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Referencia

Pea, J.C. (2005). Historia del trasplante renal en el INCMNSZ. En revista


de investigacin clnica. Vol. 57, Nm. 2. Marzo-Abril, 2005. pp.
120-123.

Resumen

En este texto se muestra de forma cronolgica los principales acontecidos en


la historia del trasplante renal. Con una breve contextualizacin
internacional, el Dr. Pea va introduciendo a las primeras experiencias en
Mxico. En el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador
Zubiran (antes el viejo Hospital de Enfermedades de la Nutricin en Dr.
Jimnez )

Categora
Cita
Cronologa del [1954] el 23 de diciembre de 1954, el equipo de trasplante encabezado por mi
trasplante renal maestro el Dr. John P. Merril en compaa de Dr. Joseph Murray cirujano,
Internacional Hartwell Harrison urlogo, realizaron el primer trasplante con xito en los
hermanos Herrick, que eran gemelos idnticos.
[1959] Slo cinco aos despus este mismo grupo ya con la experiencia de
haber trasplantado a siete pares de gemelos idnticos,2 llev a cabo previo
empleo de radiacin corporal total (400 r) en el receptor, un injerto renal, de
un rin obtenido de su hermano gemelo no idntico. Con este rgano el
receptor sobrevivi 20 aos, falleci en 1979. Por primera vez se rompi la
barrera inmunolgica. (120)
[1959] En ese mismo ao [1959] el grupo de Hamburger en el Hospital
Necker en Pars con este mismo mtodo de radiacin corporal total y
esteroides trasplant a dos hermanos gemelos bicigotos con igual xito que en
Boston. El enfermo sobrevivi 26 aos y falleci en 1985.
En Francia y EUA se realizaron una serie de trasplantes renales con riones
provenientes de hermanos y de cadveres con xitos variables con el empleo
de radiacin corporal total.
[1962] En abril de 1962, en el Brigham, el grupo de Merrill y Murray con un
rin proveniente de un enfermo fallecido en una ciruga cardiaca lograron un
trasplante exitoso, ya que el rin sobrevivi por 21 meses exclusivamente
con el uso de quimioterapia inmunosupresora.
Antes de eso se haban realizado innumerables intentos con drogas tales como:
6 mercaptopurina, actinomicina C y D, azaserina, ciclofosfamida, metotrexato.
Finalmente, con el uso de azatioprina y esteroides llevaron a cabo 13
trasplantes exitosos de 16 practicados; los riones funcionaron por ms de un
ao. Estos resultados rompieron la jettatura de que las drogas mataban, ya que

en los intentos anteriores la mayora de los riones no presentaron signos de


rechazo, pero los enfermos fallecieron por sepsis, por aplasia de mdula sea o
por ambas.
Cronologa del
trasplante en
Mxico

