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Labios mayores
Pliegues cutáneos prominentes de 8 x 1.5 cm que proporcionan protección a los
órganos pudendos:
o Clítoris
o Orificio externo de la uretra
o Orificio vagina
Se sitúan a los lados de la hendidura vulvar por fuera de los labios menores.
La parte anterior se pierde en el monte de venus mientras que la parte posterior se pierde en la región glútea.
* Se relacionan íntimamente con los ligamentos redondos del útero. (síntoma de tracción de los labios cuando hay
retracción fetal).
Clítoris
Órgano eréctil (1 a 2 cm). Se origina en la pelvis ósea por las raíces de los cuerpos cavernosos.
Formado por:
o Raíz
o Cuerpo: pequeño y cilíndrico.
− Dos pilares: estructuras largas y gruesas que forman el cuerpo del clítoris.
− Dos cuerpos cavernosos: Formado por cuerpos cavernosos y constituido por fibras musculares lisas.
− Glande del clítoris: formado por tejido conectivo, células fusiformes y epitelio estratificado, sensible al tacto.
El cuerpo cavernoso tiene la capacidad de secuestrar sangre venosa y de esta manera lograr la erección de 1-2 cm.
* Clitoromegalia: Clítoris de mayor tamaño (5cm), puede generar molestias por las terminaciones nerviosas del órgano
y el roce con la ropa.
La principal causa de hematomas bulbares; es la lesión del bulbo vestibular. Está compuesto de tejido vascular venoso.
Y esto favorece mayores sangrados.
**La vagina no tiene glándulas** Todas las secreciones vienen del cérvix o del interior del útero propiamente dicho. El
epitelio de la vagina no es adenomatoso, es escamoso.
* La patología más común es cuando aumentan su tamaño. Llegan a crecer porque su conducto se ocluye o se inflama
(hasta del tamaño de un hueso de aguacate).
* Se puede obstruir por: Absceso (dolor, rubor, tumor, fiebre, cuadro infeccioso) o quiste (solo la obstrucción)
(bartolinitis)
Himen
Membrana musculo fibro-elástica. Divide el vestíbulo bulbar de la cavidad vaginal, los delimita. Cuando las mujeres son
un feto es una sola membrana que no permite comunicación, pero sufre un proceso de apoptosis para que se perfore,
las mujeres al nacer, nacen con el himen perforado. Cuando hay el primer coito existe la ruptura de esta estructura.
Periné
Tiene un papel importante en el parto. Se tiene que elongar y nunca llegará a su condición original.
Tendrá como consecuencia las distopias – El prolapso de diferentes órganos.
** Todas las mujeres que tiene un trabajo de parto terminaran en una distopia, entre
más partos tengan más severidad de la distopía van a presentar.
Sistema muscular voluntario, como una hamaca. Compuesto por músculo estriado, es
un compartimiento muscular superficial de la pelvis inferior.
Observamos más al periné en el orificio inferior en la parte más inferior de la pelvis.
Separado de la cavidad pélvica por la fascia que recubre el interior del diafragma pélvico.
o Plano superficial
o Plano medio
o Plano profundo
Estática pélvica: La conservación de las características anatómicas en relación al sitio, lugar y posición que guardan los
órganos pélvicos. Otras estructuras aparte del periné da lugar a la estática pélvica.
Órganos pélvicos
o Uretra o Recto
o Vejiga o Periné
o Útero
GENITALES INTERNOS
Vagina
Tubo musculomembranoso de 7 a 9 cm (7cm en la cara anterior y 9 cm en la cara posterior, la parte posterior es más
profunda).
Nace desde el cuello del útero hasta el orificio vaginal que se relaciona íntimamente con la vulva.
Tiene 3 funciones básicas:
o Conducto para el drenaje de secreciones (flujo menstrual), todas las secreciones vienen del cérvix o útero.
o Parte inferior del canal del parto.
o Órgano de la copulación.
Los pliegues de la vagina representan actividad hormonal, en especial una actividad estrogénica suficiente. Si vemos una
vagina sin pliegues en una paciente en edad reproductiva.
pH ácido con el fin de protección (es el órgano más sucio después de la boca). El ambiente ácido de la vagina es dado
por los bacilos de Doderlein o lactobacilos.
Relaciones de la vagina
Capas de la vagina
Una de las características importantes de la vagina es que tiene una irradiación extraordinaria,
permite dividir a la vagina en tercio superior, medio e inferior.
Órgano muscular. Su función es ser el receptor del huevo fecundado y lo va a mantener durante todo el tiempo de la
gestación a manera que le va a suministrar lo necesario para llegar a término (9 meses o 40 semanas o 280 días).
Es un órgano propulsor, a expensas de su musculatura promueve la expulsión del producto. Promueve el trabajo de
parto.
*Después del parto el útero involuciona y regresa a un tamaño de 20 cm, eso significa que la capa media está
funcionando. Entre la capa media hay vasos y cuando involuciona estos vasos se entrecruzan y hacen hemostasia*
o Endometrio: Se puede considerar otro órgano dentro del útero. Es capa mucosa interna, se adhiere al miometrio.
Capas del endometrio, espesor endometrial. TEJIDO GLANDULAR, epitelio cilíndrico ciliar.
El endometrio debe tornarse “suculento”. Tiene que estar constituido por elemento nutritivos y además hiperperfundido
(gran cantidad de vasos).
Le reconocemos 3 capas
− Esponjosa
− Compacta
− Basal
**En el embarazo el endometrio se conoce como residua.
Existen 3 tipos de deciduas:
Basal: donde se implanta el producto.
Parietal: lo que no se utilizó
Capsular/opérculo cicatrizal:
Ciclo endometrial: Proceso que nos favorece la nutrición inicial del producto, de forma hemocorial-
El istmo es una parte de menores dimensiones que la cavidad uterina, estructura anatómica que se va a transformar en
una estructura funcional en el trabajo de parto (el istmo desaparece, se hace muy amplio, llamado segmento)
Arterias espirales: parte terminal de la arteria uterina, son las que van a nutrir al producto, perfusión al endometrio, las
que se ponen en contacto con el sincitio trofoblasto para la oxigenación del producto, si no son válidas fracasa el proceso
gestante ocasionando hipoxia, provocando la preclamsia y eclampsia.
Existen patologías en que todo está bien pero el cuello no tiene la propiedad de mantenerse cerrado y el producto sale
antes de las 40 semanas.
Cuello formado (con todas sus características) – longitud, resistente, estar cerrado y dirigido
hacia atrás (dirección posterior). Consistencia dura.
Quien le da la capacidad de mantener el cuello integro y cerrado en la función de mantener el producto dentro del útero
es el orificio cervical interno.
Entre el orificio interno y el externo hay un canal, el canal cervical. Se debe mantener cerrado a expensas de tejido
derivado de la colágena (dermatan-sulfato) que permite que se mantenga cerrado por 40 semanas. Después de ese
tiempo es sustituido por ácido hialurónico (tiene la capacidad de atraer agua, lo que lo hace más blando).
Modificaciones cervicales:
Otra estructura encargada de la estática pélvica es la superficie peritoneal del útero, llamada perimetrio.
Trompas uterinas
Longitud 10-12cm
Continuidad con el útero a través de su porción intramural.
Conducto bilateral extendido desde la extremidad tubárica del ovario hasta el cuerpo del útero.
Tiene 3 capas.
o Externa: Serosa
o Intermedia: Muscular (superficial longitudinal, profunda circular)
o Interna: Mucosa → llamada endosalpinx (inflamación de la mucosa de las TF)
Su función: es llevar a cabo el proceso de fecundación en la ámpula y transportar al huevo fecundado hasta llevar a la
cavidad uterina.
Irrigación: 2 orígenes
Superolateral ramas tubáricas de la uterina (proveniente de la hipogástrica) y ramas de la arteria ovárica
Circulación colateral de orígenes abdominal y pélvico. El mesosalpinx es la continuación
Drenaje venoso: Por el mesosalpinx en el mismo sentido que la irrigación arterial. del ligamento ancho.
Ovarios
Son las gónadas femeninas y producen hormonas reproductoras.
Glándulas de secreción mixta. Externa (ovocitos) e interna (hormonas esteroides sexuales)
Forma ovoide y aplastada como una almendra con una longitud de 2.5 a 4.5cm (3 cm) y 0.5 a 1cm de espesor.
Ovocito primario: Cuando está en su primera división meiótica, durante toda la etapa folicular vamos a tener ovocitos
primarios. Es haploide (mitad de cromosomas).
Folículo primordial: Se encuentran en la etapa fetal. Se mantienen detenidos hasta que aparece la
pubertad. Compuesto por el ovocito primario y una sola capa de células foliculares. Resultado de la
transformación del ovocito primario (ovogonia) que antes tenía sus
cromosomas completos.
Folículo primario: Se encuentran en la pubertad. Compuesto de un ovocito primario, un espacio
perivitelino, una zona pelúcida (glucoproteína de protección), una capa de células de la granulosa
y la exterior una teca interna (vascularizada y glandular) y una externa (parecida al tej. conectivo).
Factor de angiogénesis: para el buen crecimiento folicular.
Folículo secundario: Cuenta con las mismas capas que el primario, pero las células de la granulosa
empiezan a producir líquido folicular (20 enzimas, FSH, LH y esteroides,
proteoglicanos – que atraen agua) y se formas lagunas. También se le llama
etapa lagunar. Cuando se observa el ANTRO.
Folículo terciario: Gran cantidad de líquido folicular que ha desplazado al ovocito
a un lugar de la periferia al que se le denomina cumulus prolífero. En una gran cisterna de líquido
folicular y con las mismas capas que el anterior. Las células foliculares responden al pico de LH que
precede de la ovulación, el folículo aumenta de tamaño formando un relieve en el ovario conocido
como ESTIGMA. También llamado folículo preovulatorio o folículo de Graaf.
Profase-Metafase-Anafase-Telofase (folículo terciario)
Se rompe a la mitad del ciclo y se eclosiona el folículo y ahora será con un ovocito secundario (es secundario porque ha
iniciado su segunda división meiótica). Así es transportado hasta la trompa de Falopio.
Es tributario de las órdenes que recibe de la hipófisis, en específico de la hormona folículo estimulante y de hormona
luteinizante.
** Toda la maduración y el paso de folículo primario a secundario y terciario es debido a la hormona folículo estimulante.
Secreción hormonal:
Los esteroides sexuales se producen en el ovario, lo de más alta calidad biológica. Los estrógenos la progesterona y los
andrógenos. Todos los esteroides sexuales provienen del colesterol. (Amenorrea en deportistas)
→ Estrógenos: Estradiol (de más actividad o calidad biológica), estrona (tributaria del climaterio) y estriol (tributaria
de la función placentaria dentro del embarazo). En la primera mitad del ciclo es donde hay más estrógenos.
→ Andrógenos: Son precursores de los productos sexuales (hormonalmente hablando). Del colesterol sale el
precursor del esteroide sexual final y ese precursor androgénico se llama androstenediona. Existe un precursor
llamado dehidroepiandrostena (su origen es mixto, de ovario y glándula suprarrenal). La androstenediona se
convierte en testosterona para tener el esteroide sexual.
→ Progesterona: Reina y madre del embarazo, del resto de lo que fue el folículo se va formar el cuerpo amarillo, se
va a producir siempre y cuando haya ovulado la paciente, si no es el caso el nivel de progesterona es muy bajo. En
el cuerpo amarillo, se produce la progesterona.
**Estas hormonas no solamente tienen efecto sobre la reproducción. Estrógeno (cardiovascular, óseo, epitelial,
urológico, etc.)
Mama
Órgano hormono dependiente.
Compuesta de tejido glandular y fibroso. Pero también de tejido graso, es tan grande de acuerdo a las
cantidades de tejido celular subcutáneo que se encuentren en estas.
Situadas en el tejido subcutáneo que recubre los músculos pectorales, tanto el mayor como el menor
2/3 del lecho de la mama están formadas por la fascia pectoral que permite adherirse a las estructuras
inferiores.
El pezón se encuentra en la prominencia más elevada de la mama rodeada por un área circulante de piel pigmentada
*Areola*
Areola: Reconocemos estructuras que corresponden a glándulas sebáceas que hacen prominencia a los lados del pezón
sobre la areola. Estos corpúsculos productores de grasa se llaman tubérculos.
Situadas entre la parte anterior de cada hemitórax y se extienden en la mujer joven de la 2-7ª costilla.
Plano retro mamario: Entre la mama y la fascia pectoral. Pequeña cantidad de grasa que permite cierto movimiento.
Es un órgano que pierde su lugar. Con el advenimiento se las gestas y lactancias pierde su sitio debido a las estimulaciones
tanto mecánicas como hormonales. Las estructuras que mantienen en un sitio a la mama les llamamos ligamentos
suspensorios o de Cooper
Irrigación:
o Arterias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna
o Arterias torácicas lateral y toracoacromial
o Arterias intercostales posteriores
Drenaje:
o Gran drenaje tanto venoso como linfático y drenan hacia la vena axilar y una parte a la vena torácica interna.