INTEGRANTES:

1. Samantha Beatriz Maquera Huanca 2018-112017

2. Edith Jhoselyn Limachi Cahui 2018-112024
3. Vilma Marisol Ramos Chura de Vargas 2018-112022
4. Yaneth Apaza Catachura 2018-112035
5. Nelly Karina Tacanahui Maquera 2018-112050
DATOS IMPORTANTES
Se estima que 4 millones de muertes
neonatales ocurren en el mundo cada
año y aproximadamente un tercio de
estas se deben a enfermedades
infecciosas.

La incidencia de sepsis neonatal en

los países desarrollados varía de 1 a
21.8 %
8 por 1000 NV, mientras que en los En el año 2016,
países en vías de desarrollo va de 3 la sepsis
a 12 por cada 1000 NV. neonatal fue la
segunda causa
En América Latina la incidencia se de mortalidad
encuentra entre 3,5 a 8,9 por cada neonatal en el
1000 NV. Perú.
SEPSIS 15%
 DEFINICIONES
Es el síndrome clínico derivado de la invasión y
SEPSIS proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente
sanguíneo del recién nacido (RN) y se manifiesta dentro
NEONATAL de los primeros 28 días de vida.

SEPSIS N. SEPSIS N.
temprana tARDÍA

Infección sospechada o Infección sospechada o

confirmada que se produce en el confirmada que se produce en
recién nacido en las primeras 72 el recién nacido después de
horas de vida, generalmente se las 72 horas de vida, que se
adquiere durante el paso a través adquiere en el entorno de
del canal de parto. cuidado.
DEFINICIONES
Sepsis
confirmada
Cuadro clínico
compatible y
hemocultivo
positivo.
SEPSIS Sepsis
PROBABLE clínica
Antecedente de
Cuando los cultivos
riesgo para sepsis,
son negativos pero
cuadro clínico
existen signos
compatible y/o
clínicos consistente
pruebas de
con infección
laboratorio
alteradas.
 CLASIFICACIÓN
Según la vía de adquisición de la infección se clasifica
en:
Sepsis de transmisión Sepsis de
vertical transmisión
Se transmite de la madre al feto/RN horizontal
durante el embarazo, el parto o la Se produce por el contagio a
lactancia. Habitualmente es de inicio partir de personas u objetos del
precoz. entorno. Incluye tanto las
Para diagnosticar una STV en un RN adquiridas en la comunidad como
de más de 72 horas de vida se las infecciones adquiridas durante
requiere: el cuidado de los pacientes
❖ Hemocultivo positivo. ingresados en las unidades de
❖ Presencia de factores de riesgo. hospitalización, también llamadas
❖ Microorganismo en cultivo del nosocomiales.
exudado vaginal materno.
 CLASIFICACIÓN
Según el momento del contagio se clasifican en:

Infección infección Infección

prenatal perinatal posnatal
La que padece la madre Es la que adquiere el feto/RN La adquirida durante el
durante el embarazo y que tras contagiarse durante el periodo neonatal,
se transmite al embrión o al proceso del parto o poco principalmente por
feto por vía transplacentaria antes de éste por vía transmisión
o hematógena. ascendente. horizontal.
 ETIOLOGÍA
Los microorganismos etiológicos más Sepsis de inicio Sepsis de inicio
frecuentes van a variar dependiendo de: Temprano Tardío

➔ Tiempo de presentación de la ➔ Estreptococos del Gérmenes gram positivo:

grupo B ➔ Staphylococcus
infección (temprana vs tardía) ➔ Escherichia coli epidermidis (coagulasa
➔ Listeria negativo)
➔ Edad de gestación (pretérmino vs monocytogenes ➔ Estafilococo pneumoniae
término) ➔ Klebsiella ➔ Estreptococcus spp
pneumonia. ➔ Enterococcus
➔ Antecedentes de colonización
➔ Staphilococcus Gérmenes gram negativos:
materna aureus. ➔ Escherichia coli,
➔ Klebsiella pneumoniae,
➔ Enterobacter,
➔ Serratia spp,
La mayoría de los cuadros sépticos son ➔ Pseudomona aeruginosa,
causados por bacterias. ➔ Acinetobacter baumanni
 FISIOPATOLOGÍA

➔ RPM ➔ Parto prematuro :

➔ Ruptura prolongada de <27 semanas
Factores de riesgo membranas >18 horas ➔ Bajo peso al nacer
➔ Corioamnionitis ➔ CPN < 6

Agente causal Ascienden

(Estreptococos del por el canal
grupo B, E. coli) vaginal
Atención en Tactos
Diseminación ambiente no vaginales
Infección séptico frecuentes
hemática y
transplacentaria materna
El feto lo
Contaminan
inhala y
el LA deglute Contaminación
de piel y
mucosas.

