TRANSTORNOS

DE RUMIACION Y DE PICA

PSICOFISIOLOGIA
INTEGRANTES
1. Andrea Sofia Martinez Gevawer 202210010888
2. Kenia Esperanza Vijil Ramírez 202210050068
3. Kenia Carolina torres Paz 201930010047
4. Mariela Izadora Sánchez MorenO 202210050192
5. Zayda Isabel Meléndez 202210020358
TRANSTORNO DE
EL PICA

PSICOFISIOLOGIA
 TRANSTORNO DE PICA
LA PICA ES UN TRASTORNO ALIMENTARIO QUE SE
CARACTERIZA POR COMER CON REGULARIDAD COSAS QUE
NO SON ALIMENTOS.
LA PICA ES UN TIPO DE FAGIA QUE CONSISTE, SEGÚN EL
MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES (DSM-V), EN UN TRASTORNO DE LA
INGESTIÓN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. ES UNA
VARIANTE DE UN TIPO DE TRASTORNO ALIMENTARIO EN EL
QUE EXISTE UN DESEO IRRESISTIBLE DE COMER O LAMER
SUSTANCIAS NO NUTRITIVAS Y POCO USUALES COMO
TIERRA, TIZA, ALGODÓN, YESO, HIELO, VIRUTAS DE LA
PINTURA, BICARBONATO DE SODIO, ALMIDÓN, PEGAMENTO,
MOHO, CIGARRO.

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 POR LO GENERAL, LO QUE COMEN LAS PERSONAS CON PICA
NO LES HACE DAÑO, PERO, A VECES, LES CAUSA
COMPLICACIONES, COMO OBSTRUCCIONES EN EL TUBO
DIGESTIVO O ENVENENAMIENTO POR PLOMO.
LOS MÉDICOS SUELEN DIAGNOSTICAR PICA CUANDO UNA
PERSONA DE MÁS DE 2 AÑOS DE EDAD HA ESTADO
COMIENDO COSAS QUE NO SON ALIMENTOS DURANTE 1 MES
O MÁS.
LAS TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL PUEDEN SER
BENEFICIOSAS PERO SE SABE POCO ACERCA DE LOS
TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA LA PICA.
SE TRATAN LAS CARENCIAS NUTRICIONALES Y OTRAS
COMPLICACIONES SEGÚN SEA NECESARIO. 2

1. Las personas con pica comen regularmente cosas que no son alimentos (como papel,
barro, suciedad o cabello). En niños menores de 2 años, este comportamiento se
considera dentro del desarrollo normal. Los niños jovenes frecuentemente se ponen
todo tipo de cosas en la boca y a veces se las comen.
2. En algunas partes del planeta, comer cosas que no son alimentos forma parte de una
tradición cultural, en forma de medicina popular.
3. Por lo general, lo que comen las personas con pica no les hace daño. Sin embargo, a
veces lo que comen les causa complicaciones, como estreñimiento, obstrucción del tubo
digestivo.
4. La pica por sí misma rara vez altera el funcionamiento social, pero a menudo se
produce en personas con otros trastornos mentales que sí repercuten en este. Estos
trastornos son el autismo, la discapacidad intelectual y la esquizofrenia. 3
 DIAGNOSTICO DE EL PICA

• EVALUACIÓN MÉDICA EL MÉDICO, POR LO GENERAL, DIAGNOSTICA LA PICA MEDIANTE LA

DETERMINACIÓN DE LO QUE LA PERSONA HA ESTADO COMIENDO.
• PRUEBAS PARA
LA PICA SE DIAGNOSTICA CUANDO LA PERSONA COME
DETECTAR POSIBLES REPETIDAMENTE COSAS QUE NO SON ALIMENTOS DURANTE 1 MES O
COMPLICACIONES MÁS.

