PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico del síndrome
de silla turca vacía
M.J. Barahona
Unidad de Endocrinología y Nutrición. Hospital Mutua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras
(CIBERER Unidad 747). Barcelona. España.
Concepto
La silla turca vacía (STV) consiste en una ocupación parcial
o total de la cavidad selar por líquido cefalorraquídeo
(LCR) a causa de una herniación o invaginación del espa-
cio subaracnoideo al interior de la silla. Predomina en la
edad adulta (de 40 a 60 años) y es más frecuente en el sexo
femenino1-4.
Clasificación
Primaria
Es la más común. Producida por un diafragma selar incom-
petente o incompleto, que cede ante situaciones que conlle-
van un aumento de la presión de LCR (obesidad, hiperten-
sión, multiparidad, etc.).
Secundaria
Se resume en la tabla 1.
Clínica
1. Puede cursar de forma asintomática, y diagnosticarse de
forma casual ante una exploración radiológica realizada por
otro motivo.
2. El síntoma más frecuente es la cefalea, que está pre-
sente en un 60-80% de los casos. Suele ser leve o de media-
na intensidad y ceder con los analgésicos habituales. Su loca-
lización es frontal o bitemporal.
3. En raras ocasiones se da rinorrea del LCR.
4. Alteraciones del campo visual.
5. Las relacionadas con las alteraciones hormonales, sean
de hiperfunción (la más frecuente es la hiperprolactinemia) o
de hipofunción (los síntomas de hipofunción dependen del
grado de afectación hormonal y en ocasiones puede llegar a
ser un panhipopituitarismo; el déficit de hormona del creci-
880 Medicine. 2008;10(13):880-2
TABLA 1
Formas secundarias de silla turca vacía
Cirugía (hipofisectomía total o parcial)
Radioterapia hipofisaria
Tratamiento médico en prolactinomas (bromocriptina, cabergolina)
Tratamiento con análogos de somatostatina en acromegalia u otros adenomas
hipofisarios
Infarto hipofisario postparto (síndrome de Sheehan)
Infarto tumoral hemorrágico (sobre todo en tumores productores de prolactina
y hormona del crecimiento)
Hipertensión intracraneal: hidrocefalia, trombosis de los senos cavernosos,
pseudotumor cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva, cor pulmonale crónico
miento [GH] suele ser el más frecuente, pero suele pasar de-
sapercibido en el adulto).
Diagnóstico
A veces el diagnóstico se realiza de forma casual, al encontrar
una silla turca agrandada en una exploración radiológica rea-
lizada por otros motivos (tomografía axial computarizada o
radiografía por sinusitis, cefalea, etc.).
Ante la presencia de alguno de los síntomas mencionados
se debe realizar una prueba de imagen, que habitualmente es
la resonancia magnética (RM), que demuestra la presencia de
LCR dentro de la propia silla; según el grado de afectación
radiológica, la STV puede ser parcial (STVP) (cuando el
LCR ocupa menos del 50% del contenido selar y la hipófisis
mantiene un tamaño ⱖ 3 mm) o total (cuando el LCR ocu-
pa > 50% del contenido selar y la hipófisis es ⱕ 2 mm)5. La
RM también nos informa de la coexistencia con un adenoma
hipofisario (sobre todo en los casos de STVP), de la situación
del tallo y de la posible alteración del quiasma. A pesar de
esta clasificación, varios estudios han demostrado que el gra-
do de STV no siempre se correlaciona con la gravedad y/o la
naturaleza del cuadro clínico6.
Una vez hecho el diagnóstico radiológico de STV, hay
que hacer una valoración endocrinológica, oftalmológica
y neurológica1,3. Desde el punto de vista endocrinológico, la
función hipofisaria está conservada en muchos de los casos,