FUNDAMENTO TEORICO:

A. PRESIN ARTERIAL:
Se usan indistintamente los trminos de:
Presin Sangunea (fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias) y
Tensin arterial (Resistencia que oponen las paredes al paso de la sangre)
Presin arterial, es la fuerza ejercida por la sangre por cada unidad de superficie de la pared
arterial. Usualmente se la mide en mmHg, En el organismo intacto la PA es igual al producto entre
el volumen minuto (VM) que expulsa el corazn y la resistencia que la sangre encuentra para
circular, denominada usualmente resistencia perifrica (RP).


Depende de los siguientes factores:
Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada
por el sistema nervioso autonmico.
Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
Cuando se contrae el ventrculo izquierdo del corazn, la sangre es expulsada por la aorta y
viaja por las grandes arterias hasta las ms pequeas. La presin arterial est determinada
fundamentalmente por la fuerza de la contraccin ventricular izquierda y por la resistencia
arteriolar. Alcanzando su punto mximo en correspondencia con el sstole ventricular que es la
presin sistlica o mxima - PAS y su mnimo en relacin con el distole ventricular que sera la
presin diastlica o mnima PAD.
TECNICAS PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL:
Existen dos tcnicas de medida de tensin arterial:
Directa: basada en la determinacin intraarterial a travs de un catter localizado en
la luz del vaso arterial.
PA = VM x RP
Indirecta: Por medio del esfingomanmetro, la cual a su vez puede ser palpatoria o
auscultatoria.

El doctor N.C. Korotkoff, cirujano Ruso, describi hacia los aos 1900 las caractersticas de
los ruidos auscultados en el momento de la toma de la presin arterial.
Primera Fase: Iniciacin sbita de ruidos claros que se intensifican.
Segunda fase: Los ruidos se hacen ms suaves y prolongados con carcter de soplo.
Tercera fase: Los ruidos vuelven a intensificarse y se hacen muy ntidos.
Cuarta fase: Los ruidos decrecen rpidamente de intensidad.
Quinta fase: Desaparicin de los ruidos.
Existen dos aplicaciones importantes desde el punto de vista prctico en la interpretacin de los
ruidos de Korotkoff:
1. La identificacin de la presin arterial sistlica real a pesar del denominado agujero
auscultatorio (Gap): Este agujero auscultatorio, es un silencio que corresponde a la segunda
fase de los ruidos de Korotkoff, descrito con cierta frecuencia en pacientes hipertensos, de
tal manera que vicia el dato de presin sistlica ya que si no lo tenemos en cuenta,
consignamos como presin sistlica los ruidos correspondientes a la tercera fase de los
ruidos de Korotkoff; lo anterior es minimizado como factor de error en la toma de presin
arterial cuando realizamos dicho procedimiento como se describi, de manera palpatoria y
luego auscultatoria. No se conoce exactamente el mecanismo por el cual desaparecen los
ruidos durante la segunda fase de los ruidos de Korotkoff, de manera hipottica se explica
por el aumento de la presin venosa de los vasos circundantes ya que se ha visto que si se
Sistlica: 100 a 140
Diastlica: 60 a 90
insufla el manguito manteniendo el brazo elevado y luego se baja el brazo, desaparece el
fenmeno.
2. En ancianos y en nios es frecuente que al ir auscultando los ruidos de Korotkoff
correspondientes a la cuarta y quinta fase, tienden a no desaparecer, casi llegando a cero o
cercano a cero la quinta fase. En estos casos se debe dejar consignada la presin arterial
diastlica con la cifra de la cuarta fase y de la quinta fase de los ruidos de Korotkoff.
Ejemplo: 110/ 50 / 30. Se toma como presin diastlica la correspondiente a la cuarta fase
de los ruidos de Korotkoff.
TIPOS DE PRESIONES QUE PUEDENSER DETERMINADAS:
Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin
mxima que se alcanza en la sstole. Esta depende
fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la
distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin
diastlica es la mnima presin de la sangre contra las
arterias y ocurre durante la distole. Depende
fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica
La presin diferencial o de pulso, se define como la diferencia aritmtica entre la presin
arterial sistlica (PAS) y la presin arterial diastlica (PAD), se expresa en mmHg y se considera un
indicador de la distensibilidad arterial
La presin arterial media, no corresponde a la media aritmtica entre la presin sistlica y
la diastlica, es la presin sostenida que se mantiene dentro de los vasos dependiendo le los dos
niveles de presin. La forma ms simple para el clculo de la misma es:


Es decir: dos veces la diastlica ms la Sistlica dividido por tres.
La importancia de la presin arterial media reside en la aplicacin que tiene este dato, en la
interpretacin de un episodio de hipotensin arterial ya que es importante recordar que el rgano
blanco afectado de manera irreversible es el rin y que ste depende de una presin arterial media
o de pulso mnima de 65 mmHg. . De esta manera podemos calcular el riesgo potencial que tiene el

episodio hipotensivo sobre el rin ya que es una de las causas mas frecuentes de necrosis tubular
aguda e Insuficiencia renal aguda de origen pre renal.
VARIACIN DE LA PRESION ARTERIAL EN LAS DIFERENTES POSICIONES
CORPORALES:
Segn la hemosttica , ciencia que estudia el tratamiento de la presin sangunea, el punto
de referencia respecto al cual se toman las alturas relativas en la ecuacin de presin, se llama eje
flebosttico, y se define como el punto en el cual las grandes vasos tienen una presin tienen una
presin igual a la atmosfrica. Por consiguiente, la presin en cualquier parte del organismo por
debajo del corazn est aumentada por efecto de la gravedad; por encima del corazn esta
disminuida por el mismo efecto.
En posicin de pie las presiones hemostticas son:


Parte superior del cuerpo. Parte inferior del cuerpo.

La posicin sentada produce diferentes mediciones de la presin arterial que la posicin
acostada. La National Guideline Clearinghouse explica que la presin arterial diastlica es de
aproximadamente 5 mm / Hg ms alta cuando est sentado que cuando se est acostado. Los
P
I
= P
0
+ h
i
P
s
= P
0
h
s
informes indican que la presin sistlica es de 8 mm / Hg ms alta en la posicin acostada que en la
posicin de sentado, pero slo cuando la persona que toma las posiciones de la presin arterial
medida el brazo del paciente para que est al mismo nivel que en la aurcula derecha del el corazn.
Apoyo para la espalda y posicin de las piernas tambin juegan un papel importante en las
mediciones de la presin arterial. Cruzar las piernas aumenta la presin sistlica en mmHg hasta un
8 mm.
Con respecto a la toma de presin arterial en los miembros debemos tener en cuenta lo siguiente:
Fisiolgicamente la presin arterial en el miembro superior derecho es superior a la del
miembro superior izquierdo, en la quinta parte de los individuos aparentemente sanos, pero
dicha diferencia no puede ser mayor a 10 15 mmHg en la presin sistlica. Diferencias
mayores se encuentran en la coartacin artica o estenosis de la subclavia o axilar del lado
de menor presin. Desde el punto de vista semiotcnico la toma de presin arterial en
ambos miembros superiores se rigen por los mismos parmetros dados anteriormente.
Fisiolgicamente la presin arterial en miembros inferiores tomada de la misma forma que
en miembros superiores (primero de manera palpatoria y luego auscultatoria), generalmente
con el paciente en decbito prono, el manguito colocado en el muslo y el fonendoscopio en
la arteria popltea, es mayor a la presin arterial tomada en los miembros superiores, pero
dicha diferencia oscila entre 10 y 15 mmHg. en la presin sistlica. Cuando aumenta esta
diferencia y se encuentra mayor o igual a 20 mmHg. en el muslo, est descrito como signo
de Hill en la insuficiencia artica, pero es importante anotar que no es exclusivo de la
insuficiencia, es indicativo del alto impacto de volumen sanguneo y por lo tanto tambin
puede encontrarse en otros estados hiperdinmicos, y es evidente el hecho de ser negativo
en los estados leves y moderados de dicha insuficiencia. En el caso contrario, es decir, que
encontremos una presin mayor en el brazo que en el muslo la sugerencia clnica depende
de la edad del paciente, en jvenes debemos pensar en una coartacin de la aorta y por lo
tanto, en el caso de tener la sospecha clnica ,siempre debemos tomar la presin arterial en
miembros inferiores y establecer la relacin con la de miembros superiores; en pacientes de
edad avanzada la causa mas frecuente de este hecho es la obstruccin arterioesclertica (o
diseccin) de la aorta. Los pacientes descritos pueden tener diferencias leves de hasta 6
mmHg. menos en el muslo con respecto al brazo las cuales ya son de hecho significativas
puesto que lo normal es que siempre est por encima los valores de presin del muslo con
respecto al brazo.

