Merys H. y Génesis A.
• Neumonología: Apnea del sueño. CONSECUENCIAS:
APNEA: Se define como el cese de completo de la señal
respiratoria de al menos 10 segundos de duración.
Se debe tener en cuenta el tiempo de duración y la
frecuencia que se repite en el tiempo.
Normalmente sucede como un ciclo en el que la persona se
queda dormida y hace la apnea del sueño en la que el oxígeno
disminuye y el dióxido de carbono aumenta. Es más frecuente
en personas obesas.
LIMITACIONES:
• No contempla la presencia o ausencia de
desaturaciones o micro despertares asociados.
• No es lo mismo mantener pausa de 10 segundos a los
30 que a los 80 años.
• No toma en cuenta comorbilidad asociadas.
HIPOPNEA: Se define como una reducción claramente
discernible de la señal respiratoria > 30 % y < 90 % que
cursa con una disminución de la saturación ≥ 3 % y / o un
despertar transitorio en el electroencefalograma.
IMPORTANCIA.
EPIDEMOLOGIA SAHS
 1 – 3 % Niños Hipertrofia de las amígdalas y/o
adenoides.
 En la edad media de la vida afecta (más frecuente
en el sexo masculino)
 4 – 6 % de los varones
 2 – 4 % de las mujeres
 Aumenta con la edad
Consecuencias:
1. Reduce la calidad de vida
2. Puede causar hipertensión arterial, enfermedades
cardiovasculares y cerebro vasculares
3. Aumenta el riesgo de muerte
4. Favorece la aparición de accidente de tráfico,
laborales y domésticos
5. En los niños se asocia con dificultad del aprendizaje
y trastornos de la conducta
6. Mayor riesgo anestésico.
Definición:
 Anatómica: Obstrucción completa (apnea) o
incompleta (Hipopnea) de la vía respiratoria
superior debido a que las partes blandas se colapsan
y se ocluyen durante el sueño.
 Temporal: Dura de 10seg hasta 1 minuto.
 Fisiológica: Reducción del O2 disponible en sangre,
y esto lleva a que el paciente se esté despertando
frecuentemente durante la noche y a una excesiva
somnolencia durante el día y lleva a un cansancio
frecuente.
• Despertares nocturnos frecuentes
• Excesiva somnolencia durante el día
• Cansancio frecuente
SAHS: Definición según Academia Americana de Sueño.
1. Un índice de alteración respiratoria ≥ 5 incluida la
presencia de esfuerzos respiratorios asociados a
micro despertares más uno de los siguientes, los
cuales no pueden ser explicados por otras causas:
2. Excesiva somnolencia diurna
3. Dos o más de los siguientes:
• Asfixias durante el sueño
• Despertares recurrentes
• Torpeza al despertar
• Fatiga durante el día
• Dificultades de concentración
SAHS = 1 + (2 o 3).
Cuando uno hace un estudio del sueño, cuando se
lleva a un paciente este duerme en la unidad del sueño y
la idea es vigilarlo durante toda la noche.
Que es lo que se espera: El paciente cuando toma aire él
tiene un nivel de O 2 y lo mantiene, cuando él hace la apnea,
empieza ese nivel de O 2 a bajar, entonces voy a tener
disminución PO 2.
Que se hace con respecto al CO2: Entonces se ve que elimina
CO2, y sucede el fenómeno contrario que con el O 2, en la apnea
retiene CO2, aumenta su CO2 en sangre.
Lo que se trata de detectar es:
 El tiempo que el Px dura en apnea.
 Y las alteraciones que esto puede tener desde el
punto de vista cardiovascular,
 Lo que más se detecta en estos pacientes, es que
presentan arritmias y estas pueden ir desde la
taquicardia supra ventricular, o la taquicardia
sinusal hasta la fibrilación auricular.
FISIOPATOLOGÍA (el Dr leyó las diapositivas)
Factor Factores que reducen el calibre de las vías aéreas
Anatómico superiores comportan un aumento de la resistencia,
con la generación de presión negativa faríngea
durante la inspiración que predispone al colapso.
Obstrucción completa (apnea) o incompleta
(Hipopnea) de la vía respiratoria superior debido a
que las partes blandas se colapsan y se ocluyen
durante el sueño.
Merys H. y Génesis A.

