ANESTESIA NEUROAXIAL
Dra. Pamela Quispe Oporto
Hay 2 tipos de anestesia general y la neuroaxial, en si la
anestesia regional se divide en 2 grupos:
 anestesia regional central.
 anestesia regional periférica.
La anestesia neuroaxial es también llamada anestesia
regional central y esta puede ser de 2 tipos:
 peridural o epidural
 subaracnoidea.
El anestesiólogo
pude hacer ambas
anestesias.
la anestesia
peridural o
subaracnoidea es la
anestesia
neuroaxial .
La anestesia caudal es un tipo de la peridural.
la anestesia peridural o subaracnoidea son del mismo tipo,
es decir son neuroaxiales y tienen el mismo objetivo, pero
tienen varias diferencias.
1. ANESTESIA ESPINAL. – llamada también
subaracnoidea, y mal llamada raquídea.
Introducción con consideraciones generales e historia
breve.
La cocaína ha sido uno de los primeros fármacos en
administrarse por vía neuroaxial.
Janes tuvo complicaciones muy severas por parestesias,
pero fue el primero en darse cuenta que la cocaína podía
usarse por vía neuroaxial desde 1885.
Contraindicaciones de la anestesia espinal.
Antes debemos saber en qué pacientes lo realizaremos y en
quienes no.
Las absolutas en quienes no podemos realizar la anestesia
Las relativas donde dependiendo el caso podríamos utilizar.
 En el rechazo del paciente, se coloca la anestesia
general.
 Sepsis. - si tiene herida o lesión alguna infección en
la piel que sea justo en la región lumbar, no se hace
la anestesia.
 Debido a que hace bajar la presión arterial por ello
en paciente con hipovolemia.
 En coagulopatia, con coagulograma y este
sangrando no se podría hacer esta anestesia
porque hay riesgo de hematoma a nivel
subaracnoideo y el hematoma puede comprimir las
raíces nerviosas y producir una parestesia o una
hemiplejia definitiva y no se puede arriesgar a la
formación de un coagulo.
Los portadores de válvula que están anti
coagulados constantemente.
 Los que tienen parestesia por algún accidente,
alguna hernia de disco, la sensación quemante en
las piernas, no se puede realizar por que la
complicación de este tipo de anestesia es una
neuropatía, es decir se enmascara alguna
complicación neurológica.
 En pacientes con hipertensión endocraneal, los
pacientes con hidrocefalia, paciente con TEC, o que
estén con hematoma peri o subaracnoideo,
también el neurocisticercoma.
 IMPORTANTE en paciente con estenosis aortica, no
pueden ser administrados.
EN LAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 En el punto de punción, depende del grado de
leucocitosis y de la infección porque si esta con una
sepsis generalizada no me puedo arriesgar porque
con la punción transmito el agente infeccioso a un
sitio estéril, depende si es sepsis localizada ej. Por
pie diabético o alguna infección en el pie que está
lejos del sitio de punción donde la leucocitosis no es
muy alta se le podría administrar.
 Este tipo de anestesia a diferencia de la anestesia
general, no es una anestesia que tenga o que sepa
 que va durar mucho tiempo, depende de la dosis y media con la clasificación de Coleman lo que significa la
del tipo de cirugía que tengo ej. 3 o 4 horas. inspección de la apófisis espinosa entonces hablamos de:
