Interpretación básica del Angiograma.
Un angiograma puede ser analizado de 3 formas:
1. Análisis secuencial: Básicamente está referido a
lo que es el orden en el que fue adquirido el
angiograma, por lo tanto, se guían por las fases
de este.
2. Análisis anatómico: En donde se consideran las
capas anatómicas, en donde los más
importantes análisis a nivel de coroides, a nivel
de EPR y a nivel de retina neurosensorial.
3. Análisis morfológico: Este considera tanto lo que
son las fases del angiograma como las capas
anatómicas siendo estudiadas. (Este es el que
nosotros debemos abordar).
Analizando tanto las fases del angiograma como las
capas anatómicas involucradas es que se puede llegar a
patrones característicos que ayudan tanto al
diagnóstico como al tratamiento de patologías.
Y para ello se debe manejar:
● Como se ve un angiograma normal.
● Tiempos y fases angiográficas.
● Fenómenos de hipo e hiperfluorescencia.
Recordar que los fenómenos de hiperfluorescencia
corresponden a cuando hay fluorescencia
anormalmente aumentada, y los fenómenos de
hipofluorescencia es cuando hay fluorescencia
anormalmente reducida.
Manejando todo esto ya se puede hacer un análisis y
para ello se deben hacer 6 preguntas fundamentales:
● ¿Estoy frente a una serie angiográfica
completa?
Retinografía a color, aneritra, foto control, y
tiempos angiográficos suficientes para esa
patología, ya que hay patologías en que con una
imagen ya se puede tener una hipótesis
diagnóstica, mientras que en otras se necesitan
3 o 4 imágenes para ir viendo cómo se comporta
a través del tiempo la alteración que se está
observando.
● ¿La serie es normal o presenta
fenómenos de hipofluorescencia y/o
hiperfluorescencia? Generalmente se
evaluarán patologías, alteraciones o
angiogramas que tengan más de una
anormalidad.
● Si se presentan fenómenos de
hipofluorescencia, ¿De qué tipo son?
Por falta de llene y/o por bloqueo.
● Si se presentan fenómenos de
hiperfluorescencia, ¿De qué tipo son?
Preinyección o Postinyección.
● Si la hiperfluorescencia es de Postinyección,
¿De qué tipo es?
Defecto de transmisión, vasos anómalos o
filtración.
● Si es una hiperfluorescencia con filtración, ¿A
qué fenómeno corresponde?
Pooling o Staining.
Luego de hacer las preguntas e identificar la presencia y
tipo de fenómenos de hipo e hiperfluorescencia, se
puede aplicar la siguiente pauta para la descripción de
la Hiperfluorescencia.
Consta de 5 parámetros:
● Tiempo de aparición.
● Contenido.
● Intensidad.
● Límite.
 ● Borde. más heterogéneo y en fases más tardías ya se ve más
marcada la hiperfluorescencia y de contenido más
Tiempo de aparición. homogéneo donde está la flecha negra.

Se refiere a los tiempos angiográficos (coroideo, arterial,

arteriovenoso y tardío) en donde se manifiesta por
primera vez la hiperfluorescencia.

Es importante ya que indicará con cual de las redes

vasculares del ojo está relacionada la hiperfluorescencia.
En ocasiones puede ser difícil de determinar, puesto
que, hay veces en que la hiperfluorescencia aparece
precozmente, pero adquiere sus características típicas

Aquí se pueden evidenciar muchas alteraciones de

hiperfluorescencia, pero nos enfocaremos en la zona del
centro que indica la flecha naranja, que corresponde a
un edema macular cistoideo el cual presenta un
contenido heterogéneo, donde hay zonas que tienen
una mayor intensidad con otras zonas que tienen menor
intensidad, lo cual esta dado básicamente por la
acumulación de fluoresceína en los distintos espacios
globulares que se forman en la plexiforme
de manera más tardía. externa.
Donde indica la flecha amarilla se puede ver una
alteración, que corresponde a una hiperfluorescencia
Postinyección y aparece en tiempos más tardíos, ya que
en la imagen de la izquierda que está en tiempo
arteriovenoso (AV) precoz aún no aparecía. Entonces el
tiempo de aparición sería en el tiempo AV- medio o
tardío.

Contenido.
Intensidad.
Se refiere a la textura de la hiperfluorescencia en las
fotografías tardías, aunque igual es importante describir Se refiere a la
si es que hubiese un cambio en el contenido. concentración de fluoresceína que aparece en la
fotografía tardía. (recordar que si hay cambios es
Se puede describir como: importante mencionarlos).
● Homogéneo: cuando la
intensidad de la
hiperfluorescencia es igual en
toda el área de la lesión.
● Heterogéneo: cuando hay
diferencias en la intensidad
dentro de la lesión.