EL TRASTORNO NO SE DIAGNOSTICA EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS, YA QUE

A ESA EDAD EL HECHO DE COMER ESE TIPO DE MATERIALES NO SE CONSIDERA
ANORMAL. TAMPOCO SE DIAGNOSTICA CUANDO FORMA PARTE DE LA CULTURA DE
LA PERSONA.
SI LOS MÉDICOS SOSPECHAN LA PRESENCIA DEL TRASTORNO, VALORAN EL
ESTADO NUTRICIONAL PARA COMPROBAR SI HAY PÉRDIDA DE PESO Y 4
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.
 TRATAMIENTO DE EL PICA
LAS TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL PUEDEN SER
BENEFICIOSAS PERO SE SABE POCO ACERCA DE LOS
EN OCASIONES TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA ESTE TRASTORNO. LAS
MODIFICACIÓN CONDUCTUAL TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL AYUDAN AL
PACIENTE A DESAPRENDER CONDUCTAS NO DESEABLES EN
TRATAMIENTO DE LOS TANTO QUE APRENDE OTRAS QUE SÍ LO SON.
SE TRATAN LAS CARENCIAS NUTRICIONALES Y OTRAS
DÉFICIS NUTRICIONALES Y
COMPLICACIONES SEGÚN SEA NECESARIO. LOS BLOQUEOS
OTRAS COMPLICACIONES EN EL TUBO DIGESTIVO PUEDEN REQUERIR CIRUGÍA.
2. NO PARECE HABER NINGÚN TRATAMIENTO
1. EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO QUE
PSICOFARMACOLÓGICO EFICAZ PARA EL
NORMALMENTE SE ACONSEJA EN ESTOS CASOS
TRATAMIENTO DE LA PICA YA QUE NO SE HA
SE BASA EN LA MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
ENCONTRADO NINGÚN FÁRMACO ESPECÍFICO
Y EN EL CONTROL DE LOS IMPULSOS
PARA ESTE TRASTORNO.
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CUALES SON SUS SINTOMAS
SEGÚN EL DSM-5 (MANUAL ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES), SE
TIENEN QUE CUMPLIR LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:

1. INGESTA DURANTE MÍNIMO UN MES DE SUSTANCIAS QUE NO SON ALIMENTOS NI

SON NUTRITIVAS PRESENTÁNDOSE DE FORMA RECURRENTE.
2. ESTA INGESTA NO ESTÁ RELACIONADA CON EL GRADO DE DESARROLLO DE LA
PERSONA. LA INGESTA DE SUSTANCIAS NO NUTRITIVAS ANTES DE LOS 2 AÑOS
ES MUY FRECUENTE POR LO QUE A ESA FRANJA DE EDAD NO SE PODRÍA
CONSIDERAR QUE EL NIÑO/A TIENE PICA.
3. EL CONSUMO DE ESTAS SUSTANCIAS NO SE PUEDE EXPLICAR POR PRÁCTICAS
CULTURALES QUE SE CONSIDERAN NORMALES. EN ALGUNAS CULTURAS, SE CREE
QUE COMER SUSTANCIAS COMO HARINA, MAICENA, ARCILLA, ETC. TIENE
PROPIEDADES PARA LA SALUD.
4. CUANDO ESTE TRASTORNO ALIMENTICIO SE PRODUCE EN CONJUNTO CON OTRO
TRASTORNO MENTAL O CONDICIÓN MÉDICA (COMO EL EMBARAZO), LA PICA
DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE GRAVE COMO PARA REQUERIR DE ATENCIÓN
CLÍNICA ESPECÍFICA.

