Angiografía fluoresceinica: fundamentos

El único método de evaluación activo de la perfusión o vascularización retiniana es la angiografía, porque

vemos cómo se va llenando de contraste. se puede saber si es vena o arteria en base al tiempo en el cual
llega primero el contraste, este llega primero por red arterial.
Con una eco Doppler también podemos
Por es importante los primeros tiempos en la angiografía. Por
diferenciar una vena de una arteria,
OCT angiography se visualiza el mov de los eritrocitos dentro
porque, toda partícula en movimiento
de lo vasos sanguíneos, no tiene capacidad para diferenciar
genera un sonido y ese sonido es
arterias de venas, pero la AFG sí.
detectado en si se va acercando o
Por otra parte, va a tener la capacidad de estudiar ambas
alejando
barreras hematorretiniana.

Es una indispensable en la oftalmología moderna, esta se basa en el comportamiento de la fluoresceína

sódica administrada intravenosamente. Los fenómenos observados proveen a los clínicos de una
información diagnostica de gran valor, permite el análisis hemodinámico de la presencia o ausencia de flujos
coroideo, papilar (alrededor del anillo de zinn- haller) y retiniano, a su vez nos permite la verificación de
estado de EPR (la BHE) e identificar la localización y el diagnóstico de el o los focos o anomalías de la
fluorescencia.

En esta imagen se puede capturar en la fase arteriovenosa media, que en si es una

buena fase para la captura de la ZAF.
La ZAF tiene un diámetro no mayor a 500 micras, en pacientes diabéticos en fases
avanzadas, se empieza a generar isquemia en esta zona y se empieza a aumentar al
mismo tiempo que las áreas de no perfusión o Inter capilares empiezan a aumentar
en tamaño.
Otra particularidad de esta zona es que los vasos son de poco calibre, lo que
representa que el paso de los eritrocitos a través de los vasos en esta zona es de
1:1.

Antecedentes hemodinámicos de la retina

La angiografía con fluoresceína es una técnica in vivo extraordinaria, debido a que es

capaz de visualizar capilares diminutos en la vecindad de la zona foveal avascular los
cuales miden solamente 3.5 micras de diámetro. Esta es la mitad del diámetro de los
glóbulos rojos, los glóbulos rojos miden hasta 7 micras de diámetro, por lo tanto, los
GB tienden a deformarse para poder pasar por los vasos sanguíneos.
La concentración de células sanguíneas en los vasos de la retina más allá de la zona
foveal avascular se incrementa. (mientras más periférico en la ZAF los vasos tienden a
aumentar su calibre)
El volumen excedente de células es muy probable que sea transportado al lado venoso
por canales vasculares anchos, llamados capilares “shunt” o vasos colaterales, en la
extrema periferia de la retina. Estos capilares forman asas largas y cortas en la vecindad
inmediata a la ora serrata. Su lumen es hasta de 20 micras de ancho.
Los capilares “shunt” pueden ser ocluidos debido a:
● Pérdida en la capacidad de deformación de los glóbulos rojos (enfermedad de
células falciformes)
● Incremento adicional en glóbulos rojos (habitar en altitudes elevadas,
policitemia)
● Adelgazamiento del lumen vascular por engrosamiento de la pared vascular
(enfermedad de Eales)
● El resultado de estas tres instancias es hipoxia periférica seguida de
neovascularización

Transparencia de la retina

La retina es transparente (y el EPR es semitransparente) por tal razón la llamada fluorescencia de fondo la
tinción de la coroides subyacente se hace visible.
Aparece como una niebla gris difusa debajo de los vasos de la retina teñidos más brillantes.
La transparencia de la retina neurosensorial es sorprendente dado que está compuesta de muchas capas, ni
siquiera los núcleos que se tiñen obscuros bajo el microscopio interfieren con su transparencia. De hecho,
esto es lógico porque la imagen que se presenta al ojo tiene que viajar a través de estas capas antes de llegar
a los fotorreceptores.
Después de la muerte la retina pierde su transparencia debido al edema y se torna blanca, de tal forma que
el pigmento amarillo macular el cual es normalmente invisible puede verse.

