DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE CUADRO CLÍNICO:

Dependerá del diámetro del ductus, si es pequeño el px puede ser asintomático.

Malformación vascular más común en México Recién nacido:

Más frecuente en niños prematuros, mujeres 2:1 y en niños con - Asintomático
madre que tuvieron rubeola en el embarazo - Sin datos de insuficiencia cardiaca izq. La hipertrofia.
- No se ausculta el soplo de Gibson.
ES UNA PATOLOGÍA NO CIANOGENA Lactante:
- Dificultad para comer A los 3 meses de vida, el
Fue descrito por Galeno por primera vez. - Irritabilidad corazón se adapta a la
- Taquipnea sobrecarga y mejoran los
Este conducto cumple dos funciones: - Retraso ponderal síntomas.
Vida fetal: desviar el 85% del flujo sanguíneo de la circulación - Pulsos aumentados
menor hacia la aorta descendente, circulación mayor; esto ya que - Fatiga
los pulmones están colapsados en la vida intrauterina. - Precordio hiperdinamico
Vida postnatal: sirve como mecanismo compensatorio en ciertas - Frémito
cardiopatías congénitas como: - Soplo sistólico, no es intenso.
▫ Atresia pulmonar - Infecciones respiratorias recurrentes. Para el dx.
▫ Hipoplasia ventricular izquierda.(salva la vida Infancia:
temporalmente) - Taquipnea
▫ Trasposición de grandes vasos(también la salva) - Retraso pondoestatural
FISIOPATOLOGIA: ▫ Coartación aortica e interrupción aortica. - Pulsos aumentados
El flujo del arco aórtico está pasando hacia el tronco pulmonar por la diferencia de presiones, al ser mayor presión…esto - Fatiga fácil y evidente.
genera un mayor flujo hacia la circulación pulmonar generando que se congestionen los pulmones. - Sudoración fría
- Tiraje intercostal
Por esta congestión pulmonar frecuente habrán infecciones más seguidas. - Precordio hiperdinamico
seguido de esto, a la llegada de la circulación pulmonar hacia la aurícula izquierda, habrá un flujo con volumen - Infección resp. Recurrentes.
excesivo…lo que genera una hipertrofia de las cavidades izquierdas en forma compensatoria. - Soplo sistólico más intenso (de gibson), es más intenso por que el gradiente de
presión entre ambos vasos aumenta.
Como consecuencia de este cortocircuito, habrá una circulación sistémica pobre generado retraso en el desarrollo Adulto:
pondoestatural y si es que no se corrige el ductus y la congestión pulmonar progresa…se puede generar hipertensión - Taquicardia
pulmonar-->esto ocasionara una inversión del cortocircuito, es decir, ahora la presión del tronco pulmonar es mayor - Taquipnea
haciendo que se pase la sangre hacia la circulación sistémica. Esto ocurre cuando la presión pulmonar supera la - Infecciones recurrentes
sistémica--> aquí es donde se genera la cianosis. - Insuficiencia cardiaca izquierda por la hipertrofia, esto cuando no se detecta.
- Disnea a mínimos esfuerzos.
Relación qp:qs: se refiere a que debe de pasar el mismo volumen de sangre a la circulación mayor que a la menor en un
px sano siendo 1:1, mientras que en estas cardiopatías el qp:qs se perturba siendo por ejemplo 1.5 o 2:1, incrementa el DIAGNÓSTICO:
volumen de sangre hacia alguna circulación por el cortocircuito. 1) Historia clínica:
- Atentos a los prematuros
Es importante ya que este cociente nos indicara la repercusión hemodinámica que sufre el px y por lo mismo, el manejo - Rubeola
más adecuado, ya sea qx, cateterismo…también es importante en cia y civ. - Cromosomopatías en AHF.
2) Estudios de gabinete:
- Radiografía de tórax
- Ecg
- Ecocardiograma
- Oximetría por Cateterismo

