DIAPO 2:

GASTO CARDIACO:

Es el volumen-cantidad de sangre que bombea el corazón por

cada ventrículo en cada minuto, también es la cantidad de
sangre que fluye a través de la circulación.

La frecuencia cardiaca en reposo promedio en un adulto es de

70 latidos por minuto; el volumen sistólico (el volumen de
sangre bombeado por latido por cada ventrículo) promedio es
de 70 a 80 mL por latido.

Ahora el producto de estas dos variables da un gasto cardiaco

promedio de 5 500 mL o convirtiendo 5.5 L por minuto:

- El GC en adultos en reposo es de 5 l/min.

- En varones jóvenes sanos el Gasto Cardiaco medio llega

aproximadamente a los 5.6 l/min (litros por minuto) y 4.9
l/min en mujeres sanas.

- Las mujeres tienen menor gasto cardiaco que el hombre y

esto es porque al embarazarse tiende a aumentarse el
gasto cardiaco fisiológicamente.

DIAPO 3:
ÍNDICE CARDIACO
Entonces el índice cardíaco es un parámetro hemodinámico que va a
relacionar lo que es el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo en un
minuto con el área de la superficie corporal, lo que va a relacionar
también el rendimiento cardíaco con el tamaño del individuo.

Y su unidad de medida es litros por minuto por metro cuadrado.

Por ejemplo, aquí en el gráfico se muestra el gasto cardiaco expresado

en distintas edades y se inicia aquí a los 10 años de edad se ve
aumentado con un índice mayor a 4 l/min/m2 y conforme va pasando el
tiempo va disminuyendo progresivamente y esto se debe a la poca
actividad fisica tambien al descenso de la masa muscular con la edad.
(EXPLICANDO) y como observamos puede llegar hasta los 2,4
l/min/m2 a los 80 años.
Según el ejemplo de nuestro libro texto Guyton: una persona media de
masa 70kg, y con una superficie corporal de 1,7 m2 tiene un indice
cardiaco medio normal de 3l/min/m2 y teniendo en cuenta que en un
adulto medio en reposo el gasto cardiaco es de 5L/min, despejamos la
formula y verificamos que el resultado SI ES CORRECTO.

DIAPO 4:

LEY DE STARLING
Esta ley afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón
se produce un estiramiento de las paredes de las cámaras cardíacas. Como
consecuencia del estiramiento el músculo cardíaco se contrae con una fuerza
mayor, y esta acción vacía el exceso de sangre que ha entrado desde la circulación
sistémica.

Además, el estiramiento de la aurícula derecha inicia un reflejo nervioso, conocido

como reflejo Bainbridge, llega primero al centro vasomotor del cerebro y después
vuelve al corazón a través de los nervios simpáticos y los vagos, aumentando
también la frecuencia cardíaca.
DIAPO 5:

Curva del Gasto cardiaco:

El gasto cardíaco tiene límites bien definidos, que se pueden expresar
cuantitativamente en forma de curvas de gasto cardíaco. Acá en esta
representación gráfica de la derecha se ve la curva de gasto cardíaco normal,
demostrándose el gasto cardíaco por minuto según cada nivel de presión en la
aurícula derecha. Además, que el nivel de la meseta de esta curva de gasto
cardíaco normal es de 13 l/min, 2,5 veces el gasto cardíaco normal de 5 l/min, lo
que significa que el corazón de un ser humano normal que actúe sin una
estimulación especial puede bombear un retorno venoso hasta 2,5 veces el retorno
venoso normal antes de que el corazón se convierta en el factor limitante en el
control del gasto cardíaco.

Factores de un corazón hipereficaz:

Hay dos tipos de factores que hacen que el corazón bombee mejor de lo normal
(hipereficaz):

1. La estimulación nerviosa
2. La hipertrofia del músculo cardíaco

La excitación nerviosa puede aumentar la función de la bomba cardíaca.

La combinación de la estimulación simpática y de la inhibición parasimpática va
tener dos efectos que aumentan la eficacia de la función de bomba del corazón:

1) Aumenta la frecuencia cardíaca, a veces desde 72 hasta 180-200 latidos/min en

personas jóvenes.

2) aumenta la fuerza de la contracción cardíaca (lo que se conoce como aumento de

la «contractilidad») hasta el doble de lo normal. Al combinarse ambos efectos, la
excitación nerviosa máxima del corazón aumenta el nivel de la meseta de la curva
de gasto cardíaco casi hasta el doble que la meseta de la curva normal.

La hipertrofia cardíaca puede aumentar la eficacia de la bomba.

