Infecciones Osteoarticulares

Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas.

Clínica Pediátrica.
Infecciones Osteoarticulares.
VIZUETE ALARCÓN CARMEN BELÉN

P6
Dr. Lenin Villacres
GENERALIDADES Localización ósea: osteomielitis
Localización articular: artritis séptica
 Son poco frecuentes
 Incidencia inferior a Mixta: 30%
1/5000/niños/año
 Mayor frecuencia en los varones
 Afecta a los menores de 5 años
 Infección: aguda, subaguda y
crónica
Huesos largos y las articulaciones de los miembros

inferiores representan el 70% de los casos
Merino R. INFECCIONES OSTEOARTICULARES. Sección de Reumatología Pediátrica Hospital Universitario La Paz Madrid. 2022;1(2171-8172):157-163.
ETIOLOGÍA Staphylococcus aureus
Saavedra-Lozano J, et al. Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas. An Pediatr (Barc). 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.10.005.
FISIOPATOLOGÍA
Diseminación por vía hematógena
Alto flujo sanguíneo +
enlentecimiento de la sangre en los
capilares y sinusoides venosos.
La metáfisis ósea inmadura (susceptible a
ser infectado).
Facilita el crecimiento de Espondilodiscitis

bacterias, el asentamiento y la
replicación bacteriana
Niños 2-3 años: comienza en el
disco por aporte sanguíneo de las
vertebras.
Niños mayores: inicia en la propia
vértebra , por la perdida de
vascularización.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Osteomelitis
 Dolor.
Fiebre o febrícula no siempre  Tumefacción.
están presentes.  Calor y rubor.
 Artritis superficiales: rodilla.

Dolor  inmovilidad y  Dolor.
postura antiálgica.  Tumefacción.
 Aumento de la temperatura.
 Artritis profundas: caderas.
 No hay ninguno de estos signos.
Miembros inferiores  cojera  Dolor referido en ingle, muslo o rodilla.
o rechazo del apoyo  Limitación dolorosa de movimientos.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Cultivo del germen Reactantes de fase Recuento de

o PCR: aguda células en liquido
articular:
• En sangre, tejido • PCR y VSG • Artritis séptica:
o liquido aumentados • No establece
articular. (inespecífico). diagnóstico
• Confirmar • PCR normal etiológico pero
etiología después de 10 lo sugiere.
días. • Leucocitos > a
• VSG normal 50 000/µl ,
después de 3-4 polinucleares
semanas. (>80%)
• Evolución no
favorable 
eleva la PCR 
complicación.
RADIOGRAFÍA
Cambios óseos no antes de los 7 -14 días Observa lesiones osteolíticas,
periostitis y fracturas.
Este estudio nos permite evaluar signos

indirectos como el aumento de partes
blandas y/o atenuación de las líneas grasas
situadas entre los músculos a los tres días
de la infección.
Nos sugerir el diagnóstico positivo pero

nunca descartarlo
ULTRASONIDO
En la osteomielitis aguda es
Técnica rápida e inocua inversamente proporcional a
la edad del paciente
La fase temprana de la Más tarde por un aspecto de

osteomielitis es inicialmente colección líquida subperióstica
marcada por la inflamación fina, de aproximadamente 2
edematosa de los tejidos mm y eco-libre que eleva
blandos más profundos visiblemente el periostio
Puede detectar características

de la osteomielitis a las 48
horas del inicio de la infección
Barrios C, De Pablos J. Osteomielitis Aguda. Acta Pediatr Esp. 2015;42(7):242–51.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Adecuada para detectar secuestros, trayectos
y abscesos de tejidos blandos
Este estudio tiene un papel menor en los

casos pediátricos debido a su alta exposición
a la radiación
Las inclusiones de gas y los niveles de fluidos

grasos en la cavidad medular son
relativamente específicos para la
osteomielitis
Los tejidos blandos circundantes muestran

una obliteración de los planos grasos
interpuestos debido al edema

RESONANCIA MAGNÉTICA
Provee información detallada acerca de la actividad y extensión

anatómica de la infección
Hallazgos claves en la Osteomielitis Hematógena
Detección temprana de cambios inflamatorios en el edema de la médula ósea

La resonancia magnética es tan sensible como la gammagrafía
Mejor diferenciación del absceso, de la membrana del absceso y de la reacción

inflamatoria Esta modalidad de imagen es particularmente útil cuando en un
paciente se sospechosa osteomielitis, discitis o artritis séptica
Visualización de tractos
quefistulosos
involucranyeldeesqueleto
la implicación
axial yinflamatoria
pelvis del tejido
blando
Nos suministra una mejor resolución anatómica de los abscesos

epidurales y otros procesos de tejidos blandos y es el procedimiento
por imágenes de elección para osteomielitis vertebrales
GAMMAGRAFÍA
La gammagrafía ósea es el método de exploración utilizado en la
Medicina Nuclear para obtener imágenes del sistema musculo
esquelético
Los estudios de medicina nuclear puede detectar la osteomielitis de

10 a 14 días antes de que los cambios sean visibles en las
radiografías simples
El mayor problema con ésta técnica es la pobre localización,

diferenciando mal el tejido óseo de otros tejidos adyacentes
inflamados, además de su elevada radiación y la menor sensibilidad
para las infecciones de columna.