Pero cuando una cirugía se complica y pasa más de  Coleman 1.- si se ve las apófisis espinosas y el
5 o 6 horas, es decir no tendré anestesia y le pasare espacio
anestesia general, si es cirugía compleja se puede interespinoso
 Coleman 2.- se palpan fácilmente estas apófisis
instalar un catéter, pero no hay frecuencia en la
 Coleman 3.- no se distinguen y se palpa fácil las
instalación de catéteres, talvez en peridurales, pero
apófisis
no en espinales.
 Coleman 4.-no se palpan las apófisis y parece
OJO. HAY FRECUENCIA EN EL RECHAZO, HIPOVOLEMIA Y
una tabla recta o está demasiado gordita.
CUAGULOPATIA.
Hay pacientes en que tienen alguna cifosis, lordosis,
Anatomía funcional del bloqueo espinal.
escoliosis lo cual modifica.
Una de las contraindicaciones relativas es la hernia de
disco y dependiendo del grado de la hernia de disco se va
a determinar si se realiza o no es de tipo de anestesia.
Se d e t er m i n a el lugar de la punción y lo ideal debería ser
entre
L4 y L5 es el sitio más fácil y más accesible, se busca a la
apófisis espinosa y se determina el espacio interespinoso
entre vertebra y vertebra para introducir, el objetivo es
ingresar con la aguja y llegar al espacio.
Dra. dijo espacio ideal entre L3 y L4.
Lo primero que se pasa es la piel, luego el tejido celular
subcutáneo, ligamento supraespinoso y luego el ligamento
interespinoso (esta entre 2 vertebras) y previamente el
ligamento amarillo es el que se siente al hacer la punción y
La columna vertebral consta de 33 vértebras que son posteriormente la duramadre y el espacio subaracnoideo
distribuidas en línea media, a diferencia de la anestesia que está bañando la medula espinal.
peridural, esto deben acordarse, porque harán una punción ¿Qué son las meninges? son estructuras que rodean los
lumbar, la anestesia espinal también se la puede realizar nervios, tenemos la piamadre que esta alrededor d e la
porque se puede bloquear el sistema motor como medula espinal y luego la aracnoides y duramadre.
sensitivo, pero los neurólogos u oncólogos o los de terapia La que atravesamos es la duramadre para llegar al
intensiva que no depositan, si no extraen el LCR, porque el espacio subaracnoideo y este espacio está lleno de LCR.
principal objetivo de llegar a este espacio , como se sabe
que llegamos a este espacio, es por la salida de LCR,
entonces este procedimiento es tanto para producir
anestesia como para diagnóstico.
A que altura termina el cono medular, varía según la
literatura, en pacientes americanos varía según la altura, en
L1 o L2, pero para mayor seguridad de la anestesia se hace
por debajo de L2, porque si se hace más arriba torácica o
cervical se punciona directo la medula espinal, porque el
espacio subaracnoideo esta recorrido por la medula espinal
y esta bañado por el LCR y por eso es importante
determinar donde se hará la punción, por debajo de L2
estaríamos entrando en un rango relativamente seguro
para eso veremos que capas debemos pasar.
Se ve vertebra en un corte transversal, para determinar en
donde haremos y la mayoría de los que vieron, lo principal
cuando se ve la valoración preanestesica es el examen de la
columna lumbar que debemos tener en cuenta es 1ero la línea