[1962] A mi regreso de los EUA en el invierno de 1962, iniciamos los


primeros programas de dilisis peritoneal y de hemodilisis en el viejo
Hospital de Enfermedades de la Nutricin en Dr. Jimnez, con el propsito de
que esta nueva metodologa fuera el prembulo de un programa de trasplante
renal. ().
Cuando regres de los EUA me un al grupo de Alfonso Rivera, jefe de la
Unidad Metablica situada en el primer piso del Hospital y que en ese
momento tena dos camas, una diminuta cocina y una ms estrecha oficina,
donde se discutan los casos internados.
[Vida cotidiana] Alfonso era el jefe de Enseanza y eso le permita un
espacio en una oficina reducida en medio de los pasillos que cruzaban el
Hospital, siempre hacinado, caliente en verano y helado en invierno. Por eso
pude gozar de ese escritorio que era utilizado para todo: calcular, graficar,
discutir los resultados, los pacientes y la vida.
[1962] En la sala de endoscopia del primer piso, piso de mujeres, coloqu mi
primer rin artificial de Kolff donde iniciamos el primer programa de
hemodilisis crnica en Mxico.
[1964] En ese cuarto de hemodilisis que compart con endoscopia, un ao
despus de la trgica muerte de Alfonso Rivera, en noviembre de 1964, ya
como jefe de la Unidad Metablica, y del laboratorio de Agua y Electrlitos,
me di a la tarea de intentar el primer trasplante renal con alguno de nuestros
cinco pacientes en hemodilisis crnica. La dilisis se practicaba a travs de
fstulas externas colocadas en el antebrazo, todava no se describa la fstula AV interna de Cimino Brescia.
[1964] Con los cirujanos ms entusiastas con este mtodo de tratamiento,
Manuel Campuzano, Jorge Elas y Sergio Crdenas, desarrollamos la
estrategia que debamos seguir si se presentaba la posibilidad de un trasplante.
Para esto los cirujanos practicaron una serie de trasplantes renales en perros.
[1964] Se decidi que el paciente trasplantado se manejara en la unidad, ya
que se tena la posibilidad de aislarlo con medidas muy estrictas, como se
acostumbraba en esa poca.

[1966] Corra el ao de 1966 y no se haba descrito la dilisis peritoneal

crnica.
[1967] Segundo trasplante exitoso. El rin tuvo una vida de 14 aos, hasta
1984.
[1970] El programa se suspendi hasta fines de 1970 debido a que nos
cambiamos al nuevo Instituto en [la calle de] Tlalpan. Lo reiniciamos en
diciembre de ese ao con el Dr. Federico Chvez Pen ya como cirujano del
naciente grupo de trasplante.
Discursos
[Unin Sovitica]
EUA
Francia
Escenarios

En Francia y EUA se realizaron una serie de trasplantes renales con riones


provenientes de hermanos y de cadveres con xitos variables con el empleo
de radiacin corporal total.

[1954] Boston, Hospital Brigham. Dr. John P. Merril en compaa de Dr.


Joseph Murray cirujano, Hartwell Harrison urlogo, realizaron el primer
trasplante con xito en los hermanos Herrick, que eran gemelos idnticos.
[1959] Pars, Hospital Necker. El grupo de Hamburger con este mismo
mtodo de radiacin corporal total y esteroides trasplant a dos hermanos
gemelos bicigotos con igual xito que en Boston.
[1962] Boston, Hospital Brigham. El grupo de Merrill y Murray con un rin
proveniente de un enfermo fallecido en una ciruga cardiaca [...]
[1964] Mxico Df. Hospital .
Instituciones

[1970] El programa se suspendi hasta fines de 1970 debido a que nos


cambiamos al nuevo Instituto en Tlalpan. Lo reiniciamos en diciembre de ese
ao [1970] con el Dr. Federico Chvez Pen ya como cirujano del naciente
grupo de trasplante.
[1976] Primer trasplante renal en Guadalajara, y primer trasplante fuera del
Distrito Federal
[...] es importante mencionar que el grupo quirrgico de trasplante trabaj
siempre asociado a los departamentos de Nefrologa y Urologa.

Hace 50 aos en ese hospital bostoniano, el 23 de diciembre de 1954, el


equipo de trasplante encabezado por mi maestro el Dr. John P. Merril en
compaa de Dr. Joseph Murray cirujano, Hartwell Harrison urlogo,
realizaron el primer trasplante con xito en los hermanos Herrick, que eran
gemelos idnticos.
[1991] Por estos trabajos, el Dr. Murray obtuvo el premio Nobel en 1991, con
otros pioneros en este campo. Desafortunadamente el Dr. Merrill falleci unos
aos antes de que se les concediera este honor.
Actores

1964. [] Manuel Campuzano, Jorge Elas y Sergio Crdenas, desarrollamos la


estrategia que debamos seguir si se presentaba la posibilidad de un trasplante.
[1970] Dr. Federico Chvez Pen ya como cirujano del naciente grupo de
trasplante.
[] Al retirarse el Dr. Chvez Pen sus alumnos Arturo Dib Kuri, Javier Bordes
Aznar y Josefina Alber, continuaron al frente del Departamento de
Trasplantes e histocompatibilidad al que le ofrecieron su gran preparacin, su
entusiasmo y su dedicacin [...]
En ese mismo ao [1959] el grupo de Hamburger en el Hospital Necker en
Pars con este mismo mtodo de radiacin corporal total y esteroides
trasplant a dos hermanos gemelos bicigotos con igual xito que en Boston.

