO DIGESTIVO
Como generalidades, para poder realizar el examen físico del abdomen, es importante
que el paciente o la persona que vamos a examinar se encuentre en decúbito dorsal,
sin ninguna flexión de sus extremidades, estas deben estar extendidas en el eje
longitudinal del paciente. Por otro lado, el observador se ubicará hacia la derecha del
examinado permitiendo que la iluminación se disponga transversalmente y permita
observar los posibles desniveles del abdomen (1).
En casos específicos, cuando el operador requiera la flexión de ciertos músculos, se
recomienda colocar una almohada debajo de las rodillas del examinado.
IMPORTANTE: El examen físico del abdomen debe realizarte en el siguiente orden:
• Inspección
• Auscultación
• Palpación superficial y profunda
• Percusión
Desde un punto de vista topográfico el abdomen puede dividirse en regiones y
cuadrantes:
1. División del abdomen por Cuadrantes.
Consiste en trazar dos líneas superpuestas una vertical (A) y otra horizontal (B) que
parten del ombligo del abdomen del paciente, nos permitirá identificar 4 cuadrantes:
cuadrante superior derecho e izquierdo y cuadrante inferior derecho e izquierdo
(imagen 1).

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 1: División del abdomen por cuadrantes.


Obtenido de: https://n9.cl/2grnn

Mediante esta división topográfica podemos determinar los órganos que se


encuentran delimitando estos cuadrantes (Imagen 2).:
• Cuadrante Superior Derecho: hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas,
parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo
digestivo.
• Cuadrante Superior Izquierdo: Bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y
cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda,
partes del tubo digestivo.
• Cuadrante Inferior derecho: ciego, apéndice, ovario y trompa derecha, polo
inferior del riñón y uréter derecho, colon ascendente, canal inguinal.
• Cuadrante Inferior Izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente,
ovario y trompa izquierda, polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal
inguinal.

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 2: División del abdomen por cuadrantes y sus órganos.


Obtenido de: https://n9.cl/2grnn
2. División del abdomen por regiones
Topográficamente consiste en dividir el abdomen trazando dos líneas horizontales
una superior denominada también subcostal que recorren por debajo de las décimas
costillas, y una inferior a sobre las crestas iliacas. Así mimo, dos líneas verticales
derecha e izquierda que trascurren por la línea media su clavicular superiormente y
sobre línea media de la espina iliaca anterosuperior.
El abdomen a través de esta división delimita 9 regiones: Hipocondrios derecho e
izquierdo, flacos derecho e izquierdo, fosas iliacas derecha e izquierda en disposición
lateral, y epigastrio, mesogastrio o región umbilical e hipogastrio en la zona medial.

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 3: División del abdomen por regiones.


Obtenido de: https://n9.cl/2grnn

Mediante esta división topográfica podemos determinar los órganos que se


encuentran delimitando estas regiones (Imagen 4).:

2 1 3

5 4 6

8 7 9
Imagen 4: División del abdomen por regiones y sus órganos.
Obtenido de: https://n9.cl/2grnn

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|Examen Físico: Abdomen|

1. REGIÓN EPIGASTRICA: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta,


vena cava inferior.
2. Hipocondrio Derecho: lóbulo derecho del hígado, vesícula y vía biliar, parte
del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
3. Hipocondrio Izquierdo: bazo, techo gástrico, cola del páncreas, ángulo
esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
4. Región Umbilical: Epiplón mayor, mesenterio, colon transverso, intestino
delgado, aorta.
5. Flanco Derecho: parte del riñón derecho, asas del intestino delgado y del
colon ascendente
6. Flanco Izquierdo: parte del riñón izquierdo, asas del intestino delgado y del
colon descendente.
7. Fosa Ilíaca Derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
8. Región Del Hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
9. Fosa Ilíaca Izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter,
canal inguinal.

Recomendaciones para la exploración física en el abdomen.

• El lugar en donde vamos a realizar nuestro examen físico, debe estar


iluminado, y tener buena ventilación.
• Presentarse al paciente y explicarle el procedimiento que vamos a realizar, es
importante pedirle autorización.
• El examinador debe lavarse las manos, o usar antiséptico. En este apartado
también implica que las uñas deben estar debidamente cortadas para no
ocasionar incomodidad o lesiones a la hora de realizar la palpación.
• El paciente debe encontrarse en decúbito dorsal extendiendo sus
extremidades paralelo a su eje longitudinal, y su cabeza sobre una almohada.
• Se le pide al examinado retirar sus prendas exponiendo su abdomen, o tras
pedirle permiso el examinador deberá levantar sus prendas con prudencia.
Paralelamente, cubrir la zona no a explorar.

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|Examen Físico: Abdomen|

• En la palpación debemos pedir al paciente que nos indique las áreas que
presente dolor (en caso de ser motivo de consulta esa área la exploraremos al
final).
• Aproximarse al paciente y ubicándose en el lado derecho de este, empezamos
el examen físico.
• Se recomienda que durante el examen se establezca cierta conversación o
diálogo para evitar que el paciente experimente tensión muscular o miedo.
INSPECCIÓN
La inspección constará de dos fases una estática y otra dinámica, mismas que se la
deberá realizar con el paciente en posición decúbito dorsal, el examinador ubicado en
la derecha iniciará el examen evaluando:
• Forma
• Cicatrices, estrías, equimosis
• Circulación colateral
• Vello pubiano
• Ombligo
• Latidos
• Movimientos peristálticos
• Hernias-eventraciones

a) Inspección estática
En este apartado se inspeccionará los siguientes parámetros:
1. Forma del abdomen
Distención
o Normal: plano en su parte superior y ligeramente curvo en su parte
inferior. En algunas situaciones el abdomen podemos encontrarlo
distendido por tejido adiposo. Ejem: Obesos. (Imagen 5).

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 5: Inspección: abdomen con forma normal (izquierda), abdomen de configuración obesa (derecha).
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
o Abdomen distendido sin conservación de ombligo hacia dentro
Ejem: Ascitis. Abdomen de ascitis antigua con distención de paredes
laterales denominado abdomen en batracio (Imagen 6).

Imagen 6: Abdomen anormal ascítico con prominencia umbilical por herniación (Izquierda), abdomen en batracio ascitis antigua (derecha)
Obtenido de: https://n9.cl/2p1gd

o Abdomen superior distendido postprandial e intermitente debe


pensarse en causas que cursan: dispepsia, ingesta de refrescos
gaseosos, trastornos mecánicos esofágicos, aerofagia, endulzantes,

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|Examen Físico: Abdomen|

etc. Abdomen en su parte púbica distendido: globo vesical, fibroma


uterino, quistes de ovario, etc.
o Abovedamiento local asimétrico: Ocasionado por visceromegalias y
adenopatías. Vientre hepático o esplénico. Dilatación gástrica aguda,
vólvulo sigmoideo, lipomas subcutáneos, hernias y eventraciones.
Abdomen excavado
• Abdomen desnutrido: tiene forma cóncava, de aspecto hipotónica y
pliegues abundantes (Imagen 7).

Imagen 7: Abdomen excavado en pacientes desnutridos, longilíneos, deshidratados, pacientes con cáncer.
Obtenido de: https://n9.cl/95xf1
Abdomen plano
• Abdomen en tabla: contracción de los músculos abdominales y sin
movilidad respiratoria, característico en pacientes con peritonitis
subyacente (Imagen 8).

Imagen 8: Abdomen en tabla que acompaña de dolor indicativo de peritonitis adyacente.


Obtenido de: https://n9.cl/iq2qtd

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|Examen Físico: Abdomen|

2. Movimientos peristálticos
Suelen presenciarse movimientos centrales de corta duración correspondientes al
intestino delgado. Los latidos es otro tipo de movimiento abdominal encontrados en
la región epigástrica producidos por la aorta, un aumento de los mismo, puede ser
indicativo de aneurisma de la aorta o ventrículo izquierdo agrandado.
3. Piel
Inspección de:
• Circulación colateral
• Cicatrices por cirugía y estría atróficas (obesidad, ascitis, embarazo,
síndrome de Cushing).
• Vello pubiano: triangular mujeres y romboidal en hombres, su alteración
indica trastornos hormonales o insuficiencia hepática.
• Signo de Halsted Cullen y Grey Turner, pancreatitis aguda (Imagen 9).

Imagen 9: Equimosis alrededor del ombligo (signo de Halsted Cullen) y en los flancos (signo de Grey-Turner), pancreatitis aguda grave.
Obtenido de: https://n9.cl/gcrah

4. Ombligo
Puede desplazarse por retracciones de la pared, tumores intrabdominales, hernias o
nódulos que terminan infiltrando la piel. (Imagen 10)

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 10: Inspección del ombligo, nódulo de la hermana María José.


Obtenido de: https://n9.cl/c5k2j
b) Inspección dinámica
Con el paciente en decúbito dorsal le pedimos que realice una inspiración
profunda, luego chupe el abdomen. Otras maniobras:
Maniobra de Valsava que consiste exhalar evitando la fuga de aire por la nariz o
boca.
Maniobra de esfuerzo consiste en elevar la cabeza con oposición (el médico
tratará de empujar su frente contrariamente) o elevando las piernas. (Imagen 11).