En el ojo vivo, el edema oscurece la fluorescencia normal de fondo de la

coroides en la angiografía con fluoresceína, hay varios tipos de edemas,
por ejemplo:
● Edemas serosos → es liquido / plasma
● Edemas axonales → por la desorganización de las capas de la
retina. (la mancha algodonosa es un edema axonal) (la isquemia
produce un edema axonal)
La isquemia y la edematización (la desorganización de las capas) es al mismo
tiempo, es decir el tejido muere y se desorganiza, al desorganizarse se pierde la
transparencia y no se logra ver la fluorescencia coroidea. Esta es la explicación a
por que se ve negro en una hipofluorescencia por falta de llene.

La pérdida total de la transparencia retiniana y con ella la fluorescencia coroidea de fondo

es usualmente causada por sangre.
Las hemorragias pequeñas también oscurecen la fluorescencia coroidea de fondo y
entonces aparecen oscuras.

Hemorragia sub retiniana Porque se ven los vasos, y estas hemorragias se ven negras
porque no permite ver el brillo, la fluorescencia de fondo.
Hemorragia preretinal o subhialoidea no se verían los vasos.
Semi-Transparencia del EPR

Por esta razón la fluorescencia coroidea de fondo es gris y borrosa

La transparencia completa se pierde por la presencia de gránulos de melanina.
Donde estos gránulos están más concentrados, la transparencia disminuye y
viceversa.
La fluorescencia coroidea de fondo en la fóvea siempre es menos marcada que
en la retina más periférica, dado que las células de epitelio pigmentado
alrededor de la fóvea son más altas y contienen más pigmento que en otros
lados, por eso la zona más central se ve oscura.
La hipertrofia del epitelio pigmentado de la retina bloquea totalmente la fluorescencia coroidea de fondo.
La fluorescencia coroidea de fondo puede también obscurecerse por nevos cuando éstos se localizan
superficialmente en la coroides, cerca de la membrana de Bruch.

En condiciones patológicas la transparencia del epitelio El nevus, lesión melanocítica

pigmentado de la retina puede incrementarse. Este es el caso indeterminada y el melanoma son de
cuando se acumulan materiales transparentes como las drusas coroides. No son áreas de mayor
debajo del EPR, causando adelgazamiento del epitelio, porque pigmentación del EPR. De hecho,
desplaza estos gránulos de melanina hacia la periferia. De esta están por debajo de la membrana de
manera se forma una ventana que permite la visualización no brush.
obstaculizada de la fluorescencia coroidea. Por esta razón las Los nevus cuando están más cercanos
drusas se ven hiperfluorescentes en la AFG, porque es una también generan una
ventana al paso de la fluorescencia coroidea, este efecto se llama hipofluorescencia por bloqueo, pero
un efecto ventana, y no es que la drusa sea hiperfluorescentes, de la fluorescencia coroidea.
porque para que una estructura sea fluorescente a propósito de
la inyección de contraste es que la estructura sea vascular y a la
drusa no le entra contraste.

Drusas: es la acumulación de lipofuscina, que es el desecho de los segmentos externos de los

fotorreceptores, típico e DMAE (seca y húmeda). Las drusas son transparentes. A propósito, estas drusas no
permiten la adecuada nutrición de la retina externa en esa zona (la retina externa recibe su aporte en oxigeno
de la coriocapilar), por lo tanto, si a esa zona no le esta llegando la suficiente cantidad de oxígeno, se libera
VEGF provocando neovascularización, que entrara por la región de la drusa donde el EPR está muy débil
provocando DMAE exudativa.
 Imagen
Corte plano de microscopía electrónica de una sola drusa en la línea
punteada de la figura superior.
El anillo representa la membrana basal del epitelio pigmentado.
Por fuera se encuentran los pliegues basales del epitelio pigmentado
de la retina.
Dentro del anillo se encuentra la drusa la cual está llena de residuos
transparentes.

