ATENCIÓN PRIMARIA

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

El médico de familia como

efector de la APS. Dr. Víctor Manchego Enríquez
Pasión por el cuidado de las personas
¿Qué es una APS FUERTE?
¿Qué es una APS FUERTE?
 RESULTADOS
OBSERVADOS EN
MEDICOS FAMILIARES
TRABAJANDO EN APS
MÉDICOS QUE LABORAN EN APS

GINECÓLOGO
OFTALMÓ
OBSTETRA LOGO

MÉDICO FAMILIAR
CARDIÓ-
LOGO
GERIATRA PEDIATRA

ENDOCRI
NÓLOGO
MÉDICO
GENERAL
INTERNISTA CIRUJANO
GENERAL

MÉDICO FAMILIAR
MÉDICOS MÉDICOS
APS HOSPITALARIOS

MÉDICO
GENERAL

MÉDICO FAMILIAR
ATRIBUTOS DEL MG PARA EFECTIVIZAR
LA APS
• FORMACIÓN HOSPITALARIA
• PARADIGMA BIOMÉDICO
• ENFOQUE CENTRADO EN LA
ENFERMEDAD
MÉDICO
• ATENCIÓN INDIVIDUAL
GENERAL • ESCASA FORMACIÓN EN SALUD
FAMILIAR
• ESCASA FORMACIÓN EN SALUD
COMUNITARIA.
• ENTRENAMIENTO HOSPITALARIO.
• PERSPECTIVAS HOSPITLARIAS
 EJEMPLO
Varón de 68 años
PROBLEMAS PLAN DE REFERENCIA.
• DIABETES. • ENDOCRINÓLOGO.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL. • CARDIÓLOGO.
• ARTROSIS. • REUMATÓLOGO.
• UÑA ENCARNADA • CIRUJANO.
GENERÓ:
-CITAS DIFERIDAS.
-ATENCIÓN FRAGMENTADA.
-TIEMPO DE ESPERA PROLONGADA.
-MAYOR COSTO HOSPITALARIO.
-DESCONTENTO PROFESIONAL.
-NO CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN.
-NO ABORDAJE DE LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE OTROS .
 EJEMPLO
PROBLEMAS PLAN DE REFERENCIA.
• DIABETES. • ENDOCRINÓLOGO.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL. • CARDIÓLOGO.
• ARTROSIS. • REUMATÓLOGO.
• UÑA ENCARNADA • CIRUJANO.

GENERÓ:
-CITAS DIFERIDAS.
-ATENCIÓN FRAGMENTADA.
-TIEMPO DE ESPERA PROLONGADA.
-MAYOR GASTO EN SALUD.
-DESCONTENTO PROFESIONAL.
-NO CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN.
-NO ABORDAJE DE LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA PROBABLE.
 EFICACIA Y EFICIENCIA EN LA ADMINISTRACIÓN

EFICACIA:

Respecto a la eficacia, podemos definirla como el nivel de

consecución de metas y objetivos. La eficacia hace referencia a
nuestra capacidad para lograr lo que nos proponemos.

EFICIENCIA:

Es la relación entre los recursos utilizados en una actividad y los

logros conseguidos. Se entiende que la eficiencia se da cuando se
utilizan menos recursos para lograr un mismo objetivo. O al
contrario, cuando se logran más objetivos con los mismos o menos
recursos.
 La eficacia difiere de la eficiencia en el sentido que la eficiencia hace
referencia en la mejor utilización de los recursos, en tanto que la
eficacia hace referencia en la capacidad para alcanzar un objetivo,
aunque en el proceso no se haya hecho el mejor uso de los recursos.

 Podemos ser eficientes sin ser eficaces y podemos ser eficaces sin ser
eficientes. Lo ideal sería ser eficaces y a la vez ser eficientes.

 Ejemplo: se alcanzó la meta de construir una autopista en un semana

tal como se había previsto (fuimos eficaces), pero para poder construir
la autopista, se utilizaron mas recursos de lo normal (no fuimos
eficientes).

 Caso contrario, se utilizaron un 10% menos de los recursos previstos

para construir la autopista pero no se logró terminar en una semana
(fuimos eficientes pero no eficaces).
 EJEMPLOS DE EFICACIA Y EFICIENCIA

EFICACIA:

1. Atender 20 pacientes en consulta externa en turno diurno en un hospital III-1

2. Seleccionar 200 historias clínicas del área de archivo de un hospital III-1
3. Dispensar 48 recetas en turno diurno en farmacia de un establecimiento I-4

EFICIENCIA:

1. Atender 20 pacientes en consulta externa en turno diurno en un hospital III-1,

empleando 05 horas-médico.

