DESGARROS DEL PERINE

VAGINA DESGARRO DEL

CUELLO UTERINO

 LIC. VRADISLAVA VIGIL DAVALOS

DESGARROS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
 TIPOS DE DESGARRO
DESGARRO DESGARRO
S S
CERVICALE VAGINALES
S

DESGARRO
S DESGARR
PERINEALE O VULVAR
S
 1. DESGARRO CERVICAL
 Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no
dilatado o a causa de pujos espontáneos.
 Se definen como una solución de continuidad que parte del orificio cervical
externo y se extiende hacia la zona ístmica, pudiendo llegar en ocasiones hasta su
nivel. Aquellos desgarros que alcanzan mayor altura se consideran rotura uterina.
Los desgarros más frecuentes están localizados en las zonas de las comisuras del
cuello, hacia las 3 y las 9 horas
SOSPECHE DE DESGARROS O LACERACIONES DEL CUELLO UTERINO, SI:
 Hemorragia postparto inmediata.
 Sangrado rojo rutilante de menor cuantía.
 Placenta íntegra.
 Útero bien contraído antes o después del alumbramiento.
COMPLICACIONES DEL DESGARRO DE CUELLO UTERINO:
 Hemorragia grave : Los desgarros del cuello uterino pueden coexistir con un útero atónico. La
hemorragia con un útero retraído se debe generalmente a un desgarro
 Infección puerperal:
CUADRO CLINICO:
 Fiebre sin otra causa de infección
 Leucocitosis
 Dolor del abdomen inferior
 Útero blando y doloroso
 Loquios mal-olientes
 TIPOS:

 DESGARROS ESPONTÁNEOS:
Son desgarros pequeños que miden menos o igual a 1.5 cm de profundidad. Son
poco sangrantes . No necesita tratamiento.

 DESGARROS ARTIFICIALES:
Desgarro que miden 2 cm de • Dilatación incompleta
profundidad. • Dilataciones manuales del
cuello
Son producidos por intervenciones
• Partos precipitados
realizadas con:
• Fetos macrosómicos
 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El signo principal será la hemorragia, cuya intensidad varía en función
de la longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados. El
diagnóstico se realizará con la visualización del cérvix con las valvas
durante la revisión del canal del parto.
 TRATAMIENTO
Los desgarros pequeños y que no sangran pueden dejarse cicatrizar por segunda
intención con muy buenos resultados. Si existe sangrado, el tratamiento consiste
en la sutura del desgarro. Se aplicarán puntos continuo o puntos sueltos, siendo
el primer punto dado por encima del ángulo superior del trayecto de la lesión,
por si existe una retracción de los vasos a ese nivel. Cuando no se puede realizar
la sutura por prolongación del desgarro hacia arriba, será necesario realizar una
laparotomía.
 2. DESGARROS PERINEALES
Constituyen la lesión mas frecuente ocasionada por el parto , comprometiendo
la vagina vulva y periné en grado variable y extensión diversa .
Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados, siguiendo los
criterios .
DESGARRO DE GRADO I Y GRADO II
 CONDUCTA
PRIMER Y SEGUNDO GRADO:

DESGARROS DEL PERINÉ CONDUCTA GRADO I Y II:

1. Identificación del ángulo del desgarro. El punto de anclaje de la

sutura debe estar 1cm por encima de este ángulo.
2. Se realiza una sutura continua desde el ángulo hasta anillo
himeneal. Debe englobarse la mucosa vaginal y la fascia vagino-
rectal. Puede realizarse una sutura continua con puntos cruzados
y si se requiere hemostasia.
DESGARRO DE GRADO III Y GRADO
IV
 CONDUCTA
TERCER Y CUARTO GRADO:

DESGARROS DEL PERINÉ Grado III y IV:

Para que la exploración perineal sea precisa se debe realizar, de forma
sistemática, un tacto rectal con el dedo índice.

El esfínter interno se identifica como una banda fibrosa blanquecina entre la

mucosa rectal y el esfínter externo.