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Antes  drenaje de posibles abscesos y artrocentesis

(punción con aguja) en artritis (Gram, cultivo, recuento
celular y reacción en cadena de la polimerasa)
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Drenaje quirúrgico: lavado del material purulento,

Artrotomía drenaje externo, inmovilización de la articulación
Artritis séptica
Punción articular, aspiración con aguja y lavado
articular
Artrocentesis
Permite diagnostico microbiológico, descompresión
articular y favorece el tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Osteomielitis
> 90% de los pacientes con osteomielitis evolucionan

favorablemente con tratamiento antibiótico
Drenaje quirúrgico
- Colección a nivel óseo o
subperióstico
- No mejoría clínica 48-72h
- OmA no hematógena
TRATAMIENTO
• El tratamiento antibiótico empírico se inicia con un antiestafilocócico

• El paso de antibiótico IV a oral se puede realizar cuando ocurre la mejoría clínica (cede la fiebre, disminuye el
dolor y aumenta la movilidad) controlando o no la normalización de la PCR.
• La duración del tratamiento es de 3-4 semanas
TRATAMIENTO
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Los niños < 3 meses podrían
Los niños con una infección
necesitar una duración de
articular deberían permanecer
tratamiento IV más prolongado y
ingresados para tratamiento
los < 1 mes deberían recibir la
empírico inicial IV durante un
mayor parte del tratamiento
mínimo de 2-5 días.
antibiótico por esta vía.
Staphylococcus aureus,
resistentes a meticilina (SARM): Artritis séptica: 14 días
mínimo de 10-14 días de Osteomielitis: 4 a 6 semanas
tratamiento IV.
La PCR es muy útil para

monitorizar la respuesta al
tratamiento y para valorar el Evaluación a los 5-7 días para
paso del tratamiento antibiótico confirmar una evolución clínica
a vía oral. favorable y tolerancia al
antibiótico
La PCR se normaliza entre 7-10
días y la VSG en 3-4 semanas
COMPLICACIONES
Complicaciones Complicaciones
Secuelas
locales: sistémicas
Las infecciones
Necrosis avascular de las
Extensión del foco osteoarticulares por S.
epífisis (cadera y hombro),
primario hacia tejidos aureus puede asociar un
seguido de deformidad
adyacentes, en especial en cuadro séptico grave, con
angular de las extremidades y
niño más pequeños. hipotensión y afectación
fracturas patológicas.
multiorgánica.
- Osteoartritis
Tromboembolismo
- Piomiositis
pulmonar séptico, con
- Trombosis venosa dificultad respiratoria y
profunda (varones dolor torácico
adolescentes)
GRACIAS

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VIZUETE ALARCÓN CARMEN BELÉN

Huesos largos y las articulaciones de los miembros

Facilita el crecimiento de Espondilodiscitis

 Artritis superficiales: rodilla.

Cultivo del germen Reactantes de fase Recuento de

Este estudio nos permite evaluar signos

Nos sugerir el diagnóstico positivo pero

La fase temprana de la Más tarde por un aspecto de

Puede detectar características

Barrios C, De Pablos J. Osteomielitis Aguda. Acta Pediatr Esp. 2015;42(7):242–51.

Este estudio tiene un papel menor en los

Las inclusiones de gas y los niveles de fluidos

Los tejidos blandos circundantes muestran

Barrios C, De Pablos J. Osteomielitis Aguda. Acta Pediatr Esp. 2015;42(7):242–51.

Provee información detallada acerca de la actividad y extensión

Hallazgos claves en la Osteomielitis Hematógena

Detección temprana de cambios inflamatorios en el edema de la médula ósea

Mejor diferenciación del absceso, de la membrana del absceso y de la reacción

Nos suministra una mejor resolución anatómica de los abscesos

Los estudios de medicina nuclear puede detectar la osteomielitis de

El mayor problema con ésta técnica es la pobre localización,

Barrios C, De Pablos J. Osteomielitis Aguda. Acta Pediatr Esp. 2015;42(7):242–51.

Antes  drenaje de posibles abscesos y artrocentesis

Drenaje quirúrgico: lavado del material purulento,

> 90% de los pacientes con osteomielitis evolucionan

• El tratamiento antibiótico empírico se inicia con un antiestafilocócico

La PCR es muy útil para

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