Pie Diabético

Generalidades

Alteración clínica de base neuropática, inducida por la ​hiperglicemia mantenida​, en la que con o sin
coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

Primera causa ​de amputaciones mayores de origen no traumático (80%). Los diabéticos tienen un
riesgo 10 veces mayor​ que la población general de tener una amputación.

Etiopatogénica

Neuropatía Periférica: la hiper glicosilación y la oclusión de los vasa vasorum producen

desmielinización y consecuente disminución en la velocidad de conducción.
- Motora​: denervación de los músculos intrínsecos del pie, lo que lleva a deformidad.
- Sensitiva​: alteración de la sensibilidad protectora.
- Autonómica​: alteración de la sudoración, piel seca, exposición al daño del pie.

Enfermedad vascular periférica: alteraciones micro y macroangiopáticas que finalmente se traducen

una disminución del flujo capilar e isquemia.

Infección:​ infección polimicrobiana con tendencia necrotizante.

Alteraciones biomecánicas: debido a las deformidades que sufre el pie, la disminución en la

elasticidad de tejidos, limitación de la movilidad, debilidad muscular y mal calzado. Se modifican los
sitios de presión plantar, generando hiperpresión plantar llegando a hiperqueratosis y úlceras.

Factores de Riesgo

Del paciente Propios de la enfermedad Del examen físico

, ​> 60 años​, OH, TBQ, Diabetes de larga data, mal Neuropatía periférica,
personalidad irresponsable, control metabólico, enfermedad vascular
vivir solo, baja escolaridad, nefropatía, ceguera. periférica, deformidades,
bajo ingreso económico. hiperqueratosis, úlcera previa.

Exploración del Pie diabético

Examen físico: ​inspección de la piel, hiperqueratosis, úlceras, infecciones, hidratación, fisuras, etc.
Pulsos distales, evaluar t° y llenado capilar.
Neurológico
- Test de monofilamento de 10 gr: evalúa ​sensibilidad superficial y profunda. Se aplica
perpendicularmente en la cabeza del 1°, 3°, 5° MT y cara plantar del hallux. Riesgo de úlcera.
- Diapasón de 128 Hz​: evalúa​ sensibilidad profunda,​ 3 veces en cada pie, cabeza del 1° MT.
- Reflejo aquiliano:​ evalúa​ sensibilidad propioceptiva o profunda​.

Riesgo de tener úlceras

Categoría 0 Bajo riesgo Sin neuropatía ni deformidad.

Categoría 1 Moderado Con neuropatía sin deformidad.

Categoría 2 Alto Neuropatía con deformidad.

Categoría 3 Máximo Neuropatía con deformidad y antecedente de

úlcera, Charcot, amputación.

Úlceras

Se clasifican en 2 grupos​: agudas y crónicas (multifactoriales). La

localización de las úlceras es mayor en el ​Hallux ​> cabeza del 1°
MT, dorso del hallux, cara plantar del dedo medio, cabeza del 5°.

Evaluación del Riesgo de ulceración

- Medición presión plantar máxima.
- Test de monofilamento.
- Valoración de sensibilidad vibratoria con diapasón.
- Reflejos ausentes.
- Movimiento articular limitado.
- Amputación previa, ulceración.

Clasificación de Wagner

Grado 0 Sin úlcera.

Grado 1 Úlcera no sobrepasa la piel

Grado 2 Úlcera profunda, expone tendones o cápsula

articular.

Grado 3 Úlcera profunda, llega a plano óseo.

Grado 4 Gangrena, con o sin celulitis.

Grado 5 Gangrena que requiere amputación.

 Manejo del Pie diabético

Prevención
- Control metabólico y cese de tabaquismo.
- Autoexamen del pie diario.
- Precauciones con los pies:​ no andar descalzo, lavar diariamente, secar y lubricar.
- Precauciones con las uñas: ​corte recto, sin cortar la cutícula, tratamiento de hiperqueratosis
y onicocriptosis debe ser realizado por un técnico especialista.
- Precauciones con los calcetines​: de colores claros, de algodón, sin costuras, elásticos.
Revisarlos antes y después del uso.
- Precauciones con los zapatos:​ ortesis o plantillas para dar amortiguación y reducir roce.

Manejo según el nivel de riesgo

Categoría 0 APS o nivel secundario, control ​c/1 año Plantillas y calzado de buena calidad.

Categoría 1 APS o nivel secundario, control​ c/6 mes Plantilla y zapato comercial para
diabético.

Categoría 2 Fisiatría o TMT, control ​c/3-4 meses Plantillas y calzado ortopédico a medida.

Categoría 3 Fisiatría o TMT, control ​c/1-2 meses Plantillas correctoras con relleno u ortesis.

Manejo según grado de úlcera

Grado 0 Educación. Sensibilidad normal (zapato adecuado), alteración sensitiva +

hiperqueratosis (calzado, plantilla moldeada), Charcot/úlcera previa (calzado
ortopédico + plantilla moldeada).

Grado 1 Cuidado local de la herida y alivio de la presión sobre la úlcera. Curación, plantillas.

Grado 2 Hospitalario. Antimicrobianos, curaciones por enfermería, imágenes, no cargar pie.

Grado 3 Amputación de ortejo, antimicrobianos EV, no cargar la extremidad.

Grado 4 Estudio angiográfico, aseo y desbridamiento quirúrgico, antimicrobianos EV.

Grado 5 Amputación y antimicrobianos EV.