Gasto cardíaco y retorno

venoso
Dr. Alejandro Bruhn
 Temas

• Principio de Starling
• Determinantes del retorno venoso
• Determinantes del gasto cardíaco
• Rol de la Presión arterial
• Autorregulación

Pontificia Universidad Católica de Chile

uc.cl 2
 E.H. Starling – 1914 -

Patterson et al, J Physiol (London) 1914; 48:357

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uc.cl 3
 E.H. Starling – 1914 -

Patterson et al, J Physiol (London) 1914; 48:357

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 Curva de Starling

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 Curva de fx ventricular o de Starling
“modificada”

10

Curva función VI
8
Flujo (l/min)

0 5 10
Presión aurícula derecha (mmHg)
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uc.cl 6
 Función de retorno venoso

12

RV = (Pms - Presión AD)

Resistencia al RV (RRV)
8
Flujo (l/min)

Curva retorno venoso

4

Pms

0 5 10
Presión aurícula derecha (mmHg)
Guyton. Am J Physiol 1957 189:609

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uc.cl 7
 Presión media de llene sistémica (Pms o Psf)

12

8
Flujo (l/min)

Pms

0 5 10
Presión aurícula derecha (mmHg)
Guyton. Am J Physiol 1957 189:609

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 Presión media de llene circulatorio / sistémico

Magder Critical Care (2016) 20:271

Guyton A. Textbook of Medical Physiology. 11th Ed. 2006

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 Resistencia al retorno venoso

12

8
Flujo (l/min)

Pms

0 5 10
Presión aurícula derecha (mmHg)
Guyton. Am J Physiol 1957 189:609

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 Modelo cardiovascular de Guyton
10
Punto de equilibrio

Curva función VI
8
Flujo (l/min)

Curva retorno venoso

4

0 5 10
Presión aurícula derecha (mmHg)
Guyton. Am J Physiol 1957 189:609

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uc.cl 11
 Determinantes del Gasto Cardíaco

1. Precarga
2. Poscarga
3. Contractilidad
4. Frecuencia

Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th Ed. 2012

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uc.cl 12
 ¿ Cuál es el gasto cardíaco “normal”?

 NO EXISTE un gasto cardíaco normal

Guyton A. Textbook of Medical Physiology. 11th Ed. 2006

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uc.cl 13
 Principio básico de fisiología cardiovascular

En la mayoría de las condiciones fisiológicas no

estresadas, el corazón NO es el responsable de
controlar el gasto cardíaco

Este depende exclusivamente de la precarga,

la cual a su vez depende del retorno venoso

…..éste a su vez depende de la circulación

periférica y los flujos regionales

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uc.cl 14
 Determinantes de la Presión arterial

Unglaub D. Human Physiology: An Integrated Approach. 4th Ed. 2007

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uc.cl 15
 Presión arterial vs gasto cardíaco

Klabunde R. Cradiovascular Physiology Concepts. 2nd Ed. 2012

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uc.cl 16
 Componentes de la presión arterial

• Presión de pulso
- Stroke Volume
- Compliance arterial

• Presión diastólica
- Tono vascular
- Frecuencia cardíaca

• Presión Arterial media (PAM)

- GC
- RVS
- Volemia y distribución A/V

Klabunde R. Cradiovascular Physiology Concepts. 2nd Ed. 2012

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uc.cl 17
 Distribución del flujo sanguíneo

Sherwwod L.. Fundamentals of Human Physiology. 4th Ed. 2012

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uc.cl 18
 Distribución del gasto cardíaco en reposo

Guyton A. Textbook of Medical Physiology. 11th Ed. 2006

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 Autorregulación y presión arterial crítica

Flujo sanguíneo órganos

Normal
HTA crónica
Sepsis

Presión arterial

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uc.cl 20
 Ideas finales

• El GC está determinado fundamentalmente por los factores que definen el

retorno venoso (precarga)
• El GC varía en un amplio rango según requerimientos metabólicos. No hay
UN valor normal
• La presión arterial no sólo refleja flujo, sino que principalmente resistencia
vascular y compliance arterial
• Una PA adecuada no garantiza flujo, pero si es una condición necesaria
para una adecuada regulación y distribución de éste.

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