Las drusas normalmente no hay fuga de contraste. Son ventanas ópticas a

través de las cuales la fluorescencia de la coroides se observa sin
obstáculo. Cuando las drusas son pequeñas (drusas duras), pueden ser
confundidas con microaneurismas. Sin embargo, los microaneurismas
siempre se encontrará asociado a capilares, por lo tanto, no se puede ver
un micro aneurisma donde no hayan vasos sanguíneos, por ejemplo en la
ZAF no pueden estar presentes, los microaneurismas fugan contraste y las
drusas no.

Izquierda= drusas duras

Derecha = drusas blandas

Las cicatrices y procesos degenerativos en el epitelio pigmentado de la

retina pueden producir un moteado con áreas alternantes de hiper e
hipo fluorescencia, muy similar a lo que pasa en la drusa, la drusa
desplaza pigmento por lo tanto en su centro se verá totalmente
transparente y en la zona periférica muy hiporreflectivo porque se
concentró ahí el pigmento. Cuando se tiene un área atrófica o una
cicatriz se va a visualizar áreas de hiper e hipopigmentación.

La ausencia total de pigmento, como en la degeneración areolar provee

una visualización completa de la vasculatura coroidea subyacente con
sus características típicas de tinción.
Semi- transparencia de la Mb. De Brush

Esta membrana también es semitransparente. (le da la resistencia al

EPR9
Vista en un corte perpendicular bajo microscopía de luz (superior) o
microscopía electrónica (inferior), en especial la capa elástica en el
centro de la membrana de Bruch, aparenta ser una estructura más
sólida.
Flechas = capa elástica
En cortes planos se ve más aparente incluso bajo microscopía de luz
(superior) y también bajo el microscopio electrónico que la capa
elástica de la membrana de Bruch no es de ninguna forma sólida,
sino abierta como una criba. Por esta razón ésta no constituye una
barrera de difusión y su interferencia con la fluorescencia coroidea
de fondo subyacente sólo es leve.
¿Patología donde se vea alterada la membrana de brush? 🡪
pxeudoxantoma elástico, eals, anemia falciforme, pepcis.

Fuerte adherencia del EPR

La adhesión del epitelio pigmentado de la retina a la membrana de Bruch la cual se logra

mediante la presencia de los llamados hemidesmosomas en el lado basal de las células
del EPR. Es por esto que cuando tenemos un Desprendimiento de EPR vemos que las
lesiones fluorescentes son de bordes definidos por esta misma adherencia, a diferencia
de un desprendimiento de retina neurosensorial que no tiene límites netos.
Bajo microscopía electrónica las hemidesmosomas se reconocen como pequeñas
densidades negras en las puntas de los pliegues del epitelio pigmentado. Estos tienen
la función de ser como pequeños clavos que sostienen el EPR a la membrana de Bruch
(flechas = hemidesmosomas).
La ausencia focal de hemidesmosomas permite al EPR separarse de la membrana de
Bruch de tal manera que puede acumularse líquido el cual se tiñe en la AFG. En adultos
jóvenes esta condición se llama coriorretinopatía serosa central tipo II.
Fenómenos dinámicos de la AFG

La migración de fluoresceína sigue las reglas de difusión.

La difusión es el movimiento de moléculas en líquidos o gases de regiones de mayor concentración a
regiones de menor concentración.
Como todos los tejidos, la retina y la coroides están
compuestas de células y espacios intercelulares.
Los espacios intercelulares representan el camino regular
para la difusión de fluoresceína, mientras que las células
forman una barrera en contra de la libre difusión de
fluoresceína.
Sin embargo, hay dos excepciones importantes a la regla.
● Una son los llamados poros capilares.
● La otra es las llamadas zónulas occludens.
Aunque los poros capilares son parte de las células endoteliales y estén cubiertos por porciones de
membrana celular, permiten la difusión de fluoresceína.
Las zónulas occludens son estructuras especializadas del espacio intercelular, llamadas uniones
intercelulares.
Las membranas celulares de las células vecinas están fusionadas, cerrando así el espacio intercelular e
impidiendo la difusión

Vasos retinianos “normales” no- permeables a la fluoresceína

Este fenómeno se basa en el hecho de que el lumen de los capilares retinianos este
revestido de una capa continua de células endoteliales.
Las células endoteliales de los capilares retinianos no tienen poros y los espacios
intercelulares están cerrados por zónulas occludens.
Microscopía electrónica muestra un capilar retiniano con su lumen en el centro,
rodeado por una capa no interrumpida de células endoteliales sin poros.
Bajo condiciones patológicas, los vasos retinianos pueden volverse permeables. En otras palabras, “fugan
contraste”.

