Presión y pulsos venosos

En el sistema venoso es importante dos aspectos los cuales son la turgencia (expresión de la
presión venosa sistémica) y las pulsaciones (traducción del ciclo cardiaco), ambas se exploran
en el cuello.

PRESIÓN VENOSA

Hace algunos años la turgencia yugular se utilizaba para medir la presión del sistema venoso,
sin embargo, hoy en día se sigue utilizando pero solo en circunstancias especiales (medios
rurales, ausencia de equipamentos ) ya que existen registros automatizados que evalúan
dicha presión.

Se ha dicho que el sistema venoso puede asimilarse a un sistema de baja presión el cual
depende del grado del llenado venoso.

El punto 0 de la presión venosa pasa en todo momento por algún lugar de la aurícula derecha.
Como ese punto cambia de acuerdo con la postura del individuo, se lo ubica median te el eje
flebostático de Burch. Este eje atraviesa el tórax de una axila a la otra y se lo considera como la
intersección de dos planos: uno frontal y otro horizontal. El primero está ubicado a igual
distanc ia de la pared anterior y posterior del tórax. El horizontal pasa por el cuarto espacio
intercostal a la altura de su unión con el cuerpo esternal

Técnica del examen

Se coloca al paciente en decúbito dorsal, elevando la cabeza, el cuello y el torso alrededor de

30" a 40" respecto de la horizontal, con una cama articulada o con simples almohadas. En esta
posición se observa, en condiciones normales y en reposo, la turgencia oscilante de la parte
inferior de la yugular cuando la presión venosa está aumentada Si la elevación de la cabeza
disminuye, se incrementa también el valor en esta última debido a que la yugular interna
queda oculta o cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.

En la posición descrita inicialmente se traza una línea imaginaria paralela al suelo plano de
Lewis pasando por la escotadura supraesternal, atraviesa el cuello. La altura de la columna
sanguínea comprendida entre el eje flebostático y el nivel al que llega la repleción yugular
(menisco) da la medida de la presión venosa central en cm de agua (cm H,O). La distancia
entre el eje flebostático (equivalente a ·m a presión O) y el plano de Lewis representa la
presión venosa normal, que es de 8-12 cm H2 0.

La observación del menisco por encima del plano de Lewis indica aumento de la presión
venosa

Por otro lado, una técnica práctica (de Von Recklinghausen) para evaluar la presión venosa
periféri ca consiste en observa,; con el paciente acostado, las mismas venas estando un brazo
aooyado en el abdomen o en el muslo y el otro, en el plano de la cama. Si la presión venosa es
normal, las venas del primero deben hallarse colapsadas y las del segundo, in~urgitadas. Si
esto último se observa en ambas manos, la presión venosa está aumentada, mientras que si las
venas de ambos brazos se muestran colapsadas, está disminuida.
Modificaciones

La presión venosa descendida puede ser cero y aun aparecer con valores negativos Esto
sucede en los estados de grave depleción salina aguda o subaguda. Cuando se verifica en el
shock, indica siempre su origen periférico, sea por hipovolemia (pérdida de sangre o líquidos)

. Esta hipotensión venosa ya se encuentra en etapas iniciales del shock hipoperfision cerebral,
renal, cutánea

La hipertensión venosa aparece de manera transitoria con el ejercicio y la emoción, por el

aumento marcado del retorno venoso. Se eleva también con la compresión hepática sostenida
o con la elevación pasiva de los miembros inferiores, pero se normaliza con rapidez, El
aumento constante de la presión venosa en presencia de un shock instalado indica siempre su
origen central o cardiogénico

Cuando depende de un taponamiento cardíaco, puede sobrepasar los30 cm H2 0. En la

insuficiencia cardíaca crónica con insuficiencia tricuspídea o sin ella y en la enfermedad
tricuspídea orgánica, la presión venosa muestra valores que oscilan entre 20 y 25 cm H,O. En la
pericarditis constrictiva son aún mayores: 25 a30 cm H,O. En ausencia de patología cardíaca, la
hipertensión venosa puede depender de una hipervolemia espontánea