• Somnolencia excesiva durante el día.

Factor Muscular NORMALMENTE:
SAHS: SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
La electromiografía demuestra una
reducción o desaparición de la actividad
de los músculos dilatadores durante el
sueño.

Al contrario, la actividad del diafragma

cambia muy poco durante el sueño, lo que
provoca un desplazamiento del equilibrio
hacia las fuerzas de cierre.

Se ha demostrado claramente la
presencia de una excesiva
distensibilidad, lo que provoca que esta
vía sea más colapsable o que precise
menos presión negativa para hacerlo.

SAHS: Legislación de tránsito automotor.

Factor Muscular EN SAHS:

Existe descoordinación entre los • Los pacientes con SAHS, tienen 7 a 10 veces más
riesgo de tener un accidente de tráfico.
músculos y el diafragma.

Los músculos dilatadores son los
disparadores de fenómenos tróficos
adaptativos, Inmunohistoquímica y
metabólicos en respuesta a la
estimulación.
La desaparición de la hiperactividad
compensatoria en vigilia y la reducción de
la eficacia de contracción muscular
observada en algunos pacientes puede
explicar la mayor inestabilidad de la Vía
aérea superior característica del SAHS.
• La legislación española establece que los
conductores que presenta Síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SAOS), trastornos
relacionados con el u otra causa de somnolencia
diurna y que deseen obtener o renovar el permiso
de conducir deberán aportar al centro de
reconocimiento de conductores un informe
favorable de una unidad del sueño en el que conste
que está bajo tratamiento y control de la
sintomatología diurna.
• Permiso máximo 2 años para conductores no
profesionales y 1 año para los profesionales.

Factor La enfermedad está causada en último
Neurológico extremo por el impacto de los mecanismos
cerebrales del sueño en el proceso de
control de los músculos faríngeos, el tono
de los cuales es necesario y suficiente
para mantener la vía aérea superior
abierta en la vigilia.
El mantenimiento de la eficacia de la vía
aérea superior dependerá de una correcta
coordinación de la sincronización y de la
intensidad de la musculatura inspiratoria y
los músculos dilatadores de las vías
respiratorias superiores.
SAHS: Diagnóstico.
• Con síntomas relacionados con la enfermedad
establece la historia clínica dirigida a detectar
trastornos del sueño.
• Exploración de vía respiratoria superior. (Se debe
tomar la medida del hioides a la mandíbula,
generalmente las personas con el cuello más corto
sufren de apnea de sueño)
• Polisomnografía nocturna, se trata de registrar una
serie de variables neurofisiológicas, respiratorias y
cardiacas que nos permiten detectar el SAHS,
detectar la severidad, así como la repercusión de
las apneas o hipopneas en la cantidad y calidad del
sueño.