Los vasos retinianos fugan cuando:

● Las zónulas occludens se abren
● Se pierden las células endoteliales, volviendo el revestimiento endotelial incompleto
● Las células endoteliales desarrollan poros
Flechas = puntos de fuga de fluoresceína
La apertura de zónulas occludens es el caso típico en condiciones
inflamatorias.
En vasculitis retinianas la fluoresceína fuga a través de los espacios
intercelulares abiertos en el endotelio.
Se tiñen las paredes y la vecindad del vaso enfermo.
La esclerosis múltiple y la uveítis posterior son otras enfermedades que
producen este fenómeno de fuga o extravasación de contraste

La fuga en microaneurismas diabéticos es causada generalmente por pérdida de células endoteliales.

La fuga de fluoresceína de vasos retinianos proliferantes es muy marcada. Es causada

tanto por la presencia de poros como por un revestimiento endotelial incompleto.

La microscopía electronica de los vasos retinianos proliferantes revela el revestimiento

endotelial incompleto (flechas blancas) y poros (flechas negras)

Ejemplo: neovasos.
En otras palabras, los vasos coroideos “fugan”. Este hecho es responsable de la tinción difusa del fondo
durante la angiografía con fluoresceína.
El fenómeno se basa en el hecho de que los capilares coroideos tienen poros.
Cortes transversales en microscopía electrónica de las paredes de capilares coroideos. Las células
endoteliales tienen poros.
A pesar de la presencia de poros, los espacios intercelulares entre las células endoteliales coroideas están
cerrados por zónulas occludens.

En condiciones inflamatorias las zónulas occludens pueden abrirse.

En contraste con la fuga coroidea diseminada, controlada y “normal” a

través de las membranas semipermeables que recubren los poros capilares,
la apertura de zónulas occludens causa fuga adicional, que es focal, no
controlada e intensa.

Esto se refiere a que existen condiciones patológicas de la coroides, en

donde existe inflamación como uveítis y estos poros se hace aun mas
grandes, hay mas poros, lo que provoca una fuga de contraste mayor con
impregnación de los tejidos circundantes y por lo mismo logramos visualizar
de manera importante estos puntos de fuga de contraste a nivel de la
coroides.

EPR “normal es no- permeable a la fluoresceína

En otras palabras, el epitelio pigmentado de la retina normal es impermeable,

impidiendo así la difusión de fluoresceína de la coroides a la retina
neurosensorial.
Este fenómeno se basa en la presencia de una capa de zónulas occludens
sellando la porción apical de todos los espacios intercelulares de la
monocapa de EPR.
La barrera del EPR a la difusión que se origina en la coroides es demostrada
en microscopía electrónica.
Después de la inyección sistémica de fluoresceína se llena la coriocapilaris, y
difunde a través de los poros de los capilares coroideos, y migra libremente a través de la membrana de
Bruch.
Llena la porción basal del espacio intercelular del EPR (A), es detenido por las zónulas occludens (B), y no
alcanza la porción apical del espacio intercelular (C).
En resumen, la capa de zónulas occludens del epitelio pigmentado de la retina representa la barrera
hematorretiniana externa para las sustancias que circulan a través de los vasos coroideos permeables y
porosos, mientras que para los vasos retinianos la barrera está localizada en la pared vascular misma (barrera
hematorretiniana interna)
Fenómenos dinámicos de la AFG

