Bases científicas de la Medicina II

Fisiología – Gasto cardiaco y retorno venoso II

Gonzalo Muñoz Salinas
04 de Noviembre de 2021

GASTO CARDÍACO Y RETORNO VENOSO II

CLASE ANTERIOR
Estuvimos viendo la regulación del gasto cardiaco (GC) y del retorno venoso(RV) viendo que el GC tenía que
ser igual al RV, para que no se generara un estasis a nivel de la circulación vascular periférica o un
encharcamiento o estasis a nivel de las cámaras centrales. También habíamos visto cambios que generaba el
RV, que era la diferencia de presiones venosas periféricas y el compartimiento central. Se habló de la presión
de llenado medio sistémico (PLLS), que es la presión que hay dentro del sistema cuando nosotros detenemos el
flujo de sangre en cualquier punto del sistema vascular, esta PLSS es equivalente a 7 mmHg.

EFECTO SOBRE RV DE LOS CAMBIOS DE PLLS

Ahora veremos los cambios que produce el retorno venoso (RV) sobre la presión de llenado medio sistémico
(PLLS), siendo que PLLS podría estar influido por el volumen de llenado de lo que está contenido en las venas y
además influido por el tono de nuestro sistema nervioso simpático. Recordar que es la diferencia que hay de
presiones entre el compartimiento venoso periférico y central es lo que va a determinar el retorno venoso, por
lo tanto si nosotros tenemos un aumento de la presión venosa periférica, eso nos va a generar un aumento del
retorno, lo mismo que una disminución de la presión venosa central, ya que provoca una diferencia de presión
importante, que genera más RV. Por otra parte la presión venosa periferica puede variar en relación a cambias
de volumen de sangre que está contenido en estas mismas venas perifericas, esto se produce ya que las venas
son son los segmentos más adaptables a los cambios de de volumen circulante, mucho más que en otros
segmentos, como por ejemplo las arteriolas. Si es que tenemos un cambio de volumen de sangre por una
hemorragia, sudoración o vómito, disminuyendo el volumen de sangre de las venas, ocasionando una
disminución de la presión de las venas periféricas. Muy por el contrario, si transfundimos o existe una falla renal
con una disminución de la cantidad de líquido excretado, provocaría un aumento de volumen sanguíneo
circulante, con un aumento de presión venosa periférica y el retorno venoso.
En relación a lo que es la estimulación simpática, cuando esta es intensa provoca una contracción de los vasos
sanguíneos sistémicos, que actúa a nivel del corazón, al actuar sobre la contracción de estas venas, producirá
que la PLLS aumente, ya que el continente (contenido de sangre) estaba disminuido en el área. Si el volumen
de sangre normal, la estimulación simpática va a generar un PLLS desde los 7 mmHg (que es lo normal) hasta
17 mmHg; cuando inhibimos completamente esta estimulación simpática se puede llegar a los 4 mmHg. Por lo
que en definitiva mientras más lleno esté el sistema, más fácil para la sangre será fluir hacia el corazón.

1
 Bases científicas de la Medicina II
Fisiología – Gasto cardiaco y retorno venoso II
Gonzalo Muñoz Salinas
04 de Noviembre de 2021

En esta imagen se puede ver

como con la curva de color rojo
muestra una PLLS normal que
corresponde a los 7 mmHg y el
retorno venoso se detiene,
cuando tenemos la presión en la
aurícula derecha que se marca
con un punto negro ( ), donde
también se ve una presión de 7
mmHg, en este momento se
equilibran las presiones por tanto
se detiene el RV.
Veíamos también que cuando la
presión de la aurícula derecha
baja, el retorno venoso tiende a
aumentar en un cierto tramo que
hasta -2 mmHg (en naranjo), pero
luego se produce una fase de meseta debido a que cuando las presiones son muy negativas en la aurícula, las
paredes se pegan o colapsan, ya que las paredes de las venas son muy elásticas, por tanto el RV por más
presión negativa que exista en la aurícula derecha no podrá aumentar más.

EFECTO DE CAMBIOS DEL VOLUMEN SANGUÍNEO Y EL TONO VENOSO

SOBRE LAS CURVAS DE FUNCIÓN VENOSA.