VARIACIN DE LA PRESION ARTERIAL CON EL EJERCICIO FISICO:
En una persona normal, sin enfermedad cardiovascular, la funcin del sistema circulatorio
es mantener un gasto cardaco adecuado a una presin que permita la llegada de sangre a todo el
organismo. Y la presin importante es la presin media. Eso significa que si en reposo el gasto es de
5 litros/minuto, con el ejercicio se puede duplicar. Esto se consigue de muchas formas: la primera es
subir la frecuencia cardaca, pero con el lmite del tiempo de distole, que si se acorta mucho no
permite un llenado completo del corazn. Despus aumentamos la velocidad de la contraccin
(llamada dp/dt). Esto produce una subida de la presin sistlica, sin aumentar la diastlica, que
depende ms de la contraccin de los capilares, aumentando la presin media. Y todos estos
cambios, est provocados por estmulos hormonales y nerviosos.
Cuando paramos el ejercicio, hay que disminuir el gasto cardaco, pero los estmulos neuro-
hormonales tardan un tiempo en desaparecer. Si bajamos la fuerza de contraccin, por ejemplo,
manteniendo la frecuencia y con los capilares dilatados, la presin sitlica podra bajar demasiado y
provocar mareos. El cierre capilar permite subir rpidamente la presin diastlica, subiendo tambin
la presin media a pesar de disminuir el gasto.
Todos estos cambios se producen con continuidad en funcin de mltiples factores que van
desde la edad al estado de entrenamiento, por lo que las variaciones entre personas son enormes.
Pero el objetivo es siempre el mismo: mantener el gasto cardaco que se necesite en cada
circunstancia.
La siguiente figura muestra la influencia del ejercicio (corriendo) o cuando se est de pie en
la presin en venas de diferentes sitios. El rea sombreada indica cuando est corriendo y el rea en
blanco indica cuando est parado.

B. PULSO ARTERIAL

El pulso es considerado uno de los signos vitales del cuerpo humano junto con la temperatura
corporal, la frecuencia respiratoria y la presin sangunea.
El pulso lo podemos detectar gracias a que el corazn es una bomba burstil ya que genera dos
presiones: sistlica y diastlica. La presin del pulso es la diferencia entre la presin arterial
diastlica y la sistlica.
Se puede detectar en:
Cartida
Axilar
Femoral
Popltea
Pedia
Radial

Tenemos que fijarnos en la frecuencia cardiaca, y medirla. La frecuencia normal en reposo est
entre 70-80 pulsaciones/minuto (proveniente del nodo sinusal)



El ritmo normal es que tiene que ser regular.
Pulso arterial
Frecuencia cardiaca
La amplitud de pulso
La dureza
La velocidad de la sangre


Taquicardia > de 90 pulsaciones/min
Bradicardia < de 50 pulsaciones/min

VARI ACI ON DEL PULSO y PRESI ON ARTERI AL:

Variacin segn la edad
Un criterio de variacin es la edad de la persona:
- En los bebes menores de un ao presenta entre 130 y 140 pulsaciones por minuto.
- En los nios las pulsaciones son entre 80 y 100 por minuto.
- En adultos oscila entre 70 y 80 pulsaciones por minuto

Variacin segn el sexo

- El pulso tambin vara dependiendo del sexo de la persona, las mujeres por lo general
tienen el pulso ms rpido que los hombres. El pulso en la mujer es de aproximadamente
82 pulsaciones por minutos, mientras que en el hombre es de 72 pulsaciones por minutos.

La determinacin de un pulso normal para las mujeres es virtualmente imposible,
porque cada mujer es diferente pero se ha determinado una gama normal del pulso
para los hombres y las mujeres. Las mujeres en promedio tienen pulsos ms altos
que hombres porque son generalmente ms pequeas en estructura, altura y peso
corporal. Por supuesto, una mujer muy alta podra tener un pulso mucho ms bajo
que un hombre de menos la altura.

- En cuanto a la presin arterial, generalmente los hombres tienen mayores cifras de
presin, siendo la mayor diferencia entre los 30 y 39 aos. La frecuencia de Hipertensin
aumenta con la edad en los hombres y en las mujeres. Para la edad de los 65 aos
alrededor del 60% de hombres y mujeres tienen hipertensin. En los adultos jvenes la
hipertensin es ms frecuente en los hombres que en las mujeres, aunque despus de la
quinta dcada de la vida la frecuencia de hipertensin aumenta rpidamente en las
mujeres que en los hombres, condicionando que para la sexta dcada de vida, haya un
nmero de mujeres con hipertensin igual o mayor que el de los hombres. En las mujeres
mayores de 75% la prevalencia de hipertensin alcanza hasta el 80%
El aumento de la frecuencia de HAS (Hipertensin Arterial Sistmica) se
relaciona con el periodo post - menopusico. Aunque esta fase de la vida
en las mujeres se relaciona mas significativamente con aumento del riesgo de
enfermedad cardiaca que con hipertensin.






Variacin despus del ejercicio

- Al realizar algn tipo de ejercicio dinmico o aerbico el pulso se eleva debido a que el
corazn debe enviar ms sangre a los msculos y pulmones y esto hace que eleve su
ritmo. Tambin durante esta actividad se involucran a grandes grupos musculares que
participan en movimientos rtmicos y repetitivos, por el contrario cuando el ejercicio es
esttico se contraen sostenidamente un grupo de msculos.
Las actividades dinmicas hacen que el organismo demande ms oxgeno. De este modo,
al ser el corazn el proveedor de sangre en el cuerpo, su actividad aumenta y el ritmo
cardaco aumenta paralelamente con la actividad fsica. El pulso se acelera y el flujo
sanguneo a los msculos aumenta.
- Durante el ejercicio muscular hay aumento de la descarga simptica, se da una liberacin
de adrenalina y noradrenalina, de manera que la contractibilidad miocrdica aumenta, y
se incrementa la frecuencia cardiaca. Al aumentar la frecuencia cardiaca y el volumen
sistlico, se da un incremento en el gasto cardiaco, que influye sobre la presin arterial.
- Experimentalmente, se observ un incremento en la presin sistlica, mientras que la
presin diastlica, no vari en mayor medida; por lo tanto la presin arterial sistlica
aumenta slo en grado moderado, mientras que la diastlica suele permanecer inalterada.



Variaciones en diferentes posiciones (sentados, parados y decbito dorsal)

Las variaciones en estas posiciones se dan debido a que la sangre se mueve por todos lo vasos
sanguneos por la accin de una bomba que es el corazn. Entonces cuanto ms horizontal
estn los vasos sanguneos por las que circula la sangre, menos energa y presin tiene que
emplear. Es decir, la fuerza de gravedad es un factor influyente para esta variacin.