Las cicatrices coriorretinianas carecen de zónulas occludens y por lo tanto no son una barrera de difusión.
Como resultado, las cicatrices de fotocoagulación con sus espacios intercelulares abiertos deberían llevar a
una acumulación de líquido coroideo en la retina circundante, pero no lo hacen. Si se quema el EPR en
aquella región, no hay zónulas ocludens, pero aun así ¿Por qué no filtra contraste?
El movimiento retino-coroideo de líquido a través de rupturas en la barrera de epitelio pigmentado explica
porque las cicatrices de fotocoagulación drenan acúmulos de líquido debajo de la retina neurosensorial
hacia la coroides. Esto es precisamente lo contrario, las marcas de laser, ayudan con el edema retiniano,
hacen que se filtre liquido desde la retina hacia la coroides.
Las manchas de laser se ven hipo, porque queda la cicatriz, y la cicatriz es fibrosis, al producir la fibrosis al
centro se ve hipo, pero en su contorno donde no hay tanta fibrosis se verá hiper.

Una diminuta ruptura focal de la barrera del epitelio

pigmentado a la difusión ocurre en la llamada
coriorretinopatía serosa central tipo I.
A través de este punto de fuga el líquido de la coroides
puede atravesar el epitelio pigmentado y acumularse
debajo de la retina neurosensorial.
Un signo típico de fuga es que el punto parece crecer.
Dado que una ruptura simple de la barrera del epitelio
pigmentado a la difusión debería llevar a un
movimiento de líquido en dirección retino-coroidea el
movimiento masivo de líquido en la CRCS en dirección
corio-retiniana debe ser resultado de un proceso más
complejo.
En cerca del 6% de los casos de CRCS el paso de
fluoresceína a través del punto de fuga del EPR se
mueve hacia arriba y puede dispersarse en una forma
parecida a una sombrilla. Este hallazgo, es llamado
“fenómeno en humo de chimenea” parece estar
relacionado a diferencias en la temperatura o el peso
específico entre el líquido que fuga y el líquido que ya se ha acumulado debajo de la retina neurosensorial.
El EPR normal absorbe líquido activamente en una dirección retino-coroidea.
Esto se logra debido al movimiento de ciertos
iones.
Ante la influencia de un proceso dañino en el EPR
subyacente, un pequeño grupo de células del EPR,
posiblemente incluso una sola célula, revierta su
función y secrete grandes cantidades de iones en
dirección corio-retiniana, dentro del espacio
subrretiniano, atrayendo así al líquido coroideo a
esta área.
Un desprendimiento de EPR y/o de retina neurosensorial puede ser causado
también por neovascularización coroidea que puede ser hallada en una variedad de
enfermedades.
Cuando los vasos proliferantes yacen debajo del EPR (a) su visibilidad depende de
la cantidad de gránulos de pigmento en el EPR suprayacente.
Sin embargo, cuando los vasos de neoformación se extienden a través del EPR en el
espacio su retiniano (b), son visibles debido a la transparencia de la retina
neurosensorial. El anillo oscuro que rodea a los vasos proliferantes es creado por
sangre que bloquea la fluorescencia subyacente.
Los vasos coroideos recién formados que cruzan la membrana de Bruch y crecen debajo y/o sobre el epitelio
pigmentado de la retina forman una red que imita la coriocapilaris.
Como los vasos coroideos de los cuales se originan, los vasos proliferantes tienen poros y por lo tanto fugan
fluoresceína

Entonces
Desde el punto de vista diagnostico la AFG, nos aporta valiosa información específica para los siguientes
elementos:
A) Extensión del daño del epitelio pigmentario (DMAE).
B) Ubicación del punto a partir del cual se acumula fluido (CRCS).
C) Comprensión hemodinámica de una patología circulatoria (trombosis de vena, es el retorno venoso el
que está afectado, por lo tanto, la fluoresceína ingresa al ojo, pero le cuesta retornar, entonces se ven zonas
de isquemias, en cambio cuando son alteraciones arteriales la fluoresceína no puede ingresar y se ve
ausencia de colorante).
D) Detección y clasificación de tejidos normales y vasos anormales (MNVC).
Fluoresceína Sódica y sus propiedades

