UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE FACULTAD

CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
Fisiopatología III

PROCESO INFECCIOSO Y SEPSIS NEONATAL

INTEGRANTES:
Churuchumbi Yajaira Docente:
Paredes Karla DRA. Yu Ling Reascos
Paspuel Angie
Querembás Fernanda
Rivera Leydi Semestre:
Salas Shirley Sexto “A”
Yacelga Karina
 Sepsis Neonatal
Es una enfermedad
infecciosa, con
manifestaciones clínicas de TEMPRANO
respuesta inflamatoria En las primeras 72 horas
sistémica y que se presenta en
el primer mes de vida TARDÍO
extrauterina >3 o 7 días
 Puntos clave de la sepsis neonatal

Es una enfermedad infecciosa, con manifestaciones clínicas de

respuesta inflamatoria sistémica y que se presenta en el primer mes
de vida extrauterina
Cualquier recién nacido con signos de sepsis requiere una
evaluación diagnóstica completa que incluya hemograma,
hemocultivo y análisis y cultivo del líquido cefalorraquídeo.
Obtener estudios y cultivos de orina para cualquier bebé mayor de
3 días
Cualquier recién nacido con signos de sepsis requiere terapia
antibiótica empírica durante hasta 48 h con segimiento clínico
 Puntos clave de la sepsis neonatal

La mortalidad alcanza entre el 20 y 30% entre los bebés

prematuros, y el 2 y 3% en los RN a término
La única intervención que se ha encontrado que
disminuye la incidencia de sepsis neonatal de aparición
temprana es el tratamiento materno con antimicrobianos
intraparto para la prevención del estreptococo del grupo
B.
La terapia de apoyo incluye administración de oxígeno,
reanimación con líquidos y presores para tratar la
hipotensión y el shock séptico.
 Terminología

Aclaración clínica Clasificación

La sepsis de aparición temprana se define

La sepsis neonatal es una infección
como una enfermedad durante los primeros
caracterizada por bacteriemia o
3 días de vida.
meningitis bacteriana que se presenta
La sepsis de aparición tardía se define como
en los primeros 28 días de vida
una enfermedad entre los días 4 y 28
 DIAGNÓSTICO

Presentación Clínica Los signos más sutiles incluyen:

Los signos altamente sugerentes incluyen: Taquipnea
Tono o actividad disminuidos.
Inestabilidad de temperatura
Anorexia
Letargo
Movimientos tónico-clónicos
Apnea, bradicardia y cianosis focales hasta generalizados.
Dificultad respiratoria Vómitos
Diarrea
 DIAGNÓSTICO
Presentación Clínica
Evidencia de sufrimiento fetal
periparto
Taquicardia fetal intraparto
Apgar de 6 o menos .
Tinción de meconio del líquido
amniótico.
Líquido amniótico purulento
Complicaciones maternas o fetales durante el
parto.
Infección intraamniótica
Colonización materna por estreptococos del
grupo B sin prolaxis antibiótica
Rotura prolongada de membranas
Fiebre materna intraparto
Infección del tracto urinario materno
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
 EXÁMEN FÍSICO

Cambios respiratorios
Disnea
Gruñidos
Retracciones
intercostales
Taquipnea
Apnea
 EXÁMEN FÍSICO
Inestabilidad de la temperatura
El rango de referencia en un recién nacido es de
36°C a , 37.2°C
Más común en bebés prematuros
Hipertermia ( 38°C o más)
Más común en bebés a término.
Se encuentra infección bacteriana grave
(infección del tracto urinario, bacteriemia y
meningitis bacteriana)
 EXÁMEN FÍSICO

Descompensación hemodinámica Cambios de color

Bradicardia Cianosis
Taquicardia Ictericia
hipotensión Palidez
Tiempo de llenado capilar
prolongado
 EXÁMEN FÍSICO

Hallazgos del sistema nervioso Hallazgos abdominales

central Distensión abdominal
Nivel alterado de alerta hepatomegalia
Letargo
Irritabilidad
Hipotonía o succión débil.
Convulsiones
 EXÁMEN FÍSICO
Hallazgos en la piel
Las petequias
Eritema periumbilical o la sensibilidad o el sitio
alternativo de la piel para el absceso subyacente
son motivo de preocupación para una infección
estalocócica.
La granulomatosis infantiseptica es una lesión
cutánea especíca asociada a Listeria diseminada ;
es una erupción granulomatosa en parches con
una base eritematosa
 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
La sepsis de aparición temprana es
causada por transmisión vertical de la
madre antes o durante el parto.
La mayoría de los casos (hasta el 70%)
son causados por lo siguiente:
Estreptococo del grupo B, más
común en recién nacidos a término
Escherichia coli , más común en
recién nacidos prematuros con
bajo peso al nacer
 CAUSAS
La sepsis de aparición tardía es Los estafilococos coagulasa negativos son
causada por transmisión vertical u una causa común de sepsis de aparición
horizontal tardía en lactantes hospitalizados

