El manejo conservador

del
Pie de Charcot

OSTEOARTROPATIA DE CHARCOT
 Neuroartropatía de Charcot
• Proceso incidioso
• En agudo se caracteriza por:
– Trauma indoloro
– Eritema
– Edema
– Temperatura incrementada
• Comúnmente mal diagnosticado
 Neuroartropatía de Charcot
• En forma crónica se
caracteriza por:

• Deformidad
• Degeneración articular
– Prominencias
• Luxaciones, fracturas
• Inestabilidad = incremento en las fuerzas de
carga.
• Ulceraciones
 Factores predisponentes

• Neuropatía
• EAP
• Osteoporosis
• Ulceración
• Infección
• Imovilización prolongada
• Condiciones biomecánicas anormales
Factores precipitantes

• Pequeño trauma
• Herida expuesta
• Sobreuso
§ Fractura por estrés
 Clasificación de Eichenholtz

Etapa Radiología Clínica

Desmineralización, Edema, pie
I Aguda (Fragmentación) fragmentación, caliente, rubor
subluxación (inflamación
aguda)
Reabsorción ósea, Reducción del
II Coalescencia neoformación ósea, edema, calor y
reacción perióstica rubor

Consolidación ósea Ligera tumefacción.

III Reconstructiva Formación de un callo óseo Desaparece calor
o fibroso
Bordes óseos mejor
definidos
Charcot ¨en agudo¨ vrs. infección
 Charcot en agudo

• Eritema/Edema
• ¿Anormalidad anatómica?
• >2 grados C
 Tratamiento
• Yeso de contacto total
• Ortesis (walker, sandalias)
Ambas buscando conservar la forma el pie hasta la consolidación.

• Cirugía
Manejo ortésico conservador
• YCT es lo óptimo
– Botas walker son
aceptables
– Sandalias, muletas

• Monitoreo de la
temperatura hasta que
<2° C.

• RX hasta que se muestre

la consolidación
 TEMPERATURA

¨Para la prevención de úlceras recurrentes,

existen pruebas de calidad suficiente para
apoyar el uso de medidas de la
temperatura de la piel de los pies junto
con las acciones preventivas para reducir
las fuerzas de roce y presión que son
factores de riesgo en la destrucción del
tejido y la deformación del pie
neuropático.¨

IWGDF, IDF, NHDP.

 Temperatura

Una diferencia de 2 grado Celsius indica la presencia de un

proceso inflamatorio producido por una herida abierta o la
destrucción ósea subyacente.
Durante una larga
caminata, hay un
momento en que el
pie se inflama antes de
romperse

...y antes y durante el

proceso inflamatorio,
sube de temperatura
 El miembro inferior
denervado es más frío
que el sano, pero…
Cuando la neuropatía sensitiva
es unilateral, el pie insensible
presenta mayor temperatura que
el pie sensible, en los pacientes
ambulatorios,

no así en los internos…

 9986
Pte. Masc.59. 20años DMI,
Charcot ¨cuidado en casa¨
11Dic14 7Mar15

Tres meses

5.7 2
grados grados

Edema, eritema y temperatura elevada presentes desde Feb, 2014.

9986
9986
9986
9986
Caso 8645 Charcot Bilateral
 Caso 10267 Charcot

Pte.Masc 70ª, DM II, 20años, Toma

metformina pero hace ¨días¨que no la toma.
Charcot en el Izq. Artrodesado, amputado
del 1er radio. En el derecho intrinsic minus
con amputación del Hallux y dedos menores
8.7 grados
Tratamiento conservador del Pie de Charcot
Descarga utilizando sandalias postopoeratorias y botas walker modificadas.
Con plantilla moldeada con plastazote de diferentes densidades .
Interfase para la reducción de la fricción.

En el caso presentado, la aplicación de un Yeso de Contacto Total hubiera sido la mejor

elección. Sin embargo, el paciente vive a 500 Kms. de la ciudad.
Esta presentación muestra sólamente el procedimiento de diseño y fabricación de los
aditamentos ortésicos de descarga utilizados.
Nuestro objetivo es preservar un pie plantígrado y funcional, libre de ulceraciones.
Se motivó al paciente sobre utilización de muletas y se le educó respecto al por qué de
dicha indicación.
Se educó al paciente respecto a la importancia de caminar LO MENOS POSIBLE.
Se realizó medición de temperatura.
Se efectuaron Rayos X
 Case 9184
Primera cita Sept. 23, 2014
Referido por: Dr. Juan Ramón Barón
Cirujano Cardiovascular
Honduras, Centroamérica
Vista plantar
 Temperatura
Sept. 23, 2014

Pie derecho Charcot Pie izquierdo no afectado

Vista dorsal
Vista Posterior
XRays
Proceso de armado
Proceso de armado
Zapato de nivelación
Ajustes
La bota walker modificada
Sept. 29, 2014 Ene 27, 2015

Der.
34.9
Der.
30.3

6.1
1.7

Izq.
28.8
Izq.
28.6

4 meses
 Caso 10127
Pte. Fem. 74ª. Diabética. Charcot bilateral con
amputación del primer radio del derecho y
colapso total de la columna interna.
Ha permanecido en silla de ruedas el 95% del
tiempo los últimos cuatro años
Pie derecho
Pie izquierdo
Sandalia Carville
 3 Feb 2015

7 meses

2 Sep 2015
7 meses
 Programa post úlcera
• La reulceración se dará
si el paciente no se
adhiere a los principios
del programa:

– Inspección de los pies

– Cuidado de los pies
– Calzado a la medida
– Seguimiento
Gracias