Lo que se va a administrar generalmente p a r a
b l o q u e a r l a s s e n s a c i o n e s es el anestésico local y
la d u r a c i ó n d e l a a n e s t e s i a depende mucho del
anestésico pero en realidad depende d e 3 cosas:
 potencia
 duración
 inicio
 Generalmente la potencia se refiere al grado de
liposolubilidad, que tan afín sea a los lípidos.
 la duración se refiere a la unión de proteínas, entre
más grande sea la u n i ó n a proteínas mayor será
la duración.
 E l inicio que es la cantidad de anestésico local
disponible en forma básica.
Dentro de los anestésicos locales tenemos a las aminas
y a los ésteres y l a q u e m á s s e u s a e s el grupo
de las aminas tenemos a la lidocaína, bupivacaina,
levobupivacaina.
La lidocaína tiene un inicio rápido y una duración
relativamente corta y una potencia relativamente corta.
La bupibacaina tiene un inicio lento una duración más larga
y una potencia mayor.
DE QUE DEPENDE QUE EL ANESTESICO LOCAL SE
DISEMINE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
La Baricidad del líquido cefalorraquídeo tiene una
densidad parecida al agua de 1 y el líquido
cefalorraquídeo tiene una densidad es de 1.009 o 1.006
La diferencia de la anestesia subaracnoidea es que
podemos controlar el nivel, es decir que se puede
determinar qué cantidad queremos que suba mi nivel o
que tanto quiero que se anestesie para eso el
anestésico local es hiperbárico qué quiere decir que
tiene una mayor densidad a la del líquido
cefalorraquídeo y esto se hace con la combinación del
anestésico con glucosa y se vuelve hiperbárico.
La isobárica no tiene ningún componente y la hipobarica
se Ie administra solución fisiológica.
La dosis depende de q u é t i p o d e cirugía como una cirugía
proctológica que solamente es a nivel del área p é l v i c a o
una cir ug ía ing uinal una cirugía toracoabdominal de esto
depende la colocación de la dosis y volumen.
Es muy importante saber las características del
paciente, la anestesia subaracnoidea o espinal o raquídea
depende de la posición, que cuando se deja de costado al
paciente por un lapso de 10 minutos después de la cirugía
y tuvimos una densidad hiperbárica solo el miembro
declive se anestesiara y se voltea al cabo de 10 minutos
una mueve y la otra mueve normal eso es el poder de la
baricidad, por eso la anestesia subaracnoidea es tan
selectiva.
Si se lo deja a l p a c i e n t e sentado solo se anestesia
una parte y podrá mover la rodilla y los pies, eso
es un tipo de anestesia en silla de montar.
Si es el paciente esta echado y se to voltea de espaldas
y se eleva sus pies por la baracidad va aumentar de nivel.
Al ver anestesia espinal, preguntar hasta que nivel va la
anestesia, mucho depende la posición que le da el
anestesiólogo, por eso es importante el juego de
posiciones.
La talla del paciente no es lo mismo la administración
Del anestésico de un paciente de 1.45 a un paciente de 2
metros, se tendrá que determinar la dosis, las
características de la columna y la reducción de
volumen, por incremento de la presión abdominal o el
aumento de peso en los obesos o por el embarazo, no
quiere decir que este reducido el LCR, por el aumento de
presión a este nivel s e reduce relativamente el espacio
por lo tanto se reduce el volumen.
Clasificación de los anestésicos locales
Los aminoesteres ya no son muy utilizados pero los más
utilizados de las aminas son la lidocaína y la bupivacaina
(en levógira o dextrógira.)
como se dijo anteriormente esto depende mucho de la
dosis que se va administrar, si se quiere tener un bloqueo
hasta T 10 a T 14 s e Ie coloca de 50 a 75 ug.
Cuando se administra anestesia local
generalmente se Ie administra con un coadyuvante lo
que significa aquel medicamento que trata de
potenciar la anestesia, se anestesia con el fentanil sin
conservantes que viene en ampollas de 2 ml que va a