El esfínter externo puede no ser visible de entrada debido a la retracción

lateral que sucede una vez seccionado.
 3. DESGARROS VAGINALES
Se definen como una solución de continuidad en la pared vaginal que se produce
durante el periodo expulsivo y pueden ser de forma longitudinal o transversal. Suelen
ser desgarros del tercio medio y/o inferior de vagina; los desgarros del tercio superior
de vagina son más raros, y casi siempre a partir de desgarros del cuello prolongados
hacia abajo. En muy raras ocasiones pueden afectarse también zonas vecinas como
paracolpo, parametrio, incluso recto y vejiga.

Etiología
La causa más frecuente suele ser la
hiperdistensión vaginal (una cabeza fetal
voluminosa o un parto precipitado) seguida del
trauma operatorio, por la aplicación del
fórceps o ventosa obstétrica.
Causas:
 Fetos macrosómicos
 Dilataciones violentas vaginas fibrosas
 Maniobras forzadas en el parto con el uso de fórceps
 Cicatrices de partos anteriores
 Partos espontáneos
 Presentación cefálica con diámetros anormales
 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El signo principal será la hemorragia, cuya intensidad varía en función de la
longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados. El diagnóstico se
realizará con la visualización de la vagina con las valvas durante la revisión
del canal del parto.
COMPLICACIONES

 Inflamaciones agudas o crónicas del tejido conjuntivo

pelviano.
 Fistulas perineales, rectales o vesicales.
 TRATAMIENTO
Incluye la profilaxis adecuada, evitando una distensión demasiado rápida e
intensa de la vagina, y en la práctica de una episiotomía oportuna. El
tratamiento consiste en la sutura del desgarro, que se debe iniciar por encima
del ángulo del desgarro.
 4. DESGARROS VULVARES
Los desgarros vulvares se producen a
nivel de los labios y de la región del
clítoris. Cuando se afecta el clítoris o
procesos varicosos vulvares, la
hemorragia es de mayor intensidad; sin
embargo, las lesiones de los labios suelen
ser superficiales y discretamente
hemorrágicas.
Etiología :
 Se incluyen los partos instrumentados y precipitados, pero la causa
principal suele ser la protección forzada del periné para evitar la
episiotomía.
Diagnóstico :
 El signo principal será la hemorragia, cuya intensidad varía en función de
la longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados. El
diagnóstico se realizará con la visualización del desgarro al revisar los
labios o el clítoris.
Tratamiento :
 Consiste en la reparación quirúrgica con pinzamiento y ligadura de
los vasos sangrantes. Se aconseja igualmente suturar los desgarros
no sangrantes ya que se producen molestias al estar la herida en
contacto con los loquios, la orina y pueden ser la vía de entrada de
una infección.
 Recomendaciones
•Se debe conocer cómo reparar las lesiones del canal del parto porque son complicaciones
frecuentes, que si no se corrigen adecuadamente pueden traer complicaciones a corto y largo
plazo, que producen alteración en la calidad de vida de la mujer.
•Todo tipo de desgarros sea Desgarros perineales, Desgarros vaginales, Desgarros vulvares,
Desgarros de Cuello Uterino deben ser tratadas a tiempo y con la habilidad requerida para evitar
infeciones.
•El Tratamiento que se da a cada tipo de desgarro son especialmente para ese tipo de desgarros
al no cumplirse se podría complicar el desgarro.

•De estas intervenciones la más frecuente es la episiotomía que es la incisión quirúrgica del
periné durante el parto, con el fin de incrementar el orificio vulvar y de protegerlo contra
desgarros de la fascia y de los músculos perineales. Es una operación que se usa de rutina en la
atención de casi todos los partos en nulíparas y puede ser, de acuerdo con su ubicación en el
periné, oblicua, transversa y mediana. La mediana es la que produce menos dolor y es de más
fácil reparación, pero tiene el inconveniente de que se puede complicar con desgarros perinales
de tercer grado.