Infección del RN
 Agentes bacterianos
Invaden

Torrente sanguíneo
Estado inflamatorio severo, Disfunción
↑ Respuesta estrés oxidativo, falla en la
entrega de oxígeno tisular y
orgánica Muerte
Generan proinflamatoria
Daño tisular alteración en las membranas. múltiple
específico
Respuesta
inflamatoria
La respuesta antiinflamatoria no Respuesta
Ocasiona alcanza a controlar la respuesta Desequilibrio
proinflamatoria. antiinflamatoria

Liberación de Activación del Compensación

sistema
citoquinas inmunológico
↑ Resistencia
vascular Hipertensión arterial pulmonar
Factor de Acumulación anormal
pulmonar de sangre espesa
necrosis tumoral Asociado a dentro de los vasos
alfa TNF-alfa sanguíneos.
Compromiso
↓ Factor de ↑ Tromboxano
Interleucina 1 hemodinámico y
relajación del A2 Coagulación
beta hematológico ➔ ↓ Gasto cardiaco endotelio intravascular
➔ Mala perfusión
diseminada
tisular
Interleucina 6 ➔ Vasoconstricción
➔ Hipotensión Activación de la cascada de
coagulación
Interleucina 10
 CUADRO CLÍNICO

Alteraciones en la termorregulación Fiebre, hipotermia

Alteraciones cardiovasculares Taquicardia, bradicardia, hipotensión

Alteraciones respiratorias Distrés respiratorio, apnea, polipnea, quejido, cianosis

Alteraciones en la alimentación Pobre succión, falta de apetito.

Alteraciones neurológicas Hipoactividad, letargia, hipotonía, convulsiones, coma

Alteraciones gastrointestinales Distensión abdominal, residuos gástricos aumentados o

verdosos, diarrea.

Alteraciones hemodinámicas Pobre perfusión, palidez, cianosis, piel moteada,

hipotensión, shock.

Alteraciones hematológicas Alteración de la coagulación, coagulación intravascular

diseminada, alteración de la perfusión/llenado capilar lento
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico está basado en la presencia de criterios clínicos y de laboratorio:

CRITERIOS CLÍNICOS Alteración de reactantes

de fase aguda Hemocultivo

EXÁMENES AUXILIARES
➔ Inestabilidad térmica
➔ Alteración de la FC: PCR: Proteína C reactiva Es el método más
>10-15 mg/L fidedigno y confiable
>180,<100 lat/min
PCT: Procalcitonina >3ng/ml para la detección de
➔ FR: >60 rpm y distrés sepsis
respiratorio, desaturación,
quejido
➔ Alteración de la PA Hemograma
➔ Llenado capilar >3s
1. Leucopenia
➔ Letargia, irritabilidad, apnea.
2. Relación
➔ Distensión abdominal, residuo
Inmaduros/Totales
gástrico
3. Leucocitosis
➔ No luce bien
4. Neutrofilia
 DIAGNÓSTICO

Alteración del Hemocultivo

hemograma positivo

Clínica

Alteración de reactantes
de fase aguda

Sepsis Probable Sepsis Confirmada

 TRATAMIENTO
➔ Mantener ambiente térmico
neutral.

➔ Monitoreo en unidad de terapia

intensiva neonatal.

➔ Mantener adecuada
permeabilidad de la vía aérea.

➔ Vigilar el patrón respiratorio , si

es necesario, apoyo ventilatorio
Adecuada oxigenación.

➔ Mantener saturación de oxígeno

entre 88 - 94%
Existe evidencia de baja calidad acerca de que el uso del esquema de
ampicilina más aminoglucósido como primera línea cuente con un perfil de
efectividad y seguridad adecuado; de igual manera no se encontró
diferencia con el uso del esquema de penicilina más aminoglucósido.