potenciar y alargar el tiempo de duración de la
anestesia, se puede administrar opioides, fentanil y la
morfina se administra igual.
Hay algunos artículos que indican la administración
Con adrenalina en combinación con esta anestesia, l a
a d r en a li n a es un simpaticomimético que también se
llama amina que tiene la principal función de
vasoconstricción en dosis pequeñas, en dosis grandes
es crono trópico, que aumenta la frecuencia cardiaca
y por eso se lo utiliza reanimación cardiopulmonar,
El efecto que se quiere es vasoconstricción, para alargar
la duración de este anestésico, pero es peligroso porque
la adrenalina está relacionada con complicaciones
neurológicos, por el efecto vasoconstrictor, por eso es
mejor no usarlo.
cómo pueden ver la densidad del agua es 0.9933 y del
líquido cefalorraquídeo es de 1.0003 hasta 1.0069 es muy
semejante a la del agua.
Factores que determina la distribución del anestésico local
Farmacodinamia de la anestesia espinal
Además de bloquear a nivel sensitivo y a nivel motor, no
solo es algo inocuo, 1ero que se hace es un bloqueo
simpático por lo tanto cuando se administra la anestesia,
lo primero que el paciente va a referir es un calor en las
piernas porque al bloquear a nivel simpático hacemos
 que el PARASIMPÁTICO AUMENTE EL CUAL TIENE LA
FUNCIÓN DE VASODILATAR LOS VASOS que produce
calor y s e identific a toc and o los miembr os
infer ior es , que produc e c uand o s e r ealiza una
vas od ilatación? produce disminución de la resistencia
vascular periférica y por lo tanto disminución de la
presión arterial y cómo se puede evitar esto, con el
llenado previo con solución cristaloide antes de colocar la
anestesia se hace el llenado vascular para que no sea muy
marcada la diferencia delas presiones , si se hace
adecuado llenado con solución fisiológica p o r l o
m e n o s de 2ml/kg peso no se va tener mucha repercusión
hemodinámica, los extremos de la vida puede tener
alteraciones, porque si tengo buena PAM no tendré
alteraciones en el flujo sanguíneo básico ni en el renal, se
lo monitoriza con la presión arterial media lo ideal es
por encima de 60 porque hay que cuidar la función renal
y si la PAM está por debajo de 60 el riñón está sufriendo
Por lo tanto, no habrá diuresis, por lo tanto, habrá daño
renal, posteriormente si no se controla bien habrá
insuficiencia renal marcada.
Por eso importa que el paciente no este hipotenso.
Entre mayor sea el bloqueo más repercusión
hemodinámica se tendrá, lo que quiere decir que el px
tendrá bradicardia.
¿Qué se debe hacer si el paciente tiene bradicardia? dar
atropina que es un anticolinérgico que aumenta la FC.
terminaciones que vienen a inervar los músculos
respiratorios, por lo tanto la paciente estará despierta pero
dice no puede respirar y esto quiere decir que el bloqueo
fue demasiado alto.
Los efectos gastrointestinales - espinales si
hay después como ser íleo, disminución de
la motilidad intestinal.
Factores que afectan el nivel del bloqueo espinal
2.En paciente pequeña va a presentar mayores defectos
cardiovascular dependiendo la dosis y si es alto se le va a
poner más anestesia la 3 . 4 . técnica de bloqueo es
importante y la difusión.
El tiempo de latencia, significa el tiempo a la cual se le ha
administrado el medicamento y el tiempo restante a la
cual hará efecto el anestésico.
Secuencia clínica de bloqueo peridural
El bloqueo primero es a nivel
simpático lo que quiere decir que el
simpático predominara y el paciente
siente calor, eso quiere decir porque
se bloquea el sistema sensitivo y
termoalgésica, que es
propiocepción? e s la sensación
de que alguien te está tocando y
al último es el bloqueó motor
después de unos 10 a 15 minutos le dices que levante la
pierna y a no va a poder levantar las piernas.
Elección del anestésico local
Depende de la dosis y la duración.