Mismo ojo en distintas fases, endonde en la foto de la

izquierda se puede ver una hiperfluorescencia presente Puede ser:
donde están los corchetes naranjos, que es de contenido
 ● Baja: Cuando sea menor a la fluorescencia del
fondo. (flecha azul)
● Media: Cuando la intensidad sea parecida a la
fluorescencia de un sector promedio por fuera
de las arcadas. (fondo) (flecha verde)
● Alta: Cuando la intensidad sea igual a la que
tienen los grandes vasos en el tiempo AV.
(flecha naranja)
Tiene que ser comparado con la intensidad del mismo
paciente ya que si hubiese por ejemplo una opacidad de
medios se vería un poco más “nublado”.
Ambas alteraciones centrales tienen intensidad media.
La primera angiografía del tipeo que tiene una flecha
amarilla indicando la alteración tiene una intensidad
alta.
Límite.
Se refiere a la apariencia de la zona que separa el área
hiperfluorescente de la normofluorescente.
Puede ser:
● Neto
● Difuso
Esta imagen corresponde a un desprendimiento
neurosensorial donde se evidencia el patrón en humo
de chimenea que corresponde al punto de filtración y el
límite es neto (flechas amarillas), y el límite del
desprendimiento neurosensorial será un poco más
difuso (flechas verdes). (No estoy muy segura porque
explicó 2 veces cosas distintas, preguntaré y les
confirmo).
Esta imagen corresponde a un desprendimiento de EPR,
en donde se puede evidenciar que hay que darle tiempo
para que dentro de esta “cúpula” se acumule la
fluoresceína, y además que se ve generalmente con un
contenido heterogéneo por el contenido de pigmento
que hay encima y se ve como granular. El límite también
es neto, ya que se dibuja como una línea que separa la
lesión.
Esta imagen corresponde a un edema macular cistoideo
en donde el límite es difuso por la forma que tendrá,
producto de la acumulación de la fluoresceína en los
espacios globulares de la plexiforme externa.
Borde.
Se refiere a la uniformidad del perímetro del área
hiperfluorescente.
Puede ser:
● Regular: cuando su forma se parece a una
circunferencia.
● Irregular: cuando no se parece a una
circunferencia.
Mismas imágenes:

La zona de la filtración en humo de chimenea es
irregular y la zona del desprendimiento neurosensorial
es regular.
En el caso del Desprendimiento de EPR el borde es
regular (se asemeja a una circunferencia).
En el caso del Edema macular cistoide el borde es
irregular.
Otros ejemplos.
Mismo ojo. A la izquierda tenemos una imagen
infrarroja y la derecha una imagen de autofluorescencia
(con el filtro de autofluorescencia no lo que vimos antes,
es otra cosa diferenteque veremos después).
Muestra básicamente la zona de atrofia que tiene el
paciente.
Y
acá se puede evidenciar como se ve a la angiografía, que
corresponde a una lesión hiperfluorescente en donde la
hiperfluorescencia tiene una intensidad media y la que
está más central tiene una intensidad alta, y tienden a
ser ambas lesiones (central y más afuera) con bordes
bastante regulares porque tienden a tener como esa
forma redondita, aunque la central y la que está debajo
de esa sería un poco más irregular.
En ambas lesiones los límites son netos. Entonces
tenemos una hiperfluorescencia por defecto de
transmisión en la periferia (flecha naranja) mientras que
la central corresponde a una membrana NVC (flecha
negra).
Importante tener en cuenta:
● Ver cómo se va comportando la lesión en las
distintas fases, ver el procedimiento completo a
través de la secuencia angiográfica más que
analizar cada foto por separado.
● Fijarse tanto en la intensidad de la
hiperfluorescencia y si cambia a lo largo de las
fases.
● Fijarse en el área hiperfluorescente y si cambia
de tamaño a lo largo de las fases.
En esta imagen se ve un desprendimiento
neurosensorial en una CSC, donde se ve el punto de
filtración (flechas amarillas) donde es importante ver
cual es el tiempo de aparición que en este caso
correspondería a el tiempo AV precoz, pero pudiese
estar en el arterial (recordar que esa filtración viene
desde coroides).

En cuanto al contenido, en el desprendimiento
neurosensorial completo (derecha) tiene a ser
homogéneo, pero como tiene el punto de filtración con
una intensidad mayor es que tiende a ser heterogéneo.
La intensidad en el punto de filtración es alta, con
límites netos y borde irregular y en el desprendimiento
el límite es difuso, con borde regular.
En el caso de la derecha la intensidad es alta por el
tamaño que tiene, pero cuando son más pequeños
pueden tener una intensidad media, todo dependerá de
la cantidad y tamaño de los quistes.
El límite es difuso ya que no hay una línea que separe el
área alterada y el borde es irregular ya que no parece
una circunferencia, esto se debe al patrón que tiene la
acumulación de fluoresceína.

Esta imagen corresponde a otro tipo de

desprendimiento de EPR, en donde hay acúmulos de
pigmento (manchas negras), y se ve granular.

● El tiempo de aparición no será muy temprano

ya que hay que esperar a que se acumule la
fluoresceína en este espacio anatómico (tiene
que atravesar la Mb de Bruch).
● En cuanto al contenido es heterogéneo.
● La intensidad es alta. En esta imagen se puede ver un macroaneurisma (flecha
● El límite es neto amarilla).
● Borde regular (recordar que son cúpulas)
● Tiempo de aparición será arterial, cuando se
empiece a llenar la arteria se observará la
alteración hiperfluorescente que corresponderá
a esta dilatación sacular en la arteriola.
● El contenido en la alteración será homogéneo.
● La intensidad será alta.
● El límite en el macroaneurisma será neto
(izquierda) pero generalmente alrededor se
Este paciente además presenta esas hiperfluorescencias producen edemas a nivel de retina por lo tanto
(arriba del dep) que corresponden a hiperfluorescencias ahí el límite del edema sería difuso (flecha negra
por defecto de transmisión, y las alteraciones de derecha).
hipofluorescencia por bloqueo por el pigmento. ● Borde del macroaneurisma es regular y el borde
del edema es irregular.
Ojos con Edemas maculares cistoideos, en donde el
tiempo de aparición tiende a ser un poco más tardío ya
que hay que esperar que la fluoresceína se acumule en
los espacios quísticos, el contenido es heterogéneo ya
que hay zonas con distinta intensidad dentro de la
alteración debido a los quistes. La intensidad podría ser
media o alta dependiendo del tamaño del edema.