Se recomienda como esquema de tratamiento inicial en recién nacidos tanto

pretérmino como a término para infección neonatal temprana la
combinación de ampicilina y gentamicina.

Se sugiere monitorizar las tasas de fracaso terapéutico y los perfiles de

sensibilidad a los antibióticos en los gérmenes identificados en cada
institución, para guiar de forma más precisa la selección de esquemas
antibióticos para sepsis temprana y tardía.
.
 MEDIDAS GENERALES
En RN con sospecha de sepsis,

N
con hemocultivos negativos y

P
con evolución clínica favorable,

E
se recomienda suspender el

O
tratamiento antibiótico entre las

G 48 y 72 horas. En RN con hemocultivos

S
positivos y con evolución

A
clínica favorable, se
I recomienda completar 7

T
En RN con sospecha de sepsis, con días de tratamiento
hemocultivos negativos y clínica
T antibiótico.

I sospechosa de infección (o sin

evolución clínica favorable), se I
V recomienda continuar
tratamiento antibiótico por 7 día
el
V En caso de pobre respuesta o fracaso
O O
terapéutico, debe pasar a segunda
línea de antibiótico, según mapa
En caso de pobre respuesta o fracaso microbiológico institucional.
terapéutico, debe pasar a segunda
línea de antibiótico
 TERAPIA ANTIBIÓTICA
Inicio
Ampicilina y
temprano (<3
Gentamicina
días)

TERAPIA EMPÍRICA Ingresado desde la Ampicilina y

comunidad Gentamicina

Inicio Tardío
(>=3 días)

Gentamicina
Hospitalización
y
desde el nacimiento
Vancomicina
 Comienzo temprano Ampicilina y Gentamicina

Inicio Tardío de la Ampicilina, Gentamicina y

Sospecha de Meningitis
comunidad Cefotaxima

Inicio Tardío,
Gentamicina,Vancomicina y
hospitalización
Cefotaxima
CIRCUNSTANCIAS desde el nacimiento
ESPECIALES
Ampicilina y
Cefotaxima

Ampicilina y Vancomicina
Sospecha Neumonía Alternativas
Gentamicina y Cefotaxima

Vancomicina y
Gentamicina
 Sospecha de Infección de los tejidos
Vancomicina o
blandos, la piel, las articulaciones o los
Vancomicina y
huesos( es probable que S, aureus sea
un patógeno)
Nafcilina

Sospecha de infección
CIRCUNSTANCIAS Vancomicina y
relacionada con el catéter
ESPECIALES Gentamicina
intravascular

Ampicilina ,
Gentamicina y
Metronidazol
Sospecha de infección debido a
Ampicilina ,
organismos que se encuentran
Gentamicina y alternativas
en el tracto gastroinstestinal (ej.
Bacterias anaerobios)
Clindamicina

Piperacilina .
tazobactam y
Gentamicina
 Complicaciones
Más frecuentes Otros

Meningitis Choque séptico Neumonía

Absceso cerebral y renal
Endocarditis neonatal
Retraso en el desarrollo
cognitivo
Coagulación Disfunción
intravascular orgánica Enterocolitis necrotizante
diseminada múltiple Falla orgánica múltiple.
Trombosis venosa profunda
y periférica
Artritis séptica /
osteomielitis
 Prevención

Evaluar los factores

Control prenatal
de riesgo maternos
(por lo menos 6
y perinatales para
controles)
sepsis neonatal

Limitar el número Atención del parto

de tactos vaginales institucional con
durante el trabajo adecuadas medidas
de parto de bioseguridad.

Tamizaje de
Lavado correcto y
colonización
estricto de manos
rectovaginal por
en toda atención
Streptococo grupo
del recién nacido
B
 Prevención

Inicio de lactancia materna

Prevención de las
durante la primera hora de Minimizar los
infecciones relacionadas
vida y exclusiva durante procedimientos invasivos
con el uso de catéter
los 6 primeros meses de en el recién nacido
intravascular
vida.
Fluxograma sepsis neonatal
temprana
Fluxograma sepsis neonatal
tardía
 ¡MUCHAS
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!