Grupo 23 Cirugía I

Prof. Cubero 20/03/2019

TEMA 8

, etc.

canales Auriculo-Ventriculares 50%)

es por frecuencia
(20%) a veces no hay que hacer nada porque se
cierran solas

aortica...

Por otro lado, tenemos la en la que diferenciamos dos grandes

tipos: acianó

 Shunt izq-dcha.
con sobrecarga de las cavidades derechas. Esto ocurre en
la CIV, CIA, ductus, av canal.
 Obstrucciones de lado izquierdo: por y mitral.

B) CIANOGENAS
por debajo de 85% (por mezcla de sangre) y esto se da en:

 Shunt de derecha izquierda

fallot, estenosis pulmonar, atresia pulmonar.

 SHUNT COMPLEJOS: En la transpos

1. SHUNT IZQ-DCHA

hiperaflujo.

1
Para medir la cantidad de flujo que pasa de izquierda a derecha se utiliza la

Qp= VO2/SPVO2-SPAO2.
Qs= VO2/SAO2-SVO2.
Qp/Qs= SAO2-SVO2/SPVO2-SPAO2. Qp/Qs = 1 estado normal

 Cuando hay un
agujero, una CIA o CIV la sangre del
esos casos el flujo pulmonar aumenta.

2. CIV

zonas: septum infundibular (el que divide el tracto de sali

 Perimebranosa

 Muscular

se
cierran solas.
 Subarterial o conal:
álvula pulmonar
).

PERIMEMBRANOSA tipo CANAL (AV)

Para abordar estas lesiones entramos por la . Conecta

2
de pericardio o goretex y bien con puntos simples o con una sutura continua se ancla al borde
inferior auricular del CIV.

2.1 HISTORIA NATURAL

La historia natural del shunt izq-dcha depende del del orifico, de las
resistencias pulmonares y de la complianza ventricular.

La clínica de disnea en un bebé es difícil de ver, son bebés que no hacen la toma bien,
…

-
volumen. Por eso cuando ha
esto produce una insuficiencia cardiaca dando lugar a disnea

Al haber tanto flujo de sangre se produce una

Cuando las resistencias son tan altas que los pulmones dejan de tolerar tanto flujo, se
produce el Sd. Eissenmenger. Es un cambio de shunt dcha-izqda. Aparentemente
parece que viene la calma por que desaparece la disnea pero sin embargo se produce
la fase final de la enfermedad con cianosis y muerte

ticas. Incluso si siguen

abiertas no producen problemas siempre que el Qp/Qs sea menos de 1.5.

3
 soplo holosistolico en el borde esternal izquierdo

aumento de flujo pulmonar. Con esto tendremos la sospecha de shunt de izq-dch y el

cardiaco,

alrededor de la arteria pulmonar, se aprieta y se produce una estenosis externa

en
operar.

- anando
peso.

una mortalidad muy baja y con pocas complicaciones salvo a veces bloqueo
auriculoventricular que exige el implante de un marcapasos.

3. CIA

presiones. Hay var ostium secundum que se produce cuando la Fosa

oval es permeable. Se cierran con sutura continua.

Pero en algunos casos, la membrana es imperfecta y se produce el defecto.

4
En la primera imagen vemos una CIV

izquierdo al derecho.

ostium primum que se produce dentro del complejo canal AV y

otra variante que es el seno venoso

Izquierda.

bueno

desdoblamiento fijo del segundo ruido

continua y solo en algunos casos cierre con parche.

realice sea perfecta y que no de ninguna secuela ya
que si no, no merece la pena.

dispositivo
amplatzer, como el de la imagen. Se mete por la vena c

5
(ostium secundum
para que cubra todo el espacio

4. DUCTUS

lo en unos días.

produce en estos casos es muy grande.

Seno venoso ASD

amplio que coja el ostium y las venas

6
 soplo continuo en maquinaria

En la se ve cardiomegalia (por cavidades izquierdas aumentadas), flujo aumentado

ecocardiograma
de
las primeras

o ponerle un clip.

Hay una alternativa que es el

indometacina,
ibuprofeno

mucha
consideramos como tal.

Como consecuencia:

 En la parte superior del cuerpo HTA y buenos pulsos.

 En la parte inferior
pulsos.

7
 1. Preductal. Más severa. nacidos y encontramos estrecho no solo el
istmo sino todo el arco

perfunde a todo el cuerpo superior.)