Imagen 11: Maniobra de esfuerzo, sirve para evidenciar especialmente hernias o eventraciones.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
En este parte del examen físico se pretenderá observar posibles:
o Hernias
o Eventraciones
o Hepatomegalia
o Esplenomegalia
o Inflamación pleural
o Absceso subfrénico

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|Examen Físico: Abdomen|

o Peritonitis
o Separación de músculos rectos anteriores (diástasis de los rectos).
AUSCULTACIÓN
El estetoscopio será la herramienta fundamental para realizar la auscultación: Se
apoya la membrana del equipo sobre la pared abdominal, puede evaluarse en dos
estados en respiración lenta o en apnea (ausencia momentánea de la respiración).
Se recomienda que este proceso tome no menos de 5min y explorar todos los
cuadrantes del abdomen (Imagen 12). ¿Qué auscultar?...
• Ruidos hidroaéreos
• Soplos (vasculares).
• Frotes
• Murmullo venoso

Imagen 12: Auscultación, membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

1) Ruidos hidroaéreos
Denominados también borborigmos, son de carácter suave, continuo e
intermitente entre 5 a 30 por min. Se consideran normales si no se acompañan de
dolor, suelen ser escuchados a distancia producidos por movimiento liquido-
gaseoso del intestino.
o Ausencia de ruidos hidroaéreos: sospechar de íleo paralitico.
o Ruidos hidroaéreos en lucha: sospechar de íleo mecánico.
Ruidos hidroaéreos con dolor: suele ser por la ingesta de gas o alimentos
fermentativos, o gastroenteritis agudas.
*Recordar que esta exploración es subjetiva, y dependerá de exámenes complementarios para
determinar el diagnostico final
2) Soplos abdominales

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|Examen Físico: Abdomen|

Pueden encontrarse soplos a nivel hepático (hepatomas, hemangiomas) o frotes


que también suelen encontrarse sobre el bazo.
Reconocemos soplos vasculares (Imagen 13).:
o Aorta abdominal (aneurisma)
o Arterias renales (estenosis en la hipertensión renovascular)
o Arterias mesentéricas (angina abdominal)

1. Aorta

2.Bifurcación de la aorta

3. Arteria iliacas

5 5

2 4. Arteria femoral

5. Arteria renal
4 3 3 4

Imagen 13: puntos focales para determinar soplos vasculares.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

3) Murmullo venoso
Es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.
PERCUSIÓN
La percusión se la realiza con ligeros golpes en la región del abdomen, es muy similar
que la percusión de tórax, su única diferencia se basa en que tras realizar el golpe
con el dedo percutor no se ejecuta el rebote.
Objetivo: identificar la sonoridad; matidez o timpanismo, esta última siendo
característica del abdomen misma que difiere en algunos segmentos (prolongado y
retumbante).
¿Cómo percutir?...
Se recomienda empezar la percusión desde la parte superior del abdomen hacia su
parte inferior de forma radiada, punto inicial apófisis xifoides (Imagen 13)

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 13: Percusión


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
Parámetros a evaluar:
o Timpanismo abdominal: normal, no homogéneo.
o Timpanismo del espacio de Traube: si difiere a matidez puede pensarse en
esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, agrandamiento del lóbulo izquierdo
del hígado, tumores en el techo gástrico (Imagen 14).

Imagen 14: Percusión en espacio de Traube con sonoridad timpánica, en derrames masivos suele escucharse matidez.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

o Matidez desplazable (ascitis): se evalúa con el paciente en decúbito lateral


(de arriba-abajo el líquido por gravedad se desplazará hacia el lado inferior) se
percutirá matidez, viceversa en decúbito opuesto.
o Onda ascítica: maniobra que se realiza con ambas manos, una apoyada en
un flanco con el pulgar en la línea infraumbilical (bloqueo de la onda ascítica)
y la otra percute el flaco contrario con la punta de los dedos. La mano apoyada
percibe la onda (Imagen 15).

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|Examen Físico: Abdomen|

o Matidez fija (tumores, vejiga, visceromegalia).

Imagen 15: Maniobra de matidez desplazable (izquierda). Maniobra de la onda ascítica.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

Percusión del hígado


En este apartado vamos a determinar el tamaño del hígado como su límite superior.
El órgano puede estar descendido por la distensión del ligamento falciforme dando el
denominado hígado en bascula, otro evento es el enfisema donde el pulmón va a
tener mayor volumen residual como tamaño empujando el diafragma y la viscera
hacia abajo. (Imagen 16).

Imagen 16: Percusión en espacio de Traube con sonoridad timpánica, en derrames masivos suele escucharse matidez.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

La técnica percutora en esta región se basa efectuar desde arriba hacia abajo
partiendo sobre línea media clavicular. El límite superior se encuentra a la altura del
borde inferior de la quinta costilla y por delante de esta, aquí hay matidez hepática.
Percusión del bazo
La percusión se realiza en decúbito lateral derecho, cruzando la pierna y el brazo
izquierdo hacia el lado opuesto (posición de Shuster). La técnica sigue la línea
medio axilar desde dirección encefálica a caudal encontrando la matidez entre el 9no,
10mo y 11vo espacio intercostal. No dirigimos hacia la línea axilar anterior para

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|Examen Físico: Abdomen|

delimitar la anchura del órgano, se percute en el último espacio intercostal (punto de


Castell), matidez indica esplenomegalia (Imagen 17).
**Sirve para delimitar el tamaño del bazo y descartar esplenomegalia.

Imagen 17: Percusión en espacio de Traube con sonoridad timpánica, en derrames masivos suele escucharse matidez.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
PALPACIÓN
Este paso es el más importante en el examen físico del abdomen, a través de esta
técnica obtendremos buena cantidad y calidad de información semiológica. Consiste
en:
• Palpación superficial
• Palpación profunda
El instrumento más importante para esta técnica son las manos, por lo cual, debe
realizarse de manera suave y con las manos tibias, buscando cooperación y confianza
del examinado.
a. Palpación Superficial
• Maniobra Mano de escultor de Merlo
Es la primera maniobra con la que se debe empezar el examen. La mano derecha
plana del examinador pasará sobre toda la superficie abdominal encontrada en estado
relajado (Imagen 18). Permite identificar:
✓ Abovedamientos por tumores (“bulto”) que se encuentran por delante de
los músculos anteriores del abdomen o dentro de la cavidad.
✓ Temperatura
✓ Sensibilidad
✓ Trofismo de la pared

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 18: Palpación superficial.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

• Maniobra de esfuerzo
**Maniobra mencionada anteriormente en el apartado “inspección dinámica del
abdomen”.
• Exploración de tensión abdominal
El examinador colocará su mano plana derecha sobre el eje longitudinal de la línea
media, con sus dedos orientados hacia la región encefálica. Desde abajo hacia arriba
por fuera de los rectos deprimimos la pared abdominal con movimientos rítmicos de
flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas (Imagen 19).

Imagen 19: Exploración de tensión abdominal


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

**La tensión es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo, y sobre la parte
superior que en la inferior.
✓ Chapoteo o bazuqueo gástrico: movimientos rápidos con la punta de
los dedos ascendiendo desde el pubis hasta el epigastrio (Imagen 20).

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|Examen Físico: Abdomen|

**Si existe chapoteo gástrico con ayunas de entre 4 a 6 horas, no descartar síndrome
pilórico.

✓ Defensa abdominal: aumento de la tensión y dolor.


✓ Signo de Blumberg: Dolor localizado en descomprensión brusca de la
pared.
✓ Signo de Gueneau de Mussy: dolor generalizado en descomprensión
brusca de la pared.
✓ Abdomen en tabla: abdomen tenso y doloroso, peritonitis.

Imagen 20: Exploración de tensión abdominal


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

• Puntos dolorosos abdominales


Se basa en que el examinador al tocar el abdomen o tras realizar presión digital con
el dedo índice ocasiona dolor.
**Tener en cuenta el psiquismo del paciente
La ubicación topográfica con mayor importancia semiología son (Imagen 21).:

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|Examen Físico: Abdomen|

Punto cístico Punto ureteral superior


colecistitis pielonefritis o litiasis

Punto de Morris
Punto de MacBurney Izquierdo
apendicitis
diverculitis

Punto de McBurney
apendicitis
Punto ureteral medio
litiasis

Imagen 21: Puntos dolorosos abdominales


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-
yl4

• Hernias y eventraciones
Hernia es la salida, bulto o protrusión de una estructura anatómica a través de un
orificio de la pared que lo contiene.
✓ Hernia reducible: cuando el contenido herniario vuelve a la cavidad abdominal
con comprensión manual.
o Coercible: si se mantiene en la cavidad;
o Incoercible: no se mantiene y vuelve a herniarse.
✓ Hernia Irreductible: no vuelven ni se mantienen a su cavidad, hernias de tipo
crónica.
✓ Hernia atascada: irreductible aguda
✓ Hernia estrangulada: compromiso vascular
Eventración es la salida de elementos intrabdominales a través de cicatrices
accidentales o quirúrgicas, se ubican debajo de la piel.
b. Palpación Profunda
Su objetivo es identificar a través de la palpación viseras huecas y solidas. Palpación
del latido aórtico, tumoraciones y visceromegalia (Imagen 22). Normalmente el
abdomen es blando y depresible.

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 22: Palpación profunda (tanteo y rastreo), monomanual (izquierda), bimanual (derecha).
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

En la palpación profunda vamos a palpar las siguientes estructuras:


• Estomago
Normalmente en estomago no se palpa.
**La Maniobra del bazuqueo mencionada anteriormente (palpación superficial) permite
descartar síndrome pilórico.
Intestino delgado
La palpación del intestino delgado se resume en la confirmación tras la inspección de
hernias y eventraciones.
• Colon
Punto de MacBurney: unión del tercio externo con los dos tercios internos de una
línea que recorre desde la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. Indicativo
de apendicitis (Imagen 22).

Imagen 22: Punto de MacBurney (apendicitis).

Signo de Blumberg: si la inflamación del apéndice pasa al peritoneo parietal y es


dolorosa a la descomprensión, indicativo de irritación peritoneal.
Plastrón: si no se trata el apéndice quirúrgicamente se logrará palpar una masa de
bordes indefinidos.
Signo de Mussy: íleo paralitico, falta de movilidad respiratoria, abdomen en tabla y
dolor intenso a la comprensión y descomprensión.