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 CAUSAS
ACTUALMENTE SE DESCONOCEN LAS CAUSAS DE LA PICA
ASÍ COMO MUCHOS OTROS DATOS RELACIONADOS CON SU
EVOLUCIÓN. SIN EMBARGO, LO QUE SÍ QUE SE HA
ENCONTRADO ES QUE PUEDE APARECER POR:
·DEFICIENCIA DE HIERRO: SU APARICIÓN PUEDE ESTAR
RELACIONADA CON LA ANEMIA. DE HECHO, SE HA
DEMOSTRADO QUE LA INGESTA DE SUPLEMENTOS
ALIMENTICIOS CON HIERRO DISMINUYE O ANULA LA
CONDUCTA RELACIONADA CON LA PICA.
·DÉFICIT DE ZINC: SE HA CONSTATADO MEJORAS
CUANDO SE ADMINISTRA ESTE MACRONUTRIENTE A LAS
PERSONAS QUE TIENEN PICA, EN CONCRETO, A
AQUELLAS QUE INGIEREN TIERRA.
·RETRASO MADURATIVO: TENER UNA DISCAPACIDAD
INTELECTUAL PUEDE SER UNO DE LOS MOTIVOS POR
LOS QUE SE DESARROLLA LA PICA.

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 • POR EL USO DE CIERTOS FÁRMACOS: LA PICA
• COMO RESPUESTA ANTE EL ESTRÉS: EL
ESTRÉS EN TODAS LAS ETAPAS DEL CICLO
VITAL PUEDE ACABAR REPERCUTIENDO EN
LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS. NO
OBSTANTE, CUANDO SE PRESENTA DURANTE
LA INFANCIA PUEDE OCASIONAR SERIOS
PROBLEMAS EN EL CRECIMIENTO.
PUEDE APARECER TRAS EL USO DE CIERTOS
FÁRMACOS COMO LOS NEUROLÉPTICOS
(NORMALMENTE UTILIZADOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA), LOS
INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES DE LA
DOPAMINA (UTILIZADOS COMÚNMENTE EN LA
DEPRESIÓN Y EN OTROS TRASTORNOS DEL
ESTADO ANÍMICO), ENTRE OTROS.
8
 ¿QUÉ ES TRANSTORNO DE
RUMIACION?

EL TÉRMINO RUMIACIÓN, QUE SE APLICA TANTO AL SER

HUMANO COMO A LOS ANIMALES, DERIVA DEL LATÍN RUMINOR,
QUE SIGNIFICA ‘TRAER DESDE LA GARGANTA O MASTICAR LO
REGURGITADO
.
ES UN PROCESO NORMAL EN ALGUNOS GRUPOS DE ANIMALES
COMO LAS VACAS, OVEJAS Y CABRAS, LOS QUE SE CONOCEN
COMO RUMIANTES.

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 CAUSAS
1. SE DESCONOCE LA CAUSA PRECISA DEL SÍNDROME DE
RUMIACIÓN. PERO AL PARECER SE DEBE A UN AUMENTO DE LA
PRESIÓN ABDOMINAL.

2 . EL SÍNDROME DE RUMIACIÓN A MENUDO SE CONFUNDE CON LA

BULIMIA NERVIOSA, LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO Y LA GASTROPARESIS. ALGUNAS PERSONAS
PADECEN EL SÍNDROME DE RUMIACIÓN RELACIONADO CON UN
TRASTORNO DE EVACUACIÓN RECTAL, EN EL QUE LA MALA
COORDINACIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL PISO PÉLVICO OCASIONA
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO.
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 3.DESDE HACE MUCHO TIEMPO SE SABE QUE LA
AFECCIÓN SE MANIFIESTA EN BEBÉS Y EN
PERSONAS CON DISCAPACIDADES DEL DESARROLLO.
AHORA ESTÁ CLARO QUE LA AFECCIÓN NO ESTÁ
RELACIONADA CON LA EDAD, YA QUE PUEDE
OCURRIR EN NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS. ES
MÁS PROBABLE QUE EL SÍNDROME DE RUMIACIÓN
OCURRA EN PERSONAS QUE SUFREN DE ANSIEDAD,
DEPRESIÓN U OTROS TRASTORNOS
11
PSIQUIÁTRICOS.
 CARACTERÍSTICAS CLAVES PARA EL
DIAGNOSTICO
ESTE SÍNDROME SE ENCUENTRA
A) EL EPISODIO SUELE
DESCRITO Y CLASIFICADO
REPETIRSE HASTA QUE EL DENTRO DE LOS TRASTORNOS
MATERIAL REGURGITADO SE
VUELVE ÁCIDO FUNCIONALES