EXPLORACIÓN FÍSICA:
La repercusión hemodinámica está condicionada por dos cosas… • Inspección: disnea, irritabilidad y cianosis si es que hay inversión del corto circuito.
1. Diámetro del ductus: la repercusión será directamente proporcional al diámetro de este. • Palpación: desplazamiento del ápex (6to espacio intercostal), esto nos indica
2. Resistencias vasculares pulmonares: la repercusión será inversamente proporcional a las resistencias v,. cardiomegalia.
Pulmonares. • Auscultación: soplo de Gibson (en máquina de vapor) es continuo ya que abarque
En el peor caso…diámetro amplio + rvp pequeñas: tanto la sístole como la diástole.
Aumento de Ia presión de Ia aurícula izquierda, resultando con ella un edema pulmonar y falla cardiaca.
Se congestiona la aurícula y ventrículo izquierdo por mucha presión.
En un niño prematuro, el soplo sistólico se escucha en el
A considerar los prematuros ya que es frecuente la insuficiencia respiratoria por membrana hialina, lo cual, si hay ductus tercer espacio intercostal izquierdo.
permeable se verá con peor pronóstico el caso…
En el niño de termino: 2do espacio intercostal izquierdo
- Estos pxs tienen un soplo sistólico en la región precordial. Si mejora el estado respiratorio, este sistólico será más se escucha el soplo.
intenso a la auscultación.
- Los pxs con insuficiencia respiratoria no presentan manifestaciones del conducto arterioso permeable, a pesar de
estar presente. En el EKG: observaremos crecimiento de cavidades izquierdas…
- Si no hay insuficiencia respiratoria, habrá un soplo sistólico muy intenso, el cual ocupara la primera parte de la - Crecimiento auricular izquierdo: onda p ancha, en DII.
diástole. - Crecimiento ventricular izquierdo: v1 y v2, onda P patrón positivo -negativo-
positivo.
- Sobrecarga ventricular izquierda: se ve en la onda T, en las derivaciones V5 y V6.

TRATAMIENTO: Hallazgos ecocardiograma:

a) Farmacológico: debe de ser antes de los 15 días de vida, si no ya no funciona…
Se pueden emplear dos opciones: indometacina o ibuprofeno.
- Indometacina 0.1-0.2mg/kg/dosis durante 30min cada 12-24hrs, con un total de 3
dosis.
Si no existe un cierre al primer ciclo, ya es poco probable que después cierre.

- Ibuprofeno(iv u oral): 10mg/kg, seguido de 2 dosis de 5mg/kg c/24hrs. De igual

manera, si no cierra al primer ciclo, es poco probable que ocurra.
EFECTOS ADVERSOS:
a) Quirúrgico: Nefrotoxicos
- Toracotomía posterolateral.
Trombocitopenia
- Tapón de pca mediante cateterismo. Hallazgos oximetría por cateterismo:
Hemorragias
Perforación intestinal Aumento del 2% de O2 en arteria pulmonar en comparación con las cavidades derechas.

COMPLICACIONES: DATOS DRA:

• Insuficiencia cardiaca
• Hipertensión pulmonar (+25mmHg) • NO VAMOS A ENCONTRAR CIANOSIS EN PCA, CIA Y CIV.
• Hipertrofia de las cavidades izquierdas
• LOS PULSOS ESTAN AUMENTADOS EN MIEMBROS SUPERIORES RESPECTO A MIEMBROS INFERIORES.

• SOPLO DE GIBSON: ES EL SOPLO CARACTERISTICO DE LA ENFERMEDAD.

• El soplo es continuo porque, al ser extra cardiaco el cortocircuito, no depende de la apertura de
válvulas, por lo que estará presente tanto en sístole como en diástole.

• ES LA CARDIOPATIA MAS FRECUENTE EN MÉXICO

• DERIVA DEL SEXTO ARCO, PORCION IZQUIERDA

• Se decide cerrar un CAP después de los 2 años cuando vemos que no va a cerrar.
•
• PARA FINES DE EXAMEN:
• CIERRE FISIOLÓGICO DEL CONDUCTO ARTERIOSO:
• PRIMERAS 72HRS DE VIDA DEL PX.

CARDIOLOGÍA MONCADA página 1

 • PRIMERAS 72HRS DE VIDA DEL PX.
• CIERRE ANATOMICO DEL CA:
• PRIMERAS 8 SEMANAS DE VIDA DEL PX.

CARDIOLOGÍA MONCADA página 2