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|Examen Físico: Abdomen|

Signo obturador: Este signo se refleja en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho


y rotar la cadera hacia dentro, si se origina dolor o signo de rebote defensa, sospechar
apendicitis. (Imagen 23)

Imagen 23: Signo Obturador para descartar apendicitis.

Maniobra del psoas iliaco: con el paciente en decúbito ventral, el examinador


flexiona el muslo derecho haciendo que el musculo psoas se contraiga. Prueba
positiva si origina dolor en el paciente. Sospechar apendicitis.
Signo Dumphi: Se solicita que el paciente cubra por completo su boca y genera tos,
si origina dolor en la FID es positivo para apendicitis.
Maniobra de Rovsing: Presionar en el cuadrante inferior izquierdo sobre el punto de
MacBurney Izquierdo, es positivo a apendicitis si el paciente refiere dolor.
Maniobra de Lanz: presionar en el punto situado en la unión del 1/3 externo derecho
y 1/3 medio de la línea biespinosa. Si es positivo sospechar apendicitis. (Imagen 24).

Imagen 24: Ubicación para Maniobra de Lanz, descartar apendicitis.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

• Colon sigmoide
Dispepsia fermentativa crónica: ciego gorgoteante y doloroso.

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|Examen Físico: Abdomen|

Síndrome del intestino irritable: el sigmoide se palpa del diámetro de un lápiz,


móvil, y levemente doloroso (cuerda cólica).
Sigmoiditis y/o diverculitis: dolor localizado en FII, paciente refiere constipación
previa, y fiebre. Si la inflamación pasa la serosa intestinal, se palpan bordes
indefinidos y muy doloroso (perisigmoiditis, peridiverculitis).
Cáncer del sigmoide
Bolo fecal: normal
• Aorta
Palpación mono o bimanual que se realiza a nivel epigástrica a la izquierda, cerca de
la línea media del paciente (Imagen 25).
Aneurisma de la aorta: tumoración que late y expande y empuja nuestra mano.

Imagen 25: Palpación de la aorta.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
• Hígado
Ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta parte del hipocondrio
izquierdo. Normal hasta 2cm debajo del reborde costal, dependiente de la inspiración
del paciente, en otros casos suele no ser palpable (Imagen 26).
Evaluar:
• Forma: uniforme.
• Superficie: lisa.
• Bordes: agudo.
• Consistencia: borde cortante, consistencia aumentada o disminuida.
• Dolor: indoloro (normal), dolor (subjetivo a patología adyacente).

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 26: Palpación del hígado.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

a. Palpación monomanual
Palpación simple: ubicado en la derecha del paciente, mirando hacia la región
encefálica, con la mano derecha y oblicua apoyando el talón palpamos
depresivamente con los pulpejos desde la FID hacia arriba. Se le puede pedir
inspiración al paciente justo al llegar al reborde costal (imagen 27).

Imagen 27: Palpación del hígado monomanual.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

Maniobra mano en cuchara: situado en la derecha del paciente, acentúa su mano


transversalmente al eje longitudinal del abdomen desde abajo hacia arriba
deprimiendo el abdomen llegará hasta el borde hepático con los dedos flexionados
en forma de cuchara, delimitando el hígado (imagen 28).

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 28: Palpación del hígado monomanual.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

b. Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard: En forma de pinza nos ubicamos con nuestra mano
izquierda en el ángulo costomuscular derecho, esta mano generará pequeños
impulsos paralelo a la actividad depresible de la mano opuesta inmediatamente
después de la inspiración. Esto permitirá que la mano izquierda en posición
longitudinal del abdomen, con movimiento depresibles desde la FID hasta el hombro,
determine el borde hepático (peloteo hepático). (Imagen 29).

Imagen 29: Palpación con Maniobra de Chauffard.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

Maniobra de Gilbert: desde la derecha del paciente mirando hacia la región caudal
del paciente, colocar las manos unidas por los pulpejos del índice, medio y los talones
hacia afuera formando un ángulo recto. Ambas manos paralelas se ubicarán de
manera perpendicular al reborde costal. Desde la FID en busca del borde hepático
flexionando los metacarpofalángicos, se solicita inspiración al paciente. (Imagen 30).

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|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 30: Palpación con Maniobra de Gilbert muy útil para hígados blandos.
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

Maniobra de enganche de Mathieu


La maniobra más utilizada por su facilidad. Con las manos unidas por los dedos
medios de ambas manos con ligera flexión, y los índices superpuestos. De manera
que los últimos dedos de la mano formen una recta de disposición paralela al reborde
costal. Empieza con movimientos de enganche desde la FID hasta identificar el borde
hepático. Solicitar inspiración (Imagen 31).

Imagen 31: Palpación con Maniobra de enganche de Mathieu.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
• Vesícula Biliar
Signo de Murphy: abrazamos con ambas manos los hipocondrios del paciente y con
nuestros pulpares presionamos el punto que queda por debajo del reborde costal y
entre el recto anterior. Le pedimos al paciente que respire hondo y presionamos el
punto de Murphy, refiriendo dolor y cortando la respiración (Imagen 32).

27
|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 32: Palpación de la vesícula biliar con Maniobra de Murphy.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
• Bazo
Este órgano se ubica en el hipocondrio izquierdo (cuerpo), y su cola parcialmente en
el epigastrio (cola).
Palpación en decúbito dorsal: maniobra bimanual, ubicados a la derecha del
paciente colocamos nuestra mano casi plana paralelo al eje longitudinal del abdomen
y con ligeras depresiones sobre el abdomen se solicita inspiración profunda. Es
importante que nuestra mano pasiva izquierda este colocada sobre la región latero
inferior del tórax levantando hacia dentro y hacia arriba la parrilla costal (Imagen 33).

Imagen 33: Palpación del bazo en decúbito dorsal.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

Variante de Middleton: maniobra bimanual, el examinador en la izquierda del


paciente con la mano en forma de cuchara engancha el reborde costal izquierdo.
Paralelo, pide que el examinado coloque su brazo flexionado por detrás de la espalda,
ejerciendo presión sobre las 10ma y 12va costilla. Aquí se realiza una presión sobre
la parrilla costal intentando rechazar el órgano hacia abajo (Imagen 34).

28
|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 34: Palpación del bazo en decúbito dorsal maniobra de Middleton.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

Maniobra de Naegueli: en decúbito lateral o posición Schuster el examinador


mantiene esta posición apoyando su rodilla sobre la cama y contra la región lumbar
del paciente. El brazo izquierdo del paciente se encontrará flexionado sobre su propio
tórax y el derecho extendido, de la misma manera se encontrará sus miembros
inferiores. La mano derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia
abajo mientras que la mano izquierda en forma de cuchara se sitúa en el reborde
costal, maniobra que requiere inspiración profunda (Imagen 35).

Imagen 35: Palpación del bazo en decúbito dorsal Maniobra de Naegueli.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4

Maniobra de Merlo: en la misma posición de la maniobra anterior, el examinador


sentado en la camilla mirando hacia la región caudal del paciente se mantienen en
contacto con su espalda. Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del
abdomen desde FID, mientras que con la mano derecha en forma de cuchara se
ubicara en el reborde costal buscando el borde del órgano, es importante la
inspiración profunda. (Imagen 36).

29
|Examen Físico: Abdomen|

Imagen 36: Palpación del bazo en decúbito dorsal Maniobra de Merlo.


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=OrdNG6X-yl4
• Riñón
**La palpación renal se la describe más adelante.

30
|Examen Físico: Nefrourológico|

SECCIÓN 2
SISTEMA NEFROUROLÓGICO Y MEDIO INTERNO
En la exploración semiológica del paciente con problemas renales, se incluye el
examen general y deber ser complementado con los hallazgos de la exploración del
abdomen.
EXAMEN GENERAL Y DE LA REGIÓN RENAL
INSPECCIÓN
Presencia de edemas en diferentes áreas, con diversas características y magnitud.
Podría sugerir presencia de:
o Síndrome nefrótico: pálido, blando, con signo de fóvea, de mayor magnitud
y en zonas declives o miembros inferiores

Imagen 37: Edema con fóvea (flecha)


Obtenido de: https://www.nefrologiaaldia.org/258

o Síndrome nefrítico agudo: leve en maléolos y tejidos laxos (parpados)

31
|Examen Físico: Nefrourológico|

Imagen 38: Edema de parpados


Obtenido de: https://docer.com.ar/doc/5e15xc

o Insuficiencia renal aguda: edema periférico, con signo de fóvea, edema


corneal

Imagen 39: Edema corneal


Obtenido de: https://areaoftalmologica.com/cornea/edema-corneal/

Observar una piel pálida con tinte amarillento:


o Anemia por déficit de eritropoyetina

32
|Examen Físico: Nefrourológico|

Imagen 40: Palidez palmar en paciente con anemia (der) en comparación a palma de paciente sano.
Obtenido de: https://www.biomedicinapadrao.com.br/2021/01/por-que-ocorre-palidez-na-anemia.html

Presencia de petequias, equimosis o flictenas:


o Trombocitopenia urémica.

Imagen 41: Equimosis en labio inferior y petequias en paladar.


Obtenido de: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2018000400206

**Importante
Ocasionalmente, con el paciente en decúbito dorsal puede ser posible visualizar
abultamientos abdominales, sugestivos de:
o Hidronefrosis: distención en hipogastrio
o Poliquistosis: en el área superior del abdomen
o Ca de riñón: a nivel de la región lumbar o en pared antero lateral del
abdomen
PALPACIÓN
Importante recordar que en los pacientes sanos no se llega a palpar los riñones.
Palpación superficial.