B) EL MATERIAL REGURGITADO
GASTRODUODENALES Y
SUELE RESULTAR PLACENTERO PRESENTA CRITERIOS
PARA EL PACIENTE2
ESTABLECIDOS DENTRO DE LA
CLASIFICACIÓN DE ROMA IV. 12
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DEL SÍNDROME DE RUMIACION:
- REGURGITACIÓN PERSISTENTE O RECURRENTE DE
COMIDA RECIENTEMENTE INGERIDA CON EXPULSIÓN
ORAL, O CON REMASTICACION Y REDEGLUCION
SUBSECUENTE.
- LA REGURGITACIÓN NO ES PRECEDIDA POR ARCADAS.
- LOS CRITERIOS SE CUMPLEN POR LOS ÚLTIMOS 3
MESES CON COMIENZO DE SÍNTOMAS, AL MENOS 6 MESES
PREVIO AL DIAGNÓSTICO. 13
 OBSERVACIONES QUE
APOYAN EL DIAGNÓSTICO:

-LOS EVENTOS DE REGURGITACIÓN SIN ESFUERZO NO VAN

PRECEDIDOS DE NAUSEAS.

- EL MATERIAL REGURGITADO CONTIENE COMIDA

RECONOCIBLE, QUE PUEDE TENER UN SABOR AGRADABLE.

- EL PROCESO TIENDE A CESAR CUANDO EL CONTENIDO

REGURGITADO SE VUELVE ACIDO. 14
 EPIDEMIOLOGIA

EXISTEN ESCASOS DATOS ACERCA DE

INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN ADULT
LA
OS. SI BIEN
SE CONSIDERA COMO UN TRASTORNO
INFRECUENTE, ES PROBABLE QUE SU
PREVALENCIA REAL ESTÉ SUBESTIMA
DA, DADA LA
FALTA DE RECONOCIMIENTO DE ESTA
ENFERMEDAD POR PARTE DEL CLÍNICO
Y DE LOS
PACIENTES.

EN UN ESTUDIO CANADIENSE, AL UTIL

IZAR LOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ROMA
II, SE
REPORTÓ UNA PREVALENCIA EN POBLA
CIÓN
GENERAL DEL 0.8% (IC95%: 0.3-1.3) MED
IANTE LA
APLICACIÓN DE CUESTIONARIOS. 15
 FISIOPATOLOGÍA
SE HA PODIDO OBSERVAR MEDIANTE MANOMETRÍA
GASTRODUODENAL Y, MÁS RECIENTEMENTE, CON LA
INTRODUCCIÓN DE LA TÉCNICA DE MANOMETRÍA
ESOFÁGICA DE ALTA RESOLUCIÓN CON IMPEDANCIA,
QUE EL FLUJO RETRÓGRADO DEL CONTENIDO
GÁSTRICO QUE LOGRA LLEGAR A LA CAVIDAD BUCAL
EN LOS PACIENTES CON SÍNDROME DE RUMIACIÓN SE
PRODUCE DEBIDO A LA COMBINACIÓN DE UNA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL ELEVADA JUNTO CON UNA PRESIÓN
INTRATORÁ.
16
RUMIACIÓN PRIMARIA: CARACTERIZADA POR AUMENTO
DE LA PRESIÓN ABDOMINAL, QUE PRECEDE EL FLUJO
RETRÓGRADO GÁSTRICO HACIA EL ESÓFAGO.