Donde el aumento a largo plazo del trabajo cardíaco, aunque no con una carga tan
excesiva como para dañar al corazón, va provocar el aumento de la masa y de la
fuerza contráctil del corazón, del mismo modo que el ejercicio intenso provoca la
hipertrofia de los músculos esqueléticos. Por ejemplo, es frecuente que la masa de
los corazones de los corredores de maratón aumente en un 50-75%. Este factor
eleva la meseta en la curva de gasto cardíaco a veces alcanza el 60-100% y, por
tanto, permite que el corazón bombee mucho más que las cantidades habituales de
gasto cardíaco.
Cuando se combina la excitación nerviosa del corazón con la hipertrofia, como
ocurre en los corredores de maratón, el efecto total permite que el corazón bombee
hasta 30-40 l/min, 2,5 veces el nivel que puede alcanzarse en una persona media;
este aumento del nivel de bombeo es uno de los factores más importantes que
determinan el tiempo que un corredor puede correr.

Factores que provocan un corazón hipoeficaz

Cualquier factor que disminuya la capacidad del corazón de bombear la sangre
provoca la hipoeficacia. Algunos de los factores que pueden reducir la capacidad de
bombeo del corazón son los siguientes:

● Aumento de la presión arterial contra la cual debe bombear el corazón, como

en la hipertensión grave.
● Inhibición de la excitación nerviosa del corazón.
● Factores patológicos que provocan alteraciones del ritmo cardíaco o de la
frecuencia cardíaca.
● Bloqueo de una arteria coronaria, para provocar un «ataque cardíaco».
● Cardiopatía valvular.
● Cardiopatía congénita.
● Miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco.
● Hipoxia cardiaca.

DIAPO 6

En este caso, el gasto cardíaco a largo plazo varía con los cambios que se puedan
dar en la resistencia vascular periférica total, pero esto siempre y cuando la presión
arterial no tenga algún cambio.
Sin embargo, en caso la resistencia periférica total aumente, el gasto cardíaco va a
disminuir; y si por el contrario, la resistencia periférica disminuye, el gasto cardíaco
aumentará.
En este cuadro, vamos a poder observar la relación estrecha entre gasto cardíaco y
resistencia periférica, ya que podemos ver que mientras más aumenta la resistencia
periférica, el gasto cardíaco irá disminuyendo, es decir que cada que la resistencia
periférica total a largo plazo se modifique, el gasto cardíaco se modificará en una
dirección opuesta.

DIAPO 7
DIAPO 8
DIAPO 9
DIAPO 10

DIAPO 11
RETORNO VENOSO En estos estudios se encuentran los tres factores principales
siguientes que afectan al retorno venoso hacia el corazón desde la circulación
sistémica:
1. Presión en la aurícula derecha, que ejerce una fuerza retrógrada sobre las venas
para impulsar el flujo de sangre desde las venas hacia la aurícula derecha.
2. Grado de llenado de la circulación sistémica (medido por la presión media del
llenado sistémico), que obliga a la sangre sistémica a volver hacia el corazón (esta
es la presión medida en cualquier parte de la circulación sistémica cuando se
interrumpe todo el flujo de sangre)
3. Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula derecha.
Estos factores se expresan cuantitativamente en la curva de retorno venoso, como
explicamos en las secciones siguientes
Curva de retorno venoso normal
La curva de retorno venoso se refiere al retorno venoso y también a la presión en la
aurícula derecha, es decir, al flujo de sangre venosa que llega al corazón desde la
circulación sistémica en distintos niveles de presión en la aurícula derecha.
La curva de la figura 20-10 es la curva de retorno venoso normal. En esta curva se
muestra que el retorno venoso hacia el corazón disminuye si se aplica la fuerza
retrógrada (El volumen de sangre ejerce una presión adicional (a la ya existente)
sobre la columna de sangre en la aorta y las arterias que se derivan. Esto "empuja"
la sangre hacia delante a través del sistema vascular mediante el lado arterial del
sistema capilar en las vénulas y desde aquí a través de las venas en dirección al
lado derecho del corazón.) de la presión auricular en ascenso sobre las venas de la
circulación sistémica cuando disminuye la función de bomba cardíaca y aumenta la
presión en la aurícula derecha.
FIGURA20-10 Curva de retorno venoso normal. Si se impide la acción de todos los
reflejos circulatorios nerviosos, el retorno venoso disminuye a cero cuando la
presión en la aurícula derecha aumenta hasta +7 mmHg, cuando la presión en la
aurícula derecha aumenta hasta una presión media igual a la del llenado sistémico.
Este ligero incremento de la presión en la aurícula derecha provoca un descenso
drástico del retorno venoso porque cualquier aumento de la presión retrógrada de la
sangre se acumulará en la circulación sistémica en lugar de volver al corazón.
La meseta está provocada por el colapso de las grandes venas que entran en el
tórax cuando la presión en la aurícula derecha desciende por debajo de la presión
atmosférica. Al mismo tiempo que aumenta la presión en la aurícula derecha y se
provoca la estasis venosa, la función de bomba cardíaca también se acerca a cero
porque disminuye el retorno venoso.

