Estándar página 1 de 1 PERMISO DE TRABAJO SEGURO GENERAL

Fecha vigencia: 2022

PFV:
CODIGO:
Entrega del área/equipo Valido hasta Fecha inicio de trabajo
Fecha Hora Fecha Hora

ENTREGA ÁREA/EQUIPO
Responsables Nombre Empresa Firma Fecha
Dueño del área DAZA
Ejecutor trabajo
Proyecto
Área a intervenir:
Descripción del Trabajo

Condiciones revisadas por el dueño del área y/o equipo

Interaccion con otros trabajos / existe trabajos cruzados? E.P.P Especial Nota: Indique con SI o NO los
requerimientos N/A: No aplica
Condiciones climaticas adversas Coordinador permanente en terreno
Proteccion contra incendio Sectorización/segregación del area
Baños químicos Iluminación especial
Estación de agua y sombra Lineas aereas energizadas
Requiere permiso de actividad crítica Observaciones especiales de parte del dueño
1. Trabajo de excavación y zanjas movimiento de tierra
2. Trabajos de izaje con grúa
3. Bloqueo de energías
4. Trabajos sercanos a lineas aereas de A.T
5. Trabajo con llama abierta
6. Trabajo en espacio confinado
7. Ingreso de equipo c/fuente radioactiva
8. Prueba de Precom
DEVOLUCIÓN ÁREA/EQUIPO
Responsables Nombre Empresa Firma Fecha
SUPERVISOR
HSEQ
NOTA: La firma de este permiso de área y/o equipo no exime la responsabilidad del ejecutor del trabajo y sus trabajadores de efectuar una identificación, análisis
y control de todos los riesgos asociados a la o las tareas que ejecutarán (ART)