Aquí en este gráfico se puede observar lo mismo que

se estaba hablando anteriormente, donde en la
curva de color azul que es la del retorno venoso, la
curva amarilla que es la curva de cuando el volumen
sanguíneo o el tono venoso está aumentado, donde
la curva se desplaza a la derecha y hacia arriba, y
por último la curva de color rojo que es cuando el
volumen sanguíneo o el tono venoso está disminuido,
la curva se desplaza hacia la izquierda y hacia
abajo. Este cambio en la función venosa está
relacionado por la actividad de los nervios
vasoconstrictores simpáticos, que van a inervar el
músculo liso venoso. Cuando hay un aumento de las
fuerzas que comprimen las venas desde la parte
externa, por ejemplo, en el ejercicio muscular, donde
los músculos que se contraen,
contraen las venas, aumentando la presión del
sistema venoso. También este fenómeno ocurre con las medias elásticas que se utilizan con los pacientes con
varices, que se utilizan para aumentar el RV.
En la curva azul, la presión venosa central o presión aurícula derecha a la cual no habrá RV será a 7 mmHg. Si
ahora como vemos en la curva amarilla aumenta el volumen o hay contracción del SN simpático sobre las
venas, lo que pasará sobre la PLLS es que tendrá que llegar a 10 mmHg para que no haya RV (ya que hasta eso
2
 Bases científicas de la Medicina II
Fisiología – Gasto cardiaco y retorno venoso II
Gonzalo Muñoz Salinas
04 de Noviembre de 2021
aumentó la presión venosa periférica y esta se tiene que igualar). Como se muestra en la curva roja todo lo
inverso ocurre si es que existe un volumen sanguíneo disminuido o un tono venoso disminuido, corriendo la curva
hacia a la izquierda y abajo.

EFECTO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA ARTERIOLAR SOBRE LA

CURVA DE RETORNO VENOSO

*En el gráfico de la izquierda se puede observar cómo en este gráfico a continuación se cambia el orden de
las variables y en este caso está la presión venosa central en esta posición vertical, demostrando que si se puede
graficar de esta manera. Lo que provoca un poco de confusión.
Los cambios que se producen en la curva de función vascular, aquí se puede observar que no hay diferencia
en la presión venosa central cuando se modifica la resistencia a nivel de las arteriolas, ya que todas convergen
en el mismo punto (7mmHg). La cantidad de sangre que hay en las arteriolas es pequeña (no más del 3% de
sangre total), por lo tanto los cambios en la contractibilidad de estas mismas, no nos van a modificar de manera
importante la presión de llenado medio circulatorio (PLLS), por lo tanto las curvas de gasto cardíaco (GC) o de
RV van a converger en un punto común que va ser la presión de 7 mmHg en la aurícula derecha.
En cambio, la presión venosa varia de manera inversa según la resistencia periférica total, manteniendo todos
los otros factores constantes, es decir, si mantenemos constante el GC y hay un aumento de la resistencia
periférica, lo cual provocará que la sangre se retenga hacia el lado arterial, aumentando este volumen hasta
que la presión dentro del sistema arterial sea la suficiente para que pueda empujar el flujo de sangre por estos
vasos de resistencia que están más contraídos. Si no se producen cambios en el volumen total de sangre, el
aumento de la resistencia, que genera mayor retención de sangre del lado arterial, va a generar un menor flujo,
lo cual, se traduce en un menor retorno venoso, por lo tanto, hay menor presión dentro del sistema venoso.
Cuando se contraen las arteriolas, la sangre se acumula hacia atrás y hacia adelante tiende a ir disminuyendo,
y esto se va a mantener hasta que el volumen de sangre del lado arterial supere la resistencia ejercida por las
arteriolas y eso permite que el flujo se mantenga. Pero en la primera etapa al aumentar la resistencia periférica
a nivel arteriolar, generara una disminución del retorno venoso, que es lo que se ilustra con la línea verde en el
gráfico de la izquierda, y al disminuir la resistencia (vasodilatación arteriolar), ilustrado con la línea roja, habrá
más flujo y, por lo tanto, habrá mayor retorno venoso.

3
 Bases científicas de la Medicina II
Fisiología – Gasto cardiaco y retorno venoso II
Gonzalo Muñoz Salinas
04 de Noviembre de 2021

ANÁLISIS DEL GC Y DE LA PAD, MEDIANTE CURVAS DE

GC Y RV SIMULTÁNEAS
En el gráfico se ilustra la curva de retorno venoso
normal (azul) y el gasto cardiaco normal (rojo).
Circulación sistémica y corazón deben funcionar en
forma conjunta, lo que significa que el retorno
venoso debe ser igual al gasto cardíaco, y que la
presión en la aurícula derecha debe permitir el
regreso o retorno de la sangre desde la periferia
hacia el compartimento venoso central.
El gasto cardíaco y la presión dentro de la aurícula
derecha se pueden predecir, determinando la
capacidad de bomba del corazón en un
determinado momento, que corresponde a la
curva de gasto cardíaco, además se puede
determinar el flujo desde la circulación sistémica
hacia el corazón, que corresponde a la curva del
retorno venoso. En la gráfica se muestra que
cuando la presión dentro de la aurícula derecha es
de 0 mmHg, el gasto cardiaco y el retorno venoso
son iguales, y corresponden a 5 L/min. Esto se da en
el punto A de la gráfica., y se llama punto de
equilibrio.
En el mismo gráfico se aprecia una línea negra
punteada que corresponde a un aumento brusco
del volumen de sangre, que es de aproximadamente un 20%, lo cual generará un aumento en el gasto cardiaco
hasta 3 veces por sobre lo normal, también, con el aumento de volumen, también aumenta el volumen de
llenado medio sistémico (PLLS), por lo que la curva se desplazará hacia la derecha y hacia arriba. En este caso,
el gasto cardiaco y el retorno venoso también se equilibran en el punto B, pero a una presión en la aurícula
derecha mayor (aproximadamente 8 mmHg). Esto nos demuestra que el GC también aumenta (en este caso 3
veces), cuando aumenta el RV.
El aumento del GC provocado por el aumento de volumen busco, no dura más allá de unos 40 min por la acción
de los siguientes mecanismos compensatorios:
1) Aumento del volumen y del gasto cardíaco provoca aumento de presión hidrostática dentro del sistema, por
lo que el líquido tiende a salir hacia el intersticio.
2) Aumento de presión venosa provoca una distención, lo que produce una relajación compensatoria, con el
fin de mantener la sangre en los reservorios (hígado, bazo).
3) Fenómeno de autorregulación a nivel de los tejidos, generando un aumento de flujo, una vasoconstricción la
cual va a provocar una resistencia o disminución del retorno venoso.