Depende del grado de bloqueo, si fue muy alto se

tiene el reflejo de bezold jarisch que presenta una triada:
bradicardia
hipotensión
colapso cardiovascular.
podemos tener efectos respiratorios lo que quiere decir
es que si la anestesia espinal fue muy alta, bloquearemos
Equipo para anestesia espinal ¿Cómo se sabe si estamos por debajo de L2? Tenemos la
referencia anatómica las crestas iliacas donde se debe se
trazar una línea que se llama línea de dupier el que
determina l a t e r m i n a c i ó n en la unión de la L3 Y L4,
sabiendo esto se puede estar segura de que se realizó una
punción sin el riesgo de lesionar la médula espinal.
De costado lo principal es tener la columna recta y la
cabeza apoyada sobre el mentón.
lo que utilizamos en la anestesia debe ser con la asepsia
y antisepsia adecuado, por lo tanto se debe hacer el
lavado de mano quirúrgico con los tres tiempos,
guantes estériles y asepsia y antisepsia con antiséptico
que es la clohexidina o yodopovidona.
se necesita jeringas, agujas de diferentes tamaños y
sobretodo la aguja espinal, podemos tener el aguja de
quincké que es una hoja cortante, y whitacre las más
utilizadas son estos dos.

Posición y técnica de la punción lumbar.

Se ubica la línea de dupíer, el espacio interespinoso, e
introducimos la aguja, antes de introducir la aguja espinal
se necesita una guía qué es propia de la aguja que ingresa
se puede hacer a partir de la L2 para abajo y generalmente el
espacio más definido es a nivel de L3 Y L4 y una vez
determinado el lugar en que se le va a realizar en línea
media o puede ser un acceso para mediana que significa que
es paralelo pero en dirección central.

para la cirugía se necesita una posición, técnica,

anestésico adecuado.
Si la cirugía es en la región perianal o anal voy a bloquear
a nivel de S2 Y S5 y si quiero hacer alguna cirugía de la
parte alta del abdomen se bloquea por debajo de la T4
puede ser en posición echada o sentado generalmente
es de decúbito lateral izquierdo en embarazadas para
evitar el colapso de la vena cava y que no sufra tanto el
bebe.
cómo podemos saber que estamos en el espacio
subaracnoideo??cuando sale líquido cefalorraquídeo
repasar las características del líquido cefalorraquídeo
fisicoquímicas y citológicas OJO. PREGUNTA DE EXAMEN
(al realizar examen de un exudado o liquido u obtención de
alguna biopsia, se pide citológico y citoquimico.)
Complicaciones cefalorraquídeo las agujas que se mostró anteriormente
quincké y whitacre, hace 10 o 15 años se las manejaba
eran agujas con número 22 como las verdes de las
jeringas y siempre tenían cefalea postpunción, y esto
se debe al calibre de la agujas entre mayor sea el calibre
más frecuente va hacer la cefalea postpunción por eso
las más utilizadas son la 26 y la 27 tal vez en menor
medida la 25 y entre mayor sea el numero el calibre es
menor.

2. ANESTESIA PERIDURAL

Este tipo de anestesia puede tener tres tipos de

complicaciones como es el síndrome de cola de
caballo qué afecta las terminaciones nerviosas de la
columna o medula es en la conformación de un
hematoma espinal o puede manifestarse con una
meningitis, la lesión neurológica generalmente por
un colapso cardiovascular y una aracnoiditis qué
depende del tipo de medicamentos que se
administran, la aracnoiditis y el síndrome de cola de el o b j e t i v o es el m i s m o sólo q u e las
caballo se manifiestan cuando se da adrenalina. características son diferentes, es uno de los
Uno es la anestesia alta cuando no hemos medido el nivel procedimientos más útiles y versátiles del anestesiólogo
y la otra y la más frecuente es la cefalea post punción moderno.
es la principal complicación que por la cual se le llama digamos sí con una anestesia espinal no nos alcanza la
al anestesiólogo después de una punción lumbar, esta aguja entonces debe recurrir a la peridural.
cefalea pos punción no da la cefalea posterior a la Se realiza en cualquier nivel de la columna hasta a nivel
anestesia si no a las 48 horas después de haberle cervical, pero lo haría un experto sino lo dejarían
puesto la anestesia lo qué quiere decir que si se le parapléjico, a nivel torácico también hay un cierto
administra hoy después de 2 días va a tener un dolor peligro porque sigue hay médula espinal.
a nivel Holo craneana (toda la cabeza le duele) qué se La estabilidad hemodinámica y recuperación es más
caracteriza porque aumenta el dolor cuando se está rápida y a diferencia de la anestesia espinal está no tiene
sentada o parada y disminuye cuando está echada y esto tanta repercusión hemodinámica.
es debido a la disminución de líquido cefalorraquídeo
porque al realizar la punción con la aguja se dejó un Historia de la anestesia peridural
agujero y tuvo un escape de líquido cefalorraquídeo
por lo tanto hay una disminución de la presión y se
manifiesta con el dolor de cabeza , puede ser leve,
moderado y severo, si es leve con analgésicos mejora
como en unos 24 a 48 horas ,moderado es cuando
la paciente le imposibilita la realización de
actividades y se determina si se va a ser un
tratamiento médico, las severas que no calma ni con la
posición ni con analgésicos y se debe de hacer un parche
hemático o un parche con solución fisiológica y ya no Dos franceses radiólogos han investigado lo que es el
se hace una anestesia subaracnoidea se le hace una espacio peridural, más tarde se ha descrito hace 19 años
anestesia peridural transfundiendo la misma sangre lo que el acceso lumbar para la anestesia peridural y el
de la paciente o solución fisiológica y se tapa ese cirujano italiano Digliotti realiza una incisión abdominal
hueco para que ya no exista la salida de líquido con una anestesia peridural y lo que quiere decir que ya
 en 1885 se realizaban este tipo de anestesia.

