MODELOS DE SALUD Y ENFERMEDAD

MULTICAUSALIDAD DE ENFERMEDADES
EQUIPO DOCENTE

SOCIEDAD Y SALUD I

2022
 Sociedad y la constitución
del concepto de salud
RECORDEMOS LO
VISTO EN LA CLASE Concepto actual de salud
ANTERIOR
Cultura y la construcción
del proceso salud
enfermedad
 
 Modelos de salud-enfermedad
• Teorías a lo largo de la historia
CONTENIDOS DE • Modelos que explican la enfermedad
ESTA CLASE Proceso de salud-enfermedad
• Multicausalidad de las enfermedades
• Enfermedades sociales
• Perspectiva del ciclo vital
TEORÍAS DE SALUD ENFERMEDAD A LO LARGO DE LA
HISTORIA
Teoría de la
Teoría Teoría del
caja negra
miasmática germen
(multicausal)
• 1600-1800 • Segunda mitad • Segunda mitad
del S XIX e inicio del S XX
del S XX
 TEORÍA MIASMÁTICA

• Miasmas: emanaciones impuras y fétidas desde el ambiente

(el suelo y aguas sucias) y de las personas y animales (cuyos
cuerpos al fallecer y descomponerse emiten fétidos olores)
que eran la causas de las enfermedades.
• Esta hipótesis se veía respaldada por el hecho de que los
pobres, los malos olores y las enfermedades se concentraban
en los mismos lugares.
• El Report de 1842 de Chadwick da legitimidad a esta teoría,
impulsando el movimiento sanitario del s XIX.

Recomendaciones del Report:

Teoría errónea desde el punto de vista
causal, aunque muy efectiva en
cuanto a las medidas preventivas que
impulsó y que se mantienen hasta
hoy
Sistema de cloacas
Sistema renovado de provisión de agua
Sistema integrado de manejo de aguas residuales
TEORÍA DEL GERMEN
• Señala que las enfermedades estaban causadas por organismos
microscópicos.
• El descubrimiento, por parte de Koch, del bacilo de la Tuberculosis marca el
comienzo de primacía de esta teoría, ya esbozada por Snow y Henle, más de
40 años antes.
• En el apogeo de esta teoría se pensaba que la medicina era una ciencia
natural y que podía prescindir de consideraciones sociales, pensándose que
las acciones de salud pública debían ser de base médico-laboratorial
• El proceso de medicalización de la sociedad se consolidó y las corporaciones
médicas adquirieron gran poder.
• Teoría fundamental en la medicina moderna y la microbiología clínica,
conduciendo a innovaciones tan importantes como el desarrollo de la
vacuna, el antibiótico, la esterilización y la higiene como métodos efectivos
contra la propagación de enfermedades contagiosas.
 OTROS HITOS (DÉCADAS DE 1930 A 1960)

• Disminución de la prevalencia de
enfermedades infectocontagiosas
• Disminución de la mortalidad materno-
infantil
• Aumento de la expectativa de vida
• Aumento de las enfermedades crónicas y
degenerativas en los países más
desarrollados
 OTROS HITOS (DÉCADA DE 1960 HASTA HOY)

• Se intensifica el proceso del período anterior

(principales causas de muerte de etiología no
atribuible a infecciosas)
• Críticas a la era terapéutica, en especial por los
altos costos y los diferenciales en acceso y calidad
• Avances en los métodos y técnicas disponibles para
los estudios epidemiológicos (informatización y
aplicaciones matemáticas).
 TEORÍA DE LA CAJA NEGRA
(MULTICAUSAL)
• Toma por objeto a las enfermedades desde un enfoque multicausal
(a diferencia de la teoría del germen que es unicausal)
• El estudio de las enfermedades crónicas llevó al estudio de causas
desconocidas y multifactoriales
• Se relaciona la exposición a uno o más factores con los resultados:
enfermedad o muerte
• La asociación que puede encontrarse no supone relación causal: Se
habla de probabilidad de que se produzca cierto resultado ante
determinadas exposiciones
MODELOS QUE EXPLICAN LA ENFERMEDAD

Modelo Modelo
biomédico biopsicosocial
 LA ENFERMEDAD SEGÚN EL
MODELO BIOMÉDICO
• El modelo biomédico está basado en la integración de los hallazgos
clínicos con los datos de laboratorio y los datos de anatomía patológica.
• La principal característica es su enfoque reduccionista, que explicaría
este concepto con la teoría de que todos los aspectos de un organismo
podrían entenderse reduciéndolos a sus constituyentes más pequeños y
estudiando los mecanismos de interacción entre ellos.
• Mediante este modelo se logró clasificar las enfermedades. Se
obtuvieron avances en métodos diagnósticos.
• Este enfoque deja afuera todo lo relacionado con la esfera psicosocial. La
cultura, la religión los hábitos no tendrían participación en el proceso de
salud enfermedad.
 Fundamento • Está basado en la integración de los hallazgos clínicos con los datos de laboratorio y los datos de
anatomía patológica

Fragmentado • El cuerpo del ser humano se concibe como una máquina, la enfermedad como un daño a la máquina
y el médico el mecánico que la repara.

Separa cuerpo y mente • Los concibe como cosas distintas para su estudio y tratamiento.

Método analítico • La comprensión de la unión de las partes corresponden a un todo.

• Es posible formular leyes completas en cuanto a causalidad, efecto y magnitud.

Objetivable • Todo debe ser medido, no hay lugar para la incertidumbre.

• Establece nuevas formas de clasificar las enfermedades y se deja de lado la especulación personal.

Enfermedad • Aquella dolencia que el médico puede reconocer, diagnosticar, clasificar y curar

Objetivo • Curar enfermedades, y no pacientes con enfermedades.

Modelo Unicausal. • La enfermedad se produce por una sola causa

 Reduccionismo biológico, es decir, la exclusión de otros
factores que los orgánicos para explicar la génesis de las
PRINCIPALES enfermedades
CRÍTICAS AL
MODELO A-historicidad, o sea, el presentar a las enfermedades como
BIOMÉDICO hechos exclusivamente naturales despojándolos de su
categoría de hechos socio-culturales, y por ende históricos

A-socialidad, entendida ésta como esa concepción que

“define al acto médico como acto técnico más que como acto
social” dejando así de lado los determinantes del proceso de
enfermar que provienen de la clase social, las condiciones
educacionales, la cultura, etc., tanto del paciente como del
profesional.
 MODELO BIOPSICOSOCIAL
Fundamento •Aborda integralmente al paciente en los aspectos biopsicosocial. (G. Engel 1977)

Unificado • El hombre interactúa con el ambiente y surgen los problemas ante la pérdida del equilibrio

Unión de cuerpo y • Abordaje integral.

mente
Investigación • Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. La salud y la enfermedad son un continuum .
•Las afirmaciones parciales no se pueden generalizar.

• No existe un observador objetivo y prescindente. La presencia del observador altera al fenómeno de una manera no
Subjetividades determinable.
•Es imposible conocer cuando comienza un fenómeno, el concepto de incertidumbre se extiende hasta en el instante inicial.

Diagnósticos • Incluye tanto aspectos biológicos como emocionales, culturales y más ampliamente psicosociales.

Objetivo • Abordaje integral. Esto implica además manejo de la relación médico-paciente-familia.

Modelo multicausal • La causalidad de todo fenómeno es múltiple.

PROCESO DE SALUD-
ENFERMEDAD

MULTICAUSALIDAD DE LAS ENFERMEDADES

ENFERMEDADES SOCIALES

PERSPECTIVA DEL CICLO VITAL

 El modelo de multicausalidad implica que “una enfermedad en
particular puede ser causada por más de un mecanismo causal, y
cada mecanismo causal involucra la acción conjunta de múltiples
causas componentes

MULTICAUSALIDAD DE LAS
ENFERMEDADES
Rothman y Greenland (2005)
MULTICAUSALIDAD DE LAS • Condiciones de vida como factores
ENFERMEDADES
que determinan la salud
 CONTEXTO

Enfoque de determinantes Enfoque de determinación social

sociales de la salud de la salud

Ambas se desarrollan en medio de los cambios en los modelos de desarrollo económico y