33
|Examen Físico: Nefrourológico|

Permite reconocer la tensión de la pared abdominal, la misma que puede aumentar


en forma difusa en casos de ascitis, o de forma localizada en casos de retención
urinaria (hipogastrio) o tumor renal (flancos).
Palpación profunda.
El método por excelencia es la palpación bimanual.
Maniobra bimanual de Guyón. El examinado debe posicionarse en decúbito dorsal
con la pierna, correspondiente al lado del riñón a explorar, ligeramente flexionada. Si
se trata de palpar el riñón izquierdo, la mano derecha del médico debe colocarse en
la región lumbar del paciente a 5 o 6 cm de la línea media, y con los extremos de los
dedos presionar constantemente la fosa renal; mientras que la mano derecha se
posiciona en la pared anterior por debajo del reborde costal. La mano izquierda debe
profundizarse gradualmente hacia la pared posterior e impulsar los dedos únicamente
durante la inspiración hasta que se palpe el riñón, lo cual sugiere un aumento del
tamaño del mismo.

Imagen 42: Maniobra de Guyón.

Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=U7T5tRqB4eM

Peloteo renal. Con el paciente en decúbito dorsal, se realizan impulsos secos y


repetidos usando la mano izquierda ubicada en el punto costomuscular, y la mano
derecha se mantiene plana en la pared anterior del abdomen. En caso de que la mano
derecha perciba el golpe, este debe ser intermitente, de lo contrario se trataría de una
tumoración alcanzable desde el dorso.
**Tomar en cuenta que esta maniobra debe realizarse a nivel de la línea
medioclavicular para evitar un falso peloteo originado por la mano que se encuentra
en el punto costomuscular.

34
|Examen Físico: Nefrourológico|

Imagen 43: Peloteo renal


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=k2THZWP4agc

Maniobra de Glenard. Presenta tres tiempos:


1. Acecho. Formar una especie de pinza con la mano contraria al riñón que se
desea palpar, de tal manera que el borde del dedo medio se sitúe por debajo
y paralelo de la doceava costilla y el pulgar quede por delante, oponiéndose al
dedo medio. Los dedos de la otra mano, exceptuando el pulgar, deben ubicarse
hacia arriba y fuera del flanco del lado que se palpa, y ejercen presión
descendentemente, desde la apófisis xifoides a la mitad del pliegue inguinal.
2. Captura. Si existe una verdadera ptosis el riñón sobrepasa la pinza, misma que
lo captura en la apnea posinspiratoria.
3. Escape. Durante la espiración, el riñón puede escaparse de la pinza y dirigirse
hacia arriba o mantenerse “capturado”.

Imagen 44: Maniobra de Glenard


Obtenido de: https://es.slideshare.net/dulcianemariano/maniobras-abdominales-53472592

Maniobra de Goelet. El paciente debe flexionar sobre una silla el miembro inferior
del lado del riñón que se va a palpar, y estar de pie sobre el otro miembro. Las manos
del examinador se colocarán de manera que una se posicione en la zona lumbar y la
otra en la pared abdominal, en acecho inspiratorio del riñón.

35
|Examen Físico: Nefrourológico|

Imagen 45: Maniobra de Goelet.


Obtenida de: https://www.youtube.com/watch?v=GaaRCNm-dj4

Puntos dolorosos renoureterales. Mediante la palpación es posible causar dolor en


diversos niveles de los nervios relacionados con el dolor renal. Estos son anteriores
y posteriores.
Anteriores
Subcostal. A nivel de la última costilla continuando la línea hemiclavicular.
Pelviureteral/ureteral superior. En el borde externo del musculo recto anterior.
a la altura de la línea umbilical.
Ureteral medio. Trazando una línea vertical imaginaria desde la espina del
pubis, en su unión con la línea bi-iliaca.
Ureteral inferior. Explorar en tacto rectal y vaginal.

Imagen 46: Punto ureteral superior (der) y punto ureteral medio (izq).
Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=k2THZWP4agc

Posteriores
Costovertebral. En la unión del borde inferior de la doceava costilla con la
columna vertebral.
Costomuscular. Ubicado en el ángulo formado por la unión del borde inferior
de la doceava costilla con el borde externo de la musculatura espinal.

36
|Examen Físico: Nefrourológico|

Imagen 47: Puntos ureterales posteriores. Punto costovertebral (CV), punto costomuscular (CM)

Obtenido de: https://es.slideshare.net/silcabpla/semiologia-renal-y-urologica-52735384

MANIOBRA DE MONTENEGRO. Con el paciente en decúbito ventral, la mano


izquierda del examinador se posiciona en la región lumbar con los dedos índice y
medio en el espacio costo lumbar, la mano derecha se coloca transversal en el
abdomen y genera impulsos que recibe la mano izquierda.

Imagen 48: Maniobra de Montenegro

Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=GaaRCNm-dj4

MANIOBRA DE ISRAEL. Paciente en decúbito lateral opuesto al riñón a palpar con


piernas y caderas suavemente flexionadas. El medico puede estar de pie o sentado,
y se posiciona frente al paciente, coloca una mano en la región lumbar y la otra mano
en el flanco correspondiente al riñón a examinar con los dedos dirigidos al área
subcostal. Solicitar la inspiración profunda, y al final de esta presionar con la mano
lumbar mientras que la mano abdominal se profundiza.

37
|Examen Físico: Nefrourológico|

Imagen 49: Maniobra de Israel


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=GaaRCNm-dj4

PERCUSIÓN
Frecuentemente se lleva a cabo el puño percusión con el borde cubital a nivel de la
región lumbar, estos golpes no deben ser excesivos. La presencia de dolor sugiere:
o Pielonefritis
o Perinefritis
o Litiasis urinaria
o Tumor renal

Imagen 50: Puño percusión renal


Obtenido de: https://manualdeurologia.cl/capitulo-1-semiologia-urologica/

AUSCULTACIÓN
Debe realizarse en un ambiente silencioso, con el paciente en decúbito dorsal realizar
la auscultación en la zona periumbilical o lumbar. La presencia de soplos indicaría:
o Estenosis de la arteria renal
o Hipertensión arterial de comienzo reciente y difícil tratamiento.

38
|Examen Físico: Nefrourológico|

Imagen 51: Auscultación en flanco izquierdo


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=kiTmGOeLNnA

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

SECCIÓN 3
EXAMEN DEL APARATO GENITAL FEMENINO
En este apartado se hará referencia al examen ginecológico, sin embargo, se deberá
incluir la inspección de todo el organismo; previo al examen es importante preguntar
a la paciente si ya se ha realizado un examen ginecológico y si no se debe explicar
los pasos a seguir.
INSPECCIÓN: ESPECULOSCOPIA Y TACTO
Para la inspección la paciente se debe colocar en posición ginecológica o de litotomía
en la camilla.
• Genitales externos
Se evalúa la distribución y cantidad pilosa, el desarrollo de los labios mayores
y menores.
Procedimiento:
Con el pulgar y el dedo índice, se entreabren los labios para observar: clítoris,
meato uretral, introito vulvar, himen (o sus restos), periné y la presencia de
sangre o secreciones procedentes de la vagina.
Si se sospecha de un prolapso o incontinencia vesical, se pide a la paciente
que tosa o puje.

Imagen 52: Inspección de la vulva/separación de labios


Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=kiTmGOeLNnA

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

• Región Vulvar
Al ser una zona expuesta a factores externos de irritación como rose de
pantalones, ropa interior con colorantes, genera prurito que motiva a la
consulta.
Procedimiento:
Se debe observar si existe la presencia de:
• Infecciones como por ejemplo la “bartolinitis” (obstrucción de los
conductos de la glándula de Bartolino).
• Enfermedades de trasmisión sexual como Clamidia, Herpes Genital,
Gonorrea, entre otras
• Lesiones virales como condilomas
• Presencia de malformaciones congénitas como adherencias de labios,
hipertrofia del clítoris, hipertrofia de labios menores, himen imperforado

Imagen 53: Bartolitis (infección)/inspección vulvar


Obtenido de: https://www.bbc.com/mundo/noticias-40230837

• Vagina
Se puede apreciar malformaciones congénitas como la ausencia de vagina,
atresia, tabiques, vagina doble, traumatismos, infecciones, fístulas, quistes,
pólipos, condilomas, lesiones malignas, carcinoma, melanoma, entre otras

41
|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 54: Quiste vaginal/Inspección de la vagina


Obtenido de: https://www.analesdepediatria.org/es-tumoracion-vaginal-diagnostico-prenatal-articulo-resumen-
S1695403308700572

• Cuello Uterino
En las mujeres nulíparas suele ser pequeño, cónico y con el orificio cervical
externo redondo y puntiforme.
En las mujeres multíparas es grueso, cilíndrico y con el orificio cervical
externo transversalmente alargado, dividiendo el cuello en labio anterior y
labio posterior.
Puede presentar malformaciones como agenesia, cuello doble, tabicado,
estenosis, quistes.

Imagen 55: Esquematización del cuello uterino: I-D: Nulípara, primípara, multípara
Obtenido de: https://slidetodoc.com/colposcopa-ponce-garca-priscila-senyase-salgado-adame-israel/

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

ESPECULOSCOPIA
Consiste en la introducción de un espéculo dentro de la vagina con el propósito de
visualizar la vagina y el cuello uterino. Se debe proporcionar a la paciente la
información suficiente para que conozca el procedimiento a realizarse y no genere
tensión al momento de realizarlo
Procedimiento:
1. Se entre abre la vulva con los dedos índice y pulgar de una mano.
2. Se toma el espéculo en dirección de la hendidura vulvar o ligeramente
en sentido diagonal.
3. Se apoya suavemente en la horquilla y se introduce en la vagina
4. Una vez pasado con el extremo del espéculo el introito, este se gira al
plano horizontal, es decir se gira 90° en sentido de las agujas del reloj
5. Se empuja con delicadeza y suavidad, hasta llegar al fondo de la
cavidad vaginal
6. Se abre lentamente el espéculo
7. Se puede observar las paredes de la vagina, cuello y la presencia de
secreciones.