• La presencia de un número anormal de apneas /

SÍNTOMAS. hipopneas durante el sueño asociados con síntomas
relacionados establece el diagnóstico de SAHS y
• Ronquidos entrecortados permite cuantificar la gravedad.
• Episodios de ahogo y paradas respiratorias durante ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH.
el sueño observadas por quienes conviven con el
paciente. • Sentado leyendo
 Merys H. y Génesis A.
• Viendo la televisión
• Sentado, inactivo, en un lugar público
• Como pasajero en un coche durante 1 h seguida
• Descansado echado por la tarde cuando las
circunstancias lo permiten
• Sentado charlando con alguien
• Sentado tranquilamente después de una comida sin
alcohol
• En un coche, al pararse unos minutos en el tráfico.
Escala de evaluación:
1. Nunca se adormilaría: 0 Puntos
2. Pocas posibilidades de que se adormilase: 1 Punto
3. Es posible que se adormilase: 2 Puntos.
4. Grandes posibilidades de que se adormilase: 3
Puntos
Positiva cuando la puntuación es ≥ 12
MEDICIONES OBJETIVAS DE LAS EXCESIVAS
SOMNOLENCIAS DIURNAS.
• TEST DE LATENCIA MULTIPLE DE SUEÑO (TLMS);
mide el tiempo que tarda el individuo en quedarse
dormido cuando se encuentra en condiciones favorables
y potencialmente inductoras de sueño.
– Debe registrarse la latencia al inicio del sueño en cada una de
las siestas (Desde el momento de apagar la luz hasta la
primera época de cualquier fase de sueño). Una latencia
menor a 5 minutos se considera patológica y compatible con
ESD severa.
– Las latencias mayores de 10 minutos son normales.
• TEST DE MANTENIMIENTO DE VIGILIA (TMV);
Cuantifica la habilidad del sujeto para mantener la vigilia
mediante la medición de su capacidad para mantenerse
despierto en unas condiciones de baja estimulación.
– Se realizan 4 pruebas con intervalo de 2 horas cada una.
– Se considera alterado cuando la latencia media del sueño es
menor a 11 minutos.
• TEST OSLER (Oxford Sleep Resistance)
– Mide la habilidad para mantener la vigilia en condiciones de
baja estimulación.
– Se acomoda al sujeto en una habitación aislada y oscura, y se
le pide que presione un botón en respuesta a un destello de
luz de 1 segundo de duración que se enciende
automáticamente cada 3 segundos.
– La latencia al sueño se calcula automáticamente y está
definida como la falta de respuesta durante 21 segundos (7
destellos luminosos).
• TEST DE LA VIGILANCIA MOTRIZ (PVT)
– Mide el tiempo de reacción del sujeto en respuesta a un
estímulo visual. Evalúa la capacidad para mantener la atención,
la cual se encuentra influida por la excesiva somnolencia
diurna.
– Se le pide al sujeto que presione un botón tan rápido como
pueda en respuesta a la una luz que aparece a intervalos entre
2 y 10 segundos.
– El período entre estos dos eventos es grabado en un
ordenador, calculándose el número de lapsos, tiempo de
reacción media, tiempos de reacción más lentos y más rápidos.
– El test tiene una duración de 10 minutos.
Esquema básico de exploración e SAHS
•Peso y Talla e índice de masa corporal
–Peso en Kg / talla en cm 2
> 25 es índice de sobrepeso.
•Distancia hioides – mandíbula
–Sirve para valorar cuello corto.
–Se mide colocando 4 dedos hacia abajo desde la zona de
hioides hasta mentón, si sobresalen podemos
sospechar de una distancia corta o cuello corto.
•Calidad de la mordida
–Boca cerrada posición de la mordida y evaluar
afrontamiento dental.
•Evaluación de retrognatia-micrognatia
–Micrognatia; Se valora observando la facies del paciente y
evaluando la arcada mandibular en relación al volumen
facial.
–Retrognatia; Se coloca al paciente de perfil y se valora la
posición del mentón en relación con la línea vertical
del maxilar
Qué otra cosa adecuada debemos buscar es el IMC, entre más
gordito más probabilidad de que tenga apnea del sueño, no
quiere decir que las personas más delgadas no la puedan tener.
-La distancia que existe entre el hioides y la mandíbula
también cuenta; porque si usted tiene retrognatia o
micrognatia tiene posibilidad de tener Apnea del sueño.
-La calidad de la comida y el tratamiento dental.
•Exploración nasal
–A través de la rinoscopia o endoscopia nasal
–Interrogatorio dirigido a síntomas superiores como
rinorrea, crisis de estornudo, síntomas obstructivos
nasales.
•Orofaringoscopia: hipertrofia de paladar blando y/o
amígdalas
–Debe evaluar el volumen lingual en relación con la cavidad.
Merys H. y Génesis A.

–La posible presencia de hipertrofia amigdalar.

–El aumento de volumen del paladar blando, su posición con la

pared posterior o la presencia de membranas que
incrementen su superficie.

Debe utilizarse luz directa sobre la región, mantener al

paciente en la situación más basal posible con
respiración pausada por boca, con la lengua dentro de
la cavidad y realizando una presión suave con un
depresor en la mitad anterior de la lengua.

-Evaluación del tratamiento hormonal.

-La proporción nasal; sobre todo en los niños, hay muchas

veces, que es por obstrucción de vías del tracto respiratorio
superior.

-También evaluamos el crecimiento adenoideo; con el

orofaringoscopio Observamos, porque hay personas que
tienen amígdalas hipertróficas, Y con una simple cirugía da
amígdalas se resuelve.