Desafortunadamente el Dr. Merrill falleci unos aos antes de que se les


concediera este honor. No tuvo la oportunidad de caminar esos cuantos pasos
que le arrebataron al menos esa satisfaccin y la gloria personal a la que tena
derecho como cabeza y motor de ese grupo intelectual. Estoy convencido que
sin su presencia y el empuje que siempre lo caracteriz, no se hubieran
alcanzado logros tan notables. Lo cito de memoria y un tanto libremente:
Emociones como Estamos justificados, deca, a continuar adelante, a pesar de los fracasos (que
elemento
en esa poca fueron mltiples y muy graves); a grandes males hay que ofrecer
coyuntural
remedios heroicos si estamos convencidos que ese es el camino del xito. Su
lugar en la historia de la medicina lo tiene asegurado, no slo como uno de los
pioneros de la dilisis, sino en la realizacin de uno de los adelantos ms
espectaculares de la medicina de todos los tiempos y que revolucion la
Medicina en las ltimas dcadas del siglo XX: el trasplante exitoso de
rganos entre individuos de la misma especie.
Criticas
Como ya relat, en el ao de 1960 a 1962 en que todos los enfermos
trasplantados con el empleo de drogas fallecieron por exceso de
inmunosupresin, ya que utilizbamos dosis excesivas de estos medicamentos
en un afn desmedido de controlar el rechazo, las crticas al grupo de
trasplante en el Hospital alcanzaron un punto lgido, pero sobre todo las
dirigidas al Dr. Merrill, que segn los residentes era un mdico que no tena
consideracin hacia sus pacientes, arriesgaba la vida de sus enfermos y de sus

donadores(es crtico sealar que la mayora de los donadores en este tiempo


fueron vivos y emparentados).
Sin embargo, tanto el profesor Thorn, que era el jefe de Medicina y el Prof.
Francis D. Moore, jefe de la divisin de Ciruga, apoyaron en forma irrestricta
al Dr. Merrill y al Dr. Murray en su programa.
Esta persistencia a pesar de los malos resultados iniciales condujo a la
realizacin de trasplantes renales con el control de la respuesta inmune con
drogas y abrir este campo de la medicina que ha permitido salvar ya a miles y
miles de vidas.
No se puede dejar de mencionar en esta historia inicial los resultados de otros
grupos, David Hume que dej el Brigham para irse a Richmond, Virginia;
Thomas Starzl y Marchioro, en Denver; Paul Russell y Anthony Mnaco, en
Boston; Goodwin, en Los Angeles, y en Cleveland Kolff y Poutasse. En
Francia Hamburger y Antoine, Kuss y Poisson y otros ms en Inglaterra y
Escocia.

El trasplante
renal
acontecimiento

Es interesante sealar que a falta de pruebas cruzadas se estudiaban los grupos


sanguneos, se hacan trasplantes de piel del receptor al donador y viceversa,
as como, en un control; esto permita cuantificar, de acuerdo con la sobrevida
de estos injertos, el grado de inmunocompatibilidad.
Antes de estar realmente preparados se present una oportunidad que aun
cuando riesgosa se decidi intentarla por varias razones:
[Receptora] [...] la primera debido a que la enferma Ma. del Refugio Gonzlez
Dvalos, costurera de Aguascalientes y el primer caso descrito en Mxico de
nefritis tubulointersticial por analgsicos, estaba en una situacin desesperada,
con sus fstulas ocluidas e infectadas y un futuro incierto. Corra el ao de
1966 y no se haba descrito la dilisis peritoneal crnica.
[Donador] Simultneamente una mujer joven con cirrosis heptica y sndrome
hepatorrenal, oligoanrica, agonizaba en el piso de mujeres
[Juicio] El juicio que me hice junto con cirujanos y colaboradores fue el
siguiente: nuestro trabajo de los ltimos aos con Alfonso Rivera y Federico
Des en cirrosis heptica nos convenci que el enfermo cirrtico en fase 1 o
sea descompensado, con ascitis y oliguria cursaba en muchos casos y en forma
inexorable hacia sndrome hepatorrenal, en estos casos el dao heptico tan
grave y generalizado condicionaba la insuficiencia renal, pero el rin estaba
conservado histolgicamente y sin duda colocado en un ambiente metablico
sano deba funcionar. Se decidi pues intentar esta aventura fisiopatolgica y
si nuestras conjeturas eran slidas el rin deba funcionar. A grandes males
remedios heroicos, aforismo hipocrtico.

La ciruga

El rechazo

Segundo
trasplante

La ciruga fue practicada por el Dr. Manuel Campuzano y el rin de la


donadora se retir en quirfano y lo resec el Dr. Sergio Crdenas. Las
anastomosis vesicoureterales las realiz el Dr. Jorge Elas. La ciruga de
Campuzano, Elas y Crdenas fue perfecta desde el punto de vista tcnico.
Recuerdo que Campuzano me dijo: le pas un tubo delgado a travs del
parnquima hasta la pelvis renal como frula para asegurar su permeabilidad,
aun cuando haya poca orina. No hubo problema quirrgico y el xito inicial
ya se relat en prrafos anteriores.
Sin embargo, para la segunda semana el cuadro cambi, la enferma desarroll
elevacin de la temperatura y el frote pericrdico que presentaba desde antes
del trasplante desapareci al presentarse la fiebre. En los das siguientes
apareci choque sptico irreversible y la paciente falleci a los 14 das del
trasplante. La autopsia demostr la presencia de pericarditis purulenta
injertada en pericarditis urmica. El rin funcion bien an durante la
etapasptica e histolgicamente notena evidencia de rechazo. Nuncams
empleamos un rin cadavrico proveniente de un sndrome hepatorrenal.
[1967] El segundo paciente trasplantado fue un xito desde el principio. Ely
Moreno Sierra fue trasplantado un ao despus, en agosto de 1967. Se trataba
de un hombre de 28 aos, contador, casado y con dos hijos pequeos. Se
encontraba desde un ao atrs en hemodilisis crnica.6 Su hermana Nevi, de
26 aos, dentista de profesin, fue su donadora.
[1982] El rin sobrevivi por 14 aos al cabo de los cuales present un
rechazo progresivo y el paciente regres a hemodilisis. En los meses
siguientes sufri un cuadro de depresin muy grave caracterizado por
insomnio de das que nos oblig a sedarlo dentro del hospital. El cuadro nunca
mejor a pesar de hemodilisis repetidas y falleci en 1982 a los 15 aos de
haber recibido el trasplante. Estos dos trasplantes fueron el inicio del
programa de trasplante renal en el INCMNSZ.

Al retirarse el Dr. Chvez Pen sus alumnos Arturo Dib Kuri, Javier Bordes
Aznar y Josefina Alber, continuaron al frente del Departamento de
Trasplantes e histocompatibilidad al que le ofrecieron su gran preparacin, su
entusiasmo y su dedicacin; es importante mencionar que el grupo quirrgico
de trasplante trabaj siempre asociado a los departamentos de Nefrologa y
Urologa.9 Los aloinjertos renales se han mantenido sin interrupcin hasta la
actualidad y el nmero de pacientes trasplantados a enero del 2005 es ya de
ms de 800.