Indicaciones y aplicaciones

se divide en absolutas como e l r e c h a z o d e l

p a c i e n t e , la hipovolemia no corregida, incremento de
la presión intracraneana, infección del sitio de la punción
y alergia.
las relativas son las coagulopatias un recuento
plaquetario menor a 100,000 en pacientes que no
cooperen y anormalidades de la columna vertebral y una
sepsis e hipertensión.
Controversias tatuajes que cuando se hace la punción se
puede arrastrar el tinte del tatuaje a nivel
subaracnoideo, la posición que pone en riesgo el
aparato respiratorio donde pacientes no pueden tolerar
estar decúbito lateral o estar sentado, paciente
anestesiado si se le realiza una anestesia cervical
peridural se asociación anestesia general, pero entre
mayor o entre más alta la punción mayor alteración
cardiovascular se va a tener, por eso está entre comillas el
cervical y el torácico, la intervención quirúrgica previa de
la espalda, en pacientes operados de la columna colocado
fijadores o por hernia de disco, en ellos se ve el hacer o no
hacer, porque el abordaje es difícil.
Consideraciones

Se puede utilizar en varias cirugías generalmente en

cirugías de cadera fracturas y todo tipo de cirugías en
miembros inferiores obstétricas cesáreas ginecológicas
urológicas, cardiovasculares , torácicas o vasculares
como es una anestesia que no se restringe solamente a un
bloqueo lumbar inferior, para abajo se puede realizar en
cirugías torácicas, donde intervenga tórax se puede
hacer también un bloqueo peridural y una anestesia
general.

Contraindicaciones
 puede ser sentado.
Dijimos que la coagulopatía está contraindicada en este Efectos fisiológicos del bloqueo epidural
tipo de procedimientos dónde se va a tener la utilización
de anticoagulantes orales no está contraindicado en el
bloqueo peridural, antes se debía esperar 5 días para que
deje de tomar su aspirina, pero se vio actualmente que el
uso de 100 miligramos de aspirina no influye en nada al
realizar esta punción, que puede continuar tomando la
paciente aspirina.
 Las heparinas de bajo peso molecular deben
suspenderse por lo menos 12 horas antes de
colocar el catéter o realizar la punción. Ojo
acordarse.
también va a haber un bloqueo del sistema nervioso
 La colocación de una peridural el índice de
autónomo somática y motora el principal sitio de acción
recomendación es el INR debe estar por debajo
del anestésico es en las raíces nerviosas, pero ya no entra
del 1.5 que nos dirá bajo riesgo de realizar un
en contacto con el líquido cefalorraquídeo si no los
hematoma
agujeros de conjunción donde salen en las raíces
Si al realizar la punción se entró a un vaso va sangrar, hay
nerviosas, es diferente la acción, inhibe a nivel simpático
que tener mucho cuidado porque si se administra
el dolor y la temperatura y un bloqueo motor.
bupivacina en el vaso el px puede convulsionar, hay
El tiempo de latencia es diferente porque en el bloqueo
mucho riesgo de inyección intravascular. espinal es de 10 a 15 minutos y en la peridural tarda
los inhibidores de la GIIA/IIIB deben suspenderse por lo hasta 20 a 25 minutos mucho depende el nivel de
menos 4 semanas antes de un bloqueo espinal y es mejor bloqueo a nivel cardiovascular debe de ser por debajo de
la T4.
evitar un bloqueo durante 7 días como el clopidogrel

