14 de Octubre del 2015

Retorno Venoso
1. Definicin
Retorno venoso es la tasa de flujo sanguneo de vuelta al corazn.
Normalmente es una de las limitantes del gasto cardaco. La
superposicin de la curva de funcin cardaca y la curva de retorno
venoso se utiliza en un modelo hemodinmico.
2. Fisiologa
El retorno venoso es el flujo de sangre de vuelta al corazn. En
condiciones de estado estable, el retorno venoso debe ser igual al
gasto cardaco cuando se promedien en el tiempo debido a que todo
el sistema cardiovascular es en esencia un circuito cerrado. De lo
contrario, la sangre se acumulara en la circulacin pulmonar o en la
circulacin sistmica. Aunque el gasto cardaco y el retorno venoso
son interdependientes, cada uno puede regularse de manera
independiente.
El sistema circulatorio se compone de dos circulaciones (sistmica y
pulmonar) que se sitan en serie entre el ventrculo derecho y el
ventrculo izquierdo. El balance se alcanza, en gran parte, por el
mecanismo de Frank-Starling. Por ejemplo, si el retorno venoso
sistmico se aumenta sbitamente, aumenta la precarga del
ventrculo derecho lo que lleva a un aumento consecuente del
volumen latido y el flujo pulmonar. El ventrculo izquierdo
experimenta un aumento en el retorno venoso pulmonar, lo que
aumenta la precarga del ventrculo izquierdo y el volumen latido por
el mecanismo de Frank-Starling. De esta manera, un aumento en el
retorno venoso puede llevar a un aumento equivalente del gasto
cardaco.
Desde el punto de vista hemodinmico, el retorno venoso al corazn
desde los lechos vasculares est determinado por el gradiente de

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presin (Presin venosa Presin en la aurcula derecha) y la

resistencia

venosa.

As,

aumentos

en

la

presin

venosa,

disminuciones de la presin en la aurcula derecha o disminuciones

en la resistencia de las venas llevan a un aumento en el retorno
venoso -excepto cuando estos cambios son ocasionados por un
cambio postural (ver ms adelante). Aunque esta relacin es cierta
para factores hemodinmicos que determinan el flujo sanguneo
desde las venas hacia el corazn, es importante recordar que el flujo
sanguneo a travs de toda la circulacin sistmica representa tanto
el gasto cardiaco como el retorno venoso, los cuales se igualan en el
estado estable debido a que el sistema circulatorio es un sistema
cerrado. As, uno podra de la misma manera decir que el retorno
venoso est determinado por la presin artica media menos la
presin media de la aurcula derecha, dividido por la resistencia total
de la circulacin sistmica (resistencia vascular sistmica).
3. Factores que favorecen/afectan el retorno venoso
a. Bomba musculoesqueltica: la contraccin rtmica de los
msculos de las extremidades, tal como ocurre en la locomocin
normal (caminar, correr, nadar, etc.) promueve el retorno venoso
por el mecanismo de bomba muscular.
b. Disminucin de la capacitancia venosa: la activacin simptica de
las venas disminuye la distensibilidad venosa porque aumenta el
tono venomotor, lo que aumenta la presin venosa central y esto
promueve indirectamente el retorno venoso. Consecuentemente,
por el mecanismo de Frank-Starling, hay un aumento en el gasto
cardiaco que aumenta el flujo sanguneo total a travs del
sistema circulatorio.
c. Bomba respiratoria: durante la inspiracin, la presin intratorcica
es negativa y la presin abdominal est aumentada (por
compresin abdominal de los rganos abdominales). Este
gradiente de presin entre las partes infra y supradiafragmticas

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de la vena cava inferior impulsa la sangre hacia el trax y en

consecuencia de regreso a la aurcula derecha.
d. Compresin de la vena cava: un incremento en la resistencia de
la vena cava, como ocurre cuando la vena cava torcica se
comprime durante la maniobra de valsalva o durante el embarazo
avanzado, disminuye el retorno venoso.
e. Gravedad: los efectos de la gravedad en el retorno venoso
parecen paradjicos porque cuando una persona se pone de pie
las fuerzas hidrostticas causan una disminucin en la presin de
la aurcula derecha y aumento de la presin venosa en las
extremidades dependientes. Esto aumenta el gradiente de
presin para el retorno venoso desde las extremidades
dependientes hacia la aurcula derecha. Aun as, el retorno
venoso disminuye. La razn es que cuando la persona se pone
de pie, el gasto cardaco y la presin arterial disminuyen (por la
disminucin de la presin en la aurcula derecha). El flujo a travs
de todo el sistema circulatorio disminuye porque la presin
arterial cae ms que la presin de la aurcula derecha. As, el
gradiente de presin a travs del sistema circulatorio disminuye.
f. Accin de bomba del corazn: durante el ciclo cardaco los
cambios en la presin auricular derecha alteran la presin venosa
central debido a que no hay vlvulas entre las venas y la aurcula
derecha. As, la presin venosa central refleja los cambios de
presin de la aurcula derecha.

BIBLIOGRAFA

Gal

Iglesias,

Beatriz

(2007). 6:

Sistema

cardiocirculatorio. Bases de la Fisiologa (2. edicin). Tbar.

p. 193. ISBN 9788473602662. Consultado el 13 de octubre
de 2015.

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Retorno Venoso

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DIGRAMA DE LA CIRCULACIN MAYOR Y MENOR