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RESUMEN
La endotropía o esotropía acomodativa pura es una de las formas más comunes de los estra-
bismos en la infancia. Su manejo consiste en establecimiento adecuado de la agudeza
visual, refracción ciclopléjica, medida de la desviación y examen del fondo.
Se corrige totalmente a todas las distancias de fijación mediante la corrección óptica del error
refractivo hipermetrópico. Si existe ambliopía también es tratada.
La mayoría de los niños tienen un resultado excelente en términos de agudeza visual y visión
binocular.
SUMMARY
Refractive accommodative esotropia is one of the most common forms of childhood strabis-
mus. The management consists in careful assessment of visual acuity, cycloplegic refrac-
tion, measurement of the deviation and examination of the fundus. The full cycloplegic
refraction spectacle correction is prescribed to control the accommodative esotropia. If
amblyopia is present this is also treated.
Most children have a favourable outcome in terms of visual acuity and binocular vision.
Correspondencia:
Leonor Pérez Barreto
Servicio de Oftalmología
Hospital Universitario de Canarias
C/. Ofra, s/n
España
MESA LUGO F, et al.
más hipermetropía que la detectada en el normal con amplitud de fusión más o menos
refracción inicial (2), por lo tanto en las pri- buena, presente en el espacio y con el sinop-
meras visitas la repetiremos tantas veces tóforo (1).
como sea necesario hasta asegurar la exacti- Inicialmente cuando la endotropía se pre-
tud. También ha sido demostrado que la senta aparece diplopía, sin embargo, los
hipermetropía cambia lentamente en niños niños pronto suprimen y adoptan una corres-
con endotropía a los que se corrige totalmen- pondencia retiniana anómala para evitar
te con gafas. Mulvihill (4) realizó un estudio cualquier imagen irregular durante la fase de
con 103 niños, observando que la principal endotropía. Hasta que esto ocurre el niño a
refracción ciclopléjica permaneció estable a menudo manifiesta diplopía y confusión
través del período de seguimiento en la visual y lo expresa de modo verbal, por el
mayoría de ellos. Pero otros trabajos han cierre u oclusión de un ojo y por la torpeza
demostrado que estos niños se comportan de (2).
modo diferente. Así, Raab (5) observó una A medida que el ángulo de endotropía se
reducción de la hipermetropía de 0,18 por incrementa, la correspondencia retiniana
año en estos niños, comparado con 0,22 por anómala y la localización del escotoma de
año en niños hipermetrópicos. Algunos estu- supresión cambian para ajustarse al ángulo
dios han proporcionado evidencias de que mayor. En la endotropía intermitente se desa-
llevar gafas puede impedir la emetropiza- rrolla supresión y correspondencia retiniana
ción. Mulvihill (4) apoya esta teoría. Teóri- anómala mientras los ojos no están derechos
camente sólo con la corrección óptica hiper- y fijación central cuando están alineados,
metrópica completa cabría esperar que se adaptando de este modo su estado sensorial a
inhibiera completamente la emetropización. la alineación de sus ojos (2).
Los cambios refractivos encontrados por
Wilson et al (6), sugieren que la emetropiza-
ción, considerada por algunos como una ten- Agudeza visual. Ambliopía
dencia universal, no es característica en la
endotropía acomodativa en pacientes meno- Si permanece una fijación alternante no se
res de 8 años. desarrolla ambliopía.
La ambliopía no está relacionada con la
supresión y la correspondencia retiniana anó-
Desviación mala. En fase intermitente de la endotropía
acomodativa puede desarrollarse supresión y
La alineación ocular se mide con y sin correspondencia retiniana anómala, sin
gafas mediante cover test en todos los casos embargo, no se desarrolla ambliopía porque
y con el sinoptóforo cuando sea posible. Son existe suficiente fijación bifoveal para preve-
estrabismos de ángulo variable. Puede alcan- nirla. La mayoría de los pacientes con endo-
zarse con la prueba del oclusor en descom- tropía permanente acomodativa seleccionan
pensación máxima 40 dioptrías prismáticas o un ojo fijador y excluyen el otro, lo que con-
más. duce pronto a la ambliopía del ojo no utiliza-
do (2). La mayoría de los niños amblíopes se
benefician visualmente del tratamiento con
Fenómenos motores y sensoriales parches y/o atropina penalización. En los
acompañantes niños mayores al retirar la corrección es fre-
cuente observar fases de diplopía.
La motilidad puede ser normal, a veces se
manifiesta un síndrome V. Con corrección es
normal. Visión binocular
Estado sensorial sin corrección: se produ-
ce neutralización alterna. Con corrección: se La restauración de la visión binocular es
produce una correspondencia retinocortical posible en la endotropía acomodativa refrac-
ARCH. SOC. CANAR. OFTAL., 2003; 14: 65-70 67
MESA LUGO F, et al.
Tabla I.