de organización estatal entre los años sesenta y ochenta, del siglo XX.
 LA IDENTIFICACIÓN DE LAS DESIGUALDADES
SOCIALES EN SALUD DAN ORIGEN:
Enfoque de determinantes
sociales de la salud:
OMS
Comisión de Determinantes Sociales de la Salud
(CDSS) de la OMS (2005)
• Propone mejorar condiciones de vida y luchar
contra la distribución desigual del poder, el
dinero y los recursos, para así eliminar las
desigualdades injustas en salud, en una
generación.
Enfoque de determinación social de la
salud:
Medicina Social LA, Salud Colectiva.
Hace explícita la relación entre la estructura social y
los procesos de salud enfermedad que vive una
socie­dad. (determinación estructural de las
condiciones socia­les e históricas en el desarrollo de
los PSE).
Así, las especificidades sanitarias individuales y
grupales deben ser analizadas en el contexto social
que las determina.
 DIFERENCIAS
M. DETERMINANTES
• Entienden la sociedad en su realidad • Asume la sociedad como totalidad
poblacional, como sumatoria de individuos.
• Con­sidera que los efectos en la salud se
derivan de la posición social que ocupan las
personas de acuerdo a característi­cas
demográficas como los ingresos, la
escolaridad y la ocupación, que
categorizan la estratificación social (RSH).
M.DETERMINACIÓN
irreductible a la dinámica individual.
• Con­sidera que los efectos en la salud se
derivan de las desigualdades sociales en
las relaciones de poder (género y etnia) y
de dominación (clase social), y se expresan
en las diferencias en la calidad de la vida
de las distintas clases sociales, los géneros
y las etnias. (triple inequidad)
 DIFERENCIAS
M. DETERMINANTES M.DETERMINACIÓN
• La enfermedad se entiende como consecuencia • Sostiene una perspectiva compleja y dialéctica
de exposición (al riesgo) y vulnerabilidad para comprender el PSE, entre lo biológico y lo
diferencial, a nivel de lo empíricamente social, lo social y la naturaleza.
observable (invisibiliza las fuerzas en tensión y
relaciones de poder de la sociedad) • Propone una estructura jerárquica donde lo
biológico queda subsumido (integrado,
• No distingue un peso diferencial de lo social y abarcado) dentro de lo social, mediante
lo biológico en la generación de la enfermedad, procesos de producción y reproducción social.
(ambos son reducidos a “factores de riesgo”). (lámina 13)
Breihl, J.
Breihl, J.

Epidemiología: se basa en el estudio
de como determinada comunidad y
sus diferentes formas de organización
social influyen en las condiciones de
salud y la enfermedad además de
otros aspectos como el grado de
satisfacción y el bienestar de los
individuos y las poblaciones
Epidemiología social: se ocupa del
estudio de cómo las sociedades y las
distintas formas de organización social
influyen en la salud y en los procesos
de salud-enfermedad en los individuos
y poblaciones; de esta forma estudia
la frecuencia, distribución y
determinantes sociales en los estados
de salud en las poblaciones.

Enfermedades
Sociales Epidemiología social se encuentran
las siguientes enfermedades: los
accidentes de tránsito, el alcoholismo,
la drogadicción, la violencia
(homicidio/suicido), el embrazo en
adolescentes y más recientemente el
terrorismo.
 ACCIDENTES DE TRÁNSITO
MORBILIDAD:
Casi la mitad de los
Se prevé que en 2030 Son la principal causa
MORTALIDAD: de daños accidentes por esta
los traumatismos
permanentes en el causa en todo el
Todos los años causados por el
grupo etario de 15 a mundo afectan a
acaban con la vida de tránsito, que
29 años. «usuarios vulnerables
cerca de 1,3 millones actualmente son la
de la vía pública», es
de personas. novena causa Países de ingresos
decir, peatones,
principal de bajos y medianos
En torno al 90% de ciclistas y
defunción, habrán tienen
esas defunciones motociclistas.
pasado a ocupar el aproximadamente el
ocurren en países de Los accidentes de
quinto puesto en esa 54% de los vehículos
ingresos bajos y tránsito cuestan a la
clasificación. del mundo, se
medios. mayoría de los países
(OMS, 2011) producen en ellos
más del 90% de los el 3% de su PIB.
accidentes.
 AGROINDUSTRIA: Monocultivo de plátanos en ecuador

Contaminación Pérdida de
Degradación AUMENTO DE LA
por químicos y biomasa y
de suelos TEMPERATURA
plásticos biodiversidad
 Considera la forma en que la salud de un
individuo, su comunidad, su entorno y otros
factores, y las generaciones anteriores y futuras
están interconectadas a lo largo de la vida.
Considera a la salud como un proceso dinámico
que requiere ir más allá de las intervenciones
dirigidas a enfermedades específicas.
PERSPECTIVA DE
Considera que la salud es un recurso esencial para
CICLO VITAL la producción y el mantenimiento de
capacidades en individuos y poblaciones.

Entiende que la salud es vista como una

dimensión importante del desarrollo humano y
no simplemente como un fin en si mismo.
 CONCEPTOS:

El ciclo vital se comprende

como un desarrollo progresivo
de etapas del individuo que van
desde el nacimiento hasta la
muerte.