Infección principalmente nosocomial

en lactantes enfermos
prematuros o con bajo peso al nacer
catéteres intravenosos permanentes
 CAUSAS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS PATÓGENOS VIRALES

Asociado con afectación de piel, huesos y En el primer mes de vida.

articulaciones VHS
enterovirus
Parecovirus
PATÓGENOS VIRALES Y
FÚNGICOS
Los primeros 7 días de vida
Especies de enterococos (más comunes en
Especies de Candida , particularmente en
bebés prematuros)
bebés con muy bajo peso al nacer
 FACTORES DE RIESGO Y/O ASOCIACIONES.
EDAD SEXO
Sepsis de aparición temprana Entre los recién nacidos a término, puede
ser más común en los hombres
Mayor incidencia
prematuros <34 semanas y entre las
22 y 24 semanas de gestación
Incidencia moderada
prematuros tardíos (34, 36 semanas de
ETNIA / RAZA
gestación)
Más común en recién nacidos negros
Menor incidencia
recién nacidos a término
 OTROS FACTORES/ASOCIACIONES DE RIESGO

RIESGO ESPECÍFICOS
RIESGO GENERALES
sepsis neonatal de aparición temprana
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Puntuaciones de Apgar bajas
Infección intraamniótica
Edad materna joven
Fiebre materna durante el parto
Inmunodeficiencia
Rotura prolongada o prematura de
Algunos errores congénitos del metabolismo
membranas, Colonización materna por
La incidencia es mayor en los países en
estreptococos del grupo B, resultado
desarrollo que en los países desarrollados.
positivo durante el embarazo.
Mal estado clínico del recién nacido
Bacteriuria positiva por estreptococos
del grupo B durante el embarazo
 RIESGO ESPECÍFICOS RIESGO DE INFECCIÓN
NOSOCOMIAL EN RECIÉN NACIDOS
sepsis neonatal de aparición tardía
No recibir leche materna
Bajo peso al nacer Catéter permanente
Rotura de barreras naturales Nutrición parenteral total
Uso prolongado de catéter permanente Cirugía o problemas gastrointestinales.
Procedimientos invasivos
Enterocolitis necrotizante
Uso prolongado de antibióticos.
Uso de bloqueadores del receptor H₂ o
inhibidores de la bomba de protones
 PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO
Recién nacidos con al menos 35 semanas de gestación, evalúe el riesgo de sepsis de aparición
temprana con los enfoques:
CATEGÓRICAMENTE

El RN tiene mal aspecto o la madre tiene

corioamnionitis.
Proceder con evaluación de laboratorio e iniciar
antibióticos empíricos.
Observación hospitalaria durante al menos 48
horas después del parto
SIGNOS CLÍNICOS
Recién nacidos con mal aspecto,
independientemente de los factores de riesgo
 PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO
Para recién nacidos de 34 6/7 semanas o menos de gestación,
evaluación según los siguientes niveles de riesgo

MENOR RIESGO MAYOR RIESGO

Motivo no infeccioso del parto Factores maternos: parto prematuro

prematuro, como preeclampsia o
insuficiencia placentaria.
Parto por cesárea
Ausencia del parto, inducción del parto,
rotura de membranas antes del parto.
Con o sin evaluación de laboratorio y
seguimiento clínico del recién nacido.
secundario a incompetencia cervical,
trabajo de parto prematuro, rotura
prematura de membranas,corioamnionitis
o infección intraamniótica.
Monitorización fetal poco tranquilizadora
e inexplicable
Hemocultivo y antibióticos empíricos.
 HERRAMIENTAS DE DIAGNÓSTICO PRIMARIAS

Temperatura >38,5 °C,

Recuento absoluto de neutrófilos

superior a 4000 células/mm
Hallazgos
anormales
Nivel de proteína C reactivas
> 20 mg/dl

Niveles de Lactato en la
sangre
 Evaluación diagnóstica completa de la sepsis bacteriana
Enfermedad de aparición temprana (72
horas de vida)
Hemograma completo y hemocultivo
Análisis y cultivo del líquido
cefalorraquídeo.
Radiografía de tórax si hay signos
respiratorios anormales
Prueba de aspirado traqueal si está intubado
Enfermedad de aparición tardía
(después de las 72 horas de vida)
Análisis de orina con microscopía y
urocultivo.
Cultivo bacteriano de heces para
lactantes con diarrea
Cultivo de otra área potencial de foco
(pustulas, drenajes )
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síndrome de dificultad respiratoria Taquipnea transitoria del recién nacido