también se utiliza anestésicos locales cómo

coadyuvante, La posición no influye después de la
anestesia, influye el sitio de inyección, si quiero
torácico le hare más alto, La dosis es diferente en
la anestesia subaracnoidea donde el volumen y la
dosis no era más de 15 en cambio en aquí en la
El bloqueo se puede realizar en cualquier lugar desde a
anestesia peridural es de 15 a 20 ml
nivel cervical o torácica y lumbar y sacro entonces no
también interviene lo que es las características del
restringe el sitio de punción de anatomías es diferentes
paciente como el peso y la talla si está embarazada o no
no se va a llegar al líquido cefalorraquídeo si no un poco
las aplicaciones clínicas dependen a lo que uno quiera
antes nos va a llegar antes a nivel d el espac io peridural
operar porque si se quiere una operación de cadera o de
que es antes de llegar a la duramadre, es previo al espacio
miembros inferiores y bloqueada a nivel de la L3 Y L4,
subaracnoideo, puede ser que con la aguja se pase y se
e n anestesia postoperatoria se preparan catéter
obtenga líquido cefalorraquídeo se llama punción
peridural y generalmente se deja en cirugías de parto o
inadvertida.
cirugías complejas.
La forma de posición es la misma identificar el
espacio interespinoso para realizar la punción

se necesita la aguja peridural, es de 18 así que es gruesa
y hacer con un asepsia y antisepsia adecuado y se puede
dejar un catéter peridural
cómo podemos saber que estamos en el espacio
peridural?? depende de la técnica que se utiliza, el
espacio peridural es un espacio virtual es como dos
membranas que se pegan y entre ellas están grasas
vasos y tiene presión negativa, entonces cuántos
introducimos hay una pérdida de resistencia, puede ser
con diferentes modalidades como con aire o con
solución fisiológica entonces una vez que ingrese
atraviesase el ligamento amarillo se va a perder la
resistencia iba a entrar el anestésico, con aire se puede
sentir el espacio pero no se siente la resistencia, con
solución fisiológica es más fácil encontrar este espacio
hay una técnica que se llama la gota colgante de
Gutiérrez qué significa que si nosotros colocamos una
gota de solución fisiológica en la punta de la aguja
íbamos entrando y en el momento en que se absorbe la
gota nos dirá nos indica que estamos en el espacio
peridural y es una técnica que necesita destreza y lo
cual es muy difícil.
Complicaciones del bloqueo epidural
cuando nosotros no estamos siempre en línea media
y más bien hemos hecho un traumatismo de las raíces
nerviosas salientes la paciente va a tener dolor
parestesia que se inicia de 0 a 2 días, pero sí ha sido una
lesión sin lesión grave puede recuperarse en dos
semanas
El síndrome de la arteria espinal anterior es la que
produce una hipotensión y arterioesclerosis ,es
inmediato puede producir una paraplejia muy
infrecuente
pero puede producirse la aracnoiditis erosiva y en la que
se debe de tener más cuidado es en el hematoma
peridural si el paciente está anti coagulado, puede
producirse un hematoma epidural este hematoma se
caracteriza por presentarse en pacientes anti
coagulados con un dolor de espalda intenso con un
déficit sensitivo y motor si no se diagnostica
oportunamente resulta con lesiones neurológicas
irreversibles qué quiere decir no va a poder mover las
piernas entonces el tratamiento es entrar abrir la
columna y drenar el hematoma así que es una
complicación grave por eso hay que tener mucho
cuidado con los pacientes anti coagulados.
El absceso peridural es cuando no se hizo una adecuada
asepsia y antisepsia y más bien se contamina y se
introduce agentes patógenos el espacio peridural.
La peridural generalmente se restringe al anestesiólogo y
la subaracnoidea, espinal o raquídea es igual que la punción
lumbar y lo pueden hacer ustedes, pero con sumo cuidado.