DIAPO 12
PRESIÓN MEDIA DEL LLENADO CIRCULATORIO EN EL RETORNO VENOSO
En este caso, cuanto mayor sea el volumen de sangre en la circulación, hará que
mayor sea la presión media del llenado circulatorio, lo cual se va a dar debido a que
el volumen extra de sangre estira las paredes de la vasculatura.
En el gráfico que se ha presentado podemos ver que la curva roja representará el
efecto normal aproximado de los diferentes niveles de volumen de sangre sobre la
presión media del llenado circulatorio, está a su vez se aproxima a 0 cuando
encontramos el volumen de sangre en unos 4.000ml- Por otro lado, las otras dos
curvas, verde y azul nos muestran los efectos de nivel bajo y alto de la actividad
simpática nerviosa sobre la presión media del llenado circulatorio, respectivamente.
DIAPO 13
PRESIÓN MEDIA DEL LLENADO SISTÉMICO EN EL RETORNO VENOSO
Respecto a los efectos que puede ocasionar en la curva del retorno venoso,
podemos decir que se dará o un aumento o descenso. En el gráfico que hemos
colocado aquí, la línea naranja representa lo que sería el valor normal que es de
7mmHg, sin embargo luego observaremos a otras dos curvas, la superior que
aumentó hasta llegar a los 14mmHg mientras que en la curva inferior disminuye
hasta 3,5mmHg. Lo que quiere decir que entre mayor sea la presión media de
llenado sistémico, la curva del retorno venoso se desplazará hacia arriba y hacia la
derecha, y si en caso contrario la presión media de llenado sistémico sea más baja
la curva desplazará hacia abajo y hacia la izquierda. En otras palabras, esto también
nos quiere decir que mientras más lleno se encuentre el sistema la sangre fluirá al
corazón más fácilmente, y siendo caso contrario, se hace más difícil que la sangre
llegue al corazón.
DIAPO 14

Curva de retorno venoso se refiere al retorno venoso y también a la presión en la

aurícula derecha es decir al flujo de la sangre venosa que llega al corazón desde la
circulación sistémica en distintos niveles de presión en la aurícula derecha.
Un incremento en la presión venosa o una disminución de la presión en aurícula
derecha (AD) o de las resistencias venosas, llevará a un aumento del retorno
venoso.
Un aumento en la resistencia de la vena cava, como ocurre cuando se produce una
compresión de la cava torácica durante una maniobra de Valsalva, embarazo o
durante la ventilación mecánica con presión positiva, disminuye el retorno venoso.