2. Yuxtaductal

tienen HTA especialmente en el brazo derecho. Esto si lo dejamos evolucionar

puede provocar insuficiencia car

Tiene complicaciones
cerebrales y muerte.

hemos mantenido abierto con prostaglandinas.

el ductus al cerrarse y convertirse en ligamento ha arrastrado la aorta produciendo un

estrechamiento. “ 3” la forma en la que queda la aorta.

5.2
 IC
 HTA

 Hemorragia cerebral
 Muerte

 los pediatras lo diagnostican por la falta de pulsos distales y por HTA del
brazo derecho (diferencia muy grande entre EESS y EEII)
 Ecocardiograma:

 Angio RM

vemos ductus. El arco se conserva decentemente.

8
 RIESGO DE PARAPLEJIA (porque al clampar la aorta dejamos
sin riego a t


Cortamos y volvemos a suturar. End to end/Termino terminal (T-T).
 flap de subclavia

 T-T ampliado -
-

 En re-coartaciones

cateterismo: se hace una angioplastia y a veces se mete un stent.

.

9
 1. Civ perimembranoso (con shunt Dcha-Izda)
2. Acabalgamiento de aorta
3. Estenosis infundibular
4. Hipertrofia (compensatoria) del VD

El defecto mayor es un parietal del septo

infundibular.

sitio crea un agujero por donde se asoma la aorta y esta acabalga

CIV perimembranosa
estenosis infundibular y a consecuencia de esta
estenosis se
dando lugar a una hipertrofia compensatoria.

que su sangre no se oxigena.

Se crea mucha para compensar el flujo a los pulmones y con

10
  La cianosis se produce cuando la Sao2<85%.


y debuta en los primeros meses.
 Cuando se po

crisis se les denomina cyanotic spells.

 policitemia
con un hematocrito 60% y una hemoglobina
buena porque se produce un gran aumento de la viscosidad de la sangre.
 Acropaquias, dedos en palillo de tambor.
 Squatting

se les opera.

cerebrales y trombosis cerebrales y muy pocos llegaban a la edad adulta.

Es relativamente sencillo:

 cianosis

 : escucharemos
(No nos pod

11
 Rx: no hay cardiomegalia (porque no hay insuficiencia cardiaca) pero si hay
hipertrofia del VD
sobre el izquierdo, lo qu forma de
zueco

 Ecocardiograma , delimita todas las estructuras

del Fallot. (Prenatal o Postnatal)
 Cateterismo

gioRM.
 AngioRM:
ya que no es tan invasiva.

observa ele

cateterismo en el que apreciamos dos bandas musculares muy crecidas.

1.3 TRATAMIENTO
El tratamiento siempre va a ser .

1. PALIATIVO -

-
-
(este material no atrae a fi
ideal para el objetivo)

pulmonares muy disminuidas.

2.
cuarto mes de vida.

a)

12
 b) Cierre de CIV con parche amplio (parche de Dacron) para compensar el
acabalgamiento de la aorta.
c)

(produce HT pulmonar masiva).

un parche en la arteria pulmonar

separadas.

Por lo tanto, el circuito es el siguiente:

PULMONAR

mortalidad en el primer mes

antes era del 90%.

Los que
vida fetal) mediante la maniobra de Rashkind, un cateterismo con un globo y una cuchilla que
rompe la membrana de la foramen ovale.

Otro gran avance fue el uso de PGE1 (prostaglandina E1) para mantener el ductus abierto,
posible para el primer mes de vida

. En el desarrollo fetal, esto no importa ya que la

placenta
feto no ha sufrido nada.

13
2.1
 Cianosis
 Taquipnea
por lo que aumenta la frecuencia respiratoria.
 (por sobrecarga del lado pulmonar).

2.2
 Rx: cardiomegalia e hiperaflujo pulmonar

 Ecocardiograma: nos da el veremos las dos arterias (pulmonar y

aorta) en paralelo en vez de verlas cruzadas (quiere decir que hay una
que lo presenta.
 Cateterismo: lo reservamos solamente para realizar la maniobra de Rashkind

2.3
 Inicialmente se realizaba un Switch auricular (Mustard 1964 y Senning 1959) o

esta manera la sang

para funcionar de esta manera, a la la

-
 Switch arterial :

muy buenos y la mortalidad baja.

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