•Pruebas de función respiratoria:

–Espirometría generalmente normal

–Saturación de oxígeno si es menor de 93 %, se realizan

gases arteriales.

•Hormonas tiroideas:

–Puede asociarse a hipotiroidismo (4,2 %) ó hipertiroidismo

(0,6 %).

•Electrocardiograma

–Descarta sospecha de enfermedad cardiaca o hipertensión. •SAHS: Tratamiento

Saturación de oxígeno; cuando son casos muy avanzados
puede haber disminución de la saturación, y esto puede ser
una prueba que se hace en un paciente intra-consulta (se
puede ver 10 desniveles de saturación durante la apnea).
-Las hormonas tiroideas En el 1,4% se asocian a hipotiroidismo
y el 0,6% se asocia más..no entendi.
-El ecocardiograma En enfermedad cardiaca o sospecha de
hipoperfusión pulmonar/ arterial.
•Reducir factores de riesgo más frecuentes: obesidad,
alcohol, fármacos sedantes, privación del sueño y el
tabaco, evitar dormir boca arriba.
•La presión continuo positiva por vía nasal (CPAP) durante el
sueño, es el tratamiento más importante del SAHS.
•Dispositivos de avance mandibular aumentan el espacio en la
vía respiratoria superior y constituye una alternativa
en el tratamiento del SAHS para casos no graves.

•RX Tórax y/o Ecocardiografía trans torácica:
–Se solicita si existe sospecha de enfermedad cardiaca,
respiratoria, hipertensión arterial, miocardiopatia
dilatada, hipertensión pulmonar y enfermedad
isquémica.
La placa de tórax en enfermedad cardiaca Y en la enfermedad
del parénquima pulmonar.
Como vemos debemos evaluar al paciente, Y observar cómo se
relaciona todo.
Mientras más avanzado o mientras menos espacio exista hay
más Probabilidad de que el paciente tenga una disminución en
la ventilación.
•Cirugía del área ORL y/o maxilo facial en caos muy
seleccionados.
-De los síntomas Y correcion de los factores de riesgo:
obesidad (Hay que hacerle entender al paciente que debe
mejorar eso, bajar de peso), evitar el alcohol (Una estrategia
es no utilizar la palabra no tomes alcohol, si no más bien
decirle que debe evitarlo en lo más posible), hay que saber la
regularidad de la apnea si es cada hora o cada 5 horas o cada
7 horas, Mmm disminuir el consumo de tabaco o abolirlo.
- Saber el valor de la presión positiva durante la respiración,
hay medios que nos permiten saberlo.
- Corrección de cirugías Mandíbula facial.
- Que tenga un horario regular del sueño.
Merys H. y Génesis A.

- Tratamiento del hipotiroidismo.  Ruido.

SAHS: Tratamiento Médico
•Higiene del sueño: Tener un horario regular y adecuado del
sueño con un ambiente adecuado.
•Manejo de la obesidad. Los pacientes con obesidad morbida
(IMC ≥ 40) en quienes ha fracasado las medidas
normales deben someterse a cirugía de la obesidad
(Cirugía bariática).
•Evitar el consumo de alcohol, tabaquismo, sedantes.
•Tratamiento de hipo o hipertiroidismo.
•Posición corporal, algunos pacientes solo presentan SAHS al
tener posición decúbito supino y generalmente todos
se agravan en esta posición, en la mayoría de los
casos se adopta la posición de decúbito lateral.
 Conjuntivitis.
 Epistaxis.
 Cefalea.
 Frío.
 Insomnio.
-Qué es el CPAD: Es un equipo de presión positiva de las vías
aéreas Sí algunos son una malla otros son dispositivos que tata
tata tata, lo que producen es un colchón normal que evita la
aceleración del ritmo, disminuye la apnea del sueño.
Los efectos secundarios son los asociados a irritación
cutánea, ruido; pero hay otros que son muy silenciosos como
los aires acondicionados de ahora. Cuando se le da el CPAP al
paciente se le dice que lo que buscamos es que lo utilice cuatro
veces a la semana durante cuatro horas, ya con eso podemos
hablar de estar logrando el objetivo terapéutico.
La presión positiva que genera evita que la lengua se vaya
hacia atrás.