Cuando aumenta la resistencia en las venas, comienza a estancarse la sangre,

en las propias venas.Pero, la presión venosa aumenta muy poco porque las
venas son muy distensibles, por lo que este aumento de la presión venosa no es
muy eficaz para superar la resistencia y el flujo sanguíneo hacia la aurícula derecha
disminuye drásticamente. Por el contrario, la sangre se acumula en las arterias
cuando aumentan las resistencias arteriolares y en pequeñas arterias, y que estas
tienen solo la 1/30 (un treintavo o trigésimo) parte de capacitancia que las venas
osea que son poco distendibles. Por tanto, incluso una ligera acumulación de sangre
en las arterias aumenta mucho la presión, 30 veces más que en las venas, y esta
presión elevada supera gran parte del aumento de la resistencia. se
desprende que aproximadamente dos tercios de la denominada «resistencia al
retorno venoso» se encuentra determinada por la resistencia venosa y un tercio por
la resistencia arteriolar y de pequeñas arterias
En la figura 20-13 se muestra el efecto de distintos niveles de resistencia al
retorno venoso sobre la curva de retorno venoso, demostrándose que el
descenso de esta resistencia hasta valores que son la mitad de lo normal permite
que el flujo de sangre aumente hasta el doble y, por tanto, la curva gira hacia arriba
con una pendiente que puede ser hasta del doble. Por el contrario, el aumento de la
resistencia hasta el doble de lo normal rota la curva hacia abajo, con una pendiente
que puede ser hasta de la mitad.
FIGURA 20-13 Obsérvese que cuando la presión en la aurícula derecha aumenta
hasta igualar la Plls, el retorno venoso se convierte en cero prácticamente para
todos los niveles de resistencia al retorno venoso porque no hay un gradiente de
presión. Por tanto, el nivel mayor hasta el que puede aumentar la presión en la
aurícula derecha es igual a la Plls, independientemente del grado mayor o menor de
fracaso cardíaco
DIAPO 15
Factores que determinan el RV
Bueno en primer lugar como ya sabemos el retorno venoso va a ser la
cantidad de flujo sanguíneo que llega desde las venas hasta la aurícula
derecha x minuto. Con respecto a sus factores tenemos:
Volumen sanguíneo: El volumen sanguíneo por que? porque si nosotros
tenemos una perdida de sangre este vol va a disminuir y por lo tanto el
retorno venoso va a disminuir, vale recalcar que en casos de estas perdidas
de sangre, las venas gracias a su funcion de almacenamiento sanguineo
ayudan intentando reestablecer los valores normales de vol sanguíneo, y que
pasa cuando hay un aumento de vol? entonces igualmente va haber un
aumento del RV, aqui vale recalcar que como el RV es la cantidad de sangre
que va a llegar al corazón, el corazón va a expulsar la misma cantidad por lo
que decimos que el RV = GC, entonces si se altera el RV igual lo hará el GC.
Bomba Muscular:El sistema venoso profundo está rodeado de músculos.
Debido a esto, los músculos van a cumplir la función de compresión. cada
contracción muscular comprime las venas para empujar la columna de sangre
interior en dirección al corazón. Y que pasa cuando nosotros estamos en
reposo?cuando estamos en reposo los músculos se relajan, y como ya a no
vamos a tener esa compresión que impulse a la sangre venoso aqui entran a
actuar las válvulas venosas que van a evitar el flujo retrógrado de la sangre
hacia los capilares.
Bomba respiratoria: Como su mismo nombre lo dice tiene que ver con la
respiración.Durante la inspiración se produce la expansión torácica y el diafragma
desciende, generándose una presión intrapleural negativa que hace expandirse los
pulmones pero también las cavidades derechas cardiacas y el sistema cavamal, pero
al mismo tiempo, crece la presión intraabdominal al descender el diafragma.
Esto provoca que las válvulas venosas en la vena femoral se cierren.
Y durante la espiración la presion intraabdominal decae y permite la apertura
de la vena cava inf y las venas pelvicas permitiendo que se llenen denuevo y
sigan fluyendo vale recalcar que esto aumenta la frecuencia cardiaca y la
hiperventilación lo que generqa un aumento del RV
Bomba cardiaca:
Bueno como ya sabemos el corazón es la principal bomba de presión. Pero
aqui nos vamos a centrar al correcto funcionamiento que tiene el Ventriculo
izquierdo. En adultos con un corazón sano, se expulsa una media de
aproximadamente 70 mililitros de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta
en cada fase de expulsión. Este volumen recibe una presión adicional en el
segmento proximal de la aorta. Porque mencionamos esto? porque si el ventriculo
izq tiene una buena contracción va haber un correcto expulsado por lo tanto va
haber un buen nivel de R.V que regrese al corazón
Posición corporal:
Porque decimos que la posición corporal va a influir en el R.V porque no es lo
mismo hablar de un retorno Venoso cuando estamos parados que cuando
estamos acostados porque?. Porque cuando estamos parados la sangre
venosa tiene que ir en contra de la gravedad y cuando estamos acostados la
sangre venosa no va a tener que vencer esta fuerz por eso es que aqui
aumenta el RV. Esta es la razón por la a las personas que sufren de varices
se les recomienda que cuando duermen o esten descansando pongan sus
miembros inferiores en altura, para que haya un mejor flujo sanguíneo y
aumente el R.V
Tono Venomotor:
La sangre de las venas ejerce presión en las paredes de las mismas. Esto
genera una tensión en la pared venosa que sirve de contrapresión a la sangre
y asegura que la presión venosa no siga creciendo. La presión venosa y el
volumen de sangre venosa están estrechamente relacionados.

DIAPO 16
Para hablar de los estados fisiopatologicos tenemos que preguntarnos
que estados podrian alterar el RV?
Varices:las personas que sufren de insuficiencia venosa crónica, las válvulas
unidireccionales de las venas de las piernas se debilitan o se dañan, lo que permite
que la sangre se acumule en las venas de las piernas, esta acumulación genera una
perdida de liquido produciendo un edema y provoque hinchazón. este cumulo puede
generar un coagulo y formar un trombo. Entonces si hay un reflujo en la sangre
venosa debido a las valvulas dañadas, la sangre no va a poder fluir correctamente y
va a dirmiuir el R.V. La sangre buscará otros caminos para subir hacia el corazón; lo
hará a través de las venas del sistema venoso superficial, produciendo una
sobrecarga de trabajo en ellas. Esta sobrecarga provocará que estas venas se
dilaten y aparezcan varices.
Consumo de farmacos: Algunos farmacos como los aines al bloquear las
prostaglandinas puede provocar la aparición de hiperpotasemia, hiponatremia y
edemas, que desaparecen al retirar el fármaco.
Cirrosis hepática y sx nefrotico en diapos:
Embarazo: Porque la paciente embarazada recibe mucho más peso
que otra persona en los liembros inferiores esto va a generar una
perdida de liquidos que me lleva a una hipovolemia y altera el R.V
Estar mucho tiempo de pie: