El proceso de consolidación de

las fracturas
 consolidacion

• Hematoma
• Callo de blando de fractura
• Callo duro u osificacion
• Remodelacion
Fase de impacto y hematoma
Impacto
Inicio del estrés y disipación de la energía

Inducción
• 0 a 48 hrs
• Hematoma fracturario e inicio del
proceso de osteoinducción

Migración células mesenquimales

Proliferación celular local
Diferenciación celular
Fase de inflamación
Limpieza del foco de fractura para preparar el
terreno de la consolidación

• 48 hrs a 2 semanas
• Llegada de células inflamatorias
( macrófagos, PMN, mastocitos )
• Degradación hematoma
fracturario
• Proliferación vascular
Fase de formación de Callo blando
Proliferación y diferenciación celular con aumento de la proliferación vascular

• 2° a 3° semana.
• Proliferación se pone en
marcha donde se encuentra el
periostio, endostio y tejidos
circundantes vasculares.

• Aparecen osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.

• Condroblastos y osteoblastos : Síntesis de matriz orgánica,
amalgama responsable del callo blando.
• Inmovilidad de los fragmentos
Fase de formación de Callo duro
Se produce la mineralización del callo blando

• Tejido osteide neoformado se va

mineralizando directamente por el
depósito de cristales de
hidroxiapatita.

• El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación

endocondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos del
feto.
•Tejido óseo resultante es de tipo fibrilar
Fase de remodelación

• Duración extensa ( meses y años ).

• Hueso fibrilar se transforma en hueso laminar trabecular en
las zonas metafisodiafisiarias y hueso de tipo haversiano en la
cortical diafisiaria.
• Reorientación de trabéculas según requerimientos
biomecánicos.
• Cavidad medular es ocupada por médula ósea
 Regulacion del proceso de consolidación

• Factores bioquímicos
• Factores biofísicos (mecánicos)
Factores que promueven la consolidacion

Hormonas Vitaminas
• Hormona de crecimiento • Vitamina A
• Insulina • Vitamina D
• Esteroides anabolizantes Factores físicos
• Hormonas tiroideas • Ejercicio y carga
• Calcitonina controladas
Factores de crecimiento (IL- • Campos
1, IL-6, BMPs, TGF-β, FGFs, electromagnéticos
IGF, PDGF, etc.) • Ultrasonidos de baja
Oxigeno hiperbarico • frecuencia
Factores que dificultan la consolidacion

Alteraciones endocrinas
• Diabetes
• Déficit de hormona de crecimiento
• Tratamiento con corticoides
Malnutricion
• Perturbación del hematoma de la
fractura
• Tratamiento con indometacina
Factores que dificultan la consolidacion
Factores físicos
• Distracción o cizallamiento excesivos en el foco de
fractura
• Interposición de partes blandas en el foco de fractura
• Radioterapia
Hipoxia local, reducción de la vascularización local, lesión
de partes blandas, anemia, consumo de tabaco
Citostaticos
Infección
Denervación
 Injertos y sustitutos oseos
• Autoinjerto (del mismo cuerpo)
• Aloinjerto (de banco)

Sustitutos
• Matriz ósea desmineralizada, BMPs)
• Osteoconductores
– Cerámicas
– Biovidrios
– combinaciones de colágeno con cerámica
Alteraciones del proceso de consolidación

• Retardo de consolidacion
• No union
– Atrofica o hipotrofica
– Hipertrofica (pata de elefante)
 Principios generales del tratamiento
Conservador
Modalidad Principales indicaciones

Abstención terapéutica / reposo Fractura costal aislada, algunas

fracturas por fatiga

Sindactilizacion Fracturas de los dedos

Férulas, ortesis, corsés, yesos - Algunas fracturas vertebrales, de

húmero, muñeca y tibia
- Gran parte de las fracturas de los
niños
Tracción cutánea Inmovilización provisional de
fracturas de cadera

Tracción esquelética - Fracturas de cotilo no quirúrgicas

- Fracturas de fémur del niño
- Inmovilización provisional de
fracturas de fémur del adulto
Modalidad Principales indicaciones

Agujas de Kirschner - Fijación de pequeños fragmentos

- Fracturas infantiles

Cerclaje / Obenque Fracturas de rótula y olécranon

Tornillos y placas - Fracturas del antebrazo del adulto,

fracturas de húmero
- Fracturas de otras diáfisis con
extensión intrarticular
Clavo intramedular - Fracturas de fémur y tibia del
adulto
- Fracturas de húmero
Fijación externa - Fracturas abiertas
- Fracturas asociadas a compromiso vascular
- Algunas fracturas de pelvis
- Algunas fracturas intrarticulares
complejas (pilón tibial)
- Ausencias de consolidación infectadas
 Indicaciones generales de tratamiento
quirúrgico de las fracturas
• Por las lesiones asociadas
• Por la naturaleza de la fractura
– Reducción anatómica y movilización precoz
– Fracturas sometidas permanentemente a
distracción o cizallamiento, rótula, etc
– Necesidad de reincorporar al paciente
– Fractura patológica asociada a neoplasia
– Fracaso del tratamiento conservador
Complicaciones generales de las fracturas

• Fractura abierta
• Síndrome compartimental (contractura
isquémica de Volkman)
• Necrosis isquemica o avascular
• Síndrome de dolor regional complejo o
distrofia simpático-refleja (atrofia ósea de
Sudeck,)
 Curso clínico del síndrome de dolor
regional complejo
Fase Duracion Caracteristicas clinicas Tecnicas de imagen
habitual
(meses)

Aguda 0a3 Extremidad caliente, roja, edematosa; Radiografías

dolor quemante; hiperestesia; normales;
alteraciones del sudor; intolerancia al aumento de
frío; rigidez articular sin contracturas captación en la
fijas gammagrafía
Distrofica 3a6 Extremidad fría, cianótica, edematosa; Osteoporosis
hiperestesia cutánea; contracturas moteada ,
fijas subcondral;
gammagráfia +

Atrofica 6 a 12 Pérdida de vello, las uñas y los Osteoporosis difusa

pliegues cutáneos; contracturas fijas;
atrofia muscular
 Síndrome de embolia grasa
CLÍNICA.
• Se caracteriza por la aparición, en muchas
ocasiones tras un “intervalo lúcido” de horas o
días, de forma brusca:
1) insuficiencia respiratoria expresión de un SDRA
2) sintomatología neurológica cambiante (con
predominio de afectación del nivel de conciencia)
3) petequias en tórax, axila, raíz del cuello y
conjuntiva
 Sindrome de la embolia grasa
TRATAMIENTO.
• Las medidas terapéuticas actualmente aceptadas
son:
1) oxigenoterapia con o sin ventilación mecánica
adicional
2) corticoides a dosis altas (30 mg/Kg de
metilprednisolona en dos dosis separadas entre
sí 4 horas)
3) estabilización precoz de las fracturas asociadas.
• GRACIAS..