Colorante vital, Sintético y de compuestos Xanténicos

Sintetizado por Adolf Baeyer en 1871
Soluble en agua
Una vez inyectado el 80% se una a proteínas y 20% restante queda libre (a
diferencia de la indocianina que se une el 100 %)
No atraviesa la BHR
Cruza fenestraciones de la coriocapilar y se difunde en el espacio
extracelular.
Es eliminado por vía renal

Fluorescencia es la propiedad de determinados compuestos de emitir luz mientras están siendo estimuladas
de modo adecuado.

Estimulación por luz

azul
(Cierta longitud de onda)
Fluorocromos Luz verde
Ejemplo: Fluoresceína (Mayor longitud de onda)

Los fluorocromos (colorantes fluorescentes) al ser estimulados con fotones de una determinada longitud de
onda, denominada de absorción o excitación, emiten otro fotón de mayor longitud de onda, es decir con
menor energía. El fluorocromo prototipo es la fluoresceína que al ser estimulada con luz azul (abs. máx. a
495 nm.) emite luz verde (emisión máxima a 520 nm.).

Resulta de la interacción de ácido Anhidrido Ftálico con resorcinol en una

solución Alcalina de sal sódica (Uranina)

Y eso produce su coloración “verde amarillento” de bajo peso molecular y

alta solubilidad en agua. Es capaz de emitir luz visible cuando es expuesta a
una luz de menor longitud de onda.

Espectro de luz visible

Fluoresceína sódica, se excita con rayos de longitud de

onda 495 nm, y emiten una luz cuya longitud de onda es
de 520 nm
Verde de indocianina
Absorción máxima de 770 – 780 nm Dentro del rango infrarrojo
Emisión de fluorescencia es de 835 nm
El 100 % se une a proteínas séricas
Eliminación hepática
No se bloquea por el pigmento, sangre o lípidos
Útil en el diagnóstico de lesiones coroideas.

Tiempo brazo retina

Punción:
Vena cubital
Vena axilar
Vena cava superior Jóvenes 10 a 12 seg.
Corazón Adultos 15 a 16 seg.
Pulmón
Corazón
Cayado aórtico
Carótida primitiva común
Carótida interna
Arteria oftálmica
Coroides
Retina

Condiciones para la AFG

● Transparencia de medios
● Pigmentación de Fondo
● Foco
● Cooperación del Paciente.

Equipos

Los no midriáticos se usan para pesquisas y screening de patología sobre todo diabéticas, detección
precoz de patologías, controles
rutinarios, etc.

Captura multifotografías:
● A color
● Verde aneritra
● Angiografías
● Fotografías autofluorescentes
TRC 50 DXi (Retinografo)

Partes del retinógrafo: cámara digital (CCD) captura las imágenes hasta el ordenador; dentro del armazón
hay una serie de lentes, filtros que dan las distintas modalidades de fotografía; y configuración y ajuste del
equipo por ejemplo tamaño de pupila del pcte. (abertura de diafragma).
Resolución de 5 pixeles.
El foco grueso lo da el joystick y sirve para tomar la foto.
La rueda da el foco más fino para enfocar VS, macula, papila, capa de fibras, etc.
Regulación de luminosidad del equipo permite visualizar.
La intensidad del flash da mayor o menor luminosidad dependiendo de lo que se quiera destacar o de las
características del FO del paciente.

Todos los equipos tienen un sistema operativo sobre el cual trabaja el dispositivo y en caso de topcon se
llama “Sistema IMAGENET.”
• Tiene Modo de captura: Red-Free, Color, Fluo ICG (indocianina) y autofluorescencia. Con los
respectivos filtros.
• Tiene campos de visión variables de 50º (foto grande donde se ve papila y macula), 35º y 20º,
dependiendo de los requerimientos fotográficos, que nos pidan. A menor campo de visión mas
detalles.
• Generalmente el campo de 20º, se utiliza para las fotos de papila, por lo tanto, la foto se ve mucho
más ampliada, y se ven mucho mejor los detalles y la excavación.
• El grado 35 habitualmente se usa para las angiografías, el de 50 también, para destacar ciertas
alteraciones que están cercanas a la papila, o al área macular.
Sistema de Imagen Digital IMAGEnet i-base™

Con este sistema se pueden hacer retoques a

la fotografía, estereogramas, fotomontaje y
composiciones para entregar las imágenes.
Con el sistema Imaginet se puede trabajar con
imágenes estereoscopias, útiles para visualizar
defectos en papila.
Se pueden realizar fotomontaje para obtener
una visualización más panorámica del fondo de
ojo.
Se toman como mínimo 9 imágenes, una
central y cada uno de los cuadrantes, después
el equipo las une, solo las que puede detectar
y las va fotomontando. También se puede
hacer de forma manual, o editar el fotomontaje
de forma manual.

El uso del software IMAGEnet para la captura,

procesamiento, archivo y posterior consulta de
imágenes, amplía las funcionalidades de TRC-50DX
Sistema de filtros

Mejorar la visualización de determinadas estructuras, en función de sus características espectrales y

localización en retina.

AZUL→ permite iluminar capas más superficiales, Capa de fibras,

membranas epiretinianas. Capas más superiores.

ANERITRA (red free) →permite identificar lesiones vasculares, CCS. Al ser

libre de rojo las hemorragias o lesiones con sangre se visualizan negra,
neutraliza el color rojo.

ROJO→ nevus o tumores coroídeos. Capas más profundas.

Filtro azul
• Longitud de onda 490 nm, filtro excitador de la AFG.
• Penetra escasamente en la retina, por eso es utilizado mayoritariamente para ver fibras nerviosas
(resalta CFNR) y la interface vitreorretiniana.
• Ejemplo: membranas epirretinianas.
• CFNR (para estudio glaucoma o patologías NO.)

Filtro verde
• Luz aneritra o libre de rojo 540 a 575 nm.
• Penetra la retina hasta el EPR. Resalta la vascularización retiniana y sus alteraciones (hemorragias=
aumentando el contraste entre la sangre de los vasos retinianos y el EPR.
• Ejemplo: vascularización retiniana normal y patológica.

Filtro Rojo
• Longitud de onda 630 a 640 nm permite llegar más profundo.
• Atraviesa retina, EPR y coroides (excepto acúmulos pigmentados) siendo reflejada por la esclera.
• Resalta detalles de coroides, especialmente lesiones pigmentadas, tumores y vascularización
coroidea no se ve como tal la coroides.
• Ejemplo: Grandes vasos coroideos, nevus coroideo.

Filtro excitador (490 nm) + barrera (525 nm) (Autofluorescencia)

• El principal componente autofluorescente del fondo de ojo es la lipofucsina. La lipofucsina es un
pigmento de color pardo-amarillento que queda de la descomposición y absorción de los glóbulos
sanguíneos dañados y que, en el fondo de ojo y en condiciones normales, forma parte del epitelio
pigmentario de la retina (EPR). Por lo tanto, los cambios en este epitelio pigmentario, como pueden
ser depósitos anómalos de lipofucsina o cierto nivel de atrofia, se verán perfectamente con esta
prueba.
Filtro Spaide
Patentado por Topcon.
Lo contiene el retinógrafo IA (contiene filtro para autofluorescencia).
Autofluorescencia de la lipofucsina
Destaca lo que contiene mayor concentración de lipofucsina, que están presentes en degeneraciones
maculares principalmente, permitiendo visualizar alteraciones desde el EPR. (las zonas de
hiperautofluorescencia son zonas de sufrimiento del EPR)
La auto fluorescencia la es Propiedad de algunos tejidos para emitir luz fluorescente al ser estimulados con
luz azul sin el uso de fluoresceína.
No necesitan medio de contraste, por si solo emiten la luz fluorescente.
• Mostrar el área macular de manera clara utilizando los filtros FAF incorporados.
• Estos filtros han sido diseñados específicamente para evitar la absorción del pigmento xantófilo. El
pigmento xantófilo va a ser neutralizado por el filtro o por la luz que va a emitir el filtro, pudiendo
visualizar alteraciones por detrás del EPR.
Son muy útiles para observar cambios en atrofias coroideas en degeneración macular asociada a la edad

Tiempos y fases angiográficas

• Inicialmente la fluoresceína aparece en los vasos de la coroides, a los que llega por las arterias ciliares
posteriores.
• Posteriormente la fluoresceína aparece en las arterias, venas y por último pasa al espacio intercelular
de la coroides y la esclera.