RUMIACIÓN SECUNDARIA: SIMILAR A LA PRIMARIA,

PERO EL AUMENTO DE PRESIÓN ABDOMINAL OCURRE
LUEGO DE UN EVENTO DE REFLUJO
GASTROESOFÁGICO.
RUMIACIÓN ASOCIADA A ERUCTOS SUPRAGÁSTRICOS:
SE PRODUCE POR UN MECANISMO SIMILAR AL ERUCTO
SUPRAGÁSTRICO, EN EL QUE EL MOVIMIENTO ABORAL
DEL DIAFRAGMA CREA UNA PRESIÓN SUBATMOSFÉRICA
EN EL CUERPO ESOFÁGICO Y SE RELAJA EL ESFÍNTER
ESOFÁGICO SUPERIOR. 17
VÍA DE MANTENIMIENTO PRIMARIA: LOS FENÓMENOS DE RUMIACIÓN
PUEDEN REPRESENTAR UN HÁBITO O UN REFLEJO QUE SE
DESARROLLA A TRAVÉS DE UNA RESPUESTA CONDICIONADA A
ESTÍMULOS, EN ESTE CASO, LA COMIDA.
POSIBLES MECANISMOS PSICOLÓGICOS SECUNDARIOS: EL SÍNDROME
DE RUMIACIÓN PUEDE MANTENERSE DE FORMA SECUNDARIA POR
MECANISMOS AMBIENTALES, COGNITIVOS Y CONDUCTUALES, QUE
REFORZARÍAN LAS REGURGITACIONES CONTINUAS.

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 -EN PRIMER LUGAR, ALGUNOS INDIVIDUOS INFORMAN DE UNA ALTA
PROBABILIDAD DE REGURGITACIÓN DESPUÉS DE COMER DETERMINADOS
ALIMENTOS.

-EN SEGUNDO LUGAR, ALGUNOS INDIVIDUOS DESCRIBEN DIFICULTADES

PARA TOLERAR EL IMPULSO PREMONITORIO Y PERMITIRÁN QUE SE
PRODUZCAN REGURGITACIONES PARA ALIVIAR TEMPORALMENTE SUS
MOLESTIAS.

-EN TERCER LUGAR, ALGUNOS INDIVIDUOS PRESENTAN UNA

PREOCUPACIÓN POR LA FORMA/PESO CORPORAL QUE PODRÍA MANTENER
PARCIALMENTE LOS SÍNTOMAS, PERO QUE NO SON ATRIBUIBLES A UN
TRASTORNO ALIMENTARIO.

-EN CUARTO LUGAR, LA REGURGITACIÓN REPETITIVA PODRÍA CUMPLIR

UNA FUNCIÓN POSITIVA, AL ALIVIAR LA ANSIEDAD O PROPORCIONAR UNA
SENSACIÓN DE ALIVIO O PLACER; ESTO ÚLTIMO SE HA DESCRITO EN
NIÑOS Y ADULTOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO. 19

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
(SÍNTOMAS)
CUANDO NOS ENFRENTAMOS A UN PACIENTE CON
SOSPECHA DE RUMIACIÓN, EL SÍNTOMA PREDOMINANTE ES LA RÁPIDA
APARICIÓN DE REGURGITACIÓN POSPRANDIAL Y SIN ESFUERZO,
TÍPICAMENTE DENTRO DE LOS 10MINUTOS DE FINALIZAR UNA
COMIDA6,21. PUEDE PRODUCIRSE LUEGO DE CADA COMIDA O EN LA
MAYORÍA DE LAS COMIDAS Y, EN GENERAL, OCURRE MIENTRAS EL
PACIENTE ESTÁ COMIENDO O POCOS MINUTOS DESPUÉS DE TERMINAR
LA INGESTA, LO QUE PERMITE QUE EL SABOR DE LA COMIDA SEA
SIMILAR A LA COMIDA RECIÉN INGERIDA21.
LOS EPISODIOS SUELEN PERSISTIR DURANTE UNA O 2HORAS
DESPUÉS DE LA COMIDA, Y AUN SI OCURREN CON ESTA TEMPORALIDAD

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PROCESO DIAGNÓSTICO

EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE RUMIACIÓN ES CLÍNICO. DEBE