Bajo peso al nacer, asfixia intraparto, parto por

Resultado del retraso en la eliminación
cesárea
del exceso de líquido pulmonar
Deficiencia de surfactante en los bebes prematuros
Se aumenta el riesgo con el parto por
Presencia de broncograma aéreo difuso
cesárea y la macrosomía
Se diferencia de la sepsis: antecedentes y respuesta
Se diferencia de la sepsis: por el examen
al tratamiento con surfactante y cultivos
físico y el curso clínico
microbiológicos estériles
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Encefalopatía isquémica hipóxica en el parto
Asociado a un parto traumático Y
puntuaciones bajas del APGAR
Asociado a convulsiones y disfunción
múltiple de órganos
Se diferencia de la sepsis: por el curso clínico,
resultados negativos de cultivo microbiano y
resonancia magnética cerebral
Síndromes virales
El herpes diseminado provoca una
infección sistémica de aparición tardía
Sospechar si la madre tiene infección por
herpes preparto
Diferenciar la enfermedad herpética de la
sepsis bacterina con cultivos virales de
cualquier lesión sospechosa.
 TRATAMIENTO
Las pautas recomiendan iniciar la terapia con antibióticos lo antes posible después de una
evaluación adecuada y dentro de hora después del reconocimiento para recién nacidos con
shock séptico y dentro de las horas posteriores al reconocimiento para aquellos con
disfunción orgánica asociada a sepsis pero sin shock.

Regímenes antibióticos empíricos típicos para sospecha de sepsis

Sepsis neonatal de aparición temprana

Ampicilina más gentamicina :Las cefalosporinas de tercera

Recién nacidos desde el nacimiento
generación ,se utilizan en algunas zonas debido al
hasta los 7 días
aumento de la resistencia a las cepas de Escherichia coli
 Sepsis neonatal de aparición tardía

Bebés de 8 a 28 días (bebés previamente sanos en la Ampicilina más gentamicina

comunidad, no gravemente enfermos y sin evidencia que Ampicilina más ceftazidima o ceftriaxona
sugiera meningitis)
Ampicilina más ceftriaxona
Bebés de 29 a 90 días

ATENCIÓN NO FARMACOLÓGICA Y DE APOYO

Resucitación Fluida
Se prefieren los cristaloides equilibrados
Se utiliza para tratar la hipovolemia, la hipotensión y el shock.
o tamponados (p. ej., solución de Ringer
Administrar cristaloides isotónicos (preferiblemente) o
lactato) a la solución salina al ,%,
albúmina.
 La hipotensión y los requerimientos de líquidos pueden controlarse mediante lo siguiente:

Producción de orina
Otras pruebas de laboratorio: gravedad específica de la orina, electrolitos.
Parámetros clínicos: turgencia cutánea, fontanela, presión venosa central; la perfusión y el nivel de actividad.

Soporte nutricional
Iniciar un soporte La ingesta de
En recién nacidos prematuros que se
nutricional mínimo después nutrientes se puede
encuentran en estado crítico se debe iniciar
de 48 a 72 horas para los aumentar a medida
apoyo nutricional para cubrir las
recién nacidos a término que mejora el estado
necesidades de macronutrientes básicos
clínico y se resuelve la
Muchos pacientes requerirán nutrición
respuesta inflamatoria
parenteral ,cuando no es posible la
alimentación enteral.
 COMPLICACIONES
Meningitis
Neumonía secundaria a sepsis.
Absceso cerebral
Insuficiencia multiorgánica
Complicaciones de la terapia antibiótica
prolongada:
1. Enterocolitis necrotizante,
especialmente en lactantes con bajo
peso al nacer
2. Infecciones por hongos,
específicamente en bebés con bajo
peso al nacer
3. Colonización bacteriana resistente
 PRONÓSTICO
Mortalidad Morbosidad

Lactantes nacidos a las 35 semanas o mas Aproximadamente el 60 % de los recién

se sitúa entre el 2% y el 3% nacidos a término con sepsis de inicio
Lactantes nacidos antes de las 33 semanas temprano requieren cuidados intensivos
se sitúa entre el 20% y el 30% debido a dificultad respiratoria o
perfusión deciente.
 DETECCIÓN Y PREVENCIÓN
Poblaciones en riesgo
Edad gestacional inferior a 37 semanas
Colonización materna por estreptococos del
grupo B
La madre recibió un tratamiento intraparto
inadecuado para la colonización por
estreptococos del grupo B.
Rotura prolongada de membranas
Prevención
Cribado materno universal para
estreptococos del grupo B y prolaxis
intraparto, si está indicado.
Precauciones universales de higiene de
manos.
Prevenir infecciones asociadas a la vía
central.
 Bibliografía:
1. ClinicalKey. Sepsis in Neonates. Elsevier. 2023.