Los americanos reconocen 6

fases que son:
Como debemos aprenderlas nosotros:

Tiempo o fase coroidea de la AFG

O Flash Coroideo, comienza aproximadamente a las 12 a 16 segundos

después de inyectado el contraste. Se presenta en forma brusca en áreas
fluorescentes, difusas, de forma irregular y de textura granular. En forma
de islotes y esto se explica por la disposición de la circulación Coroidea.
Si existe una arteria ciliorretinal, esta comenzará a fluorescer en este
tiempo.

Tiempo o fase coroidea de la AFG

O Flash Coroideo, comienza aproximadamente a las 12 a 16 segundos

después de inyectado el contraste. Se presenta en forma brusca en áreas
fluorescentes, difusas, de forma irregular y de textura granular. En forma
de islotes y esto se explica por la disposición de la circulación Coroidea.
Si existe una arteria ciliorretinal, esta comenzará a fluorescer en este
tiempo.
Tiempo o fase Arterial de la AFG

Entre los 15-18 segundos después de la inyección. Llega a la Arteria

Central de la Retina.

La mayor parte de las veces esta arteria se divide en una rama Superior y
otra inferior, y adquiere el aspecto de un flujo laminar, ósea pegado a
las paredes para luego convertirse en central.

Primero se irriga el sector superior e interior temporal de la retina y luego

los sectores nasales.
La fluorescencia coroidea aumenta en intensidad y en extensión.
Tiene una duración de 1 a 3 segundos.

Tiempo o fase arterio-venoso de la AFG

Este tiempo dura entre 4 y 7 segundos, se divide en:

● Precoz: 12-20 seg
● Medio: 20-25 seg
● Tardía

Tiempo o fase arterio-venoso precoz de la AFG

Las venas retinianas que están cercanas a la cabeza del nervio óptico
muestran llenado laminar.
Todavía no hay tinción visible en las venas periféricas.
Con su mayor contenido en pigmentos en la mácula central enmascara la
fluoresceína de los vasos coroidales, y como resultado, parece más oscuro.
Esta se verá prolongada en pacientes con oclusión de vena central de la
retina

Tiempo o fase arterio-venoso media de la AFG

El flujo laminar es reconocible en los principales troncos de las venas

retinianas.
Tiempo o fase arterio-venoso tardía de la AFG

La tinción se ha distribuido homogéneamente en las arterias y venas.

Los capilares parafoveales están en su mejor momento de visibilidad en esta fase.
La coroides está homogéneamente llena y está comenzando la redifusión de la
fluoresceína dentro de los vasos coroideos.
Esta es la fase en la cual tendré el mismo nivel de fluorescencia en venas y arterias.
Es el mejor momento para capturar una imagen de la ZAF.

Tiempo o fase tardía de la AFG

Se caracteriza por la casi desaparición de la

fluoresceína de los vasos. Esto ocurre
alrededor de los 10 mins después de
inyectado el contraste.

La fluorescencia coroidea ha disminuido

notablemente difundiendo hacia la esclera.

Hay impregnación de tejidos sobretodo en

tejidos patologicos (ejemplo: papila se tiñe
por completo) = TINCION

Fases de la AFG

a) Fase coroidea (se ve moteado coroideo)

b) Fase arterial
c) Fase arterial
d) Fase Arterio-venosa precoz (hay flujo laminar)
e) Fase arterio-venosa media
f) Fase tardía
g) Fase tardía
h) Fase tardía
i)Fase tardía