4
 Bases científicas de la Medicina II
Fisiología – Gasto cardiaco y retorno venoso II
Gonzalo Muñoz Salinas
04 de Noviembre de 2021

EFECTO DE LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA SOBRE EL

GC

En este gráfico se aprecia la estimulación

simpática sobre el gasto cardíaco y el retorno
venoso al mismo tiempo. La estimulación
simpática hace que el corazón funcione como
una bomba más potente y en la presión sistémica
hace que aumente también la presión de llenado
medio vascular (PLLS), por contracción de los
vasos periféricos. Las curvas rojas son lo normal de
GC y RV que se juntan en el punto A, donde está
la presión de la aurícula derecha en 0 mmHg y los
5 L/min de GC.
Las líneas verdes nos muestran la estimulación
simpática máxima, donde la PLLS aumenta hasta
17 mmHg y también voy a aumentar la eficacia
del corazón como bomba, siendo hipereficaces (aumenta en casi un 100%), aumentando también el GC y RV,
teniendo un punto de equilibrio D, pero a pesar de todos estos cambios, la presión en la aurícula derecha
cambia poco, gracias a mecanismos compensadores.
Al haber inhibición del SNAS (se puede lograr con anestesia espinal) que se representan con las líneas negras,
provoca una caída de la presión de llenado sistémico, las venas vasodilatadas (4 mmHg) y disminuye eficacia
del corazón como bomba, hasta un 80% de su función normal, lo cual se ilustra en el punto B.
Respecto a las líneas azules, entrelazadas con el punto C no toman mayor importancia en el relato de la profe,
debido a que una estimulación simpática moderada.

DETERMINACIÓN DEL GASTO CARDÍACO UTILIZANDO EL

PRINCIPIO DE O2 DE FICK
Se capta a nivel pulmonar 200 ml de O2 por minuto, desde
los alveolos hacia la sangre. La sangre que va desde el
cuerpo hacia el corazón tiene una concentración de O2
de160 ml/l, y cuando va a salir de los pulmones con una
concentración de O2 de 200 ml/l. Esto quiere decir que,
cada litro de sangre que atraviesa los pulmones absorbe 40
ml de O2, lo cual permite realizar el cálculo del gasto
cardíaco, el cual es:
GC(l/min) =O2 absorbido por min por los pulmones (ml/m)
/diferencia Arteriovenosa O2/ml (L de sangre)
Lo que es igual, en condiciones fisiológicas a un gasto
cardiaco de 5 l/min.

5
 Bases científicas de la Medicina II
Fisiología – Gasto cardiaco y retorno venoso II
Gonzalo Muñoz Salinas
04 de Noviembre de 2021

FÓRMULAS IMPORTANTES DE RECORDAR

• Velocidad del Flujo= Flujo sanguíneo/área de sección
• Flujo = Gradiente de Presión/Resistencia periférica
• Resistencia= 8 x viscosidad sangre x longvaso/πradio⁴
• Capacitancia= volumen/presión
• GC= Frecuencia x Volumen sistólico Eyectivo
• PA= Gasto Cardíaco x RPT

LEY DE LAPLACE
Esta ley establece que la tensión de las paredes de los vasos o de algún órgano hueco como las cámaras
cardiacas (T) es directamente proporcional a la presión que ejerce el fluido que esta contenido o gas en el
caso de los alveolos (P) y al radio del vaso (r), es decir, que a mayor presión que ejerce el fluido contra la
pared del vaso, habrá mayor presión, y mientras mayor radio, mayor tensión, un radio muy grande podría
llegar a romper las fibras de la pared del vaso y es inversamente proporcional al grosor de la pared vascular
(w), que es lo que compensa todo lo anterior, para evitar la ruptura de las fibras. Esto es lo que ocurre en las
cavidades izquierdas del corazón cuando existe una hipertensión arterial, y se ejerce una mayor fuerza de
contracción, la presión dentro de las cámaras aumenta, y genera una mayor tensión en la pared del
ventrículo izquierdo, y se compensa aumentando el espesor de la pared, generando una hipertrofia
concéntrica, otro ejemplo son los aneurismas.

T = P x r/w

Recomendación leer las últimas 3 diapositivas aunque solo es repaso, ya lo había enseñado en clases
anteriores.