2. Seleccionar 200 historias clínicas del área de archivo de un hospital III-1,

empleando 05 horas-archivero

3. Dispensar 48 recetas en turno diurno en farmacia de un establecimiento I-4,

empleando 03 horas-farmacéutico
 PARADIGMA MEDICO
TRADICIONAL
¿Qué no es la medicina
familiar?
Considera a la enfermedad
independientemente de la
persona que la sufre y de su
contexto social.
Cada enfermedad tiene un
agente etiológico específico y
uno de los objetivos principales
de la labor médica es el
descubrirlo
NUEVO PARADIGMA
¿Qué es la Medicina familiar?
La enfermedad no esta
separada de la persona, ni esta
del medio ambiente.
Las causas de las enfermedades
son múltiples y el conocimiento
se emplea en el contexto de la
persona.

•La tarea principal del médico es
diagnosticar la enfermedad y
describir un remedio específico.
•El médico es normalmente un
observador y el paciente se
comporta como un receptor pasivo
•Las enfermedades mentales deben
considerarse por separado de las
enfermedades físicas
MCWHINNEY, I. R. Medicina de familia. México :Mosby/Doyma, 1995
•La tarea del médico consiste en
comprender la naturaleza de la
enfermedad asi como entender al
paciente y el significado que tiene la
dolencia para él.
•La relación médico paciente tiene
un efecto importante sobre la
enfermedad y su evolución. El
paciente también es responsable de
su salud
•Todas las enfermedades tienen
componentes tanto mentales como
físicos.
 “Los profundos cambios de la medicina ocurridos
durante los últimos tiempos, sólo pueden
comprenderse a fondo si se consideran desde una
perspectiva histórica. No existe nada nuevo en esos
cambios; la medicina ha estado cambiando
constantemente desde sus comienzos. Sólo el ritmo
es diferente”.

Mc Whinney
La medicina familiar procede de una de las
ramas más antiguas de la Medicina : La
Medicina general.

Por eso la historia de la Medicina Familiar es

la de la Medicina General.
 LA MEDICINA EN
GRECIA:
EL NACIMIENTO DE UNA CIENCIA.
 ESCUELAS MÉDICAS GRIEGAS:

• LA ESCUELA DE CNIDO:
– REPRESENTANTE DE LA TENDENCIA EMPÍRICA.
• LA ESCUELA DE COS:
– REPRESENTANTE DE LA TENDENCIA RACIONAL.

– HIPÓCRATES DE COS.
– EN ESTAS ESCUELAS MADURÓ EL PENSAMIENTO
GRIEGO.
Diferencias entre las escuelas de Cos y
Cnido

Cos: Cnido
• Organismo y • Órganos y
enfermedad. enfermedades.
• Descripción individual. • Abstracto.
• Concreto. • Bajo contexto.
• Alto contexto. • Reductivo.
• Holístico. • Remedio específico.
• Régimen.
 Edad Media

La iglesia fue la única madrastra de la

ciencia.
El clero con cuidado reúne
toda la literatura médica,
las cuida, la estudia y difunde.

Fueron conservados:
Dioscórides
Oribasio –
Pablo de Egina

El Apóstol San Lucas fue Médico

Edad Media
Se constituyen,
fundan y
reglamentan las
universidades
medievales y las
escuelas de
Medicina.
Edad Media

Fundación de Hospitales : Hotel Diu Paris.

Hicieron progresar la legislación médica.

LAS PESTES
El amanecer moderno, René
Descartes (1596-1650)
 PRECEPTOS DEL METODO CARTESIANO

• Mecanicismo como • Conducir ordenadamente mis

ideología pensamientos comenzando
• No admitir como por los objetos más simples
verdadera cosa alguna sin para ascender poco a poco y
conocer con evidencia lo suponiendo un orden aún
que es. entre aquellos que no se
• Observador – Observado preceden unos a otros.
• Dividir cada una de las • Hacer enumeraciones tan
dificultades que se completas y revisiones que no
examina en tantas partes omitieran nada.
como fuera posible • Predecibilidad
• Principio de identidad.
 Unidad Funcional en la que
las partes se complementan
en la ejecución de una
función concreta.
I. Kant
Asexuado, inanimado y
Mecanizado

Payán de La Roche Julio. Desobediencia vital. Colombia 2008

 MECANISMO
INTERACCIONES
Tuercas- Tornillos- Ruedas dentadas- Palancas-
Puntos de apoyo- Bombas aspirantes impelentes-
Lentes- Linealidades- Causalidades- Leyes de
Acción- Determinismos- Certidumbres en su
comportamiento mecánico- Controlables-
Objetividad- Realidad construida y constituida por
partes interdependientes mecánicamente- Análisis-
Estados estadísticos- Modelos.

Payán de La Roche Julio. Desobediencia vital. Colombia 2008

Abraham Flexner (1866-1959)
ESPECIALIDAD

SUB -ESPECIALIDAD