ENDOMETRIOSIS

DR. WILSON PATIO BARRERO

GINECOLOGO - OBSTETRA

ENDOMETRIOSIS

CUADRO CLNICO Y ANATOMOPATOLOGICO CONOCIDO DESDE

1921 (SAMPSON)
TEJIDO SIMILAR AL ENDOMETRIAL, FUERA DE LOS LIMITES QUE
NORMALMENTE OCUPA ESTE.
ESTE TEJIDO MANTIENE RELACIN CON LA ACTIVIDAD
OVARICA.
RESPONDE A ESTIMULOS HORMONALES DEL OVARIO, SIMILAR
AL DEL ENDOMETRIO DE CAVIDAD UTERINA

ENDOMETRIOSIS

CLASIFICACIN:
DE ACUERDO A UBICACIN TOPOGRAFICA Y CONSIDERANDO
LA CONTINUIDAD DE LESIONES CON EL ENDOMETRIO:
ENDOMETRIOSIS INTERNA
ENDOMETRIOSIS EXTERNA
ES LA MAS FRECUENTE

ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
OVARICA:
MAS FRECUENTE
NODULOS O QUISTES EN LA SUPERFICIE
DESTRUYEN EL ESTROMA OVARICO
QUISTES ENDOMETRIALES:

ACHOCOLATADOS

PUEDEN DESTRUIR OVARIO

GENERALMENTE UNILATERALES

TX: HORMONAL O QUIRRGICO

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
LIGAMENTO UTEROSACRO:
TEORIA DE SAMPSON: MIGRACIN DE ENDOMETRIO POR EL
ABDOMEN
NODULOS AZULADOS DOLOROSOS
ADENOMIOMA (M + TE)
PALPABLE POR FONDO DE SACO VAGINAL
TENDENCIA PERFORANTE IRRITACIN PERITONEAL
FORMACION DE ADHERENCIAS A RECTO O ANEXOS

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
TABIQUE RECTO VAGINAL:
COMO EXTENSION DE ENDOMETRIOSIS UTERO-SACRA
CON INFILTRACION DE RECTO O HEMORRAGIA RECTAL CICLICA
EN VAGINA POLIPOS VAGINALES ENDOMETRIALES SANGRAN
CON CADA MENSTRUACIN, RELACIONES SEXUALES O
LAVADOS VAGINALES
A LA ESPECULOSCOPIA SE OBSERVA ZONAS AZULADAS
DISMENORREA-DISPAREUNIA

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
TABIQUE RECTO VAGINAL:
EN RECTO ADHERENCIAS Y ESTENOSIS DE INTESTINO
HEMORRAGIA RECTAL
EN LUS INTESTINAL SIMULA CANCER DE RECTO REALIZAR
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
TRATAMIENTO: QUIRURGICO

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
LIGAMENTO REDONDO:
PRESENCIA DE NODULOS PEQUEOS POSIBILIDAD DE SER
PALPADOS
SON AZULADOS
ESTRUCTURA EN BASE A MSCULO Y ELEMENTOS
ENDOMETRIALES

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
OMBLIGO:
COLORACIN AZULADA CON DOLOR E INFLAMACIN CICLICA
OCASIONALMENTE CON SANGRADO
HIPOTESIS DE METAPLASIA RESTOS DE TEJIO CELMICO
TRANSPLANTE DE SANGRE Y RESTOS MENSTRUALES DESDE
CAVIDAD PERITONEAL A TRAVES DE LINFTICOS UMBILICALES
SIEMBRA HEMTICA

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
HERIDA OPERATORIA ABDOMINAL:
ETAPA POST OPERATORIA CON NODULOS ENDOMETRIALES
CIRUGA UTERINA
CIRUGA NO UTERINA
NODULOS ENDOMETRIALES DE TAMAO CONSIDERABLE CON:
TUMEFACCIN DOLOR SENSIBILIDAD Y HEMORRAGIA
EXTERIOR

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
CERVICAL: SUPERFICIAL Y PROFUNDA

SUPERFICIAL

SE OBSERVA EN EL CUELLO UTERINO

PROLIFERACIN ENDOMETRIAL EN LACERACIN DE

CUELLO UTERINO (ELECTROCAUTERIZACION)

NO ELECTROCAUTERIZACIN EN DIAS PREVIOS A

MENSTRUACIN

TX: MDICO

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIN:
CERVICAL: SUPERFICIAL Y PROFUNDA

PROFUNDA O SUBMUCOSA

SE OBSERVA BAJO LA MUCOSA

PUEDE SER PROPAGACIN DE UNA ENDOMETRIOSIS DE

TABIQUE

Tx: NO RESPONDE A TRATAMIENTO MDICO CONVENCIONAL

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:
REGURGITACIN TRANSTUBARICA DE LA SANGRE
MENSTRUAL
METAPLASIA CELMICA
DIFUSIN HEMATOGENA
PROPAGACIN LINFTICA

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:
REGURGITACIN TRANSTUBARICA DE LA SANGRE MENSTRUAL
DESCRIPCIN DE LA PATOLOGA SAMPSON 1920
SIEMBRA DEL ENDOMETRIO DEBIDO A MENSTRUACIN
RETROGRADA CON CRECIMIENTO EN OVARIO U OTRA REGIN DE
LA PELVIS
CAUSA:

MALFORMACIONES CONGENITAS

ADHERENCIAS
MAS FRECUENTE EN OVARIO

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:
METAPLASIA CELMICA:
MENSTRUACIN RETROGRADA TEJIDO NECRTICO NO SE
REIMPLANTA
MOVIMIENTO CILIAR DE LA TP DIFICULTARIA EL PASO
RETROGRADO DE SANGRE MENSTRUAL
TRANSFORMACIN DE ENDOMETRIO DEBIDO A RESTOS
CELMICOS DORMIDOS

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:
DIFUSIN HEMATGENA:
SIEMBRAS EN:

PULMN

MUCOSA NASAL

ANTEBRAZO

ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:
PROPAGACIN LINFTICA:
HALBAN SEALA: EL TEJIDO ENDOMETRIAL ABERRANTE
PENETRA EN LOS VASOS LINFTICOS UTERINOS DURANTE
LA MENSTRUACIN
EDAD DE PRESENTACIN
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

ENDOMETRIOSIS INTERNA

ENDOMETRIOSIS INTERNA

ENDOMETRIOSIS INTERNA

LOCALIZACIN:
MIOMETRIO
TEORIAS:
VA LINFTICA
RESTOS CELMICOS
EL CONDUCTO DE WOLFF PRIMITIVO POR ESTMULO ESTROGENICO
EMPIEZA A DIFERENCIARSE
CAPACIDAD DEL ENDOMETRIO DE PENETRAR AL MIOMETRIO

ENDOMETRIOSIS INTERNA

CLNICA
NODULOS PEQUOS EN MIOMETRIO DETERMINANDO
ENGROSAMIENTO
GENERALMENTE ES HALLAZGO ANATOMOPATOLOGICO POR
SER ASINTOMTICO
UTERO EN ACORDEON
40 A 50 % SE ASOCIA A ENDOMETRIOSIS EXTERNA
(ANATOMIA PATOLGICA)

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
PRINCIPALMENTE EN ENDOMETRIOSIS EXTERNA
EMBARAZO
PROGESTAGENOS
DIETIESTILBESTROL
METILTESTOSTERONA
DANAZOL
GESTRINONA
QUIRURGICO

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
PROGESTAGENOS:
Inicio 1mg/da
Luego cada 3 das se aumenta 1 mg hasta llegar a 5 mg
Posteriormente se incrementa 5 mg cada da hasta llegar a 25 mg
Finalmente se incrementa 25 mg cada da hasta llegar a 100 mg
Mantener esta dosis durante 6 a 9 meses

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
DIETILESTILBESTROL:
Inicio 1mg/da
Luego cada 3 das se aumenta 1 mg hasta llegar a 5 mg
Posteriormente se incrementa 5 mg cada da hasta llegar a 25 mg
Finalmente se incrementa 25 mg cada da hasta llegar a 100 mg
Mantener esta dosis durante 6 a 9 meses
ATROFIA ENDOMETRIAL

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
METILTESTOSTERONA:
5 a 10 mg/da durante 100 das
VIRILIZACION
CAMBIOS DE VOZ IRREVERSIBLES
INHIBE OVULACION

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
DANAZOL:
1970
ANDRGENO SINTTICO DEBIL, DERIVADO ISOXAZOL DE LA 17
ALFA DE LA ETINILTESTOSTERONA (ETISTERONA).
INHIBE LA SALIDA DE FSH Y LH (EFECTO ANTIGONADOTROFICO)
PROVOCA PSEUDOMENOPAUSIA TEMPORAL CON ANOVULACION
Y AMENORREA (SUPRESION DE LA FUNCION OVARICA)

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
DANAZOL:
CAUSA ATROFIA DEL ENDOMETRIO Y DESAPARICIN DE LOS
FOCOS ENDOMETRIOSICOS
CONTRAINDICADO EL EMBARAZO
TRATAMIENTO DURA 6 A 9 MESES
DOSIS 800 mg/DIA

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
DANAZOL:
CONTRAINDICACIONES:

HEMORRAGIA UTERINA DE ORIGEN DESCONOCIDO

NEFROPATIAS

HEPATOPATIAS

EMBARAZO

SANGRADO POR PEZN

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
DANAZOL:
INDICACIONES:

PACIENTE NO TOLERE OTRO MEDICAMENTO

PACIENTE NO RESPONDA A OTRO TRATAMIENTO

CONTRAINDICACIN DE OTRO MTODO

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
DANAZOL:
EFECTOS SECUNDARIOS O COLATERALES:
VIRILIZACIN Y AUMENTO DE VELLO

5,5 %

CAMBIO DE VOZ

2,6 %

ACN

17 %

BOCHORNOS

6,4 %

EDEMAS
AUMENTO DE PESO

6,4 %
3,5 %

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
DANAZOL:
BENEFICIOS:
DESAPARICION COMPLETA DE DISMENORREA
DESAPARICION DEL DOLOR PELVICO
DESAPARICION DE LA DISPAREUNIA
RESTAURACIN DE LA FERTILIDAD

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO
GESTRINONA:
ESTEROIDE ANTIESTROGENO Y ANTIPROGESTERONA DERIVADO
DE LA 19 NORETISTERONA. EFECTO SIMILAR AL DANAZOL
INHIBE LA PRODUCCIN DE FSH Y LH
INHIBE EL DESARROLLO FOLICULAR
DOSIS: 2,5 a 5 mg. DOS VECES POR SEMANA
1 DIA Y 4 DIA DE LA MENSTRUACIN
DURANTE 6 A 9 MESES

ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
MENORES DE 35 AOS

MAYORES DE 35 AOS

RADIOTERAPIA
YA NO DESEAN TENER HIJOS
NO TOLERAN OTROS TRATAMIENTOS
RECHAZAN CIRUGIA