SOSPECHARSE EN PACIENTES QUE PRESENTAN REGURGITACIÓN
POSPRANDIAL SIN ESFUERZO Y SIN ARCADAS. LA PRESENCIA DE
«REFLUJO REFRACTARIO» CON REGURGITACIÓN COMO SÍNTOMA
PREDOMINANTE INDICA UNA RUMIACIÓN SUBYACENTE, QUE ES MÁS
FRECUENTE EN EL SUBGRUPO DE MUJERES JÓVENES.
LOS PACIENTES VEN COMO MEDIA A 5 MÉDICOS Y TIENEN
SÍNTOMAS CERCA DE 3 AÑOS ANTES DEL DIAGNÓSTICO2.

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 CLAVES DIAGNOSTICAS:
-LAS CLAVES DIAGNÓSTICAS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA
INICIAL DEBEN CENTRARSE EN ESTABLECER SI LOS SÍNTOMAS
POSPRANDIALES SON VÓMITOS (COMO A MENUDO INFORMAN LOS
PACIENTES) O REGURGITACIÓN.

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL, EN PACIENTES CON

SOSPECHA DE SÍNDROME DE RUMIACIÓN, SE SUELE EXCLUIR
UNA OBSTRUCCIÓN MECÁNICA MEDIANTE ESTUDIO
ENDOSCÓPICO ALTO CON BIOPSIAS PARA EXCLUIR OTROS
TRASTORNOS
22
EN ESTA IMAGEN SE OBSERVA UNA MANOMETRÍA ESOFÁGICA DE ALTA
RESOLUCIÓN CON HALLAZGOS MOTORES POSPRANDIALES
CARACTERÍSTICOS DEL SÍNDROME DE RUMIACIÓN

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 TRATAMIENTOS
LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA EMPIEZA CON UNA
ADECUADA EXPLICACIÓN AL PACIENTE SOBRE LA
NATURALEZA DE LA DOLENCIA; SE LE COMENTA QUE
CORRESPONDE A UN TRASTORNO FUNCIONAL BENIGNO,
ADEMÁS DE LOS MECANISMOS SUBYACENTES QUE LO
PRODUCEN, PARA LOGRAR QUE ASUMA UN ROL ACTIVO
EN EL MANEJO DE ESTA CONDICIÓN.

ES RECOMENDABLE UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO,

EN EL QUE PARTICIPEN GASTROENTERÓLOGOS Y
EQUIPOS DE SALUD MENTAL, ESPECIALMENTE EN
PACIENTES CON DEPRESIÓN SUBYACENTE,
TRASTORNOS DE ANSIEDAD O SÍNTOMAS
REFRACTARIOS.

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 CONCLUSIONES
EL SÍNDROME DE RUMIACIÓN ES UNA ENTIDAD CLÍNICA RECONOCIDA CON CRITERIOS
CLÍNICOS, QUE SE INCLUYEN DENTRO DE LOS CRITERIOS DE ROMA IV, ADEMÁS DE
EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO BIEN ESTABLECIDOS.
ES IMPORTANTE SOSPECHARLO ANTE LA HISTORIA DE REGURGITACIÓN
POSPRANDIAL, EN PACIENTES CATALOGADOS CON ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO REFRACTARIO A INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Y EN
PACIENTES POLICONSULTANTES POR «VÓMITOS». EL TRATAMIENTO SE BASA EN
UNA EXPLICACIÓN DETALLADA Y EN EL ESTABLECIMIENTO DE UNA SÓLIDA
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE PARA PROMOVER LA ADHERENCIA A EJERCICIOS DE
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA, CON BIORRETROALIMENTACIÓN O SIN ELLA, EN
CENTROS DE DERIVACIÓN, Y EN EL USO DE BACLOFENO COMO TERAPIA
FARMACOLÓGICA DE SEGUNDA LÍNEA. 25
MUCHAS
GRACIAS