•Tratamiento local nasal cuando existe patología asociada.

•Tratamiento del reflujo gastroesofágico.

- La posición del paciente; A veces solo con que cambie a

cúbito lateral, si esta boca abajo mejora mucho la ventilación.

•SAHS: Presión positiva continua

•CPAP; Desarrollada en 1981 por Colin Sullivan.

•Es una férula neumática que transmite presión positiva a

toda la vía aérea superior e impide el colapso durante
el sueño.

•Su objetivo es:

–Eliminar las hipopneas.

–Suprimir el ronquido.

–Evitar la desaturación de oxígeno.

–Evitar los despertares secundarios a los eventos

respiratorios. •DIAGNOSTICO

–Normalizar la arquitectura del sueño. POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL

–Remisión de los síntomas de SAHS Es el método de referencia.

–Disminución y/o eliminación de la excesiva somnolencia Permite el registro simultaneo de variables neurofisiológica y
diurna. respiratorias.

•Es una férula neumática que transmite presión positiva a EEG . Electrooculograma. EMG del mentón. Electrodos para
toda la vía aérea superior e impide el colapso durante movimiento de extremidades. Sensores para posición
el sueño. corporal.

•Efectos secundarios: Cerca del 50 % presenta un efecto
secundario la mayoría de las veces leve y tratable,
entre estos tenemos:
 Congestión y / o obstrucción nasal.
 Irritación cutánea.
 Sequedad faríngea.
Pulsioxímetro. Bandas toraco abdominales. Medida de flujo
nasobucal.
Se debe realizar en horario nocturno en un ambiente
adecuado, registrarse por lo menos 6,5 horas e incluir
180 minutos de sueño real.
Merys H. y Génesis A.

Evalúa diferencias neurofisiológicas, entonces tiene unas

ecografías torácicas otras abdominales, la oximetría medidas
de neuronas celebrales.

Cuando uno realiza este estudio Puede haber dos

modalidades; medidas de neuronas cervical Y también existe
la probabilidad de que exista cuerpos radiológicos y cuerpos
de sustitución y eso se llama full time cuando nosotros
hacemos el registro en la noche, ya tenemos el diagnóstico y
le colocamos un CPAP que podamos manejar y así ver con qué
mejora.

Los policígnografos tienen que leerlo ver los valores.

Ahora bien aquí tenemos la medición de los flujos nasales: y

podemos ver que respira, se produce la hipopnea, luego
tenemos un pico y luego otra vez hizo hipopnea. cada parada
que hace el paciente en la respiración baja a nivel de oxígeno.
El CIPAP es igual a las máscaras que se colocan las crisis
asmáticas o cuál es la diferencia?
Dr: Sí hay diferencia, son totalmente diferente, el CIPAP
tiene muchos modelos, actualmente viene en tallas desde
S hasta XL, las máscaras que trae tienen un
alcolchonamiento de silicón hay farmacias que las venden.
En cambio las máscaras usadas mas “comunmente” no, son
solo para flujo nasal y se apoyan en la narina, claro esa
modalidad tambien sirve.
La poli grafía convencional a diferencia de la
polisomnografía se diferencia en que no tiene validez
metodológica solo variable del ritmo, sí se puede hacer en el
lugar que se recibe al paciente en cambio la otra (la
polisomnografía) se necesita ir a un centro especializado pero
el paciente se lo coloca por 3 o cuatro noches y luego regresa
con las mediciones, y uno como el médico relaciona respira-
hipopnea- respira- hipopnea y se dirige al diagnostico.
Si bien la poligrafía sale con una escala media o positiva vamos
a la terapéutica, y si sale negativa hacemos una
polisomnografía.

Si el paciente es muy obesos sí hay máscaras

especializadas para ello, en cuanto para ventilarlos.

POLIGRAFIA CONVENCIONAL

Analiza las variables respiratorias y cardíacas sin evaluar los

parámetros neurofisiológicos.

Es un método más simple y económico que la PSG.

Se hace en el domicilio del paciente.

PR sirve para descartar pacientes con baja probabilidad

clínica

PSG se reserva para aquellos pacientes con alta probabilidad

en quienes necesitamos un grado de certeza mayor.