Estas etapas tienen

características definidas que en
su todo, constituyen un ciclo.
Antiguamente se pensaba que después de la edad juvenil ocurrían pocos cambios en el individuo adulto y que este
permanecía prácticamente igual hasta la muerte.

Incluir en la descripción del desarrollo humano etapas posteriores a la adolescencia es relativamente nuevo

En el último tiempo la exploración científica del desarrollo humano en la vida adulta, el ENVEJECIMIENTO y la
muerte han cobrado importancia en el último tiempo debido al aumento de las expectativas de vida de la población
 LAS TEORÍAS PSICOLÓGICAS

Existen varias clasificaciones de características socioemocionales que

prevalecen en cada etapa del desarrollo.
Erik Erikson aportó 3 estudios importantes al ego humano
Junto a las etapas del
desarrollo psicosexual
descritas por Freud, también
hay etapas psicosociales del El desarrollo de la Cada etapa tiene un
desarrollo del ego, en las que personalidad prosigue componente, tanto positivo
el individuo establece nuevas durante todo el ciclo de vida como negativo
orientaciones básicas con
respecto a sí mismo y su
mundo social.
 ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL SEGUN FREUD

Edad Etapa Psicosexual Enfoque en Comportamiento Resultado desfavorable

sensaciones característico (Fijación)
placenteras
0 a 18 meses Oral Boca, Labios Búsqueda de Alcoholismo,
estimulación oral. Tabaquismo, se muerde
Chupa pese a no tener las uñas. Personalidad
hambre inmadura o exigente
18 meses a 3 años Anal Recto Disfruta expeliendo o Conformismo rígido.
reteniendo heces Limpieza o suciedad
exagerada. Personalidad
hostil o desafiante
3 a 6 años Fálica Genitales Acaricia genitales. Problemas sexuales.
Enamoramiento del Incapacidad para
padre de sexo opuesto competir
6 a 11 años Latencia ………….. …………….. …………………..

Pubertad en adelante Genital Genitales Entabla relaciones

sexuales adultas
 TEORIA PSICOSOCIAL DE ERICKSON
Edad Etapa Psicosocial Conflicto Psicosocial Resultado Favorable Resultado Desfavorable

0 a 18 meses Tierna infancia Confianza básica / Esperanza. Capacidad para Susceptibilidad, apartarse
Desconfianza tolerar frustración, retraso
en la gratificación
18 meses a 3 años Primera infancia Autonomía / Vergüenza Voluntad. Autocontrol. Compulsión. Impulsividad
Autoestima
3 a 6 años Edad del juego Iniciativa / Culpabilidad Propósito y disfrute de Inhibición
logros
6 a 11 años Edad escolar Diligencia / Inferioridad Competencia Inadecuación. inferioridad

Pubertad a principios 20 Adolescencia Identidad / Conflicto de Fidelidad Falta de seguridad,

años roles desafiante, identidad
socialmente inaceptable
Principio 20 a 40 años Adulto joven Intimidad / Aislamiento Amor Exclusividad, eludir el
compromiso
40 a 60 años Adulto medio Generalidades / Cuidado. Preocupación por Rechazo de los demás,
Estancamiento las generaciones futuras autoindulgencia
60 años en adelante Vejez Integridad / Desesperación Sabiduría Desdén. Rechazo
La teoría de Erik Erikson se basa en supuestos teóricos básicos, uno de los cuales es que el hombre es
una unidad bio- psico-social y que su conducta dependerá en todo momento de estos tres procesos de
organización los cuales deben complementarse entre sí.

Hay una secuencia ordenada de

capacidades que van apareciendo, El ser humano a lo largo de su ciclo
El cuerpo y la mente proporcionan
pero no es solamente un orden de vital, va desarrollando ciertos modos
ciertas potencialidades y el entorno
sucesión de etapas, sino también que de actuar que irán modelando y
social ofrece ciertas oportunidades y
en cada etapa hay diferentes caracterizando las diferentes etapas
orientaciones para desarrollarlas.
aspectos que van integrándose entre evolutivas.
sí .
CONCEPTO DE CICLO
VITAL
Para el Profesional de salud es útil utilizar como
método el concepto de ciclo vital, ya que permite
anticiparse a los problemas habituales de
adaptación que presentan las personas y que
pudiera comprometer su estado de salud.
REFERENCIAS
• Battistella, G. (2013) Salud y Enfermedad.
https://www.academia.edu/34560329/SALUD_Y_ENFERMEDAD
• Erikson, Erik (2000). El ciclo vital completado. Barcelona: Ediciones Paidós
Ibérica.
• Matriz de cuidados a lo largo del curso de vida. Minsal, 2019