Imagen 56: Especuloscopia/procedimiento


Obtenido de: https://es.slideshare.net/osmariohmendoza/examen-ginecologico-61690102

**Importante
En la hemorragia genital, se coloca el espéculo para determinar el origen del sangrado.
Se diagnostican mediante este procedimiento: pólipos, desgarros, lesiones premalignas,
metrorragia.
TACTO
• Tacto unimanual
Llamado también unidigital o bidigital, se lo utiliza para detectar problemas del
introito y de las paredes vaginales, además el cuello uterino y los fondos de saco

43
|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

vaginales. El desplazamiento del cuello es indoloro, en caso de presentarse dolor


(signo de Frenkel positivo) se pensará en procesos inflamatorios o infecciosos.
Procedimiento:
1. La paciente se coloca en posición ginecológica en la camilla.
2. Las extremidades inferiores deben descansar sobre las piernas de la
mesa y las extremidades superiores descansan sobre la camilla
3. Se cubre a la paciente, desde la mitad del abdomen hasta las rodillas;
el examinador se coloca guantes estériles
4. utilizando los dedos pulgar e índice, se palpa las paredes de la vagina,
donde se evalúa su fuerza y consistencia

Imagen 57: Esquematización de la posición ginecológica


Obtenido de: https://www.alamy.es/imagenes/posici%C3%B3n-de-litotom%C3%ADa.html?sortBy=relevant

• Tacto bimanual

Una vez que los dedos del examinador se encuentren dentro.

Palpación Uterina:

1. Coloque la otra mano sobre el abdomen, a la mitad de la distancia entre


el ombligo y la sínfisis del pubis.
2. Mientras se eleva el cuello uterino y el útero en la mano introducida en
la vagina, presione con la otra mano tratando de agarrar el útero entre
las dos manos.
3. Anote su tamaño, forma, posición, consistencia, sensibilidad,
movilidad, superficie y reconozca si hay alguna zona de dolor o masas.

44
|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

4. Ahora deslice los dedos de la mano introducida en la vagina hasta el


fondo de saco anterior y palpe el cuerpo del útero entre las dos manos.
5. En esta posición, los dedos vaginales pueden palpar la cara anterior
del útero y la mano, colocada en el abdomen, la cara posterior.
6. Si no puede palpar el útero con ninguna de estas maniobras, quizá
esté inclinado hacia atrás (retroversión).
7. Deslice los dedos vaginales hasta el fondo de saco posterior y palpe
el útero apoyando con firmeza los dedos.
8. A veces, una pared abdominal obesa o poco relajada impide la
palpación del útero, aun cuando se coloque en posición anterior.

• Regiones anexiáleses:

1. Los dedos vaginales se colocan en el fondo del saco lateral


2. Se empuja el anexo hacia la mano externa, que se coloca sobre la fosa
ilíaca correspondiente.
3. Las trompas son raramente palpables
4. Los ovarios logran ser palpados en mujeres delgadas, desplazando la
mano sobre el abdomen hacia los lados y ejerciendo una presión mayor,
presentan un tamaño medio de 3cm x 2cm x 2 cm

Imagen 58: Tacto bimanual


Obtenido de: https://es.slideshare.net/osmariohmendoza/examen-ginecologico-61690102

EXAMEN MAMARIO
INSPECCIÓN

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Para realizar el examen se debe proporcionar a la paciente la privacidad y la


seguridad necesaria.
La paciente debe estar sentada y desvestida hasta la cintura y el médico frente a ella.

Procedimiento Estático
• Las extremidades superiores deben estar colgando a lo largo del tronco, en
posición de relajación, para inspeccionar las mamas, aureolas y pezones
• Se observan las características de ambas mamas: volumen y simetría de las
mamas y del pezón, retracciones de la piel y el pezón, abultamientos,
hundimientos, cambios de coloración de la piel y red venosa. Los pezones
deben ser de color homogéneo similar al de las aréolas, la superficie puede ser
lisa o rugosa, se observa la presencia de umbilicación, la dirección hacia la
cual apuntan.

Imagen 59: Inspección mamaria/procedimiento estático/los brazos descansan


Obtenido de: https://www.semiologiaclinica.com/index.php/articlecontainer/examenfisico/185-examen-fisico-
de-las-mamas-normales

Procedimiento Dinámico
• Sentada, se indica a la paciente que levante los brazos por encima de la
cabeza. Esta postura aumenta la tensión en el ligamento suspensorio; durante
este proceso se manifiestan signos cutáneos retráctiles que pueden pasar
inadvertidos durante la inspección estática
• Sentada, se le pide que presione las caderas con las manos y con los hombros
rotados hacia atrás, o que presione las palmas de las manos una contra la otra

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

para contraer los músculos pectorales, lo que pone de manifiesto desviaciones


del contorno y de la simetría.
• Sentada e inclinada hacia adelante desde la cintura. Esta postura también
induce tensión sobre los ligamentos suspensorios. Las mamas deben colgar a
la misma altura. Esta maniobra puede resultar particularmente útil en la
valoración del contorno y simetría de mamas grandes

Imagen 60: Inspección mamaria dinámica/ manos a la cintura/manos detrás de la nuca


Obtenido de: https://slideplayer.es/slide/12804549/

PALPACIÓN
Se realizará de manera suave y con las yemas de los dedos, con el fin de buscar
masas en los senos, axilas, región subclavicular y supraclavicular.
Consta de dos posiciones: sedente y supina
1. SEDENTE
Barrido de la pared torácica:
La paciente debe estar con los brazos sueltos a los costados. La palma de la mano
derecha del médico, se coloca entre la clavícula derecha y el externo de la
paciente y la desliza suavemente hasta el pezón, para detectar posibles bultos
superficiales repitiendo el movimiento hasta abarcar toda la pared torácica
Se realiza el mismo procedimiento con la mano izquierda.

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 61: Barrido de la pared torácica

Obtenido de:https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf

Palpación digital manual:


Se coloca una mano con la superficie palmar hacia arriba, por debajo de la mama
derecha del paciente, con los dedos de la mano libre, se pasa sobre la mama,
para localizar posibles bultos; se debe comprimir el tejido entre los dedos y la mano
extendida
Se repite el procedimiento en la otra mama.

Imagen 62: Palpación digital manual


Obtenido de: https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-ginecologia-y-obstetricia?id=1649

Axilares centrales
Se sujeta la parte inferior del brazo izquierdo de la paciente con la mano izquierda
del examinador, soportando la axila izquierda con la mano derecha, con cuidado
se introducen las superficies palmares de los dedos, en la axila hasta el fondo.
Los dedos deben estar por detrás de los músculos pectorales de la paciente,
apuntando hacia la parte central de la clavícula, se presiona con firmeza de
manera que se pueda palpar el tejido blando contra la pared torácica

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Se debe bajar los dedos, para palpar nódulos en la pared torácica.

Imagen 63: Palpación de los axilares centrales


Obtenido de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf

Mamarios externos:
Se sujeta el pliegue axilar anterior, entre el pulgar y los demás dedos y se palpa
el borde del musculo pectoral por dentro

Imagen 64: Palpación de mamarios externos


Obtenido de: https://www.tamaulipas.gob.mx/salud/wp-content/uploads/sites/4/2017/10/9-taller-
autoexploracion-mamaria-congreso.pdf

Braquiales
Palpe la cara interna del brazo, desde la parte superior hasta el codo
Subescapulares
El examinador se debe colocar detrás del paciente. Con las yemas de los
dedos se palpa el interior del musculo, situado en el pliegue axilar posteriores
utiliza la mano izquierda para explorar la axila derecha
Supraclaviculares
Se introduce los dedos en forma de gancho dentro de la clavícula y se rotan
sobre la fosa supraclavicular, e pide al paciente que gira la cabeza hacia el lado
que está siendo palpado y que levante el hombro del mismo lado

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Para relajar el musculo, se debe pedir a la paciente que incline su cabeza hacia
delante
Subclavios
El médico palpa alrededor de la clavícula, con movimientos de rotación

Imagen 65: Palpación de subclavios/ en busca de bultos


Obtenido de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf

2. SUPINA
Se pide a la paciente que levante un brazo y lo coloque por detrás de la cabeza,
se debe palpar una zona rectangular que se extiende desde la clavícula hasta el
pliegue infra mamario y desde la línea media esternal hasta la línea axilar
posterior y la axila por la cola de la mama; se usan las yemas de los dedos
centrales ligeramente flexionados; se debe presionar suave pero firmemente la
pared torácica
En cada punto se presiona con un nivel de profundidad leve, moderada y
profunda; deslice siempre los dedos de un lado a otro, no se debe levantar los
dedos durante la exploración, puesto que se pueden dejar puntos o zonas sin
explorar
El explorador debe dividir la mama mentalmente en 4 cuadrantes, trazando 2
líneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezón
Se indica a la paciente que gire su cabeza sobre la cadera opuesta, colocando la
mano en frente y apoyando los hombros en la camilla, se inicia el procedimiento.
Para explorar la parte interna, los hombros tienen que estar apoyados en la
cama, con la mano en el cuello y elevando el hombro, la palpación se realiza
desde el pezón hasta la parte media del esternón
La exploración del pezón se debe realizar cuidadosamente para diferenciar el
tejido normal con induraciones, como los papilomas intraductales

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Al final de la exploración se debe “exprimir” sobre la mama hacia el pezón en


forma suave, para detectar secreciones anormales, de las cuales se debe
solicitar un estudio citológico.

Imagen 66: Palpación supina de las mamas/ división 4 cuadrantes/ patrones de inspección
Obtenido de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf

EXAMEN DEL APARATO GENITAL MASCULINO


EXAMEN FISICO

Se debe evaluar:

o Movilidad en general del paciente


o Fuerza y tono muscular
o Habilidad de deambular de manera independiente o con ayuda
o Estado nutricional: presencia de caquexia (enfermedades malignas,
tuberculosis genitourinaria); obesidad (enfermedades endocrinológicas y
metabólicas)
o Presencia de edemas en miembros inferiores y en los genitales
(descompensaciones cardíacas, renales, síndrome nefrótico, obstrucciones
pélvicas)

51
|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 67: Examen general


Obtenido de: https://www.ecured.cu/Examen_f%C3%ADsico

URETERES
Punto uretral superior o paraumbilical: Se encuentra en la intersección de una
línea horizontal que pasa por el ombligo y una vertical que pasa por el punto
de McBurney. La palpación profunda dolor en caso de inflamación de la
pelvis renal o del riñón; esta sensación puede provocar deseo de orinar
(signo de Bazy).
Punto ureteral medio: Se encuentra en la unión de la línea que une ambas
espinas ilíacas anterosuperiores y la vertical que pasa por la espina del pubis.
Punto ureteral inferior: Corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, por
ende, se lo palpa mediante tacto rectal.
Imagen 56: Especuloscopia/procedimiento

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 68: puntos ureterales


Obtenido de: https://es.slideshare.net/osmariohmendoza/examen-ginecologico-6169010

Tacto rectal: Para su realización el hombre debe estar de pie, con el cuerpo
flexionado hacia adelante desde la cintura. En caso de no ser posible
permanecerá acostado sobre su lado izquierdo, con las rodillas flexionadas hacia
su pecho. Separar las nalgas del paciente y enfocar la fuente de luz sobre la
zona. La introducción del dedo es precedida por un masaje cutáneo para
explorar la sensibilidad cutánea y lubricar el ano. Una vez que se introduce el
dedo, se aguarda unos instantes y se instruye al paciente para que realice
contracciones anales, para evaluar el tono del esfínter anal, información muy útil
para determinar su compromiso de origen neurológico, también se inspeccionara
la mucosa rectal, determinando sus características, sensibilidad y temperatura,
descartando estenosis, hemorroides internas, criptitis, fistulas rectales, pólipos
de la mucosa o un cáncer anal.

Imagen 69: Esquematización del procedimiento de un examen rectal


Obtenido de: https://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/como-se-hace-el-tacto-rectal-12029

VEJIGA
• INSPECCIÓN: Cuando la vejiga se encuentra distendida, presenta la
apariencia de una tumoración por encima del pubis e incluso puede llegar
hasta el ombligo en casos de retención urinaria crónica, se observa además
la presencia de cicatrices, que indiquen cirugías o traumatismos previos.

53
|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 70: Dilatación de la vejiga


Obtenido de: https://es.slideshare.net/osmariohmendoza/examen-ginecologico-61690102

• PERCUSIÓN
A diferencia de la cavidad intestinal que presenta un timpanismo, la vejiga
cuando está distendida se percibe como una matidez de convexidad superior.
• PALPACIÓN
La vejiga no debe palparse en condiciones normales a menos de que el
volumen urinario sea mayor a 150 ml.
En caso de ser palpable, se la percibe como una masa de consistencia firme
o duro elástica, con límites que son fácilmente delimitados; mediante el tacto
rectal se puede realizar una palpación bimanual, con el fin de determinar el
grado de distensión, sensibilidad, grado de infiltración de la pared.
En el caso de la existencia de hernias deslizadas con contenido vesical,
puede distenderse aún más la vejiga cuando se comprime la masa escrotal.

Imagen 70: Percusión de la vejiga


Obtenido de: https://es.slideshare.net/osmariohmendoza/examen-ginecologico-61690102

PENE
PALPACIÓN (coberturas del pene, los cuerpos cavernosos y la uretra peniana)

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Con una mano se debe tomar el pene por su extremo para fijarlo, se lo apoya
sobre el epigastrio con la finalidad de explorar su cara inferior.
Se retrae la piel del prepucio, para evidenciar la presencia de balanitis
(inflamación de la cabeza del pene), balanopostitis (es una enfermedad que
consiste en una inflamación en el glande y en la piel del prepucio) o tumores.
Se separa el meato ureteral con el pulgar y el índice, para descartar la
existencia de tumores en la fosa navicular. A través de las bolsas y la porción
perineal, se palpa la porción escrotal; cabe recalcar que la uretra
membranosa y prostática se palpa en el tacto rectal, a través del cual se
reconocerá la consistencia ureteral y susensibilidad, se busca cuerpos
extraños, induraciones o divertículos; el escurrimiento uretral indicaría la
presencia de secreciones uretrales.

Imagen 71: palpación del pene


Obtenido de: https://es.slideshare.net/jose16sanguino/semiologa-de-genitales-masculinos

ESCROTO
• INSPECCION: el paciente permanecerá de pie y luego se acostará, se
evidenciará los cambios producidos con el esfuerzo, tamaño, consistencia
asimetrías, forma, coloración, características de los pliegues cutáneos,
presencia de tumoraciones, fístulas.

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 72: Inspección del escroto/paciente de pie


Obtenido de: https://es.slideshare.net/jose16sanguino/semiologa-de-genitales-masculinos

• PALPACIÓN: El objetivo es detectar infiltraciones o adherencias de la piel


escrotal.
Para diferenciar las paquivaginalitis aguda y crónica de los tumores de
testículo, se realizará el signo del pinzamiento de la vaginal, en el cual se
tiene la túnica de la vaginal y el resto de la pared escrotal con la ayuda de los
dedos pulgar e índice.

Imagen 73: Palpación escrotal/detectar adherencias escrotales


Obtenido de: https://es.slideshare.net/osmariohmendoza/examen-ginecologico-61690102

• TRANSILUMINACIÓN
En el caso de existir una tumoración, se coloca una fuente de luz en el lado
opuesto de la tumoración, en un ambiente oscurecido, esto se manifiesta con
la aparición de un halo rojizo y determina la presencia de líquido.

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 74: Transiluminación del testículo/ aparición de halo rojo indica líquido
Obtenido de: https://continuum.aeped.es/screens/play/199#.Y-NnmXbMLIU

EPIDIDIMO Y TESTÍCULO
• INSPECCIÓN
Durante la inspección se puede evidenciar anomalías en la forma, tamaño,
posición testicular, procesos inflamatorios o tumorales.

Imagen 75: Inspección del epidídimo y testículo para evidenciar anomalías


Obtenido de: https://continuum.aeped.es/screens/play/199#.Y-NnmXbMLIU

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

• PALPACIÓN
Para palpar el epidídimo se usa los dedos pulgar e índice y se fija el testículo
con la mano izquierda, se evidencia la cabeza, cuerpo y cola, determinando
la forma, tamaño, sensibilidad, relación con el testículo.
Se busca la existencia de estructuras sólidas o quísticas, aumento de tamaño
por procesos inflamatorios en la cara posterior de la gónada.
La epididimitis aguda está acompañada de orquitis, marcada disminución o
ausencia del espacio epididimotesticular, la piel puede estar adherida y con
signos de flogosis; en la epididimitis crónica la induración es indolora.
Para el testículo se toma en cuenta la forma, tamaño, sensibilidad,
consistencia, fijeza y movilidad.

Imagen 76: Palpación del epidídimo y testículo, usando dedo pulgar e índice

Obtenido de: https://continuum.aeped.es/screens/play/199#.Y-NnmXbMLIU

CONDUCTO EFERENTE Y CORDON ESPERMÁTICO


La palpación del cordón espermático y del conducto deferente, se realiza desde el
epidídimo hasta el orificio inguinal superficial, incluyendo a todos los elementos del
cordón.
El conducto deferente se lo percibe como un cordón resistente lumbriforme, es
indoloro y liso. En caso de existir tuberculosis, presentara un engrosamiento
fusiforme o en forma de cuentas de rosario; su ausencia es muy rara y genera
infertilidad.
El cordón espermático puede presentar dilataciones venosas varicosas (varicocele);
su dilatación disminuye al acostarse y puede aumentar con las maniobras de
Valsalva, puede estar ocupado por sacos herniarios que dificultan su palpación y

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

pueden confundirse con una hidrocele, en el cual se palpa el cordón por encima de
la túnica vaginal dilatada.

Imagen 77: Palpación del canal inguinal, con el fin de palpar el conducto deferente en todo su trayecto
Obtenido de: https://continuum.aeped.es/screens/play/199#.Y-NnmXbMLIU

PROSTATA
Al ser un órgano interno, se realizará únicamente la palpación mediante el examen de
tacto rectal.

Imagen 78: Tacto rectal/ esquematización del procedimiento


Obtenido de: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2019/un194g.pdf

VESÍCULAS SEMINALES

En condiciones normales no se palpan las vesículas seminales. En los procesos


inflamatorios agudos se las palpa turgentes y dolorosas, e induradas y sensibles en los
procesos crónicos, donde pueden dar la sensación de quiste.

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|Examen Físico: Aparato Genital Femenino y Masculino|

Imagen 79: Aparato reproductor masculino / esquematización de sus partes


Obtenido de: http://elherbolario.com/prevenir-y-curar/item/1110-pr%C3%B3stata-sabalserenoa-prostatitis

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|Examen Físico: Sistema Nervioso|

SECCIÓN 4
SISTEMA NERVIOSO
Para realizar el examen físico del sistema nervioso es esencial haber realizado una
buena anamnesis, por el cual junto al examen físico se llegará al diagnóstico, de esta
manera hay que evitar las falsas interpretaciones durante la observación de los signos
y síntomas.
EXAMEN FÍSICO: VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
IMPRESIÓN GENERAL
Es importante visualizar la apariencia general del paciente, por ejemplo, si presenta
fiebre, dolor, astenia, además de visualizar si presenta signos de pérdida de peso,
caquexia, la forma del tronco, cabeza y de las extremidades. Registrar el estado de
orientación, cooperación y conciencia.
ESTADO DE CONCIENCIA: ESCALA DE GLASGOW
La conciencia es cuando la persona tiene conocimiento de su realidad actual y de su
pasado, por el cual le permite la proyección al futuro (Imagen 0).
Estados de la conciencia
• Vigilia: Es el estado cerebral de la alerta, el paciente está en la capacidad de
responder a los estímulos que se presentan en el medio.
• Somnolencia: Es la tendencia al sueño, el paciente presenta una disminución
de la comprensión, coherencia y la capacidad para razonar.
• Hipervigilancia: El paciente presenta un aumento del nivel de alerta.
• Lucidez: El paciente tiene la capacidad de responder a todos los estímulos.
• Obnubilación: Alteración de la vigilia, el paciente tiene la capacidad de
responder, pero sin claridad.
• Letargia: El paciente presenta una dificultad para mantenerse en alerta.
• Estupor: El paciente no tiene la capacidad de responder, pero reacciona a un
estímulo doloroso.
• Coma: Ausencia total de la vigilia, el paciente no capta los estímulos y no
despierta.
La escala de Glasgow nos ayuda a medir el nivel de conciencia del paciente, es una
escala fácil y rápida de usar. Esta evalúa la respuesta verbal, ocular y motora. Su
puntaje normal es 15/15, gravedad < 9/15 y coma profundo 3/15.

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|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Imagen 80: Escala de coma de Glasgow


Obtenido de: https://acortar.link/N2hl80

FACIES
• Facies parkinsoniana: El paciente no muestra ninguna expresión, existe
escaso parpadeo, boca entreabierta y sialorrea.

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|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Imagen 81: Paciente con Parkinsonismo mirada fija y sin movilidad.


Obtenido de: https://goo.su/P4nL

• Parálisis facial periférica: El paciente presenta asimetría facial, descenso de


la ceja homolateral, desviación de la comisura bucal hacia el lado sano.

Imagen 82: Paciente con parálisis facial periférica, desviación de la comisura bucal.
Obtenido de: https://goo.su/P4nL

• Facies del síndrome de Claude Bernard-Horner: El paciente presenta


miosis, disminución de la hendidura palpebral homolateral y sequedad facial.

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|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Imagen 83: Paciente con Síndrome de Horner.


Obtenido de: https://goo.su/koXKjdm

• Facies en el ataque cerebrovascular: El paciente presenta la mejilla del lado


paralizado se abulta ante cada movimiento espiratorio, a veces con la
desviación conjugada de la cabeza.
• Facies en la enfermedad de Wilson: El paciente presenta una facie rígida,
boca abierta y expresión sonriente.
• Facies tetánica: El paciente presenta un endurecimiento de los músculos
faciales y espasmo maseterino el cual le impide la apertura normal de la boca.

Imagen 84: Paciente con Facies tetánicas


Obtenido de: https://goo.su/xSd5

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|Examen Físico: Sistema Nervioso|

ACTITUD
• Gatillo de fusil: En pacientes con síndrome meníngeo, se contrae en decúbito
lateral con la extensión del cuello y flexión de los muslos sobre la pelvis.

Imagen 85: Actitud del gatillo de fusil


Obtenido de: https://goo.su/xSd5

• Opistótonos: El paciente presenta una hiperextensión de la cabeza, extensión


del tronco y forma un arco con concavidad posterior.
• Emprostótonos: El paciente presenta una intensa flexión de la cabeza sobre
el pecho, con una flexión de los miembros inferiores que entran en contacto
con el tronco.
• Pleurostótonos: El paciente inclina la cabeza sobre el hombro y la cadera de
ese lado está elevada.
MARCHA
Marcha atáxica
Es caminar con torpeza sin coordinación:
• Marcha de la ataxia sensitiva: El paciente al caminar lanza el pie hacia
adelante, apoyando primero el talón y luego los dedos produciendo un doble
clap característico.
• Marcha de los trastornos cerebelosos: La marcha es atáxica tanto con los
ojos abiertos como cerrados, la marcha es inestable, irregular titubeante y el
paciente se balancea.

65
|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Imagen 86: Ataxia cerebelosa


Obtenido de: Bates Guía Semiológica

Marcha espástica: Caminar rígido con pies en arrastre causado por la contracción
muscular prolongada en un lado.
Marcha de la hemiparesia espástica
Conocida como marcha del segador, esta se produce al lado contralateral a la lesión,
caracterizado por la postura en flexión del brazo y en extensión de la pierna motivando
que para dar el paso la pierna describa un movimiento en semicírculo, primero hacia
el exterior y luego hacia el interior.
Marcha de la paraparesia espástica
Es marcha en tijeras, camina arrastrando sus extremidades inferiores, los muslos se
encuentran en una posición de aducción por lo que sus rodillas suelen cruzarse a
cada paso.

Imagen 87: Ataxia cerebelosa

Obtenido de: https://acortar.link/N2hl80

66
|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Marcha parkinsoniana

La marcha es lenta con pasos cortos, arrastra los pies y presenta una postura
característica en flexión, se mueve en bloque y el balanceo de los brazos que
acompaña el caminar se encuentra ausente o alterado.

Imagen 88: Marcha Parkinsoniana

Obtenido de: https://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw

Marcha en Steppage

Debilidad a la dorsiflexión del pie o de los dedos, el paciente camina arrastrando el


pie y para compensar la caída del pie eleva su pie lo más alto posible para no tocar
el piso por lo que existe una flexión exagerada de la cadera y rodilla.

Imagen 89: Marcha Steppage

Obtenido de: https://goo.su/UucakX

Marcha distrófica

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|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Causada por debilidad de los muslos de la cadera, su manera de caminar es como la


del pato, debido a que sus caderas oscilan de un lado hacia otro por dificultad en fijar
la cadera y debilidad de los glúteos.
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
1.Conciencia: Se lo puede evaluar mediante la escala de Glasgow y por
medio de los estados de la conciencia (vigil, somnolencia, obnubilación,
sopor, coma).
2. Atención: Se le pide al paciente que repita los días de la semana del
primero al último, y posteriormente que lo haga en sentido inverso.
3. Orientación: Se pregunta al paciente sobre la fecha, ¿quién es?,
¿cómo se llama?, ¿cuál es su dirección?.
4. Memoria: Se le solicita al paciente que memorice 3 o 4 palabras, y
después de unos minutos que lo vuelva a decir. Ejemplo de
instrucción: “Voy a pedirle que recuerde tres palabras (azul, mesa y
caballo) y le pediré que me las repitas en 5 minutos. Por favor,
repítelos ahora después de mí: azul, mesa, y caballo “. - Transcurren
5 minutos - “¿Cuáles fueron esas tres palabras que le pedí que
recordara?” (link2).
5. Lenguaje: Se solicita al paciente que repita sílabas, palabras y frases,
desde lo simple hasta complejo.
Afasia de Broca: El paciente presenta dificultad para hablar con fluidez,
pero se conserva la comprensión.
Afasia de Wernicke: El paciente presenta dificultad para comprender lo
que escucha, pero conserva el habla fluida, aunque esta puede ser
incoherente.
Afasia de conducción: El paciente comprende algo, logra algún tipo de
lenguaje comprensible pero no es capaz de repetir la frase.
6. Gnosias: Es la capacidad que tiene el paciente de reconocer objetos o
palabras.
Esterognosia: Reconocimiento de objetos a través del tacto. Se le pide
al paciente que cierre sus ojos y se le pone un objeto en sus manos y
debe reconocer qué objeto es. Suelen usarse llaves, lápices, baterías,
objetos cotidianos.

68
|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Somatognosia: Reconocimiento del propio cuerpo y posición en e l


espacio. Se evalúa al paciente con ojos cerrados y se le solicita
identifique qué parte del cuerpo es la que se le está tocando.
Anosognosia: Reconocimiento de enfermedad y secuelas. Por ejemplo,
cuando un paciente con ACV secuelado refiere no presentar ninguna
alteración y está hemiparético.
Kinestesia: Reconocimiento del movimiento. Se evalúa con el paciente
con ojos cerrados y se mueve extremidad o articulación en un rango de
movimiento pequeño. El paciente debe indicar verbalmente la dirección
del movimiento.
7. Escritura, lectura, dibujo y habilidad constitucional: Se le pide al
paciente que escriba su nombre y dirección; también se le pide que
dibuje cuadrados y círculos.
8. Cálculo: Se realiza el test de la resta de “7” iniciando desde 100 hasta
completar por lo menos 5 operaciones.
9. Praxias: Capacidad para realizar movimientos voluntarios a partir de
programas motores previamente aprendidos, con ausencia de trastorno
motor o de la coordinación. Se pide al paciente que realice una tarea
imaginaria: muéstreme cómo se peina, como bebe una taza de té. Si
presenta dificultad, haga una demostración y pídale que imite.
PARES CRANEALES
1. Par craneal I Nervio Olfatorio: Es sensitivo, controla el sentido del olfato. Para
su evaluación se le pide al paciente que ocluya una fosa nasal y cierre los ojos,
se le acerca los olores como café, jabón, perfume, etc y así con la siguiente
fosa nasal y se le pide que identifique el olor.
2. Par craneal II Nervio Óptico: Es sensitivo, controla la visión, su evaluación se
realiza por:
• Agudeza visual: Se utiliza la cartilla de Snellen, se solicita al paciente
que se ubique a 6m, que se cubra un ojo y que lea la línea de impresión
más pequeña.
• Campos visuales: Se solicita al paciente que se cubra el ojo, el
examinador coloca las manos separadas y se mueve hasta los oídos
para examinar su visión periférica.

69
|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Imagen 90: Exámen de campos visuales

Obtenido de: https://goo.su/UucakX

3. Par craneal III Nervio Ocular, IV Patético, VI Ocular Externo: Se evalúa la


abertura palpebral de cada ojo, simetría de los globos oculares; se le pide al
paciente que observé un punto fijo mientras que el examinador con su dedo
realiza movimientos de derecha a izquierda frente a los ojos de paciente (link3).
Después se le evalúa la situación de las pupilas, forma y simetría, cuyo
diámetro normal es 3mm.

Imagen 91: Reflejo pupilar


Obtenido de: https://goo.su/IICq

4. Par craneal V Nervio Trigémino: Es mixto, su reflejo es corneal (parpadeo),


conjuntival, mandibular y estornutatorio. Se evalúa mediante la palpación de los
músculos temporal y maseteros mientras que el paciente aprieta fuertemente los
dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas musculares.

70
|Examen Físico: Sistema Nervioso|

Imagen 92: Reflejo masetero


Obtenido de: Semiología del sistema nervioso

5. Par craneal VII Nervio Facial: Función motora, se pide al paciente el ceño,
que cierre los ojos, que silbe. También se realiza el examen del gusto (dulce, salado,
amargo, ácido).
6. Par craneal VIII Nervio Auditivo: Se le pide al paciente que tape uno de sus
oídos con un dedo y, después, se coloca a una distancia de 60-120 cm y se tape la
boca o pida al paciente que le mire a los ojos (para evitar que pueda leer sus labios).
También por medio de la prueba de Weber y Rinne.

Imagen 93: Prueba de Weber


Obtenido de: https://goo.su/x286

71
|Examen Físico: Sistema Nervioso|

7. Pares craneales IX Nervio Glosofaríngeo y X Nervio Vago:: Se pide al


paciente abrir bien la boca, se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared
posterior de la faringe. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de
la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.
8. Par craneal XI Nervio Accesorio: Se inspecciona la región cervical y la nuca,
en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez y se le ordena al sujeto
que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos y
oponiéndose al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria
de cada trapecio.

Imagen 94: A- Función del trapecio, se solicita que eleve los hombros.
B- Rotación de la cabeza
Obtenido de: Semiología del Sistema nerviosos

9.Par Craneal XII Nervio Hipogloso: Se examina movimientos de la


lengua y su posición, se le ordena al paciente abrir la boca y se observa
la lengua, y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de
alguna de sus dos mitades. Se observa, además, la existencia o no de
fasciculaciones.

72
|Examen Físico: Sistema Endocrino|

SECCIÓN 5
SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO
La exploración física de los pacientes con patologías endocrinas debe ser
similar a la exploración general de todos los pacientes. En el examen de
los trastornos endocrinos se da especial importancia a la observación de
los aspectos individuales, por lo que, en un examen general, es
imprescindible recoger determinados parámetros que ayudarán a la
correcta interpretación del diagnóstico: talla, peso, estructura general,
estado nutricional y evidencias o signos de androgenización en la mujer.
EXAMEN FÍSICO DE TIROIDES
El examen se lleva a cabo utilizando un método adecuado, primero con el paciente
sentado y el tórax. El tórax se expondrá inicialmente a través de la parte superior del
cuerpo en posición sentada. El examen de los vasos sanguíneos se realizará en
decúbito supino.
INSPECCIÓN
En primer lugar, debe observarse la superficie externa del cuello en su totalidad, en
la que debe comprobarse el color de la piel. La posición de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio, la posición de la tráquea, la referencia a los
triángulos anterior y posterior, la asimetría y triángulos posteriores, asimetría,
deformidades, lesiones cutáneas, fístulas u orificios de drenaje, cicatrices y drenajes,
cicatrices de intervenciones o cirugías anteriores, tumores, distensión o elevación de
la vena yugular.
También se explora la posición de la columna cervical y la movilidad activa mientras
se observa la extensión del movimiento del cuerpo.

73
|Examen Físico: Sistema Endocrino|

Imagen 95: Inspección cervical


Obtenido: https://onx.la/d59a0

Maniobra de marañón: Levantando los brazos y extendiendo el cuello para poner de


manifiesto el bocio de localización retroesternal o intratorácico.

Imagen: palpación de áreas ganglionares


Obtenido: https://acortar.link/JGpOZE

PALPACIÓN
La cabeza del paciente debe inclinarse imperceptiblemente hacia delante. es
importante. La relajación de los grupos musculares cervicales es importante. La
palpación se realiza con ambas manos, comparando los lados izquierdo y derecho
por delante y por detrás. Debe hacerse sistemáticamente, comparando ambas partes.
Hueso hioides: situado entre la mandíbula y el cartílago tiroides. Se palpa entre el
pulgar y el índice y muévelo hacia los lados. Arriba. Por encima del hueso hioides se
encuentra el triángulo supra hioideo y su ganglio correspondiente, la mandíbula.
La palpación de la glándula submandibular se realiza de forma bimanual, con una
mano en la cavidad oral y la otra en la boca. Palpar la glándula submandibular con

74
|Examen Físico: Sistema Endocrino|

una mano en la cavidad oral y la otra mano para determinar la viscosidad, la movilidad
y el dolor. Es sensible a la consistencia, la movilidad y el dolor a la presión.
Espacio tirohioideo: Situada entre el hueso hioides y el cartílago tiroides. Puede
verse en la A menudo es el lugar de aparición de quistes tiroideos.
Cartílago tiroides y cricoides: lisos, blandos, sensibles al tacto, móviles. Es
insensible al tacto y se mueve bajo los dedos cuando se ingiere. Normal en
condiciones normales, puede desplazarse lateralmente ("fisura epiglótica").
Espacio cricotiroideo: Situado entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides.
Puede ser una adenomatosis metastásica en los tumores laríngeos.
Glándula tiroides: situada en la parte anterior e inferior del cuello. No es visible ni
invisible. En condiciones normales, no puede palparse, pero en personas con un
cuello largo y delgado, puede palparse excepcionalmente, en una persona con el
cuello largo que puede ver el saco glandular.
Tráquea: Situada debajo del cartílago anular, tiene un centro por encima de la línea
media. Con el cuello extendido, localice la tráquea con el pulgar y el índice en la cara
superior del cartílago supraesternal. Palpar la concavidad supraesternal para
asegurarse de que es transparente. Es sensible al tacto y se mueve bajo los dedos al
tragarla. Compare el espacio con el músculo esternocleidomastoideo en ambos lados.
Músculos esternocleidomastoideos: situados a ambos lados de la columna
cervical. Colocando la mano en la frente del paciente cervical y pidiéndole que venza
la resistencia de la frente, los músculos pueden verse claramente, excepto en la
parálisis del músculo esternocleidomastoideo (parálisis de los nervios espinales).

Imagen: palpación de tiroides


Obtenido: https://onx.la/d59a0

75
|Examen Físico: Sistema Endocrino|

Abordaje anterior
Maniobra de Crile: El paciente está de pie frente al médico. Coloque el pulgar
sobre la tiroides y el resto de los dedos sobre el cuello, y sujete el cuello con una
pinza mientras dirige la deglución para explorar la superficie de la tiroides con el
pulgar.

Imagen: palpación de áreas ganglionares


Obtenido: https://www.youtube.com/watch?v=hPdl5SHYRh0

Maniobra de Lahey: Colóquese de cara al paciente y mueva con el pulgar la


tráquea y el tiroides hacia el lado que se va a examinar. Tocar todo el lóbulo de la
glándula tiroides entre el pulgar y el resto de los dedos.

Imagen: palpación de áreas ganglionares


Obtenido: https://www.youtube.com/watch?v=8LqaxAiVBvY

Abordaje posterior
Maniobra de Quervain: rodea el cuello con ambas manos, colocando el pulgar
completamente en la nuca y los cuatro dedos restantes en las hojas izquierda y
derecha.

76
|Examen Físico: Sistema Endocrino|

Imagen: palpación de áreas ganglionares


Obtenido: https://www.youtube.com/watch?v=YHl9EH2hqxw

EXPLORACIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS


El paciente se coloca en posición sentada con los brazos estirados hacia los lados.
La palpación puede realizarse por delante o por detrás, la primera da mejores
resultados, el explorador se coloca delante del paciente. El explorador se sitúa frente
al paciente.
Para explorar el grupo izquierdo de ganglios, se coloca la mano izquierda sobre la
cabeza, de modo que la mano izquierda pueda estar con la mano izquierda. Mueva
la cabeza para que realice el movimiento adecuado para cada grupo ganglionar. Cada
grupo de ganglios linfáticos. La mano derecha se utiliza para el examen.
Palpe la zona de la mandíbula con el cuello ligeramente inclinado hacia delante,
colocado justo detrás de la barbilla.

Imagen: palpación de áreas ganglionares


Obtenido: https://onx.la/d59a0

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REFERENCIAS
• Zambrano H, Ramos Y, Manjarrez J. Coma y alteraciones del estado de
conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev Chil.
Neurocirugía [Internet] 2018 [Consultado el 04 de febrero de 2023]; 44.
Disponible en:
https://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v44_n1_2018/padilla-
zambrano_p89_v44n1_2018.pdf
• Bustos T, Coloma B, Espinoza M. Manual de examen neurológico. [Internet].
[Consultado el 04 de febrero de 2023]; 44. Disponible en:
https://medfinis.cl/img/manuales/MANUAL-EXAMEN-NEUROLOGICO.pdf
• Bickley L. Bates Guía de Exploración física e historia clínica. 2020.
• Argente A., Horacio; Alvarez, Marcelo E. Semiología médica: Fisiopatología,
semiotécnia y propedéutica. (2 ed). Buenos Aires, Argentina: Médica
Panamericana Abril de 2013
• Albert M, Hechavarría S, Pino Y, Gómez A, Rodríguez A, Rodríguez A. GUÍA
BÁSICA PARA LA CONFECCIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA XII. EL
EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL SISTEMA ENDOCRINO [Internet]. 2020
[citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/122%20-
%20EXPLORACI%C3%93N%20CERVICAL%20INSPECCI%C3%93N,%20P
ALPACI%C3%93N,%20EXAMEN%20POR%20LA%20IMAGEN.pdf

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